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ganglio linfático

Un ganglio linfático , o glándula linfática , [ 1 ] es un órgano con forma de riñón del sistema linfático y del sistema inmunitario adaptativo . Un gran número de ganglios linfá...

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Un ganglio linfático , o glándula linfática , [ 1 ] es un órgano con forma de riñón del sistema linfático y del sistema inmunitario adaptativo . Un gran número de ganglios linfáticos están conectados por todo el cuerpo mediante los vasos linfáticos . Son los principales lugares donde se encuentran los linfocitos , incluidos los linfocitos B y T. Los ganglios linfáticos son importantes para el correcto funcionamiento del sistema inmunitario , ya que actúan como filtros de partículas extrañas, incluidas las células cancerosas , pero no tienen función de desintoxicación .

En el sistema linfático, un ganglio linfático es un órgano linfoide secundario . Un ganglio linfático está encerrado en una cápsula fibrosa y consta de una corteza externa y una médula interna.

Los ganglios linfáticos se inflaman o agrandan en diversas enfermedades, que pueden variar desde infecciones leves de garganta hasta cánceres potencialmente mortales . El estado de los ganglios linfáticos es muy importante para la estadificación del cáncer , que determina el tratamiento a utilizar y el pronóstico . La linfadenopatía se refiere a la inflamación o hinchazón de los ganglios linfáticos. Cuando están inflamados o agrandados, pueden ser firmes o dolorosos .

Estructura

Sección transversal de un ganglio linfático con secciones etiquetadas: 1) Cápsula; 2) Seno subcapsular; 3) Centro germinal ; 4) Nódulo linfoide; 5) Trabéculas.

Los ganglios linfáticos tienen forma de riñón u ovalada y varían en tamaño de 2  mm a 25  mm en su eje mayor, con un promedio de 15  mm. [ 2 ]

Cada ganglio linfático está rodeado por una cápsula fibrosa (compuesta de tejido conectivo colágeno), [ 3 ] que se extiende hacia el interior del ganglio formando trabéculas . [ 4 ] La sustancia de un ganglio linfático se divide en la corteza externa y la médula interna . [ 4 ] Estas son ricas en células. [ 5 ] El hilio es una hendidura en la superficie cóncava del ganglio linfático por donde salen los vasos linfáticos y entran y salen los vasos sanguíneos. [ 5 ]

La linfa ingresa al lado convexo de un ganglio linfático a través de múltiples vasos linfáticos aferentes y, desde allí, fluye hacia una serie de senos. Al ingresar al ganglio linfático, la linfa pasa primero a un espacio debajo de la cápsula conocido como seno subcapsular , luego se mueve hacia los senos corticales . Después de atravesar la corteza, la linfa se acumula en los senos medulares . Finalmente, todos estos senos drenan en los vasos linfáticos eferentes , que transportan la linfa fuera del ganglio, saliendo por el hilio en el lado cóncavo.

Ubicación

Los ganglios linfáticos están presentes en todo el cuerpo, se concentran más cerca y dentro del tronco y se dividen en grupos. [ 5 ] Hay aproximadamente 450 ganglios linfáticos en un adulto. [ 5 ] Algunos ganglios linfáticos se pueden palpar cuando están agrandados (y ocasionalmente cuando no lo están), como los ganglios linfáticos axilares debajo del brazo, los ganglios linfáticos cervicales de la cabeza y el cuello y los ganglios linfáticos inguinales cerca del pliegue de la ingle. La mayoría de los ganglios linfáticos se encuentran dentro del tronco adyacentes a otras estructuras importantes del cuerpo, como los ganglios linfáticos paraaórticos y los ganglios linfáticos traqueobronquiales . Los patrones de drenaje linfático son diferentes de una persona a otra e incluso asimétricos en cada lado del mismo cuerpo. [ 6 ] [ 7 ]

No existen ganglios linfáticos en el sistema nervioso central , que está separado del cuerpo por la barrera hematoencefálica . La linfa de los vasos linfáticos meníngeos del SNC drena hacia los ganglios linfáticos cervicales profundos . [ 8 ] Sin embargo, el SNC inerva los ganglios linfáticos mediante nervios simpáticos . Estos regulan la proliferación y migración de linfocitos , la secreción de anticuerpos , la perfusión sanguínea y la producción de citocinas inflamatorias . [ 9 ]

Tamaño

Subdivisiones

Histología de un folículo linfoide normal , que muestra las zonas oscura, clara, del manto y marginal.

Un ganglio linfático se divide en compartimentos llamados nódulos (o lobulillos), cada uno compuesto por una región de corteza con células B foliculares combinadas, una paracorteza de células T y una parte del nódulo en la médula. [ 17 ] La sustancia de un ganglio linfático se divide en la corteza externa y la médula interna . [ 4 ] La corteza de un ganglio linfático es la porción externa del ganglio, debajo de la cápsula y el seno subcapsular. [ 17 ] Tiene una parte externa y una parte más profunda conocida como paracorteza . [ 17 ] La corteza externa consta de grupos de células B principalmente inactivadas llamadas folículos. [ 5 ] Cuando se activan, estos pueden desarrollarse en lo que se llama un centro germinal . [ 5 ] La paracorteza más profunda consta principalmente de células T. [ 5 ] Aquí las células T interactúan principalmente con células dendríticas , y la red reticular es densa. [ 18 ]

La médula contiene grandes vasos sanguíneos, senos y cordones medulares que contienen células plasmáticas secretoras de anticuerpos. Hay menos células en la médula. [ 5 ]

Los cordones medulares son cordones de tejido linfático e incluyen células plasmáticas , macrófagos y células B.

Células

En el sistema linfático, un ganglio linfático es un órgano linfoide secundario . [ 5 ] Los ganglios linfáticos contienen linfocitos , un tipo de glóbulo blanco , y están compuestos principalmente por células B y células T. [ 5 ] Las células B se encuentran principalmente en la corteza externa, donde se agrupan como células B foliculares en los folículos linfoides, y las células T y las células dendríticas se encuentran principalmente en la paracorteza . [ 19 ]

Hay menos células en la médula que en la corteza. [ 5 ] La médula contiene células plasmáticas, así como macrófagos que se encuentran dentro de los senos medulares. [ 19 ] En el caso de enfermedades como el cáncer, los macrófagos dentro de los ganglios linfáticos pueden desempeñar un papel pro-canceroso al eliminar las células T anticancerígenas, por ejemplo, los macrófagos PD-L1+ en los ganglios linfáticos, facilitados por las vacunas anticancerígenas, pueden eliminar directamente las células T CD8+ a través de la señalización apoptótica extrínseca. [ 20 ]

Como parte de la red reticular, se encuentran células dendríticas foliculares en el folículo de células B y células reticulares fibroblásticas en la corteza de células T. La red reticular proporciona soporte estructural y una superficie para la adhesión de las células dendríticas, macrófagos y linfocitos. También permite el intercambio de material con la sangre a través de las vénulas de endotelio alto y proporciona los factores de crecimiento y regulación necesarios para la activación y maduración de las células inmunitarias. [ 21 ]

flujo linfático

ganglio linfático humano
Diagrama etiquetado de un ganglio linfático humano que muestra el flujo de la linfa.
Vasos aferentes y eferentes

La linfa entra por el lado convexo de un ganglio linfático a través de múltiples vasos linfáticos aferentes, que forman una red de vasos linfáticos ( en latín : plexus ) y fluye hacia un espacio ( en latín : sinus ) debajo de la cápsula llamado seno subcapsular. [ 5 ] [ 4 ] Desde aquí, la linfa fluye hacia los senos dentro de la corteza. [ 4 ] Después de pasar por la corteza, la linfa se acumula en los senos medulares. [ 4 ] Todos estos senos drenan en los vasos linfáticos eferentes para salir del ganglio por el hilio en el lado cóncavo. [ 4 ]

Estos son canales dentro del nódulo revestidos por células endoteliales junto con células reticulares fibroblásticas, que permiten el flujo suave de la linfa. El endotelio del seno subcapsular es continuo con el del vaso linfático aferente y también con el de senos similares que flanquean las trabéculas y dentro de la corteza. Estos vasos son más pequeños y no permiten el paso de macrófagos, por lo que permanecen confinados para funcionar dentro de un nódulo linfático. En el recorrido de la linfa, los linfocitos pueden activarse como parte de la respuesta inmune adaptativa .

Por lo general, solo hay un vaso eferente, aunque a veces puede haber dos, a diferencia de los múltiples canales aferentes que llevan la linfa al ganglio. [ 22 ] Los senos medulares contienen histiocitos (macrófagos inmóviles) y células reticulares, los primeros de los cuales, junto con las células T y B, se activan en presencia de antígenos a través del flujo linfático. La menor cantidad de vasos eferentes permite que este flujo se ralentice, lo que proporciona tiempo para activar y distribuir un mayor número de células inmunitarias en caso de infección.

Un ganglio linfático contiene tejido linfoide, es decir, una red de fibras llamada retículo con glóbulos blancos incrustados en ella. Las regiones donde hay pocas células dentro de la red se conocen como senos linfáticos . Están revestidos por células reticulares, fibroblastos y macrófagos fijos. [ 23 ]

Cápsula

Tejido de ganglio linfático que muestra trabéculas

Fibras reticulares delgadas (reticulina) del tejido conectivo reticular forman una malla de soporte dentro del ganglio. [ 5 ] Estas células reticulares también forman una red de conductos dentro del ganglio linfático que funciona como un tamiz molecular, para evitar que los patógenos que ingresan al ganglio linfático a través de los vasos aferentes vuelvan a entrar al torrente sanguíneo. [ 24 ] La cápsula del ganglio linfático está compuesta de tejido conectivo denso irregular con algunas fibras colágenas simples , y una serie de procesos membranosos o trabéculas se extienden desde su superficie interna. Las trabéculas se dirigen hacia adentro, irradiando hacia el centro del ganglio, por aproximadamente un tercio o un cuarto del espacio entre la circunferencia y el centro del ganglio. En algunos animales están suficientemente bien marcadas como para dividir la porción periférica o cortical del ganglio en varios compartimentos (nódulos), pero en los humanos esta disposición no es obvia. Las trabéculas más grandes que surgen de la cápsula se dividen en bandas más finas, las cuales se entrelazan para formar una red en la porción central o medular del ganglio. Estos espacios trabeculares, formados por las trabéculas entrelazadas, contienen la sustancia propia del ganglio linfático o tejido linfoide. Sin embargo, la pulpa del ganglio no llena completamente estos espacios, sino que deja entre su margen externo y las trabéculas circundantes un canal o espacio de ancho uniforme. Este se denomina seno subcapsular (vía linfática o seno linfático). A través de él discurren numerosas trabéculas más finas de fibras reticulares, cubiertas en su mayoría por células ramificadas.

Ganglios linfáticos invertidos

Algunas especies de mamíferos, como los cerdos, los rinocerontes, los hipopótamos y ciertos cetáceos, poseen ganglios linfáticos denominados "invertidos". En estos ganglios, la linfa aferente transporta antígenos desde el centro (donde se localizan los folículos de células B) hacia la periferia. Los linfocitos B y T maduros salen del ganglio linfático desde su periferia directamente al torrente sanguíneo general a través de vénulas eferentes. Estas diferencias estructurales no parecen afectar la funcionalidad de los ganglios linfáticos. [ 25 ] [ 26 ]

Función

En el sistema linfático, un ganglio linfático es un órgano linfoide secundario. [ 5 ]

Diagrama de un ganglio linfático que muestra los linfocitos.

La función principal de los ganglios linfáticos es filtrar la linfa para identificar y combatir las infecciones. Para ello, los ganglios linfáticos contienen linfocitos, un tipo de glóbulo blanco, que incluye células B y células T. Estas circulan por el torrente sanguíneo y entran y residen en los ganglios linfáticos. [ 27 ] Las células B producen anticuerpos . Cada anticuerpo tiene un único objetivo predeterminado, un antígeno , al que puede unirse. Estos circulan por el torrente sanguíneo y, si encuentran este objetivo, los anticuerpos se unen a él y estimulan una respuesta inmunitaria. Cada célula B produce anticuerpos diferentes, y este proceso se lleva a cabo en los ganglios linfáticos. Las células B entran en el torrente sanguíneo como células "vírgenes" producidas en la médula ósea . Después de entrar en un ganglio linfático, entran en un folículo linfoide, donde se multiplican y dividen, produciendo cada una un anticuerpo diferente. Si una célula es estimulada, producirá más anticuerpos (una célula plasmática) o actuará como una célula de memoria para ayudar al cuerpo a combatir futuras infecciones. [ 28 ] Si una célula no es estimulada, sufrirá apoptosis y morirá. [ 28 ]

Los antígenos son moléculas que se encuentran en las paredes celulares bacterianas , sustancias químicas secretadas por las bacterias o, a veces, incluso moléculas presentes en el propio tejido corporal. Estas son captadas por células de todo el cuerpo llamadas células presentadoras de antígenos , como las células dendríticas. [ 29 ] Estas células presentadoras de antígenos entran en el sistema linfático y luego en los ganglios linfáticos. Presentan el antígeno a las células T y, si hay una célula T con el receptor de células T apropiado, se activará. [ 28 ]

Las células B adquieren antígenos directamente de la linfa aferente. Si una célula B se une a su antígeno específico, se activará. Algunas células B se diferenciarán inmediatamente en células plasmáticas secretoras de anticuerpos y secretarán IgM. Otras células B internalizarán el antígeno y lo presentarán a las células T foliculares auxiliares en la interfase entre las zonas de células B y T. Si se encuentra una célula FTh específica, esta aumentará la expresión de CD40L y promoverá la hipermutación somática y el cambio de isotipo de la célula B, incrementando su afinidad de unión al antígeno y modificando su función efectora. La proliferación celular dentro de un ganglio linfático provocará su expansión.

La linfa está presente en todo el cuerpo y circula a través de los vasos linfáticos . Estos drenan hacia y desde los ganglios linfáticos : los vasos aferentes drenan hacia los ganglios y los vasos eferentes desde los ganglios. Cuando el líquido linfático entra en un ganglio, drena en el ganglio justo debajo de la cápsula, en un espacio llamado seno subcapsular. El seno subcapsular drena en los senos trabeculares y, finalmente, en los senos medulares. El espacio del seno está entrecruzado por los pseudópodos de los macrófagos, que actúan para atrapar partículas extrañas y filtrar la linfa. Los senos medulares convergen en el hilio y la linfa sale del ganglio linfático a través del vaso linfático eferente hacia un ganglio linfático más central o, finalmente, para drenar en un vaso sanguíneo venoso subclavio central . 

  • Las células B migran hacia la corteza nodular y la médula.
  • Las células T migran a la corteza profunda. Esta es una región del ganglio linfático llamada paracorteza que rodea inmediatamente la médula. Dado que tanto las células T vírgenes como las células dendríticas expresan CCR7 , son atraídas a la paracorteza por los mismos factores quimiotácticos , lo que aumenta la probabilidad de activación de las células T. Tanto los linfocitos B como los T ingresan a los ganglios linfáticos desde la sangre circulante a través de vénulas especializadas de endotelio alto que se encuentran en la paracorteza.

Importancia clínica

Hinchazón

Imagen fija de una animación médica en 3D que muestra ganglios linfáticos agrandados.

El agrandamiento o inflamación de los ganglios linfáticos se conoce como linfadenopatía . [ 30 ] La inflamación puede deberse a muchas causas, incluidas infecciones , tumores , enfermedades autoinmunes , reacciones a medicamentos , enfermedades como amiloidosis y sarcoidosis , o debido a linfoma o leucemia . [ 31 ] [ 30 ] Dependiendo de la causa, la inflamación puede ser dolorosa, particularmente si la expansión es rápida y se debe a una infección o inflamación. [ 30 ] El agrandamiento de los ganglios linfáticos puede estar localizado en un área, lo que podría sugerir una fuente local de infección o un tumor en esa área que se ha diseminado al ganglio linfático. [ 30 ] También puede ser generalizado, lo que podría sugerir infección, enfermedad del tejido conectivo o autoinmune, o una neoplasia maligna de células sanguíneas como un linfoma o leucemia . [ 30 ] En raras ocasiones, dependiendo de la ubicación, el agrandamiento de los ganglios linfáticos puede causar problemas como dificultad para respirar o compresión de un vaso sanguíneo (por ejemplo, obstrucción de la vena cava superior [ 32 ] ).

Los ganglios linfáticos agrandados pueden palparse durante un examen médico o detectarse mediante imágenes médicas . [ 33 ] Los antecedentes médicos pueden indicar la causa, como la rapidez de aparición de la inflamación, el dolor y otros síntomas generales como fiebre o pérdida de peso. [ 34 ] Por ejemplo, un tumor de mama puede provocar inflamación de los ganglios linfáticos de las axilas [ 30 ] y la pérdida de peso y los sudores nocturnos pueden sugerir una neoplasia maligna como un linfoma. [ 30 ]

Además de un examen médico realizado por un profesional de la salud , pueden ser necesarias pruebas médicas como análisis de sangre y tomografías para examinar más a fondo la causa. [ 30 ] También puede ser necesaria una biopsia de un ganglio linfático. [ 30 ]

Cáncer

Micrografía de un ganglio linfático mesentérico con adenocarcinoma.

Los ganglios linfáticos pueden verse afectados tanto por cánceres primarios del tejido linfático como por cánceres secundarios que afectan otras partes del cuerpo. Los cánceres primarios del tejido linfático se denominan linfomas e incluyen el linfoma de Hodgkin y el linfoma no Hodgkin . [ 35 ] El cáncer de ganglios linfáticos puede causar una amplia gama de síntomas, desde una hinchazón indolora de crecimiento lento y prolongado hasta un agrandamiento repentino y rápido en días o semanas, con síntomas que dependen del grado del tumor. [ 35 ] La mayoría de los linfomas son tumores de células B. [ 35 ] El linfoma es tratado por hematólogos y oncólogos .

El cáncer localizado en muchas partes del cuerpo puede causar agrandamiento de los ganglios linfáticos debido a la metástasis de células tumorales en el ganglio. [ 36 ] La afectación de los ganglios linfáticos suele ser un factor clave en el diagnóstico y tratamiento del cáncer, ya que actúan como " centinelas " de la enfermedad local, incorporados a la estadificación TNM y otros sistemas de estadificación del cáncer . Como parte de las investigaciones o el estudio del cáncer, los ganglios linfáticos pueden ser examinados por imagen o incluso extirpados quirúrgicamente. Si se extirpan, el ganglio linfático se tiñe y se examina bajo un microscopio por un patólogo para determinar si hay evidencia de células que parezcan cancerosas (es decir, que hayan hecho metástasis en el ganglio). La estadificación del cáncer y, por lo tanto, el enfoque del tratamiento y el pronóstico, se basan en la presencia de metástasis ganglionares.

Linfedema

El linfedema es la hinchazón ( edema ) del tejido causada por una eliminación insuficiente por parte del sistema linfático. [ 37 ] Puede ser congénito, generalmente debido a ganglios linfáticos subdesarrollados o ausentes, y se conoce como linfedema primario. El linfedema suele aparecer en los brazos o las piernas, pero también puede presentarse en la pared torácica, los genitales, el cuello y el abdomen. [ 38 ] El linfedema secundario suele ser consecuencia de la extirpación de ganglios linfáticos durante la cirugía de cáncer de mama o de otros tratamientos dañinos como la radioterapia . También puede ser causado por algunas infecciones parasitarias. Los tejidos afectados tienen un alto riesgo de infección. El tratamiento del linfedema puede incluir recomendaciones para bajar de peso, hacer ejercicio, mantener la extremidad afectada húmeda y comprimir la zona afectada. [ 37 ] En ocasiones, también se considera el tratamiento quirúrgico. [ 37 ]

Órganos linfoides similares

El bazo y las amígdalas son los órganos linfoides secundarios más grandes que desempeñan funciones similares a las de los ganglios linfáticos, aunque el bazo filtra las células sanguíneas en lugar de la linfa. A veces, las amígdalas se denominan erróneamente ganglios linfáticos. Si bien las amígdalas y los ganglios linfáticos comparten ciertas características, también existen muchas diferencias importantes entre ellos, como su ubicación, estructura y tamaño. [ 39 ] Además, las amígdalas filtran el líquido tisular, mientras que los ganglios linfáticos filtran la linfa. [ 39 ]

El apéndice contiene tejido linfoide y, por lo tanto, se cree que desempeña un papel no solo en el sistema digestivo, sino también en el sistema inmunitario. [ 40 ]

Véase también

Referencias

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  • Imagen histológica: 07101loa – Sistema de aprendizaje de histología de la Universidad de Boston. 
  • ganglios linfáticos
  • Drenaje de los ganglios linfáticos
  • Descripción general de los ganglios linfáticos normales y los ganglios linfáticos inflamados y su evaluación.
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