depresión ST

La depresión del segmento ST se refiere a un hallazgo en un electrocardiograma , ^{[ 1 ] [ 2 ]} en el que el trazado en el segmento ST es anormalmente bajo por debajo de la línea de base.

A menudo es un signo de isquemia miocárdica , cuya principal causa es la insuficiencia coronaria . Otras cardiopatías isquémicas que provocan depresión del segmento ST incluyen:

• Isquemia subendocárdica ^{[ 3 ]} o incluso infarto. ^{[ 4 ]} Subendocárdica significa isquemia no de espesor total. En cambio, la elevación del segmento ST es isquemia transmural (o de espesor total).
• Infarto de miocardio sin onda Q ^{[ 3 ]}
• Cambios recíprocos en el infarto agudo de miocardio con onda Q (por ejemplo, depresión del segmento ST en las derivaciones I y aVL con infarto agudo de miocardio inferior ) ^{[ 3 ]}
• En pacientes con angina inestable se pueden observar depresión del segmento ST y cambios en la onda T.

Un segmento ST deprimido pero con pendiente ascendente generalmente descarta la isquemia como causa.

Además, puede tratarse de una variante normal o de artefactos , como por ejemplo:

• Pseudodepresión ST, que es una línea de base errante debido al mal contacto de la piel del electrodo ^{[ 3 ].}
• Depresión fisiológica de la unión J con taquicardia sinusal ^{[ 3 ]}
• Hiperventilación ^{[ 3 ]}

Otras causas no isquémicas incluyen:

• Efecto secundario de la digoxina ^{[ 4 ] [ 3 ]}
• Hipopotasemia ^{[ 4 ] [ 3 ]}
• Hipertrofia ventricular derecha o izquierda ^{[ 3 ]}
• Anomalías de la conducción intraventricular (por ejemplo, bloqueo de rama derecha o izquierda , WPW, etc.) ^{[ 3 ]}
• Hipotermia ^{[ 4 ]}
• Taquicardia ^{[ 4 ]}
• Elevación recíproca del segmento ST ^{[ 4 ]}
• Prolapso de la válvula mitral ^{[ 3 ]}
• Enfermedad del sistema nervioso central , ^{[ 3 ]} como el accidente cerebrovascular ^{[ 5 ]}

En la isquemia no transmural (isquemia subendocárdica), las células lesionadas se encuentran más cerca del interior de la pared cardíaca, lo que produce una corriente de lesión sistólica. Esta corriente se debe a una mayor despolarización en las células sanas. Dado que la región subepicárdica está más despolarizada (es más positiva) que las células endomiocárdicas, la corriente en el ventrículo izquierdo fluye hacia estas últimas. La corriente fluye desde el subepicardio, más positivo, hacia el subendocardio, menos positivo, durante la fase 2 de la despolarización de las fibras rápidas, que en el ECG se produce durante el segmento ST. Los electrodos positivos en la pared torácica anterior detectan el movimiento de la carga positiva alejándose del electrodo y lo registran como una deflexión hacia abajo en el papel del ECG.

La depresión del segmento ST se puede determinar midiendo la distancia vertical entre el trazado del paciente y la línea isoeléctrica en una ubicación de 2 ^{[ 4 ]} -3 milímetros del complejo QRS .

Es significativo si es mayor de 1  mm en V5-V6, o 1,5  mm en AVF o III.

En una prueba de esfuerzo cardíaco , una depresión del segmento ST de al menos 1  mm después de la administración de adenosina indica una isquemia reversible, mientras que una prueba de esfuerzo con ejercicio requiere una depresión del segmento ST de al menos 2  mm para indicar significativamente una isquemia reversible. ^{[ 6 ]}

• segmento ST
• Elevación ST