Hispanopedia WikiEl ritmo de la unión, también llamado ritmo nodal [ 2 ], describe un ritmo cardíaco anormal resultante de impulsos provenientes de un foco de tejido en el área del nodo auriculoventricular (nodo AV), [ 3 ] la "unión" entre las aurículas y los ventrículos.
En condiciones normales, el nódulo sinoauricular (nódulo SA) del corazón determina la frecuencia cardíaca; es decir, actúa como marcapasos. La actividad eléctrica del ritmo sinusal se origina en el nódulo sinoauricular y despolariza las aurículas. La corriente eléctrica pasa entonces de las aurículas a través del nódulo auriculoventricular y llega al haz de His , desde donde viaja a lo largo de las fibras de Purkinje hasta alcanzar y despolarizar los ventrículos. Este ritmo sinusal es importante porque garantiza que las aurículas se contraigan de forma fiable antes que los ventrículos, asegurando así un volumen sistólico y un gasto cardíaco óptimos.
En el ritmo de la unión, sin embargo, el nódulo sinoauricular no controla el ritmo cardíaco; esto puede ocurrir en caso de un bloqueo de la conducción en algún punto de la vía descrita anteriormente, o en el síndrome del seno enfermo, o en muchas otras situaciones. [ 1 ] Cuando esto sucede, el nódulo auriculoventricular o haz de His del corazón puede asumir el rol de marcapasos, iniciando la señal eléctrica que provoca el latido cardíaco. [ 1 ] [ 4 ] Dependiendo de dónde se origine el ritmo en el nódulo AV, las aurículas pueden contraerse antes de la contracción ventricular debido a la conducción retrógrada , durante la contracción ventricular o después de la contracción ventricular. Si existe un bloqueo entre el nódulo AV y el nódulo SA, las aurículas pueden no contraerse en absoluto. [ 5 ] [ 6 ]
El ritmo de la unión se puede diagnosticar mediante un ECG : generalmente se presenta sin onda P o con una onda P invertida. Las ondas P retrógradas o invertidas se refieren a la despolarización desde el nodo AV hacia el nodo SA. [ 7 ]
Clasificación
bradicardia de la unión
La bradicardia de la unión es un ritmo que aún se origina en el nodo AV o en el haz de His, pero que simplemente late a una frecuencia inferior a 40 latidos por minuto. [ 8 ]
ritmo de escape de la unión
El ritmo de escape de la unión es un ritmo que aún se origina en el nodo AV o haz de His, pero late a la automaticidad intrínseca del nodo AV, entre 40 y 60 latidos por minuto. [ 9 ]
Ritmo de unión acelerado
El ritmo de la unión acelerado se produce cuando el ritmo de los impulsos emergentes supera los 40 a 60 latidos por minuto, que es el rango natural de la unión. Ocurre en algunos casos, como la toxicidad por digoxina, y suele tener una frecuencia de entre 60 y 100 lpm. [ 10 ]
Taquicardia de la unión
La taquicardia de la unión es un ritmo que aún se origina en el nodo AV o en el haz de His, pero que simplemente late a una frecuencia superior a 100 latidos por minuto. [ 1 ]
Presentación
La presentación y los síntomas que puede presentar un paciente son variados y a menudo dependen de la causa subyacente del ritmo de la unión. Los pacientes pueden ser asintomáticos, por ejemplo, o experimentar dificultad para respirar y dolor en el pecho si tienen insuficiencia cardíaca congestiva subyacente . Otros hallazgos inespecíficos incluyen mareos, fatiga, palpitaciones y desmayos. Este diagnóstico se realiza mediante ECG. [ 1 ] [ 4 ]
Causas
Cualquier cosa que afecte al nodo SA puede potencialmente provocar un ritmo de la unión. Algunos ejemplos a continuación: [ 1 ]
- traumatismo torácico
- Cardiopatía isquémica
- Síndrome del seno enfermo
- Miocarditis
- Hipotiroidismo
- Hiperpotasemia
- Distrofia muscular
- Ciertos medicamentos
- Otros trastornos neuromusculares
Diagnóstico
hallazgos del ECG
El primer hallazgo es que los ritmos de la unión son ritmos regulares. Esto significa que el intervalo de tiempo entre latidos permanece constante. El siguiente hallazgo normal es un QRS normal. Dado que el impulso aún viaja por el haz de His, el QRS no será ancho. Los ritmos de la unión pueden presentarse con bradicardia , una frecuencia cardíaca normal o taquicardia . [ 8 ] El hallazgo anormal más obvio serán las ondas P anormales. Puede ocurrir una de tres opciones: [ 11 ]
- No se observan ondas P. Esto se debe a una falla en el flujo retrógrado hacia las aurículas o a que la onda P está oculta dentro del complejo QRS. Si la onda P está oculta, esto implica que las aurículas se despolarizan al mismo tiempo que los ventrículos.
- Se observan ondas P invertidas antes del complejo QRS. Esto se debe al flujo retrógrado hacia las aurículas, que provoca la despolarización antes de la contracción ventricular. Dado que la despolarización se produce en sentido contrario, la deflexión de la onda P se invierte.
- Tras el complejo QRS, se observan ondas P invertidas. Esto se debe al flujo retrógrado hacia las aurículas después de la contracción ventricular.
Tratamiento
Marcapasos
Epidemiología
El ritmo de la unión se observa por igual en hombres y mujeres, y puede presentarse de forma intermitente en niños pequeños y atletas, especialmente durante el sueño. Ocurre comúnmente en pacientes con disfunción del nódulo sinusal. 1 de cada 600 pacientes de cardiología mayores de 65 años presenta disfunción del nódulo sinusal. [ 1 ]
Véase también
Referencias
- 1 2 3 4 5 6 7 Hafeez, Yamama; Wollard, Kylee; Grossman, Shamai A. (2025). "Ritmo de unión" . StatPearls . StatPearls Publishing. PMID 29939537 .
- ↑ Wedd, Alfred M. (julio de 1941). "Ritmo auriculoventricular (nodal) en la fiebre reumática aguda". Archives of Pediatrics & Adolescent Medicine . 62 (1): 154– 158. doi : 10.1001/archpedi.1941.02000130165016 .
- ↑ Diccionario Merriam-Webster > Ritmo de unión. Consultado en septiembre de 2010.
- 1 2 Ritmo de unión en eMedicine
- ↑ Diccionario médico http://medical-dictionary.thefreedictionary.com/retrograde+conduction
- ↑ Olshansky, Brian; Chung, Mina K.; Pogwizd, Steven M.; Goldschlager, Nora (2017). «Bradiarritmias: anomalías del sistema de conducción». Fundamentos de arritmias . págs. 28–86 . doi : 10.1016/B978-0-323-39968-5.00002-0 . ISBN 978-0-323-39968-5.
- ↑ Anomalías en la medición del ECG http://library.med.utah.edu/kw/ecg/ecg_outline/Lesson4/index.html#PRinterval
- 1 2 "Ritmo de la unión: causas, síntomas y tratamiento" . Clínica Cleveland .
- ↑ Heaton, Joseph; Goyal, Amandeep (2025). "Nodo auriculoventricular" . StatPearls . StatPearls Publishing. PMID 32491596 .
- ↑ Interpretación del ECG: Una referencia 2 en 1 para enfermeras . Lippincott Williams & Wilkins. 2005. ISBN 9781582553955.
- ↑ "Guía de estudio de ECG" .
- Arritmia cardíaca