Cirugía oral y maxilofacial

La cirugía oral y maxilofacial ( COMF ) es una especialidad quirúrgica que se centra en la cirugía reconstructiva de la cara , la cirugía de traumatismos faciales , la boca , la cabeza y el cuello , y las mandíbulas , así como en la cirugía plástica facial , que incluye la cirugía de labio leporino y paladar hendido y la rinoplastia.

Un cirujano maxilofacial es un cirujano especialista que trata todo el complejo craneomaxilofacial : la zona anatómica que comprende la boca, las mandíbulas , la cara , el cráneo , la cabeza y el cuello, así como las estructuras asociadas. Dependiendo de la legislación nacional, la cirugía maxilofacial puede requerir un título en medicina , odontología o ambos.

En los EE. UU., los cirujanos orales y maxilofaciales, ya sea que posean un solo título o dos, pueden especializarse aún más después de la residencia, realizando una subespecialización adicional de uno o dos años en cirugía oral y maxilofacial en las siguientes áreas:

• Cirugía estética facial , incluyendo párpados (blefaroplastia), nariz (rinoplastia), lifting facial, lifting de cejas y rejuvenecimiento con láser.
• Traumatismos craneomaxilofaciales, incluyendo fracturas cigomáticas (pómulo), orbitarias (cavidad ocular), mandibulares y nasales, así como laceraciones de tejidos blandos faciales y lesiones penetrantes en el cuello.
• Cirugía craneofacial / cirugía maxilofacial pediátrica, incluyendo cirugía de labio leporino y paladar hendido y cirugía craneofacial transcraneal, incluyendo avance y remodelación fronto-orbitaria (FOAR) y remodelación total de la bóveda craneal.
• Cirugía de colgajo libre para reconstrucción microvascular y cáncer de cabeza y cuello
• Regeneración maxilofacial, que es la reformación de la región facial mediante una técnica avanzada de células madre .

En países como el Reino Unido y la mayor parte de Europa, se reconoce como una especialidad de la medicina, siendo obligatorio un título en medicina y un título adicional en odontología. ^{[ 1 ]} El ámbito de práctica abarca principalmente el cáncer de cabeza y cuello , la reconstrucción microvascular , la cirugía craneofacial y el traumatismo craneomaxilofacial , el cáncer de piel, las deformidades faciales, el labio leporino y el paladar hendido, la cirugía craneofacial, la cirugía de la ATM y la cirugía estética facial .

En el Reino Unido, la cirugía maxilofacial es una especialidad del Real Colegio de Cirujanos de Inglaterra y del Real Colegio de Cirujanos de Edimburgo . La certificación intercolegial se otorga a través del JCIE y es la misma que para la cirugía plástica , otorrinolaringología, cirugía general , ortopedia , cirugía pediátrica , neurocirugía y cirugía cardiotorácica .

El FRCS (Fellowship of the Royal College of Surgeons) es el examen de especialización que se realiza al final de la formación quirúrgica y es un requisito para trabajar como cirujano consultor en cirugía maxilofacial.

En la UE, la cirugía maxilofacial (OMFS) se define en la Directiva 2005/36 sobre cualificaciones profesionales (actualizada en 2021). Las dos especialidades de OMFS son la cirugía maxilofacial dental (DOMFS), que requiere una doble titulación, y la cirugía maxilofacial (MFS), que requiere una única titulación médica. En algunos casos, puede ser necesario un título de odontólogo para acceder a la formación de especialidad, pero en todos los casos es imprescindible obtener el título de médico antes de comenzar la formación en OMFS. ^{[ 2 ]}

En Polonia, la cirugía maxilofacial siempre ha estado dominada por dentistas, y la mayoría de los residentes de cirugía maxilofacial actuales aún son licenciados en odontología.

Desde 2019, Noruega cambió el requisito de doble titulación para cirugía maxilofacial a solo un título de medicina. De manera similar, Suecia ha iniciado varios programas de formación en cirugía maxilofacial para graduados en medicina. ^{[ 3 ]}

En Asia, la cirugía oral y maxilofacial también se reconoce como una especialidad odontológica y requiere un título en odontología antes de la residencia quirúrgica. El modelo canadiense es el mismo que el utilizado en Estados Unidos.

En Pakistán, la cirugía maxilofacial (OMFS) está reconocida como una especialidad odontológica que requiere la obtención del FCPS del CPSP tras cuatro años de licenciatura en odontología (BDS) y un año de prácticas. El candidato debe aprobar el FCPS-1 para comenzar su formación, seguido del examen PGMI (no en todos los casos). ^{[ 4 ]}

Oral and maxillofacial surgery, also known as OMFS, is a branch recognised by DCI (Dental Council of India). Becoming a maxillofacial surgeon requires a five-year dental degree followed by three years of post-graduate specialisation. Oral and maxillofacial surgery includes the treatment of complex dental surgery, including wisdom tooth removal, dental implant, craniomaxillofacial trauma, orofacial pain (trigeminal neuralgia) and jaw joint pain (temporomandibular disorder) management, jaw joint replacement for ankylosis and deformed jaw joint cases, Lefort-3 distraction for craniosynostosis case, jaw tumour and cyst removal surgery, head and neck cancer, facial aesthetic like rhinoplasty, eye and ear plastic surgery, facial cosmetic surgery, microvascular surgery, and cleft and craniomaxillofacial surgery. A maxillofacial surgeon is considered one of the required members of an emergency team. Almost 20-25% of trauma patients usually have sustained facial trauma, and that needs urgent opinion and primary management that can be better managed by maxillofacial experts.

In Australia and New Zealand, oral and maxillofacial surgery is recognised as both a speciality of medicine and dentistry. Degrees in both medicine and dentistry are compulsory prior to being accepted for surgical training. The scope of practice is broad and there is the ability to undertake subspecialty fellowships in areas such as head and neck surgery and microvascular reconstruction.

In other countries, oral and maxillofacial surgery as a speciality exists but under different forms, as the work is sometimes performed by a single or dual qualified specialist depending on each country's regulations and training opportunities available. In several countries, oral and maxillofacial surgery is a speciality recognised by a professional association, as is the case with the Dental Council of India, American Dental Association, Royal College of Surgeons of England, Royal College of Surgeons of Edinburgh, Royal College of Dentists of Canada, Royal Australasian College of Surgeons and Brazilian Federal Council of Odontology (CFO).

Oral and maxillofacial surgery is an internationally recognised surgical speciality. Oral and maxillofacial surgery is formally designated as either a medical, dental or dual (medical and dental) speciality.

En Estados Unidos, la cirugía oral y maxilofacial es una especialidad quirúrgica reconocida , formalmente designada como especialidad odontológica. Se requiere un título profesional en odontología, ^{[ 5 ]} opcionalmente se puede obtener una titulación en medicina durante la residencia. En este sentido, la cirugía oral y maxilofacial es sui generis entre las especialidades quirúrgicas . ^{[ 6 ]} La certificación de la junta en Estados Unidos está regida por la Junta Estadounidense de Cirugía Oral y Maxilofacial (ABOMS). ^{[ 7 ]} La cirugía oral y maxilofacial se encuentra entre las catorce especialidades quirúrgicas reconocidas por el Colegio Estadounidense de Cirujanos . ^{[ 8 ]} Los cirujanos orales y maxilofaciales en Estados Unidos, ya sean con un solo título o con doble titulación, pueden convertirse en Miembros del Colegio Estadounidense de Cirujanos, "FACS" (Miembro del Colegio Estadounidense de Cirujanos). ^{[ 9 ]}

La Asociación Estadounidense de Cirujanos Orales y Maxilofaciales (AAOMS, por sus siglas en inglés) es la principal organización profesional que representa a los aproximadamente 9000 cirujanos orales y maxilofaciales de Estados Unidos. La AAOMS publica la revista Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, una publicación revisada por pares .

A nivel mundial, los tratamientos pueden realizarse en el complejo craneomaxilofacial : boca, mandíbulas, cara, cuello y cráneo, e incluyen:

• Cirugía estética de cabeza y cuello: ( ritidectomía /lifting facial, lifting de cejas , blefaroplastia / blefaroplastia asiática , otoplastia , rinoplastia , septoplastia , aumento de mejillas , aumento de mentón , genioplastia , oculoplástica , liposucción de cuello , trasplante de cabello , aumento de labios , tratamientos cosméticos inyectables como botox , rellenos , plasma rico en plaquetas , células madre, peeling químico , mesoterapia .
• Cirugía ortognática , tratamiento quirúrgico/corrección de deformidades dentofaciales , así como manejo de traumatismos faciales y apnea del sueño.
• Cirugía oncológica de cabeza y cuello con reconstrucción microvascular mediante colgajo libre.
• Cirugía de cáncer de piel/cáncer de piel, cirugía de cabeza y cuello, injertos de piel y colgajos locales.
• Diagnóstico y tratamiento de:
• patología benigna ( quistes , tumores, etc.)
• patología maligna (cáncer oral y de cabeza y cuello ) con ( cirugía ablativa y reconstructiva , microcirugía )
• neoplasia cutánea ( cáncer de piel ), reconstrucción de labios
• malformaciones craneofaciales congénitas como labio leporino y paladar hendido y malformaciones de la bóveda craneal como craneosinostosis , ( cirugía craneofacial )
• trastornos de dolor facial crónico
• trastornos de la articulación temporomandibular (ATM)
• Cirugía reconstructiva ortognática (literalmente "mandíbula recta") , cirugía ortognática , avance maxilomandibular , corrección quirúrgica de la asimetría facial.
• Traumatismos de tejidos blandos y duros de la región oral y maxilofacial (fracturas de mandíbula, fracturas de pómulo, fracturas nasales , fractura de LeFort , fracturas de cráneo y fracturas de órbita ocular ).
• Cirugía dentoalveolar (cirugía para extraer dientes impactados , extracciones dentales difíciles, extracciones en pacientes con problemas médicos, injertos óseos o cirugía preprotésica para proporcionar una mejor anatomía para la colocación de implantes , dentaduras postizas u otras prótesis dentales).
• Cirugía para insertar implantes dentales osteointegrados (fusionados con el hueso) e implantes maxilofaciales para la fijación de prótesis craneofaciales y audífonos anclados al hueso .

La cirugía oral y maxilofacial es exigente tanto intelectual como físicamente y se encuentra entre las especialidades quirúrgicas mejor remuneradas de los Estados Unidos, con un ingreso anual promedio de 568.968 dólares en 2008. ^{[ 10 ]}

La popularidad de la cirugía oral y maxilofacial como carrera para personas con formación previa en medicina, y no en odontología, parece estar en aumento. Existe al menos un programa (Universidad de Alabama en Birmingham) que permite a candidatos altamente cualificados con formación previa en medicina obtener el título de odontología requerido, para así acceder a programas de residencia en cirugía oral y maxilofacial y, finalmente, obtener la certificación y la elegibilidad para la especialidad quirúrgica. ^{[ 11 ]}

En el Reino Unido, la cirugía oral y maxilofacial es una de las diez especialidades médicas que requieren los exámenes MRCS y FRCS.

In mainland Europe, its status, including whether or not oral surgery, maxillofacial surgery, and stomatology are considered separate specialties, varies by country. The required qualifications (medical degree, dental degree, or both, as well as the required internship and residency programs) also vary.

In the US, Australia and South Africa, oral and maxillofacial surgery is one of the ten dental specialties recognised by the American Dental Association, Royal College of Dentists of Canada, and the Royal Australasian College of Dental Surgeons. Oral and maxillofacial surgery requires four to six years of further formal university training after dental school (i.e., DDS, BDent, DMD, or BDS).

Residency training programs are either four or six years in duration. In the United States, four-year residency programs grant a certificate of speciality training in oral and maxillofacial surgery. Six-year programs granting an optional MD degree emerged in the early 1990s in the United States. Typically, six-year residency programs grant the speciality certificate and an additional degree such as a medical degree (e.g., MD, DO, MBBS, MBChB) or research degree (e.g., MS, MSc, MPhil, MDS, MSD, MDSc, DClinDent, DSc, DMSc, PhD). Both four– and six–year graduates are designated US "board eligible" and those who earn "board certification" are diplomats. Approximately 50% of the training programs in the US and 66%^[12] of Canadian training programs are "dual-degree." The typical length of education and training, in post-secondary school is 12 to 14 years. Beyond these years, some sub-specialise, adding an additional 1-2 year fellowship.

The typical training program for an oral and maxillofacial surgeon is:

• 2–4 years of undergraduate study (BS, BA, or equivalent degrees)
• 4 years dental study (DMD, BDent, DDS or BDS)
• 4–6 years residency training – Some programs integrate an additional degree such as a master's degree (MS, MDS, MSc, MClinDent, MScDent, MDent), doctoral degree (PhD, DMSc, DClinDent, DSc), or medical degree (e.g., MBBS, MD, DO, MBChB, MDCM)
• After completion of surgical training most undertake final speciality examinations: US: "Board Certified (ABOMS)", Australia/NZ: FRACDS, or Canada: "FRCDC"
• Some colleges offer membership or fellowships in oral/maxillofacial surgery: MOralSurg RCS, M(OMS) RCPS, FFD RCSI, FEBOS, FACOMS, FFD RCS, FAMS, FCDSHK, FCMFOS (SA)
• Tanto los cirujanos orales y maxilofaciales con una sola titulación como aquellos con doble titulación pueden obtener una beca del Colegio Americano de Cirujanos ( FACS ). ^{[ 13 ]}

Además, los graduados con una o dos titulaciones de programas de formación en cirugía oral y maxilofacial pueden cursar becas de subespecialización posteriores a la residencia, que suelen durar entre 1 y 2 años, en las siguientes áreas:

• Cáncer de cabeza y cuello  : reconstrucción microvascular
• Cirugía estética facial (lifting facial, rinoplastia, etc.)
• Cirugía craneofacial y cirugía maxilofacial pediátrica (reparación de labio leporino y paladar hendido, cirugía para craneosinostosis, etc.)
• Traumatismo craneomaxilofacial (lesiones de tejidos blandos y del esqueleto en la cara, la cabeza y el cuello)

Varias organizaciones filantrópicas destacadas brindan cirugía oral y maxilofacial humanitaria a nivel mundial. Smile Train fue creada en 1998 por Charles Wang y se centra en las deformidades faciales infantiles. Operation Smile se enfoca en la corrección de labio leporino y paladar hendido en niños. AboutFace , creada por Paul Stanley , de la banda de rock KISS, quien nació con una deformidad facial, se enfoca en la desfiguración craneofacial .

• Cirugía estética  – Especialidad médico-quirúrgicaPáginas que muestran breves descripciones de destinos de redireccionamiento
• Cirugía ortognática  – Cirugía de la mandíbula
• Patología oral y maxilofacial
• Cáncer de cabeza y cuello  : El cáncer se origina en la región de la cabeza o el cuello.
• Cáncer oral  : cáncer del revestimiento de los labios, la boca o la parte superior de la garganta.
• Traumatismo dental  : lesión en los dientes o los tejidos circundantes.
• Implante dental  : componente quirúrgico que se integra con el hueso de la mandíbula.
• Cirugía craneofacial  – Tratamiento quirúrgico
• traumatismo craneomaxilofacial
• Anestesia  : estado de pérdida temporal de la sensibilidad o la conciencia controlada médicamente.Páginas que muestran breves descripciones de destinos de redireccionamiento
• Disfunción de la articulación temporomandibular  : trastornos de los músculos y las articulaciones que conectan la mandíbula con el cráneo.
• Páginas que muestran breves descripciones de destinos de redireccionamientoCirugía dentoalveolar  : región de los huesos maxilares que contiene los alvéolos dentales.
• Ritidectomía  – Tipo de cirugía estética
• Botox  – Neurotoxina producida por Clostridium botulinumPáginas que muestran breves descripciones de destinos de redireccionamiento
• Blefaroplastia  – Modificación quirúrgica de los párpados
• Blefaroplastia asiática  : cirugía estética para crear un pliegue en el párpado.Páginas que muestran breves descripciones de destinos de redireccionamiento
• Rinoplastia  : procedimiento quirúrgico para mejorar o reconstruir la nariz humana.
• Aumento de pómulos  : procedimiento cosmético destinado a realzar los pómulos y el mentón.  Técnica de cirugía plástica.
• Oral medicine – Medicine pertaining to the mouth
• Otorhinolaryngology – Medical specialty of the head and neck
• Plastic surgery – Medical surgical specialty
• Ophthalmology – Field of medicine treating eye disorders

• International Association of Oral and Maxillofacial Surgeons
• British Association of Oral and Maxillofacial Surgeons
• American College of Surgeons
• American Association of Oral and Maxillofacial Surgeons
• American Board of Oral and Maxillofacial Surgeons
• Journal of Oral and Maxillofacial Surgery
• Oral Surgery