Hispanopedia WikiEl bloqueo de rama izquierda ( BRI ) es una anomalía de la conducción en el corazón que se puede observar en un electrocardiograma (ECG). [ 1 ] En esta condición, la activación del ventrículo izquierdo del corazón se retrasa, lo que provoca que el ventrículo izquierdo se contraiga más tarde que el ventrículo derecho .
Causas
Entre las causas del LBBB se encuentran: [ 2 ]
- estenosis aórtica
- miocardiopatía dilatada
- Infarto agudo de miocardio
- Enfermedad coronaria extensa
- Enfermedad primaria del sistema de conducción eléctrica cardíaca
- Hipertensión de larga duración que provoca dilatación de la raíz aórtica y posterior insuficiencia aórtica.
- enfermedad de Lyme
Mecanismos
La conducción lenta o ausente a través de la rama izquierda del haz de His significa que el ventrículo izquierdo tarda más de lo normal en despolarizarse por completo . [ 3 ] Esto puede deberse a una rama del haz dañada que es completamente incapaz de conducir, pero también puede representar una conducción intacta que es más lenta de lo normal. El bloqueo de rama izquierda puede ser fijo, presente en todo momento, o intermitente, por ejemplo, ocurriendo solo durante frecuencias cardíacas rápidas . Esto puede deberse a que el haz tiene un período refractario más prolongado de lo habitual. [ 3 ]
Diagnóstico
El LBBB se diagnostica en un ECG de 12 derivaciones. En adultos, se observa como complejos QRS anchos que duran ≥120 ms con formas QRS características en las derivaciones precordiales , aunque en niños se observan complejos más estrechos. [ 4 ] En la derivación V 1 , el complejo QRS suele ser completamente negativo (morfología QS), aunque puede observarse una pequeña onda R inicial (morfología rS). En las derivaciones laterales (I, aVL, V 5 -V 6 ) los complejos QRS suelen ser predominantemente positivos con una onda ascendente lenta que dura >60 ms hasta el pico de la onda R. [ 4 ] Puede observarse una muesca en estas derivaciones, pero esto no es universal. Las pequeñas ondas Q que suelen observarse en las derivaciones laterales están ausentes en el LBBB. [ 4 ] Las ondas T suelen apuntar en la dirección opuesta a la porción terminal del QRS precedente: los complejos QRS positivos tienen ondas T negativas, mientras que los complejos QRS negativos tienen ondas T positivas. Los segmentos ST suelen difuminarse en la onda T y a menudo aparecen elevados en derivaciones con complejos QRS negativos. [ 3 ] El eje puede ser normal, pero puede estar desviado hacia la izquierda o hacia la derecha. [ 4 ]
También existen bloqueos parciales de la rama izquierda del haz: « bloqueo fascicular anterior izquierdo » (LAFB) [ 5 ] y « bloqueo fascicular posterior izquierdo » (LPFB). [ 5 ] Esto se refiere al bloqueo posterior a la bifurcación de la rama izquierda del haz.
Consecuencias diagnósticas
La presencia de LBBB hace que el electrocardiograma (ECG) no pueda utilizarse para diagnosticar hipertrofia ventricular izquierda o infarto con onda Q , porque el LBBB en sí mismo produce un complejo QRS ensanchado y cambios en el segmento ST compatibles con isquemia o lesión. [ 6 ]
Criterios de Barcelona
Dada la dificultad para diagnosticar un infarto agudo de miocardio (IAM) en pacientes con bloqueo de rama izquierda (BRI) preexistente, se realizó un estudio de cohorte retrospectivo multicéntrico para mejorar el diagnóstico de IAM en esta población de pacientes. Los criterios de Sgarbossa y sus criterios modificados se han utilizado históricamente para determinar el IAM en pacientes con BRI, pero su utilidad clínica presenta una alta especificidad (90%) y una baja sensibilidad (36%).
Se elaboraron dos nuevos enfoques para el ECG con el fin de mejorar la sensibilidad diagnóstica del ECG en pacientes con LBBB y sospecha de IAM. Primero, dado que cualquier desviación del segmento ST concordante con el QRS debe considerarse anormal, se planteó la hipótesis de que no solo la elevación concordante del segmento ST, sino también la depresión concordante del segmento ST, podrían ser un signo de IAM. La regla de Sgarbossa de depresión concordante del segmento ST en las derivaciones V1 a V3 se extendió entonces para incluir cualquier otra derivación para, en teoría, cubrir la proyección electrocardiográfica de la isquemia aguda en diferentes regiones miocárdicas. Segundo, la presencia de una desviación discordante apreciable (≥1 mm o 0,1 mV) del segmento ST en complejos QRS de bajo voltaje se consideró un criterio positivo para IAM. Este criterio se incluyó porque, en ausencia de isquemia, estos complejos suelen mostrar potenciales isoeléctricos del segmento ST.
Los resultados del estudio dieron lugar al desarrollo del algoritmo BARCELONA. Según estos criterios, un ECG es positivo para un IAM en presencia de LBBB si se presenta alguno de los siguientes criterios:
- Desviación del segmento ST ≥1 mm (0,1 mV) concordante con la polaridad del complejo QRS en cualquier derivación del ECG, incluyendo, por lo tanto:
- Depresión del segmento ST ≥1 mm (0,1 mV) concordante con la polaridad del complejo QRS, en cualquier derivación del ECG.
- Elevación del segmento ST ≥1 mm (0,1 mV) concordante con la polaridad del QRS, en cualquier derivación del ECG (puntuación de Sgarbossa 5).
- Desviación ST ≥1 mm (0,1 mV) discordante con la polaridad QRS, en cualquier derivación con voltaje máximo (R|S) ≤6 mm (0,6 mV).
El algoritmo BARCELONA alcanzó la mayor sensibilidad (95%), significativamente superior ( P <0,01) a las reglas de Sgarbossa y Sgarbossa modificada, así como el mayor valor predictivo negativo (97%), manteniendo una especificidad del 89% . El rendimiento global del algoritmo BARCELONA fue significativamente mejor que el de algoritmos anteriores: alcanzó la mayor eficiencia (91%) y la mayor área bajo la curva ROC (0,92), significativamente superior ( P <0,01) a las obtenidas por las reglas de Sgarbossa y Sgarbossa modificada. El algoritmo BARCELONA también permitió una mejora significativa en la capacidad de predecir la aparición de un IAM, como lo demuestran los índices de Mejora de la Discriminación Integrada y Mejora de la Reclasificación Neta (ambos índices mostraron P <0,01 al comparar el algoritmo BARCELONA con las reglas de Sgarbossa y Sgarbossa modificada). [ 7 ]
Tratamiento
- Los pacientes con bloqueo de rama izquierda (BRI) requieren una evaluación cardíaca completa, y aquellos con BRI y síncope o presíncope pueden requerir un marcapasos .
- Algunos pacientes con LBBB, un QRS marcadamente prolongado (generalmente > 150 ms) e insuficiencia cardíaca sistólica pueden beneficiarse de un marcapasos biventricular , que permite una mejor sincronización de las contracciones cardíacas. [ 8 ]
Véase también
Referencias
- ↑ "Bloqueos de conducción" . Departamento de Fisiología . Universidad de Medicina y Biociencias de Kansas City. Archivado del original el 23 de mayo de 2009. Consultado el 20 de enero de 2009 .
- ↑ "Bloqueo de rama del haz: síntomas y causas" . Mayo Clinic . Consultado el 6 de abril de 2021 .
- 1 2 3 Foster DB (2007). Electrocardiografía de doce derivaciones: teoría e interpretación . D. Bruce Foster (2.ª ed.). Nueva York: Springer. ISBN 978-1-84628-610-0OCLC 184955043
- 1 2 3 4 Surawicz B, Childers R, Deal BJ, Gettes LS, Bailey JJ, Gorgels A, et al. (marzo de 2009). "Recomendaciones de la AHA/ACCF/HRS para la estandarización e interpretación del electrocardiograma: parte III: trastornos de la conducción intraventricular: una declaración científica del Comité de Electrocardiografía y Arritmias de la Asociación Americana del Corazón, Consejo de Cardiología Clínica; la Fundación del Colegio Americano de Cardiología; y la Sociedad de Ritmo Cardíaco. Respaldado por la Sociedad Internacional de Electrocardiología Computarizada". Journal of the American College of Cardiology . 53 (11): 976– 981. doi : 10.1016/j.jacc.2008.12.013 . PMID 19281930 . S2CID 205528796 .
- 1 2 "Información más detallada sobre el bloqueo fascicular anterior izquierdo" . GPnotebook .
- ↑ Groepper E, Nallamothu N, Lam W, Aguirre F, Bergman K, Good P, Wright P (13 de mayo de 2014). "Electrocardiografía > Bloqueo de rama izquierda (BRI)" . Facultad de Medicina de la Universidad del Sur de Illinois . Archivado del original el 4 de marzo de 2016. Recuperado el 2 de julio de 2015 .
- ↑ Di Marco A, Rodriguez M, Cinca J, Bayes-Genis A, Ortiz-Perez JT, Ariza-Solé A, et al. (julio de 2020). "Nuevo algoritmo electrocardiográfico para el diagnóstico de infarto agudo de miocardio en pacientes con bloqueo de rama izquierda" . Journal of the American Heart Association . 9 (14) e015573. doi : 10.1161/JAHA.119.015573 . PMC 7660719. PMID 32627643 .
- ↑ Stevenson WG, Hernandez AF, Carson PE, Fang JC, Katz SD, Spertus JA, et al. (febrero de 2012). "Indicaciones para la terapia de resincronización cardíaca: actualización de 2011 del Comité de Guías de la Sociedad de Insuficiencia Cardíaca de América" . Journal of Cardiac Failure . 18 (2): 94– 106. doi : 10.1016/j.cardfail.2011.12.004 . PMID 22300776 .
Enlaces externos
- Trastornos cardiogenéticos
