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Hipopotasemia

La hipopotasemia es un nivel bajo de potasio (K + ) en el suero sanguíneo . [ 1 ] Un nivel bajo de potasio generalmente no causa síntomas. [ 3 ] Los síntomas pueden incluir cans...

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La hipopotasemia es un nivel bajo de potasio (K + ) en el suero sanguíneo . [ 1 ] Un nivel bajo de potasio generalmente no causa síntomas. [ 3 ] Los síntomas pueden incluir cansancio , calambres en las piernas , debilidad y estreñimiento . [ 1 ] El bajo nivel de potasio también aumenta el riesgo de un ritmo cardíaco anormal , que suele ser demasiado lento y puede causar un paro cardíaco . [ 1 ] [ 3 ]

Las causas de hipopotasemia incluyen vómitos, diarrea , medicamentos como furosemida y esteroides , diálisis , diabetes insípida , hiperaldosteronismo , hipomagnesemia y una ingesta insuficiente en la dieta. [ 1 ] Los niveles normales de potasio en humanos están entre 3,5 y 5,0 mmol/L (3,5 y 5,0 mEq/L ), y los niveles inferiores a 3,5  mmol/L se definen como hipopotasemia. [ 1 ] [ 2 ] Se clasifica como grave cuando los niveles son inferiores a 2,5  mmol/L. [ 1 ] Los niveles bajos también pueden sospecharse basándose en un electrocardiograma (ECG). [ 1 ] El estado opuesto se llama hiperpotasemia , que significa un nivel alto de potasio en el suero sanguíneo. [ 1 ]

La velocidad a la que se debe reponer el potasio depende de si hay o no síntomas o anomalías en un electrocardiograma . [ 1 ] Los niveles de potasio que están solo ligeramente por debajo del rango normal se pueden controlar con cambios en la dieta. [ 3 ] Los niveles bajos de potasio requieren reposición con suplementos, ya sea por vía oral o intravenosa . [ 3 ] Si se administra por vía intravenosa, el potasio generalmente se repone a velocidades inferiores a 20  mmol/hora. [ 1 ] Las soluciones que contienen altas concentraciones de potasio (>40  mmol/L) generalmente deben administrarse mediante un catéter venoso central . [ 3 ] También puede ser necesario el reemplazo de magnesio . [ 1 ]

La hipopotasemia es uno de los desequilibrios hidroelectrolíticos más comunes . [ 4 ] Afecta a aproximadamente el 20% de las personas ingresadas en el hospital. [ 4 ] La palabra hipopotasemia proviene de hipo- 'bajo' + kalium 'potasio' + -emia 'afección sanguínea' . [ 5 ]

Signos y síntomas

La hipopotasemia leve suele ser asintomática. La depleción aguda de potasio por restricción dietética severa conduce a hipopotasemia y elevación de la presión arterial . [ 6 ] La hipopotasemia severa, con concentraciones séricas de potasio de 2,5–3 meq/L (Nl: 3,5–5,0 meq/L), puede causar debilidad muscular , mialgia , temblor y calambres musculares (debido a la alteración de la función del músculo esquelético ) y estreñimiento (por alteración de la función del músculo liso ). Con una hipopotasemia más severa, puede producirse parálisis flácida e hiporreflexia . Existen informes de rabdomiólisis que ocurre con hipopotasemia profunda con niveles séricos de potasio menores de 2 meq/L. [ 7 ] En algunas personas se encuentra depresión respiratoria por deterioro severo de la función del músculo esquelético. [ 8 ] Los síntomas psicológicos asociados con la hipopotasemia severa pueden incluir delirio, alucinaciones, depresión o psicosis. [ 9 ] [ 10 ]

Causas

La hipopotasemia puede ser consecuencia de una o más de estas afecciones médicas :

Ingesta insuficiente de potasio

Una dieta insuficiente en alimentos ricos en potasio o el ayuno pueden provocar hipopotasemia de aparición gradual. Esta es una causa poco frecuente y puede presentarse en personas con anorexia nerviosa o que siguen una dieta cetogénica . En un estudio a corto plazo, una ingesta muy baja de potasio (10 meq/día) provocó hipopotasemia leve a los 9 días (potasio sérico medio de 3,2 meq/L). [ 6 ]

Pérdida gastrointestinal o cutánea

Una causa más común es la pérdida excesiva de potasio, a menudo asociada con pérdidas significativas de líquidos que hacen que el potasio sea eliminado del cuerpo. Por lo general, esto es consecuencia de diarrea , sudoración excesiva , pérdidas asociadas con lesiones por aplastamiento o procedimientos quirúrgicos . El vómito también puede causar hipopotasemia, aunque se pierde relativamente poco potasio en el vómito. Más bien, las pérdidas urinarias importantes de K + en el contexto de bicarbonaturia postemética fuerzan la excreción urinaria de potasio. (Véase la discusión sobre alcalosis más adelante). Otras causas gastrointestinales incluyen fístulas pancreáticas y la presencia de adenoma .

Pérdida de orina

  • Un aumento en el pH de la sangre (alcalosis) puede causar hipopotasemia transitoria al provocar un desplazamiento de potasio desde el plasma y los fluidos intersticiales hacia la orina a través de varios mecanismos interrelacionados. 1) Las células intercaladas de tipo B en el conducto colector reabsorben H + y secretan HCO3 , mientras que en las células intercaladas de tipo A los protones se secretan a través de las H + -K + ATPasas y las H + ATPasas en la superficie apical/luminal de la célula. Por definición, la H + -K + ATPasa reabsorbe un ion potasio en la célula por cada protón que secreta en la luz del conducto colector de una nefrona. Además, cuando el H + es expulsado de la célula (por la H + ATPasa), los cationes —en este caso el potasio— son captados por la célula para mantener la electroneutralidad (pero no a través de un intercambio directo como con la H + -K + ATPasa). [ 13 ] Para corregir el pH durante la alcalosis, estas células utilizarán estos mecanismos para reabsorber grandes cantidades de H + , lo que aumentará concomitantemente sus concentraciones intracelulares de potasio. Este gradiente de concentración impulsa la secreción de potasio a través de la superficie apical de la célula hacia la luz tubular a través de canales de potasio (esta difusión facilitada ocurre tanto en las células intercaladas de tipo B como en las células principales del conducto colector). 2) La alcalosis metabólica suele estar presente en estados de depleción de volumen, como el vómito, por lo que el potasio también se pierde a través de mecanismos mediados por la aldosterona . 3) Durante la alcalosis metabólica, el aumento agudo de la concentración plasmática de HCO 3 − (causado por el vómito, por ejemplo) excederá la capacidad del túbulo proximal renal para reabsorber este anión , y el potasio se excretará como un catión obligado junto con el bicarbonato. [ 14 ]
  • Las enfermedades que provocan niveles anormalmente altos de aldosterona pueden causar hipertensión y pérdidas urinarias excesivas de potasio. Entre ellas se incluyen la estenosis de la arteria renal y los tumores (generalmente benignos) de las glándulas suprarrenales , como el síndrome de Conn ( hiperaldosteronismo primario ). El síndrome de Cushing también puede provocar hipopotasemia debido a que el exceso de cortisol se une a la bomba de Na + /K + y actúa como la aldosterona. La hipertensión y la hipopotasemia también pueden observarse en casos de deficiencia de la enzima 11-beta-hidroxiesteroide deshidrogenasa tipo 2, que permite que los cortisoles estimulen los receptores de aldosterona. Esta deficiencia, conocida como síndrome de exceso aparente de mineralocorticoides , puede ser congénita o estar causada por el consumo de glicirricina , presente en el extracto de regaliz , que a veces se encuentra en suplementos herbales , caramelos y tabaco de mascar.
  • Los defectos hereditarios raros de los transportadores renales de sal, como el síndrome de Bartter o el síndrome de Gitelman , pueden causar hipopotasemia, similar a la producida por los diuréticos. A diferencia de las enfermedades causadas por excesos primarios de aldosterona, la presión arterial es normal o baja en los síndromes de Bartter o Gitelman. [ 15 ]

Distribución lejos del líquido extracelular

Otro

  • Algunos informes publicados describen casos de individuos con hipopotasemia grave relacionada con el consumo crónico extremo (4-10 L/día) de cola . [ 22 ] Se cree que la hipopotasemia se debe a la combinación del efecto diurético de la cafeína [ 23 ] y la ingesta abundante de líquidos, aunque también podría estar relacionada con la diarrea causada por la ingesta excesiva de fructosa . [ 24 ] [ 25 ]

Pseudohipopotasemia

  • La pseudohipopotasemia es una disminución en la cantidad de potasio que se produce debido a la captación excesiva de potasio por células metabólicamente activas en una muestra de sangre después de su extracción. Es un artefacto de laboratorio que puede ocurrir cuando las muestras de sangre permanecen en condiciones cálidas durante varias horas antes de su procesamiento, [ 26 ] y ocasionalmente en presencia de un recuento muy elevado de glóbulos blancos (hiperleucocitosis). [ 27 ]

Fisiopatología

Aproximadamente el 98% del potasio del cuerpo se encuentra dentro de las células , y el resto en el líquido extracelular , incluida la sangre. Este gradiente de concentración se mantiene principalmente gracias a la bomba Na + /K + . [ 28 ]

El potasio es esencial para muchas funciones corporales, incluyendo la actividad muscular y nerviosa . El gradiente electroquímico de potasio entre el espacio intracelular y extracelular es fundamental para la función nerviosa; en particular, el potasio es necesario para repolarizar la membrana celular a un estado de reposo después de que se haya producido un potencial de acción . Niveles bajos de potasio en el espacio extracelular provocan una hiperpolarización del potencial de membrana en reposo. Esta hiperpolarización se debe al efecto del gradiente de potasio alterado sobre el potencial de membrana en reposo, según lo define la ecuación de Goldman . Como resultado, se requiere un estímulo mayor de lo normal para la despolarización de la membrana y la consiguiente generación de un potencial de acción.

En el corazón, la hipopotasemia provoca arritmias debido a una recuperación incompleta de la inactivación de los canales de sodio, lo que disminuye la probabilidad de desencadenar un potencial de acción. Además, la reducción del potasio extracelular (paradójicamente) inhibe la actividad de la corriente de potasio I Kr y retrasa la repolarización ventricular. Este retraso en la repolarización puede favorecer las arritmias por reentrada . [ 29 ]

Diagnóstico

Sangre

Los niveles normales de potasio se encuentran entre 3,5 y 5,0 mmol/L, y los niveles inferiores a 3,5  mmol/L (menos de 3,5 mEq/L) se definen como hipopotasemia. [ 1 ] [ 30 ]

Electrocardiograma

La hipopotasemia produce cambios característicos en el ECG (prolongación del intervalo PR, depresión del segmento ST y de la onda T, formación de onda U). [ 4 ]

Los primeros hallazgos electrocardiográficos asociados a la hipopotasemia son la disminución de la amplitud de la onda T. Posteriormente, aparecen depresiones del segmento ST e inversiones de la onda T a medida que los niveles séricos de potasio disminuyen aún más. Debido a la repolarización prolongada de las fibras de Purkinje ventriculares , se producen ondas U prominentes (generalmente visibles en las derivaciones V2 y V3), frecuentemente superpuestas a las ondas T, lo que da lugar a la aparición de intervalos QT prolongados cuando los niveles séricos de potasio caen por debajo de 3 mEq/L. [ 31 ]

Cantidad

La cantidad de déficit de potasio se puede calcular utilizando la siguiente fórmula: Déficit de K (en mmol) = ( Límite inferior normal de K − K medido ) × peso corporal (kg) × 0,4. Por otro lado, el requerimiento corporal diario de potasio se calcula multiplicando 1  mmol por el peso corporal en kilogramos. La suma del déficit de potasio y el requerimiento diario de potasio dará la cantidad total de potasio que se necesita corregir en mmol. Dividiendo mmol entre 13,4 se obtendrá el potasio en gramos. [ 32 ]

Tratamiento

El tratamiento incluye abordar la causa, como mejorar la dieta, tratar la diarrea o suspender un medicamento que la provoque. Las personas sin una fuente significativa de pérdida de potasio y que no presentan síntomas de hipopotasemia podrían no requerir tratamiento. En casos agudos, se espera que la reposición con 10 mEq de potasio eleve el potasio sérico en 0,1 mEq/L inmediatamente después de su administración. Sin embargo, en aquellos con hipopotasemia crónica, la reposición lleva tiempo debido a la redistribución tisular. Por ejemplo, una corrección de 1 mEq/L puede requerir más de 1000 mEq de potasio a lo largo de varios días. [ 6 ]

Suplementación oral de potasio

La hipopotasemia leve (>3,0 mEq/L) puede tratarse consumiendo alimentos ricos en potasio o tomando suplementos de cloruro de potasio en comprimidos o jarabe (suplementos orales). Los alimentos ricos en potasio incluyen frutas secas (especialmente albaricoques , ciruelas pasas e higos ), nueces, cereales integrales y germen de trigo, habas , soja , melaza , verduras de hoja verde , brócoli , calabaza , remolacha , zanahorias , coliflor , patatas , aguacates , tomates , agua de coco , cítricos (especialmente naranjas ), melón , kiwis , mangos , plátanos y carnes rojas. [ 33 ] [ 34 ]

El consumo de alimentos ricos en potasio puede no ser suficiente para corregir la deficiencia de potasio; se recomiendan suplementos de potasio. El potasio presente en los alimentos está casi completamente unido al fosfato y, por lo tanto, es ineficaz para corregir la hipopotasemia asociada a la hipocloremia que puede ocurrir debido a vómitos, terapia diurética o drenaje nasogástrico. Además, reemplazar el potasio únicamente a través de la dieta puede ser costoso y provocar aumento de peso debido a las grandes cantidades de alimentos que se necesitan. También se debe intentar limitar la ingesta de sodio en la dieta debido a su relación inversa con el potasio sérico. Aumentar la ingesta de magnesio también puede ser beneficioso por razones fisiológicas similares. [ 34 ]

Los suplementos orales de cloruro de potasio tienen la ventaja de contener cantidades precisas de potasio, pero las desventajas de un sabor que puede resultar desagradable y el potencial de efectos secundarios como náuseas y molestias abdominales. El bicarbonato de potasio es la opción preferida para corregir la hipopotasemia asociada a la acidosis metabólica . [ 34 ]

Reposición intravenosa de potasio

La hipopotasemia grave (<3,0 mEq/L) puede requerir suplementación intravenosa . Por lo general, se utiliza una solución salina , con 20–40 meq/L de KCl por litro durante 3–4 horas. [ 35 ] La administración de potasio IV a velocidades más rápidas (20–25 meq/h) puede exponer inadvertidamente al corazón a un aumento repentino de potasio, lo que podría causar ritmos cardíacos anormales peligrosos como bloqueo cardíaco o asistolia . [ 29 ] Por lo tanto, las velocidades de infusión más rápidas generalmente solo se realizan en lugares en los que el ritmo cardíaco se puede monitorear continuamente, como una unidad de cuidados intensivos . [ 35 ] Cuando se reemplaza el potasio por vía intravenosa, particularmente cuando se utilizan concentraciones más altas de potasio, se recomienda la infusión a través de una vía central para evitar la aparición de una sensación de ardor en el sitio de infusión, o la rara aparición de daño a la vena . [ 36 ] Cuando se requieren infusiones periféricas, la sensación de ardor puede reducirse diluyendo el potasio en mayores cantidades de líquido o añadiendo una pequeña dosis de lidocaína al líquido intravenoso, [ 35 ] aunque añadir lidocaína puede aumentar la probabilidad de errores médicos. [ 37 ] Incluso en casos de hipopotasemia grave, se prefiere la suplementación oral debido a su perfil de seguridad. Deben evitarse las formulaciones de liberación prolongada en situaciones agudas.

Diuréticos ahorradores de potasio

La hipopotasemia recurrente o resistente al tratamiento puede responder bien a un diurético ahorrador de potasio , como amilorida , triamtereno , espironolactona o eplerenona . La hipomagnesemia concomitante inhibirá la reposición de potasio, ya que el magnesio es un cofactor para la captación de potasio. [ 34 ]

La trama de la novela de ciencia ficción El camino del destino de Larry Niven se centra en la escasez de potasio disponible en el escenario y la deficiencia resultante y sus efectos en los colonos del mundo y su sociedad. [ 38 ] [ 39 ] [ 40 ] [ 41 ]

Véase también

Referencias

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  41. ↑ "Reseña de Destiny's Road de Larry Niven" . Ambidexteri (Blog). 26 de enero de 2013. Consultado el 4 de agosto de 2019 .

Lecturas adicionales

  • Firth J (2010). «Trastornos de la homeostasis del potasio» . En David A. Warrell, Timothy M. Cox, John D. Firth, Graham S. Ogg (eds.). Oxford Textbook of Medicine . Vol.  1 (5.ª  ed.). Oxford: Oxford University Press. pp. 3831–3845 . doi : 10.1093/med/9780199204854.003.210202_update_001 . ISBN  978-0-19-920485-4.
  • Greenlee M, Wingo, CS, McDonough, AA, Youn, JH, Kone, BC (5 de mayo de 2009). " Revisión narrativa: conceptos en evolución en la homeostasis del potasio y la hipopotasemia" (PDF) . Annals of Internal Medicine . 150 (9): 619– 25. doi : 10.7326/0003-4819-150-9-200905050-00008 . PMC 4944758. PMID 19414841. NIHMSID: NIHMS800438.  
  • Contenido de determinados alimentos por medida común, ordenados por contenido de nutrientes (potasio).
  • Lista de alimentos ricos en potasio (U. Mass. Med.) Archivada el 3 de enero de 2017 en Wayback Machine.
  • Organización Nacional para las Enfermedades Raras: Hipopotasemia