Salud LGBTQ

La investigación explica que las disparidades en la atención médica de las personas LGBTQ probablemente se deban al estrés de minoría . ^{[ 20 ] [ 21 ] [ 22 ]} La minoría se refiere al peso de enfrentar actitudes y reacciones sociales negativas hacia la identidad sexual y de género de una persona. Incluye factores estresantes que resultan de la exclusión social y el estigma, lo que lleva a efectos adversos en la salud mental. La teoría del estrés de minoría explica cómo las experiencias de victimización relacionadas con la no conformidad de género y sexual contribuyen a problemas psicológicos y de salud mental entre las personas LGBT. ^{[ 20 ] [ 21 ]} Este estrés tiene su origen en interacciones sociales negativas y, cuando se prolonga, puede afectar significativamente la salud mental, lo que lleva a comportamientos como el abuso de sustancias, pensamientos suicidas, mala comunicación y acciones no intencionales. La investigación ha mostrado varios resultados negativos en la salud mental vinculados a experiencias crónicas de estrés de minoría. ^{[ 20 ]} El 'Proyecto Lo Que Sabemos' revisó miles de estudios revisados ​​por pares y encontró un fuerte vínculo entre la discriminación y el daño a la salud de las personas LGBT. ^{[ 23 ]} Los hallazgos mostraron que la presencia de discriminación, estigma y prejuicio crea un clima social hostil que aumenta el riesgo de mala salud mental y física, incluso para aquellos que no están directamente expuestos a la discriminación.

Una revisión sistemática sobre el acceso a la atención médica para personas LGBTQ+ reveló que a menudo tienen dificultades para comunicarse con los profesionales de la salud debido al temor a los prejuicios y la vergüenza relacionada con su orientación sexual. Esto, sumado a la homofobia en el ámbito sanitario, conduce a la exclusión y la marginación, lo que reduce su asistencia y participación en programas de cuidado corporal y salud preventiva. ^{[ 22 ]}

Durante la última década, el movimiento social LGBTQ en Estados Unidos y en todo el mundo contribuyó a la creciente tendencia de reconocimiento y aceptación pública hacia la comunidad. ^{[ 24 ] [ 25 ]} Informes del Instituto de Medicina , los Institutos Nacionales de Salud de EE. UU. y otras organizaciones sin fines de lucro han instado a abordar la brecha en la capacitación y educación LGBT para los profesionales de la salud. ^{[ 26 ] [ 27 ]} Las investigaciones actuales indican que las personas LGBT enfrentan disparidades en comparación con sus pares heterosexuales y cisgénero con respecto al acceso a instalaciones de salud, calidades y resultados de tratamiento. ^{[ 28 ] [ 29 ] [ 30 ]}

A menudo se señala que la razón de esto es el heterosexismo en la atención médica y la investigación. ^{[ 5 ] [ 31 ]}

El heterosexismo puede ser intencional (disminución de la financiación o el apoyo a proyectos de investigación centrados en la orientación sexual) o inconsciente (preguntas demográficas en los formularios de admisión que solicitan al encuestado que se clasifique como casado, divorciado o soltero). Estas formas de discriminación limitan la investigación médica y afectan negativamente la atención sanitaria de las personas LGB. Esta disparidad es particularmente extrema para las lesbianas (en comparación con los hombres homosexuales) porque tienen una doble condición de minoría y sufren opresión por ser mujeres y homosexuales. ^{[ 32 ]}

Los resultados de salud de las personas LGBTQ+ están fuertemente influenciados por las redes de apoyo social, los compañeros y la familia. Un ejemplo de red de apoyo disponible para algunos jóvenes LGBTQ+ son las Alianzas Gay-Heterosexuales (GSA, por sus siglas en inglés), clubes que trabajan para mejorar el ambiente para los jóvenes LGBTQ+ en las escuelas y educar a estudiantes y personal sobre los problemas que enfrenta la comunidad LGBTQ+. Los estudios muestran que los estudiantes que asisten a escuelas con GSA tienen mejores resultados de salud en general, especialmente en salud mental, para los jóvenes LGBTQ+. ^{[ 33 ]} El estudio también muestra que los estudiantes LGBTQ+ que tienen acceso a una GSA sienten un mayor sentido de pertenencia. ^{[ 34 ]}

Las trayectorias de salud mental de los jóvenes LGBTQ+ se correlacionan fuertemente con las redes de apoyo familiar y social a las que tienen acceso. El rechazo familiar como resultado de que un joven LGBTQ+ revele su orientación sexual o identidad de género puede tener consecuencias negativas para su salud. De hecho, los jóvenes LGBTQ+ que experimentaron rechazo familiar tuvieron 8,4 veces más probabilidades de intentar suicidarse, 5,9 veces más probabilidades de experimentar niveles elevados de depresión y 3,4 veces más probabilidades de consumir drogas ilegales que aquellos jóvenes LGBTQ+ que fueron aceptados por sus familiares. ^{[ 35 ]} El rechazo familiar a veces lleva a los jóvenes a huir de casa o a ser expulsados ​​de ella, lo que se relaciona con la alta tasa de personas sin hogar que experimentan los jóvenes LGBTQ+. A su vez, la falta de vivienda se relaciona con una serie de consecuencias negativas para la salud que a veces se derivan de las elevadas tasas de participación de los jóvenes LGBTQ+ sin hogar en la prostitución y el sexo de supervivencia . ^{[ 36 ]}

Un estudio longitudinal con 248 jóvenes a lo largo de 5,5 años reveló que los jóvenes LGBTQ+ con un fuerte apoyo familiar y de sus pares experimentan menos angustia en todos los momentos del estudio en comparación con aquellos que reciben un apoyo familiar y de pares uniformemente bajo. Con el tiempo, la angustia psicológica experimentada por los jóvenes LGBTQ+ disminuyó, independientemente de la cantidad de apoyo familiar y de pares que recibieron durante la adolescencia. Sin embargo, la disminución de la angustia fue mayor para los jóvenes con poco apoyo familiar y de pares que para aquellos participantes con un alto apoyo. A los 17 años, aquellos que carecían de apoyo familiar pero tenían un alto apoyo de sus pares mostraron los niveles más altos de angustia, pero este nivel de angustia se redujo a casi el mismo nivel que el de aquellos que reportaron altos niveles de apoyo en pocos años. Aquellos jóvenes LGBTQ+ sin apoyo familiar pero con un fuerte apoyo de sus pares reportaron un aumento en el apoyo familiar a lo largo de los años, a pesar de haber reportado el menor apoyo familiar a los 17 años. ^{[ 37 ]}

De manera similar, otro estudio realizado con 232 jóvenes LGBTQ+ de entre 16 y 20 años reveló que aquellos con bajo apoyo familiar y social reportaron mayores índices de desesperanza, soledad, depresión, ansiedad, somatización , suicidio , gravedad global y síntomas de trastorno depresivo mayor (TDM) que aquellos que recibieron un fuerte apoyo familiar y no familiar. Por el contrario, aquellos que solo recibieron apoyo no familiar reportaron peores resultados en todos los indicadores de salud evaluados, excepto en ansiedad y desesperanza, para los cuales no se observaron diferencias. ^{[ 38 ]}

Algunos estudios han encontrado peores resultados de salud mental para las personas bisexuales que para los hombres gay y las lesbianas, lo que en cierta medida puede atribuirse a la falta de aceptación y validación de esta comunidad tanto dentro como fuera de la comunidad LGBTQ. Quienes se identifican como bisexuales a menudo informan sentir que sus problemas de salud mental pueden rastrearse a la discriminación y la bifobia directamente relacionadas con su identidad bisexual. ^{[ 39 ]} Muchos informan sentir que para ser vistos como válidos dentro de sus comunidades LGBTQ o que su identidad sea reconocida por personas heterosexuales, deben practicar el monosexismo, o el deseo de un solo género. ^{[ 39 ]} Este concepto puede atribuirse a la borradura bisexual , o etiquetar a las personas bisexuales como si tuvieran experiencias LGBT inválidas, haciéndolas sentir invisibles. ^{[ 40 ]} Esta borradura puede manifestarse en forma de microagresiones , o comentarios o observaciones aparentemente irrelevantes que en realidad causan un daño significativo a la comunidad o al grupo marginado que es el objetivo. ^{[ 40 ]} Estas perspectivas sociales pueden ser experiencias o ideas repetitivas que eventualmente se manifiestan internamente, impactando negativamente la confianza y la autoestima de una persona bisexual. ^{[ 40 ]} Para abordar los problemas de autoaceptación, los participantes recomendaron adoptar la espiritualidad, el ejercicio, las artes y otras actividades que promuevan la salud emocional. ^{[ 41 ]}

Las personas LGBTQ+ enfrentan problemas únicos para tener hijos biológicos que no experimentan los hombres y mujeres cisgénero heterosexuales. Tradicionalmente, la paternidad se consideraba imposible para las parejas del mismo sexo y, en su lugar, se fomentaba la adopción por parte de personas LGBT , pero en las últimas décadas, los biólogos del desarrollo han estado investigando y desarrollando técnicas para facilitar la reproducción entre personas del mismo sexo, lo que podría permitir que ambas parejas sean padres biológicos juntos. ^{[ 42 ] [ 43 ]}

Las mujeres lesbianas, bisexuales y queer tienen muchas de las mismas necesidades de salud reproductiva y sexual que las mujeres heterosexuales. Sin embargo, las mujeres queer enfrentan disparidades en lo que respecta a la salud reproductiva y sexual. Esto puede deberse en parte a un menor nivel socioeconómico y menores tasas de cobertura de seguro médico, particularmente para las personas bisexuales. Además, la educación sexual (en los EE. UU.) es en gran medida heteronormativa y puede no proporcionar información relevante para las personas LGBTQ (véase educación sexual LGBTQ ). Los proveedores de atención médica pueden no tener la formación adecuada sobre orientación sexual, por lo que podrían no estar ofreciendo a sus pacientes queer los servicios apropiados y necesarios. En una encuesta a residentes de obstetricia y ginecología, el 50 % informó sentirse poco preparado para atender a pacientes lesbianas o bisexuales y el 92 % manifestó el deseo de recibir más formación sobre cómo brindar atención médica a pacientes LGBTQ. ^{[ 44 ]}

La atención prenatal para mujeres lesbianas embarazadas es un tema que suele pasarse por alto en el ámbito de la salud. En los últimos años, se han realizado cada vez más investigaciones y estudios para que los profesionales sanitarios estén mejor preparados para atender a estas pacientes.

En 2009 se realizó en Suecia un estudio sobre las experiencias de atención médica de mujeres lesbianas embarazadas. Las participantes del estudio deseaban que sus proveedores de atención médica confirmaran y reconocieran a ambos padres, no solo a la madre biológica. También querían que sus proveedores de atención médica les hicieran preguntas sobre sus "estilos de vida" para demostrar su apertura sobre la sexualidad. La mayoría de las mujeres en el estudio comentaron que habían tenido buenas experiencias con la atención médica. Sin embargo, la educación sobre el parto tendía a centrarse en la dinámica de la madre y el padre. Los formularios que se usaban también tendían a ser heterosexistas (véase Heterosexismo ), permitiendo solo las identidades de la madre y el padre. ^{[ 55 ]} Para dar cuenta de estas diferencias, la investigadora, Singer, creó un documento sobre cómo mejorar la atención prenatal de las mujeres lesbianas en los Estados Unidos. Descubrió que la curiosidad sobre la sexualidad de una paciente puede dominar una cita, a veces colocando a la paciente en una situación en la que termina educando al proveedor. Para ser más inclusivos, Singer recomendó que los proveedores de atención médica fueran más inclusivos en sus conversaciones iniciales preguntando a la mujer cómo quedó embarazada. Según Singer, los proveedores de atención médica deberían usar un lenguaje inclusivo que pueda aplicarse a todo tipo de pacientes. Además, desconocían el costo de la atención de salud reproductiva para las parejas de lesbianas y deberían reconocer abiertamente este problema con sus pacientes lesbianas. ^{[ 56 ]} Los investigadores Pharris, Bucchio, Dotson y Davidson también brindaron sugerencias sobre cómo apoyar a las parejas de lesbianas durante el embarazo. Los educadores de parto deben evitar asumir que los padres son heterosexuales. Recomiendan usar un lenguaje neutral al hablar sobre las preferencias de los padres. Los formularios, solicitudes y demás información distribuida deben incluir a las madres lesbianas. Sugieren usar términos como "madre no biológica, copadre, madre social, otra madre y segunda madre femenina". ^{[ 57 ]}

Además de un aumento en la investigación para mujeres lesbianas embarazadas, las parteras y doulas han tenido un impacto entre las mujeres dentro de la comunidad queer por su intento de mejorar la atención general de las parejas lesbianas embarazadas, capacitándose con capacitación específica para estas personas. ^{[ 58 ]} Las parteras fueron consideradas defensoras útiles con otros proveedores de atención médica con los que se encontraron. ^{[ 59 ]} Las parteras también discuten sus perspectivas. Röndahl, Bruhner y Lindhe realizaron un estudio en 2009 sobre las experiencias de embarazo de mujeres lesbianas en Noruega. Encontraron que las parteras eran las responsables de crear un espacio para hablar sobre sexualidad. Sin embargo, las parteras en el estudio sentían que no contaban con las herramientas de comunicación adecuadas para crear este espacio. Además, los investigadores encontraron que las parejas lesbianas eran vistas como diferentes en comparación con las parejas heterosexuales. Las parejas tienen un sentido tanto de amor como de amistad. Sus diferencias también se observaron al tratar de encontrar roles para las co-madres lesbianas (madres no biológicas), ya que el lenguaje y las preguntas formuladas no se ajustaban a sus roles. Finalmente, los investigadores descubrieron que era necesario encontrar un equilibrio entre hacer preguntas y ser demasiado asertivos. Las matronas podían preguntar sobre la sexualidad de las pacientes, pero hacer demasiadas preguntas les causaba incomodidad. ^{[ 60 ]}

En una revisión sistemática realizada en 2013 en el Reino Unido y Estados Unidos, que analizó nueve estudios, se encontró que, en general, no había una diferencia significativa en las tasas de incidencia de cáncer de mama en mujeres lesbianas y bisexuales en comparación con mujeres heterosexuales. ^{[ 61 ]}

Sin embargo, también existen documentos de política tanto del gobierno del Reino Unido como de Estados Unidos que afirman que podría haber tasas más altas de cáncer de mama entre mujeres lesbianas y bisexuales, a pesar de la falta de evidencia suficiente. En un informe de 2009 de la Investigación sobre las Desigualdades en el Cáncer del Grupo Parlamentario Multipartidista del Reino Unido, se afirmó que "las lesbianas pueden tener un mayor riesgo de cáncer de mama". ^{[ 62 ]}

Se cree que la depresión y la ansiedad afectan a las lesbianas con mayor frecuencia que a la población general. A veces, estos problemas de salud mental se abordan como si fueran homogéneos para un amplio grupo de mujeres en la sociedad, aunque las mujeres lesbianas experimentan un tipo único de depresión y ansiedad debido a sus experiencias individuales como mujeres queer. ^{[ 63 ]} Sus experiencias son únicas porque no solo experimentan las dificultades que conlleva identificarse como mujer en la sociedad, sino que también soportan las dificultades asociadas con la identidad lesbiana. Esto puede agravar estos problemas de salud mental entre las mujeres lesbianas, dado que se ven obligadas a superar numerosas barreras al ser marginadas en la sociedad. ^{[ 63 ]}

Las lesbianas suelen presentar altas tasas de consumo de sustancias, incluyendo drogas recreativas, alcohol y tabaco. Los estudios han demostrado que las mujeres lesbianas y bisexuales tienen un 200 % más de probabilidades de fumar tabaco que otras mujeres. ^{[ 4 ]} Estas mayores tasas de consumo de sustancias pueden ser un mecanismo de afrontamiento ante el conjunto único de factores estresantes que enfrentan en su vida cotidiana y en el ámbito de la salud. ^{[ 9 ]}

Los hombres homosexuales son más propensos a internalizar sus problemas de salud mental que otros miembros de la comunidad LGBT. ^{[ 64 ]} Los estudios sugieren que la depresión y la ansiedad parecen afectar a los hombres homosexuales con mayor frecuencia que a la población general. ^{[ 65 ] [ 66 ]}

Los problemas de salud mental pueden ser más frecuentes en hombres homosexuales que no cuentan con sistemas de apoyo social adecuados o que no han revelado su orientación sexual a amigos o familiares. Los adolescentes y adultos jóvenes pueden tener un riesgo particularmente alto de suicidio debido a estas preocupaciones. Los servicios de salud mental culturalmente sensibles dirigidos específicamente a hombres homosexuales pueden ser más eficaces en la prevención, la detección temprana y el tratamiento de estas afecciones. ^{[ 65 ]} Investigadores de la Universidad de California en San Francisco descubrieron que los principales factores de riesgo de depresión en hombres homosexuales y bisexuales incluían haber experimentado recientemente violencia o amenazas homófobas , no identificarse como homosexual o sentirse alienado de la comunidad gay. ^{[ 66 ]}

Los resultados de una encuesta realizada por Stonewall Scotland y publicada a principios de 2012 revelaron que el 3% de los hombres homosexuales habían intentado suicidarse en el último año. ^{[ 67 ]} A pesar de los avances en los derechos LGBT a nivel mundial, los hombres homosexuales siguen experimentando altos índices de soledad y depresión tras revelar su orientación sexual. ^{[ 68 ]} Las tasas de suicidio entre hombres en relaciones del mismo sexo disminuyeron significativamente en Suecia y Dinamarca tras la legalización del matrimonio entre personas del mismo sexo . La investigadora Annette Erlangsen sugirió que, junto con otras leyes sobre derechos de las personas homosexuales, el matrimonio entre personas del mismo sexo podría haber reducido los sentimientos de estigmatización social entre algunas personas homosexuales y que el acceso al matrimonio podría haber mejorado la salud mental dentro de esta comunidad. ^{[ 69 ]}

Los hombres que tienen sexo con hombres tienen sesenta veces más probabilidades de adquirir el Virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH) en el mundo occidental moderno, Japón, ^{[ 70 ]} India, ^{[ 71 ]} Taiwán, ^{[ 72 ] [ 73 ]} y otros países desarrollados que entre la población general ^{[ 74 ]} en los Estados Unidos. ^{[ 75 ]} Se estima que el 62% de los hombres estadounidenses adultos y adolescentes que viven con VIH/SIDA contrajeron la infección a través del contacto sexual con otros hombres. ^{[ 76 ]} El estigma relacionado con el VIH está asociado de manera constante y significativa con una peor salud física y mental en las personas que viven con VIH. ^{[ 77 ]} El primer nombre propuesto para lo que ahora se conoce como "SIDA" fue inmunodeficiencia relacionada con los homosexuales , o GRID . ^{[ 78 ]} Este nombre se propuso en 1982, después de que científicos de salud pública notaran grupos de sarcoma de Kaposi y neumonía por Pneumocystis entre hombres homosexuales en California y la ciudad de Nueva York . ^{[ 79 ]} Algunos hombres homosexuales pueden no hacerse la prueba del VIH/SIDA por temor al rechazo sexual, por no saber dónde ni cómo hacerse la prueba, y por temor a que amigos/familiares se distancien tras el diagnóstico. ^{[ 80 ]} Si bien la tasa de hombres homosexuales que contraen el VIH es estadísticamente más alta que en otras poblaciones, la mayoría de los estudios e investigaciones sobre el VIH se han basado únicamente en la población homosexual en lugar de en grupos sociales más amplios. ^{[ 81 ]}

La profilaxis preexposición , o "PrEP", son medicamentos para prevenir la infección por VIH en personas con mayor riesgo, como adultos sexualmente activos o personas que se inyectan drogas. ^{[ 82 ]} A menudo, estos medicamentos se toman por vía oral como una combinación de tenofovir y emtricitabina. ^{[ 81 ]} Se ha demostrado que la PrEP es altamente efectiva, reduciendo el riesgo de transmisión del VIH a través de las relaciones sexuales hasta en un 99 % y a través del uso de drogas inyectables en un 74 % cuando se usa según las indicaciones. ^{[ 83 ]} Es particularmente efectiva en hombres que tienen sexo con hombres. Sin embargo, esta efectividad depende de la adherencia. Según algunos estudios, una disminución del 10 % en la adherencia redujo la eficacia en un 13 %. ^{[ 81 ]} Estos problemas de adherencia han llevado a una falta de datos sobre la efectividad de la PrEP para personas heterosexuales. Si bien los HSH tienen un mayor riesgo de transmisión del VIH, la comercialización de estos medicamentos dirigida a este grupo demográfico limita la educación sobre recursos de salud sexual y perpetúa el estigma contra las pruebas y la prevención del VIH en hombres homosexuales. También hay una falta de datos sobre otras poblaciones de alto riesgo como las trabajadoras sexuales, las mujeres transgénero (el 1% de los participantes en un estudio se identificaron como mujeres transgénero ^{[ 81 ]} ) y las parejas heterosexuales (en los estudios realizados, hubo una adherencia notablemente baja ^{[ 81 ]} ).

Algunos funcionarios de salud y legisladores creen que el uso de la PrEP puede conducir a un aumento de prácticas sexuales inseguras, ya que los usuarios están más protegidos contra el VIH. Esto es falso, ya que los estudios no han mostrado cambios significativos en el número de parejas sexuales, ni un aumento en el uso del condón, ni un aumento en las ITS. ^{[ 81 ]}

La Organización Mundial de la Salud recomienda diferentes formas de PrEP, incluyendo PrEP oral para quienes tienen un riesgo sustancial, PrEP basada en eventos para hombres que tienen sexo con hombres (HSH) y el anillo vaginal de dapivirina para mujeres con un riesgo sustancial que no tienen acceso a PrEP oral. ^{[ 82 ]} Un estudio mostró que existían posibles efectos secundarios de disminución de la función renal; sin embargo, al suspender el uso, los cambios se revirtieron. Además, no se encontró un aumento en la tasa de mortalidad para los pacientes que usaban PrEP. La PrEP es particularmente segura y efectiva en HSH, parejas heterosexuales serodiscordantes y personas que se inyectan drogas (PID). En general, la administración de PrEP, junto con el asesoramiento al paciente y las pruebas de VIH, puede ser útil para crear conciencia sobre los riesgos de la mala adherencia a la PrEP. ^{[ 81 ]}

Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de EE. UU. recomiendan realizar pruebas de detección anuales de sífilis , gonorrea , VIH y clamidia a los hombres que tienen relaciones sexuales con otros hombres. ^{[ 4 ]}

Los hombres homosexuales negros tienen un mayor riesgo de contraer el VIH y otras ITS que los hombres homosexuales blancos. ^{[ 84 ]} Sin embargo, sus tasas reportadas de relaciones sexuales anales sin protección son similares a las de los hombres que tienen sexo con hombres (HSH) de otras etnias. ^{[ 85 ]}

Los hombres que tienen relaciones sexuales con otros hombres tienen un mayor riesgo de contraer hepatitis, y se recomienda la vacunación contra la hepatitis A y la hepatitis B para todos los hombres que tienen relaciones sexuales con otros hombres . Actualmente, el sexo seguro es el único medio de prevención para la hepatitis C. ^{[ 65 ]}

El virus del papiloma humano , que causa verrugas anales y genitales, influye en el aumento de las tasas de cáncer anal en hombres homosexuales, y algunos profesionales de la salud recomiendan ahora la detección sistemática mediante citología anal para detectar cánceres en etapas tempranas. ^{[ 65 ]} Los hombres tienen una mayor prevalencia de VPH oral que las mujeres. La infección por VPH oral se asocia con cáncer orofaríngeo positivo para VPH .

El término "imagen corporal" se refiere a cómo un individuo percibe su propia apariencia física, lo que puede afectar su autoestima. ^{[ 86 ]} Los problemas de imagen corporal suelen desarrollarse durante la adolescencia, cuando la autoconciencia se internaliza y aumenta la autoconciencia. ^{[ 86 ]} Estas ideas suelen ser transmitidas por los padres y pueden verse influenciadas positiva o negativamente según las interacciones y los estilos de crianza. ^{[ 86 ]} Las investigaciones han encontrado que las mujeres se ven afectadas principalmente por pensamientos negativos sobre la imagen corporal, pero ambos sexos se ven fuertemente afectados durante la pubertad por pensamientos negativos sobre el peso y la comparación con sus compañeros. ^{[ 86 ]} El binarismo de género tradicional masculino-femenino continúa determinando los estándares de feminidad y masculinidad en la sociedad actual. ^{[ 87 ]}

La imagen corporal negativa puede conducir al desarrollo de trastornos alimentarios, incluidos los restrictivos o basados ​​en atracones. El trastorno por atracones es el trastorno alimentario más común registrado en los EE. UU. y ha provocado un aumento en las tasas de obesidad . ^{[ 88 ]} El trastorno por atracones se registra con mayor frecuencia en mujeres que en hombres, especialmente en aquellos que son obesos, definido como un índice de masa corporal (IMC) registrado superior a 30. ^{[ 88 ] [ 89 ]} El IMC se mide registrando la altura y el peso de un individuo y comparándolos con la salud general de una población. ^{[ 89 ]} Las personas transgénero tienden a registrar niveles más altos de obesidad y sobrepeso que las personas cisgénero debido al uso de terapias de reemplazo hormonal y de suspensión que pueden influir en el aumento de peso. ^{[ 89 ]} El trastorno consta de varios tipos de criterios que un individuo debe cumplir para ser diagnosticado con la afección, tales como: comer más de lo que otros normalmente comerían en la misma situación, comer a intervalos específicos, sentir disgusto consigo mismo después de comer, comer en exceso sin tener hambre física o sentir una sensación de falta de control en torno a la comida o situaciones derivadas de la comida. ^{[ 88 ]} Las personas que han sido diagnosticadas y etiquetadas como obesas a menudo enfrentan maltrato en el entorno de atención médica y tienden a tener tasas más altas de depresión y ansiedad, y si son de una orientación sexual diferente, esto puede empeorar las cosas. ^{[ 89 ]}

Se ha documentado que la orientación sexual influye en la definición médica de la obesidad y en la probabilidad de ser diagnosticado con sobrepeso. Las mujeres que se identifican como lesbianas o bisexuales tienen una mayor predisposición y riesgo de ser obesas o tener sobrepeso en comparación con las mujeres heterosexuales. ^{[ 90 ]} La raza y la etnia también desempeñan un papel crucial en la determinación de la obesidad según el IMC, y las mujeres de color y las pertenecientes a minorías sexuales, es decir, las que difieren de la heterosexualidad, tienen un alto riesgo de obesidad. ^{[ 91 ]} Los hombres homosexuales tienen más probabilidades que los hombres heterosexuales de desarrollar trastornos alimentarios como la bulimia o la anorexia nerviosa . ^{[ 92 ]} La causa de esta correlación aún no se comprende del todo, pero se hipotetiza que está relacionada con los ideales de imagen corporal prevalentes en la comunidad LGBT. ^{[ 93 ]} La obesidad , por otro lado, afecta relativamente a menos hombres homosexuales y bisexuales que a hombres heterosexuales. ^{[ 94 ]}

David McDowell , de la Universidad de Columbia , quien ha estudiado el consumo de sustancias en hombres homosexuales, escribió que las drogas de club son particularmente populares en bares y fiestas gay . ^{[ 95 ]} Los estudios han encontrado resultados diferentes sobre la frecuencia del consumo de tabaco entre hombres homosexuales y bisexuales en comparación con la de hombres heterosexuales, con un estudio que encontró una tasa un 50 % mayor entre hombres de minorías sexuales, ^{[ 4 ]} y otro que no encontró diferencias entre orientaciones sexuales. ^{[ 96 ]}

Las personas queer en general tienen más probabilidades de desarrollar un trastorno alimentario o de exhibir conductas relacionadas con trastornos alimentarios. ^{[ 98 ]} Hay tasas más altas de trastornos alimentarios entre las personas bisexuales en comparación con las personas heterosexuales. ^{[ 98 ]} En el caso de los hombres bisexuales, la comparación social, el deseo de musculatura y la participación en la comunidad gay impulsan una mayor sintomatología en este grupo. Las mujeres bisexuales exhibieron los mismos motivadores, excepto el deseo de musculatura. ^{[ 98 ]} Las mujeres bisexuales tienen el doble de probabilidades que las lesbianas de tener un trastorno alimentario y, si son abiertamente queer, tienen el doble de probabilidades que las mujeres heterosexuales de tener un trastorno alimentario. ^{[ 99 ]}

Las mujeres bisexuales tienen mayor intención suicida, dificultades de salud mental y tratamiento de salud mental que los hombres bisexuales. ^{[ 100 ]} En una encuesta de Stonewall Scotland, el 7% de los hombres bisexuales habían intentado suicidarse en el último año. ^{[ 67 ]} Las mujeres bisexuales tienen el doble de probabilidades que las mujeres heterosexuales de reportar ideación suicida si han revelado su orientación sexual a la mayoría de las personas en sus vidas; aquellas que no la han revelado tienen tres veces más probabilidades. ^{[ 99 ]} Las personas bisexuales tienen una mayor prevalencia de ideación y intentos suicidas que las personas heterosexuales, y más comportamiento autolesivo que los hombres gay y las lesbianas. ^{[ 101 ]} Una encuesta de 2011 encontró que el 44% de los estudiantes bisexuales de secundaria y preparatoria habían pensado en el suicidio en el último mes. ^{[ 102 ]}

Las adolescentes que informan tener relaciones con parejas del mismo sexo y del sexo opuesto tienen tasas más altas de consumo de alcohol de riesgo y trastornos por consumo de sustancias. ^{[ 103 ]} Esto incluye tasas más altas de consumo de marihuana y otras drogas ilícitas. ^{[ 104 ] [ 105 ] [ 106 ]} Las mujeres bisexuales, tanto en su comportamiento como en su autoidentificación, tienen una probabilidad significativamente mayor de fumar cigarrillos y haber consumido drogas durante la adolescencia que las mujeres heterosexuales. ^{[ 107 ]}

Las mujeres bisexuales tienen más probabilidades de ser nulíparas , tener sobrepeso y obesidad, y presentan mayores tasas de tabaquismo y consumo de alcohol que las mujeres heterosexuales, todos factores de riesgo para el cáncer de mama. ^{[ 108 ]} Los hombres bisexuales que practican el coito anal receptivo tienen un mayor riesgo de padecer cáncer anal causado por el virus del papiloma humano (VPH). ^{[ 109 ]}

La mayoría de las investigaciones sobre el VIH/SIDA se centran en hombres gais y bisexuales más que en lesbianas y mujeres bisexuales. La evidencia sobre conductas sexuales de riesgo en hombres bisexuales ha sido contradictoria. Los hombres bisexuales activos generalmente usan condones con la misma frecuencia que los hombres heterosexuales. ^{[ 110 ]} Los hombres que tienen sexo con hombres y mujeres tienen menos probabilidades que los hombres homosexuales de ser VIH positivos o de practicar sexo anal receptivo sin protección, pero más probabilidades que los hombres heterosexuales de ser VIH positivos. ^{[ 111 ]} Aunque no hay casos confirmados de VIH transmitido de mujer a mujer, las mujeres que tienen sexo con hombres y mujeres tienen tasas más altas de VIH que las mujeres homosexuales o heterosexuales. ^{[ 112 ]}

Las personas transgénero a menudo se muestran reacias a buscar atención médica o los proveedores les niegan el acceso debido a la transfobia o a la falta de conocimiento o experiencia en salud transgénero. Además, en algunas jurisdicciones, la atención médica relacionada con cuestiones transgénero, especialmente la terapia de reasignación de sexo , no está cubierta por el seguro médico. ^{[ 113 ]}

Las Normas de Atención de la Asociación Profesional Mundial para la Salud Transgénero (WPATH) proporcionan un conjunto de directrices clínicas no vinculantes para los profesionales de la salud que tratan a pacientes transgénero. ^{[ 114 ]} Los Principios de Yogyakarta , una propuesta global de derechos humanos, afirman en el Principio 17 que "Los Estados deberán (g) facilitar el acceso de quienes buscan modificaciones corporales relacionadas con la reasignación de género a un tratamiento, atención y apoyo competentes y no discriminatorios. ^{[ 115 ]}

En el Reino Unido, el NHS está legalmente obligado a proporcionar tratamiento para la disforia de género . ^{[ 116 ]} Desde 2018, Gales remite a los pacientes a la Clínica de Identidad de Género (GIC) en Londres, pero el gobierno galés planea abrir una clínica de identidad de género en Cardiff. ^{[ 117 ]}

En India, un informe de 2004 afirmaba que las hijras "sufren discriminación de diversas maneras" en el sistema de salud indio, y que la cirugía de reasignación de sexo no está disponible en los hospitales gubernamentales de India. ^{[ 118 ]}

En Bangladesh, las instalaciones sanitarias sensibles a la cultura hijra son prácticamente inexistentes, según un informe sobre la exclusión social de las hijras. ^{[ 119 ]}

La Encuesta Nacional sobre Discriminación Transgénero 2008-2009, publicada por la National Gay and Lesbian Task Force y el National Center for Transgender Equality en colaboración con la National Black Justice Coalition, ^{[ 120 ]} puso de manifiesto la discriminación que sufren las personas transgénero y no conformes con el género en muchos aspectos de la vida cotidiana, incluidos los entornos médicos y de atención sanitaria. La encuesta informó que al 19 % de los encuestados se les había negado atención sanitaria por parte de un médico u otro proveedor por identificarse como transgénero o no conformes con el género, y que las personas transgénero de color tenían más probabilidades de que se les negara atención sanitaria. ^{[ 121 ]} El 36 % de los encuestados indígenas americanos y el 27 % de los encuestados multirraciales informaron que se les había negado atención sanitaria, en comparación con el 17 % de los encuestados blancos. Además, la encuesta encontró que el 28 % de los encuestados dijeron haber sufrido acoso verbal en un entorno sanitario y el 2 % de los encuestados informaron haber sufrido una agresión física en el consultorio de un médico. Las personas transgénero particularmente vulnerables a ser agredidas en el consultorio de un médico fueron aquellas que se identifican como afroamericanas (6%), aquellas que se dedicaban al trabajo sexual, la venta de drogas u otros trabajos clandestinos (6%), aquellas que hicieron la transición antes de los 18 años (5%) y aquellas que se identificaban como indocumentadas o no ciudadanas (4%).

Una versión actualizada de la encuesta NTDS, denominada Encuesta sobre personas transgénero en EE. UU. de 2015, se publicó en diciembre de 2016. ^{[ 122 ]}

La Sección 1557 de la Ley de Cuidado de Salud Asequible contiene disposiciones de no discriminación para proteger a las personas transgénero. Sin embargo, en diciembre de 2016, un juez federal emitió una orden judicial para bloquear la aplicación de "la parte de la Regla Final que interpreta la discriminación por motivos de 'identidad de género' e 'interrupción del embarazo ' " . ^{[ 123 ]} Durante la administración Trump, Roger Severino fue nombrado director de derechos civiles del Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos (HHS). Severino se opone a la Sección 1557 ^{[ 124 ]} y el HHS ha declarado que "no investigará las quejas sobre discriminación antitransgénero", como explica el Centro Nacional para la Igualdad Transgénero. ^{[ 125 ]} Cuando un periodista le preguntó a Severino si, bajo la división de Conciencia y Libertad Religiosa del HHS, cuya creación se anunció en enero de 2018, a las personas transgénero se les podría "negar la atención médica", él dijo "Creo que negación es una palabra muy fuerte" y que los "proveedores de atención médica que simplemente quieren servir a las personas a las que sirven de acuerdo con sus creencias religiosas" deberían poder hacerlo sin temor a perder fondos federales. ^{[ 126 ]} El 24 de mayo de 2019, Severino anunció una propuesta para revocar esta parte de la Sección 1557, ^{[ 127 ] [ 128 ]} y, a partir del 23 de abril de 2020, el Departamento de Justicia estaba supuestamente revisando la "regla final" de la administración Trump que el HHS reconoció que revocaría las protecciones de identidad de género de la Sección 1557. ^{[ 129 ]}

El 2 de abril de 2019, el Proyecto de Ley 17 del Senado de Texas fue aprobado por 19 votos a favor y 12 en contra. Este proyecto permitiría a profesionales con licencia estatal, como médicos, farmacéuticos, abogados y plomeros, negar servicios a cualquier persona si alega una objeción religiosa. Para revelar las motivaciones detrás del proyecto de ley, los opositores propusieron una enmienda para prohibir la discriminación por orientación sexual o identidad de género; la enmienda fue rechazada por 12 votos a favor y 19 en contra. ^{[ 130 ] [ 131 ]}

El 15 de octubre de 2019, el juez federal Reed O'Connor anuló la parte de la Ley de Cuidado de Salud Asequible que protege a las personas transgénero. El fallo significa que las aseguradoras y los proveedores de atención médica financiados con fondos federales pueden negar tratamiento o cobertura por motivos de sexo, identidad de género o interrupción del embarazo, y que los médicos no están obligados a brindar ningún servicio a las personas transgénero, incluso si se trata de los mismos servicios que se brindan a las personas cisgénero, e incluso si son médicamente necesarios. ^{[ 132 ]}

El tratamiento hormonal para jóvenes transgénero es ilegal en Tennessee. El 18 de mayo de 2021, el gobernador Bill Lee firmó una ley de salud que prohíbe específicamente a los proveedores de atención médica recetar tratamiento hormonal para la disforia de género en menores prepúberes, permitiendo específicamente que se receten otros tratamientos hormonales para afecciones como deficiencias del crecimiento. ^{[ 133 ] [ 134 ]}

En los últimos dos años , los legisladores de 25 estados de EE. UU. han presentado proyectos de ley para restringir el acceso a la atención médica de afirmación de género para menores. En agosto de 2022, estos proyectos de ley se convirtieron en ley en Alabama, Arkansas, Arizona y Tennessee. Organizaciones profesionales relevantes, como la Asociación Médica Estadounidense, la Academia Estadounidense de Pediatría, la Asociación Estadounidense de Psiquiatría y la Academia Estadounidense de Psiquiatría Infantil y Adolescente, han manifestado explícitamente su oposición a estas leyes. ^{[ 135 ]} La mayoría de estas leyes incluyen secciones que penalizarían a cualquier proveedor de atención médica que reconozca la atención de afirmación de género para jóvenes transgénero. ^{[ 135 ]}

Aunque no son la única población sin seguro médico en Estados Unidos, las personas transgénero tienen menos probabilidades que las personas cisgénero de acceder a un seguro médico y, si lo tienen, es posible que su plan no cubra los servicios médicamente necesarios. ^{[ 136 ]} La Encuesta Nacional sobre Discriminación Transgénero informó que el 19 % de los encuestados declaró no tener seguro médico , en comparación con el 15 % de la población general. También tenían menos probabilidades de estar asegurados por un empleador. Los no ciudadanos indocumentados presentaban tasas particularmente altas de falta de cobertura (36 %), al igual que los afroamericanos (31 %), en comparación con los encuestados blancos (17 %).

Si bien la mayoría de las pólizas de seguro de EE. UU. excluyen expresamente la cobertura para la atención médica de personas transgénero, las regulaciones están cambiando para ampliar la cobertura de la atención médica para personas transgénero y no conformes con el género. ^{[ 136 ]} Varias aseguradoras privadas cubren la atención médica relacionada con personas transgénero bajo la denominación de "servicios para personas transgénero", "tratamiento médico y quirúrgico del trastorno de identidad de género" y "cirugía de reasignación de género". ^{[ 137 ]} Nueve estados (California, Colorado, Connecticut, Illinois, Massachusetts, Nueva York, Oregón, Vermont y Washington) y el Distrito de Columbia exigen que la mayoría de los planes de seguro privados cubran la atención médica necesaria para pacientes transgénero. ^{[ 138 ]}

Dependiendo de dónde vivan, algunas personas transgénero pueden acceder a atención médica específica de género a través de programas de seguro médico público. Medicaid no tiene una política federal sobre atención médica para personas transgénero y deja la regulación de la cobertura de la atención médica de afirmación de género a cargo de cada estado. ^{[ 139 ]} Si bien Medicaid no financia la cirugía de reasignación de sexo en cuarenta estados, ^{[ 140 ]} varios, como Nueva York ^{[ 141 ]} y Oregón, ^{[ 142 ]} ahora exigen que Medicaid cubra (la mayor parte de) la atención para personas transgénero.

Los cánceres relacionados con el uso de hormonas incluyen el cáncer de mama y el cáncer de hígado. Además, los hombres trans que no se han sometido a la extirpación del útero, los ovarios o las mamas siguen teniendo riesgo de desarrollar cáncer de estos órganos, mientras que las mujeres trans siguen teniendo riesgo de cáncer de próstata . ^{[ 113 ]} La probabilidad de cáncer de próstata en mujeres transgénero que toman antiandrógenos es significativamente menor que en hombres cisgénero. ^{[ 143 ]}

Según la defensora de los derechos de las personas transgénero Rebecca Allison , las personas trans son "particularmente propensas" a la depresión y la ansiedad: "Además de la pérdida de familiares y amigos, enfrentan estrés laboral y el riesgo de desempleo. Las personas trans que no han realizado la transición y permanecen en su género de nacimiento son muy propensas a la depresión y la ansiedad. El suicidio es un riesgo, tanto antes como después de la transición. Uno de los aspectos más importantes de la relación terapéutica con las personas transgénero es el manejo de la depresión y/o la ansiedad". ^{[ 113 ]} La depresión está significativamente correlacionada con la discriminación experimentada. ^{[ 144 ]} En un estudio de mujeres trans de San Francisco, el 62% informó depresión. ^{[ 145 ]} En un estudio de 2003 de 1093 hombres y mujeres trans, hubo una prevalencia del 44,1% para la depresión clínica y del 33,2% para la ansiedad. ^{[ 146 ]}

Los intentos de suicidio son comunes en personas transgénero. En algunas poblaciones transgénero, la mayoría ha intentado suicidarse al menos una vez. El 41% de los encuestados en la Encuesta Nacional sobre Discriminación Transgénero informó haber intentado suicidarse . Esta estadística fue incluso mayor para ciertos grupos demográficos; por ejemplo, el 56% de los encuestados transgénero indígenas estadounidenses y nativos de Alaska habían intentado suicidarse. En contraste, el 1,6% de la población estadounidense ha intentado suicidarse. ^{[ 147 ]} En la muestra, todos los grupos étnicos minoritarios (asiáticos, latinos, negros, indígenas estadounidenses y de raza mixta) tuvieron una mayor prevalencia de intentos de suicidio que las personas blancas. El número de intentos de suicidio también se correlacionó con los desafíos de la vida: el 64% de los encuestados que habían sido agredidos sexualmente habían intentado suicidarse. El 76% de los que habían sido agredidos por maestros u otro personal escolar habían hecho un intento.

En 2012, la Alianza Transgénero Escocesa llevó a cabo el Estudio de Salud Mental Trans. El 74% de los participantes que habían realizado la transición reportaron una mejoría en su salud mental después de la transición. El 53% se había autolesionado en algún momento y el 11% se autolesionaba actualmente. El 55% había sido diagnosticado o tenía un diagnóstico actual de depresión . Un 33% adicional creía tener depresión en el momento del diagnóstico o haberla tenido en el pasado, pero no había sido diagnosticado. El 5% tenía un diagnóstico actual o anterior de trastorno alimentario . El 19% creía haber tenido un trastorno alimentario o tenerlo actualmente, pero no había sido diagnosticado. El 84% de la muestra había experimentado ideación suicida y el 48% había intentado suicidarse. El 3% había intentado suicidarse más de 10 veces. El 63% de los participantes que realizaron la transición pensaron menos en el suicidio y lo intentaron menos después de la transición. Otros estudios han encontrado resultados similares. ^{[ 147 ]}

Las mujeres trans parecen tener un mayor riesgo que los hombres trans y la población general de morir por suicidio. ^{[ 148 ]} Sin embargo, los hombres trans tienen más probabilidades de intentar suicidarse que las mujeres trans. ^{[ 149 ]}

Los trastornos de la personalidad son comunes en las personas transgénero. ^{[ 150 ]}

El trastorno de identidad de género es otro problema de salud mental que pueden experimentar las personas transgénero. Se define como una incongruencia entre el sexo que se le asignó al nacer y la identidad de género con la que se identifica actualmente. ^{[ 151 ]} Esto puede causar malestar emocional y físico, a veces desde la infancia. ^{[ 151 ]} Hasta la década de 1970, la psicoterapia era el tratamiento principal para el TIG. Sin embargo, hoy en día el protocolo de tratamiento incluye intervenciones biomédicas, siendo la psicoterapia como único tratamiento poco común.

Ha habido controversia sobre la inclusión de la transexualidad en el DSM, una afirmación es que el Trastorno de Identidad de Género en la Infancia se introdujo en el DSM-III en 1980 como una "maniobra encubierta" para reemplazar la homosexualidad, que se eliminó del DSM-II en 1973. ^{[ 152 ]}

Las personas transgénero frecuentemente toman hormonas para lograr efectos feminizantes o masculinizantes . Los efectos secundarios del uso de hormonas incluyen un mayor riesgo de coagulación sanguínea , presión arterial alta o baja , niveles elevados de azúcar en sangre , retención de líquidos, deshidratación , alteraciones electrolíticas, daño hepático, mayor riesgo de infarto y accidente cerebrovascular . ^{[ 113 ]} El uso de hormonas sin receta es común, pero se sabe poco sobre los riesgos asociados. ^{[ 148 ]} Un peligro potencial es la transmisión del VIH por compartir agujas. ^{[ 153 ]} A los hombres transgénero que buscaban quedar embarazados se les decía que debían interrumpir la terapia hormonal o el tratamiento con testosterona, ya que podría ser difícil quedar embarazado o podría causar posibles defectos de nacimiento; sin embargo, esta interrupción del tratamiento puede que ya no sea necesaria con el desarrollo de tecnología mejorada. ^{[ 154 ]} Se necesita realizar más investigación en este campo para llegar a una conclusión definitiva.

Algunas mujeres transgénero utilizan silicona inyectable , a veces administrada por personas no profesionales, para lograr el físico o la expresión de género que desean. Esta se inyecta con mayor frecuencia en la cadera y los glúteos. Se asocia con importantes complicaciones médicas, incluyendo morbilidad. ^{[ 150 ]} Dicha silicona puede migrar, causando desfiguración años después. La silicona no médica puede contener contaminantes e incluye el riesgo de ser inyectada con una aguja compartida. ^{[ 113 ]} En un estudio de personas transgénero en la ciudad de Nueva York, los problemas con las inyecciones de silicona ocurren con la suficiente frecuencia como para ser categorizados como una "epidemia", encontrándose que el 18% de las mujeres transgénero recibían inyecciones de silicona de proveedores del "mercado negro". ^{[ 150 ]}

Las personas trans (especialmente las mujeres trans; de hecho, se ha descubierto que los hombres trans tienen una tasa de VIH menor que la población general de EE. UU. ^{[ 121 ]} ) se ven frecuentemente obligadas a ejercer el trabajo sexual para subsistir, y, por consiguiente, corren un mayor riesgo de contraer ITS, incluido el VIH. Según la Encuesta Nacional sobre Discriminación Transgénero, el 2,64 % de las personas transgénero estadounidenses son VIH positivas, y las trabajadoras sexuales transgénero tienen más de 37 veces más probabilidades de ser VIH positivas que los miembros de la población general estadounidense. El VIH también es más común en personas trans de color. Por ejemplo, en un estudio del Instituto Nacional de la Salud, más del 56 % de las mujeres trans afroamericanas eran VIH positivas, en comparación con el 27 % de las mujeres trans en general. ^{[ 155 ]} Esto se ha relacionado con la mayor probabilidad de que las personas trans de color ejerzan el trabajo sexual. ^{[ 147 ]}

Un metaanálisis de 2012 de estudios que evaluaban las tasas de infección por VIH entre mujeres transgénero en 15 países encontró que las mujeres trans tienen 49 veces más probabilidades de tener VIH que la población general. ^{[ 156 ]} Es probable que las personas trans VIH positivas desconozcan su estado. En un estudio, el 73% de las mujeres trans VIH positivas desconocían su estado. ^{[ 157 ]}

Las mujeres trans latinoamericanas tienen una prevalencia de VIH del 18-38% a partir de 2016, ^{[ 158 ]} pero la mayoría de los países latinoamericanos no reconocen a las personas transgénero como población. Por lo tanto, no existen leyes que atiendan sus necesidades de salud.

Las personas transgénero tienen mayores niveles de interacción con la policía que la población general. El 7% de los estadounidenses transgénero han estado encarcelados simplemente debido a su identidad/expresión de género. Esta tasa es del 41% para los afroamericanos transgénero. ^{[ 121 ]} El 16% de los encuestados habían sido agredidos sexualmente en prisión, un factor de riesgo para el VIH. El 20% de las mujeres trans son agredidas sexualmente en prisión, en comparación con el 6% de los hombres trans. Las mujeres trans de color tienen más probabilidades de ser agredidas mientras están en prisión. El 38% de las mujeres trans negras informan haber sido agredidas sexualmente en prisión en comparación con el 12% de las mujeres trans blancas.

En un estudio realizado en San Francisco, el 68% de las mujeres trans y el 55% de los hombres trans informaron haber sido violados, un factor de riesgo para el VIH. ^{[ 159 ]}

Las personas transgénero son generalmente más propensas que la población general a experimentar abuso de sustancias como resultado de factores estresantes de salud mental y maltrato debido a su identidad transgénero. ^{[ 160 ]} Los estudios han demostrado que los hombres transgénero tienen un 50% más de probabilidades, y las mujeres trans un 200% más de probabilidades de fumar cigarrillos que las poblaciones no transgénero. ^{[ 161 ]} Se ha sugerido que el alto consumo de tabaco entre las personas transgénero podría atribuirse a su capacidad para ayudar a perder peso. ^{[ 162 ]} En un estudio de personas transgénero, la mayoría de las personas tenían antecedentes de consumo de drogas no inyectables, con un 90% de las personas transgénero consumiendo marihuana , un 66% cocaína , un 24% heroína y un 48% crack. ^{[ 163 ]} Se ha sugerido que las personas transgénero que son más aceptadas y apoyadas por sus familias tienen menos probabilidades de desarrollar problemas de consumo de sustancias. ^{[ 160 ]}

En el Estudio de Salud Mental Transgénero de 2012, el 24 % de los participantes había consumido drogas en el último año, siendo la marihuana la sustancia más común. ^{[ 147 ]} Un estudio publicado en 2013 encontró que, entre una muestra de adultos transgénero, el 26,5 % había hecho uso no médico de medicamentos recetados, siendo los analgésicos los más comunes. ^{[ 164 ]}

Las personas transgénero y no binarias a menudo se enfrentan a barreras únicas adicionales para acceder a la atención ginecológica y reproductiva. Los proveedores y el personal suelen hacer suposiciones sobre la identidad o expresión de género de las pacientes en una clínica de "salud de la mujer", y muchos carecen de competencia cultural para atender a pacientes transgénero y no binarios. Además, muchos proveedores no están capacitados adecuadamente para ayudar a la comunidad LGBTQ+. Ciertos procedimientos, como la gonadectomía , a los que las personas pueden someterse para la transición médica, pueden limitar sus posibilidades de fertilidad en el futuro, pero no en todos los casos. ^{[ 165 ]} Otros obstáculos que pueden encontrar las personas transgénero incluyen los costos de los procedimientos, el maltrato al paciente, los prejuicios y la invasividad del tratamiento. ^{[ 165 ]} Todavía existen muchas lagunas de conocimiento en lo que respecta a temas como la terapia hormonal y las cirugías de transición médica y cómo pueden afectar el embarazo o la fertilidad de estas personas. Las dificultades para acceder a la cobertura de seguro son otra barrera común para la atención médica de las personas transgénero y no binarias. ^{[ 166 ]}

Desde la década de 1950, el enfoque médico hacia los bebés y niños intersexuales se centró en alterar quirúrgicamente sus genitales para que se ajustaran a la apariencia típica masculina o femenina y prevenir las relaciones no heterosexuales. ^{[ 169 ]} Esta práctica persiste en algunas instituciones, a menudo presionando a las familias para que consientan cirugías que pueden ser innecesarias sin el asesoramiento adecuado o información sobre alternativas. ^{[ 169 ]} Las personas intersexuales a menudo sufren efectos adversos de estas cirugías, incluidas complicaciones físicas (cicatrices, dolor crónico, pérdida de sensibilidad, disfunción urinaria y sexual) y angustia psicológica (TEPT, depresión, sentimientos de soledad y miedo o intimidad). ^{[ 170 ] [ 171 ]} A pesar de las organizaciones dirigidas por personas intersexuales y las sociedades profesionales, incluidas las declaraciones de la Asociación Estadounidense de Estudiantes de Medicina , la OMS y la Academia Estadounidense de Médicos de Familia , algunos especialistas continúan realizando estas cirugías, lo que resalta la necesidad continua de defensa y concientización. ^{[ 172 ] [ 173 ] [ 174 ]}

Estudios recientes investigan aspectos biológicos de la asexualidad y comparan a individuos asexuales con grupos no asexuales (alosexuales) para diferenciar la asexualidad de la disfunción sexual y los trastornos psicológicos. Se utilizaron el seguimiento ocular y la pletismografía peneana para medir las respuestas a estímulos sexuales en hombres cisgénero. ^{[ 175 ]} Los hombres heterosexuales se centraron más en imágenes eróticas, mientras que los hombres asexuales distribuyeron su atención de manera más uniforme. Los hombres asexuales también mostraron menor excitación genital y subjetiva ante películas eróticas en comparación con los hombres alosexuales, pero ambos grupos tuvieron una excitación similar durante la fantasía sexual, lo que sugiere que la asexualidad no está vinculada a una disfunción fisiológica. ^{[ 175 ]}

Otro estudio comparó a mujeres heterosexuales cisgénero con personas asexuales que se identificaban como mujeres, no binarias o trans. El grupo heterosexual incluía personas con Trastorno del Interés/Excitación Sexual (TIS). El grupo heterosexual con TIS se fijaba más rápido y con mayor frecuencia en estímulos sexuales en comparación con el grupo asexual, lo que indica que la asexualidad es distinta de trastornos psicológicos como el TIS. ^{[ 175 ]}

En general, los jóvenes LGBTQ+ enfrentan algún grado de discriminación en el hogar, la escuela y entre sus compañeros, en diversos entornos. ^{[ 195 ]} Se ha demostrado que las leyes locales, estatales o nacionales también afectan la salud mental de los jóvenes LGBTQ+, ya que pueden influir en su aceptación e integración en la sociedad, así como en la intervención médica necesaria para la prevención del suicidio o la autolesión. Incluso la mera legalización del matrimonio entre personas del mismo sexo puede, a menudo, reducir el suicidio adolescente LGBTQ+ y mejorar su salud mental. ^{[ 196 ]}

En Estados Unidos, los jóvenes transgénero, en comparación con los adultos transgénero, enfrentan numerosas restricciones legislativas en cuanto a la atención médica de afirmación de género. Estas restricciones se han referido principalmente a la cirugía de afirmación de género y la terapia de reemplazo hormonal. Las restricciones a estos métodos de atención varían de un estado a otro. A junio de 2026, 26 estados habían prohibido tanto el tratamiento hormonal como el quirúrgico para jóvenes transgénero, y en seis estados era un delito grave practicar atención médica para jóvenes transgénero: Carolina del Sur, Idaho, Florida, Oklahoma, Alabama y Dakota del Norte. ^{[ 197 ]} Estas restricciones han generado reacciones negativas por parte de numerosas organizaciones médicas, como la Asociación Americana de Psicología , la Academia Americana de Psiquiatría Infantil y Adolescente y la Sociedad de Endocrinología . ^{[ 198 ] [ 199 ] [ 200 ] [ 201 ]}