Intubación traqueal

La intubación traqueal , generalmente denominada simplemente intubación , consiste en la colocación de un tubo flexible de plástico en la tráquea para mantener las vías respiratorias abiertas o para administrar ciertos medicamentos. Se realiza con frecuencia en pacientes gravemente heridos, enfermos o anestesiados para facilitar la ventilación pulmonar, incluida la ventilación mecánica , y para prevenir la asfixia o la obstrucción de las vías respiratorias.

La vía más utilizada es la orotraqueal, en la que se introduce un tubo endotraqueal por la boca y el aparato vocal hasta la tráquea. En la vía nasotraqueal, se introduce un tubo endotraqueal por la nariz y el aparato vocal hasta la tráquea. Otros métodos de intubación implican cirugía e incluyen la cricotiroidotomía (utilizada casi exclusivamente en situaciones de emergencia) y la traqueotomía , utilizada principalmente en situaciones en las que se prevé una necesidad prolongada de soporte de la vía aérea.

Debido a que es un procedimiento médico invasivo e incómodo , la intubación generalmente se realiza tras la administración de anestesia general y un bloqueador neuromuscular . Sin embargo, puede realizarse en el paciente despierto con anestesia local o tópica , o en caso de emergencia sin anestesia alguna. La intubación se facilita normalmente mediante el uso de un laringoscopio convencional , un broncoscopio de fibra óptica flexible o un videolaringoscopio para identificar las cuerdas vocales e introducir el tubo entre ellas hasta la tráquea en lugar de hasta el esófago. También pueden utilizarse otros dispositivos y técnicas.

Tras la intubación traqueal, se suele inflar un balón justo por encima del extremo distal del tubo para fijarlo en su lugar, evitar fugas de gases respiratorios y proteger el árbol traqueobronquial de la entrada de sustancias nocivas como el ácido gástrico. A continuación, el tubo se fija a la cara o al cuello y se conecta a una pieza en T, un circuito de respiración para anestesia, una mascarilla con bolsa de reanimación o un ventilador mecánico . Una vez que ya no se requiere asistencia ventilatoria ni protección de la vía aérea, se retira el tubo traqueal; esto se denomina extubación traqueal (o decanulación, en el caso de una vía aérea quirúrgica como una cricotiroidotomía o una traqueotomía).

Durante siglos, la traqueotomía fue considerada el único método fiable para la intubación traqueal. Sin embargo, debido a que solo una minoría de pacientes sobrevivía a la operación, los médicos la realizaban únicamente como último recurso, en pacientes al borde de la muerte. No fue hasta finales del siglo XIX, sin embargo, que los avances en la comprensión de la anatomía y la fisiología , así como la apreciación de la teoría microbiana de las enfermedades , mejoraron el resultado de esta operación hasta el punto de que pudo considerarse una opción de tratamiento aceptable. También en esa época, los avances en la instrumentación endoscópica habían mejorado de tal manera que la laringoscopia directa se convirtió en un medio viable para asegurar la vía aérea por vía orotraqueal no quirúrgica. A mediados del siglo XX, la traqueotomía, así como la endoscopia y la intubación traqueal no quirúrgica, habían evolucionado de procedimientos poco frecuentes a componentes esenciales de la práctica de la anestesiología , la medicina intensiva , la medicina de urgencias y la laringología .

La intubación traqueal puede asociarse con complicaciones como fracturas dentales o laceraciones de los tejidos de las vías respiratorias superiores . También puede asociarse con complicaciones potencialmente mortales, como la aspiración pulmonar del contenido gástrico, que puede provocar una neumonitis por aspiración química grave y, en ocasiones, mortal , o la intubación esofágica no detectada , que puede causar anoxia potencialmente mortal . Por ello, antes de realizar la intubación traqueal, se evalúa cuidadosamente el potencial de dificultades o complicaciones derivadas de la presencia de una anatomía inusual de las vías respiratorias u otras variables incontroladas. Siempre deben estar disponibles estrategias alternativas para asegurar la vía aérea.

La intubación traqueal está indicada en diversas situaciones en las que una enfermedad o un procedimiento médico impide que la persona mantenga las vías respiratorias despejadas, respire y oxigene la sangre. En estos casos, la administración de oxígeno mediante una simple mascarilla facial resulta insuficiente.

La intubación traqueal no es un procedimiento sencillo y las consecuencias de un fallo son graves. Por lo tanto, se evalúa cuidadosamente al paciente para detectar posibles dificultades o complicaciones. Esto implica obtener la historia clínica del paciente y realizar un examen físico , cuyos resultados pueden puntuarse según uno de varios sistemas de clasificación. El procedimiento quirúrgico propuesto (p. ej., cirugía de cabeza y cuello o cirugía bariátrica ) puede llevar a anticipar dificultades con la intubación. ^{[ 34 ]} Muchas personas tienen una anatomía inusual de las vías respiratorias, como aquellas con movilidad limitada del cuello o la mandíbula, o aquellas con tumores, inflamación profunda debido a lesiones o alergias , anomalías del desarrollo de la mandíbula o exceso de tejido graso en la cara y el cuello. Utilizando técnicas laringoscópicas convencionales, la intubación de la tráquea puede ser difícil o incluso imposible en estos pacientes. Por ello, todo el personal que realiza la intubación traqueal debe estar familiarizado con técnicas alternativas para asegurar la vía aérea. El uso del broncoscopio de fibra óptica flexible y dispositivos similares se ha convertido en una de las técnicas preferidas en el manejo de estos casos. Sin embargo, estos dispositivos requieren un conjunto de habilidades diferente al empleado para la laringoscopia convencional y son costosos de comprar, mantener y reparar. ^{[ 72 ]}

Al obtener el historial médico del paciente, se le pregunta sobre cualquier signo o síntoma significativo , como dificultad para hablar o dificultad para respirar . Estos pueden sugerir lesiones obstructivas en diversas localizaciones de las vías respiratorias superiores, la laringe o el árbol traqueobronquial. Los antecedentes de cirugía previa (p. ej., fusión cervical previa ), traumatismos, radioterapia o tumores en la cabeza, el cuello y la parte superior del tórax también pueden proporcionar indicios de una posible intubación difícil. Asimismo, se registran las experiencias previas con la intubación traqueal, especialmente la intubación difícil, la intubación prolongada (p. ej., en la unidad de cuidados intensivos) o la traqueotomía previa. ^{[ 34 ]}

Es importante realizar un examen físico detallado de las vías respiratorias, en particular: ^{[ 73 ]}

• El rango de movimiento de la columna cervical : el sujeto debe poder inclinar la cabeza hacia atrás y luego hacia adelante de manera que la barbilla toque el pecho.
• el rango de movimiento de la mandíbula (la articulación temporomandibular ): tres de los dedos del sujeto deben caber entre los incisivos superiores e inferiores.
• el tamaño y la forma del maxilar superior e inferior , buscando especialmente problemas como hipoplasia maxilar (un maxilar superior subdesarrollado), micrognatia (una mandíbula anormalmente pequeña) o retrognatia (desalineación del maxilar superior e inferior).
• La distancia tiromentoniana : tres de los dedos del sujeto deben caber entre la nuez de Adán y la barbilla.
• el tamaño y la forma de la lengua y el paladar en relación con el tamaño de la boca.
• los dientes, prestando especial atención a la presencia de incisivos maxilares prominentes, cualquier diente flojo o dañado, o coronas .

Se han desarrollado muchos sistemas de clasificación en un esfuerzo por predecir la dificultad de la intubación traqueal, incluido el sistema de clasificación de Cormack-Lehane , ^{[ 74 ]} la Escala de Dificultad de Intubación (IDS), ^{[ 75 ]} y la puntuación de Mallampati . ^{[ 76 ]} La puntuación de Mallampati se deriva de la observación de que el tamaño de la base de la lengua influye en la dificultad de la intubación. Se determina observando la anatomía de la boca, y en particular la visibilidad de la base de la úvula palatina , los pilares de las fauces y el paladar blando . Aunque estos sistemas de puntuación médica pueden ayudar en la evaluación de los pacientes, ninguna puntuación individual o combinación de puntuaciones puede considerarse suficiente para detectar específicamente a todos y solo a aquellos pacientes que son difíciles de intubar. ^{[ 77 ] [ 78 ]} Además, un estudio de anestesiólogos experimentados, sobre el sistema de clasificación de Cormack-Lehane ampliamente utilizado, encontró que no calificaban a los mismos pacientes de manera consistente a lo largo del tiempo, y que solo el 25% podía definir correctamente los cuatro grados del sistema de clasificación de Cormack-Lehane ampliamente utilizado. ^{[ 79 ]} En ciertas circunstancias de emergencia (por ejemplo, traumatismo craneoencefálico grave o sospecha de lesión de la columna cervical), puede ser imposible utilizar completamente el examen físico y los diversos sistemas de clasificación para predecir la dificultad de la intubación traqueal. ^{[ 80 ]} Una revisión sistemática de Cochrane examinó la sensibilidad y especificidad de varias pruebas a pie de cama comúnmente utilizadas para predecir la dificultad en el manejo de la vía aérea. ^{[ 81 ]} En tales casos, deben estar disponibles de inmediato técnicas alternativas para asegurar la vía aérea. ^{[ 82 ]}

La intubación traqueal se considera generalmente el mejor método para el manejo de la vía aérea en una amplia variedad de circunstancias, ya que proporciona los medios más fiables de oxigenación y ventilación, así como el mayor grado de protección contra la regurgitación y la aspiración pulmonar. ^{[ 2 ]} Sin embargo, la intubación traqueal requiere una gran experiencia clínica para dominarla ^{[ 83 ]} y pueden producirse complicaciones graves incluso cuando se realiza correctamente. ^{[ 84 ]}

Para que la intubación orotraqueal sea sencilla, deben estar presentes cuatro características anatómicas: una apertura bucal adecuada (con un rango completo de movimiento de la articulación temporomandibular), suficiente espacio faríngeo (determinado mediante el examen de la parte posterior de la boca ), suficiente espacio submandibular (distancia entre el cartílago tiroides y el mentón, el espacio en el que debe desplazarse la lengua para que el laringoscopista pueda visualizar la glotis) y una extensión adecuada de la columna cervical en la articulación atlantooccipital. Si alguna de estas variables se ve comprometida, cabe esperar que la intubación sea difícil. ^{[ 84 ]}

Las complicaciones menores son frecuentes tras la laringoscopia y la inserción de un tubo orotraqueal. Suelen ser de corta duración, como dolor de garganta, laceraciones de los labios o las encías u otras estructuras de las vías respiratorias superiores, dientes astillados, fracturados o desplazados, y lesiones nasales. Otras complicaciones comunes, pero potencialmente más graves, incluyen taquicardia o arritmia , hipertensión arterial , aumento de la presión intracraneal e intratorácica y broncoespasmo . ^{[ 84 ]}

Las complicaciones más graves incluyen laringoespasmo , perforación de la tráquea o el esófago , aspiración pulmonar de contenido gástrico u otros cuerpos extraños, fractura o luxación de la columna cervical, articulación temporomandibular o cartílagos aritenoides , disminución del contenido de oxígeno, elevación del dióxido de carbono arterial y debilidad de las cuerdas vocales . ^{[ 84 ]} Además de estas complicaciones, la intubación traqueal por vía nasal conlleva el riesgo de desplazamiento de las adenoides y hemorragia nasal potencialmente grave. ^{[ 39 ] [ 40 ]} Las tecnologías más recientes, como la laringoscopia de fibra óptica flexible, han logrado reducir la incidencia de algunas de estas complicaciones, aunque la causa más frecuente de traumatismo por intubación sigue siendo la falta de habilidad del laringoscopista. ^{[ 84 ]}

Las complicaciones también pueden ser graves y duraderas o permanentes, como daño a las cuerdas vocales, perforación esofágica y absceso retrofaríngeo , intubación bronquial o lesión nerviosa. Incluso pueden ser inmediatamente mortales, como laringoespasmo y edema pulmonar por presión negativa (líquido en los pulmones), aspiración, intubación esofágica no reconocida o desconexión o desplazamiento accidental del tubo traqueal. ^{[ 84 ]} Las complicaciones potencialmente fatales más frecuentemente asociadas con la intubación prolongada o la traqueotomía incluyen comunicación anormal entre la tráquea y estructuras cercanas como la arteria innominada ( fístula traqueoinnominada ) o el esófago ( fístula traqueoesofágica ). Otras complicaciones significativas incluyen obstrucción de las vías respiratorias debido a la pérdida de rigidez traqueal , neumonía asociada a la ventilación y estrechamiento de la glotis o la tráquea. ^{[ 33 ]} La presión del manguito se controla cuidadosamente para evitar complicaciones por sobreinflado, muchas de las cuales pueden atribuirse a una presión excesiva del manguito que restringe el suministro de sangre a la mucosa traqueal. ^{[ 85 ] [ 86 ]} Un estudio español de 2000 sobre traqueotomía percutánea a pie de cama informó tasas de complicaciones generales del 10-15% y mortalidad del procedimiento del 0%, ^{[ 61 ]} lo cual es comparable a las de otras series reportadas en la literatura de los Países Bajos ^{[ 87 ]} y los Estados Unidos. ^{[ 88 ]}

La incapacidad para asegurar la vía aérea, con la consiguiente falla de oxigenación y ventilación, es una complicación potencialmente mortal que, si no se corrige de inmediato, conduce a una disminución del contenido de oxígeno , daño cerebral, colapso cardiovascular y muerte. ^{[ 84 ]} Cuando se realiza incorrectamente, las complicaciones asociadas (p. ej., intubación esofágica no reconocida) pueden ser rápidamente fatales. ^{[ 89 ]} Sin la capacitación y experiencia adecuadas, la incidencia de tales complicaciones es alta. ^{[ 2 ]} El caso de Andrew Davis Hughes, de Emerald Isle, Carolina del Norte, es un caso ampliamente conocido en el que el paciente fue intubado incorrectamente y, debido a la falta de oxígeno, sufrió daño cerebral grave y murió. Por ejemplo, entre los paramédicos en varias comunidades urbanas de los Estados Unidos, se ha informado que la intubación esofágica o hipofaríngea no reconocida es del 6 % ^{[ 90 ] [ 91 ]} al 25 %. ^{[ 89 ]} Aunque no es común, donde los técnicos básicos de emergencias médicas están autorizados a intubar, las tasas de éxito reportadas son tan bajas como el 51 %. ^{[ 92 ]} En un estudio, casi la mitad de los pacientes con tubos traqueales mal colocados murieron en la sala de emergencias. ^{[ 89 ]} Debido a esto, las Guías de la Asociación Americana del Corazón para la Reanimación Cardiopulmonar han restado importancia al papel de la intubación traqueal en favor de otras técnicas de manejo de la vía aérea, como la ventilación con bolsa-válvula-mascarilla, la mascarilla laríngea y el Combitube. ^{[ 2 ]} Estudios de mayor calidad demuestran evidencia favorable para este cambio, ya que no han mostrado beneficios de supervivencia ni neurológicos con la intubación endotraqueal sobre los dispositivos supraglóticos de la vía aérea (mascarilla laríngea o Combitube). ^{[ 93 ]}

Una complicación —la intubación esofágica involuntaria y no detectada— es frecuente (hasta un 25 % en manos de personal inexperto) ^{[ 89 ]} y puede tener consecuencias graves o incluso fatales. En estos casos, el oxígeno se administra inadvertidamente al estómago, desde donde no puede ser absorbido por el sistema circulatorio , en lugar de a los pulmones. Si esta situación no se identifica y corrige de inmediato, se producirá la muerte por anoxia cerebral y cardíaca.

De las 4460 reclamaciones registradas en la base de datos del Proyecto de Reclamaciones Cerradas de la Sociedad Americana de Anestesiólogos (ASA), 266 (aproximadamente el 6 %) correspondieron a lesiones de las vías respiratorias. De estos 266 casos, el 87 % de las lesiones fueron temporales, el 5 % permanentes o incapacitantes y el 8 % resultaron en muerte. La intubación difícil, la edad superior a 60 años y el sexo femenino se asociaron con reclamaciones por perforación del esófago o la faringe. Los signos tempranos de perforación estuvieron presentes solo en el 51 % de las reclamaciones por perforación, mientras que las secuelas tardías ocurrieron en el 65 %. ^{[ 94 ]}

Durante las pandemias de SARS y COVID-19 , se utilizó la intubación traqueal con ventilación mecánica en casos graves donde el paciente tenía dificultad para respirar. La realización de este procedimiento conlleva el riesgo de que el cuidador se infecte. ^{[ 95 ] [ 96 ] [ 97 ]}

Aunque ofrece el mayor grado de protección contra la regurgitación y la aspiración pulmonar, la intubación traqueal no es el único medio para mantener una vía aérea permeable. Las técnicas alternativas para el manejo de la vía aérea y la administración de oxígeno, anestésicos volátiles u otros gases respiratorios incluyen la mascarilla laríngea , el i-gel, la cánula orofaríngea con manguito, la presión positiva continua en las vías respiratorias (mascarilla CPAP), la mascarilla nasal BiPAP , la mascarilla facial simple y la cánula nasal. ^{[ 98 ]}

La anestesia general se administra con frecuencia sin intubación traqueal en casos seleccionados donde el procedimiento es breve o cuando la profundidad de la anestesia no es suficiente para comprometer significativamente la función ventilatoria. Incluso para procedimientos más prolongados o invasivos, se puede administrar anestesia general sin intubar la tráquea, siempre que los pacientes sean cuidadosamente seleccionados y la relación riesgo-beneficio sea favorable (es decir, se considera que los riesgos asociados con una vía aérea desprotegida son menores que los riesgos de intubar la tráquea). ^{[ 98 ]}

El manejo de la vía aérea se puede clasificar en técnicas cerradas o abiertas, según el sistema de ventilación utilizado. La intubación traqueal es un ejemplo típico de técnica cerrada, ya que la ventilación se realiza mediante un circuito cerrado. Existen diversas técnicas abiertas, como la ventilación espontánea, la ventilación apneica o la ventilación a chorro. Cada una tiene sus propias ventajas y desventajas, que determinan cuándo debe utilizarse.

La ventilación espontánea se ha realizado tradicionalmente con un agente inhalatorio (es decir, inducción con gas o inducción inhalatoria con halotano o sevoflurano); sin embargo, también puede realizarse con anestesia intravenosa (por ejemplo, propofol, ketamina o dexmedetomidina). La respiración espontánea con anestesia intravenosa y oxígeno nasal de alto flujo (STRIVE Hi) es una técnica de vía aérea abierta que utiliza una titulación ascendente de propofol para mantener la ventilación en niveles profundos de anestesia. Se ha utilizado en cirugía de vía aérea como alternativa a la intubación traqueal. ^{[ 99 ]}

Traqueotomía

La representación más antigua conocida de una traqueotomía se encuentra en dos tablillas egipcias que datan de alrededor del 3600 a. C. ^{[ 100 ]} El Papiro de Ebers de 110 páginas , un papiro médico egipcio que data de aproximadamente el 1550 a. C., también hace referencia a la traqueotomía. ^{[ 101 ]} La traqueotomía fue descrita en el Rigveda , un texto sánscrito de medicina ayurvédica escrito alrededor del 2000 a. C. en la antigua India . ^{[ 102 ]} El Sushruta Samhita de alrededor del 400 a. C. es otro texto del subcontinente indio sobre medicina y cirugía ayurvédica que menciona la traqueotomía. ^{[ 103 ]} A Asclepiades de Bitinia ( c. 124-40 a. C.) se le suele atribuir ser el primer médico en realizar una traqueotomía no urgente. ^{[ 104 ]} Galeno de Pérgamo (129-199 d. C.) aclaró la anatomía de la tráquea y fue el primero en demostrar que la laringe genera la voz. ^{[ 105 ]} En uno de sus experimentos, Galeno usó fuelles para inflar los pulmones de un animal muerto. ^{[ 106 ]} Ibn Sīnā (980-1037) describió el uso de la intubación traqueal para facilitar la respiración en 1025 en su enciclopedia médica de 14 volúmenes, El Canon de la Medicina . ^{[ 107 ]} En el libro de texto médico del siglo XII Al-Taisir , Ibn Zuhr (1092-1162) —también conocido como Avenzoar— de Al-Ándalus proporcionó una descripción correcta de la operación de traqueotomía. ^{[ 108 ]}

Las primeras descripciones detalladas de la intubación traqueal y la posterior respiración artificial de animales fueron de Andreas Vesalius (1514–1564) de Bruselas. En su libro fundamental publicado en 1543, De humani corporis fabrica , describió un experimento en el que introdujo una caña en la tráquea de un animal moribundo cuyo tórax había sido abierto y mantuvo la ventilación soplando intermitentemente en la caña. ^{[ 106 ]} Antonio Musa Brassavola (1490–1554) de Ferrara trató con éxito a un paciente con absceso periamigdalino mediante traqueotomía. Brassavola publicó su relato en 1546; esta operación ha sido identificada como la primera traqueotomía exitosa registrada, a pesar de las numerosas referencias previas a esta operación. ^{[ 109 ]} Hacia finales del siglo XVI, Hieronymus Fabricius (1533–1619) describió una técnica útil para la traqueotomía en sus escritos, aunque él mismo nunca había realizado la operación. En 1620, el cirujano francés Nicholas Habicot (1550–1624) publicó un informe de cuatro traqueotomías exitosas. ^{[ 110 ]} En 1714, el anatomista Georg Detharding (1671–1747) de la Universidad de Rostock realizó una traqueotomía a una víctima de ahogamiento. ^{[ 111 ]}

A pesar de los numerosos casos documentados de su uso desde la antigüedad , no fue hasta principios del siglo XIX que la traqueotomía finalmente comenzó a ser reconocida como un medio legítimo para tratar la obstrucción grave de las vías respiratorias. En 1852, el médico francés Armand Trousseau (1801-1867) presentó una serie de 169 traqueotomías a la Académie Impériale de Médecine . 158 de ellas se realizaron para el tratamiento del crup y 11 para "enfermedades crónicas de la laringe". ^{[ 112 ]} Entre 1830 y 1855, se realizaron más de 350 traqueotomías en París, la mayoría de ellas en el Hôpital des Enfants Malades , un hospital público , con una tasa de supervivencia general de solo el 20-25%. Esto se compara con el 58% de los 24 pacientes de la consulta privada de Trousseau, que tuvieron mejores resultados debido a una mayor atención postoperatoria. ^{[ 113 ]}

En 1871, el cirujano alemán Friedrich Trendelenburg (1844-1924) publicó un artículo que describía la primera traqueotomía electiva exitosa realizada en humanos con el propósito de administrar anestesia general. ^{[ 114 ]} En 1888, Sir Morell Mackenzie (1837-1892) publicó un libro que analizaba las indicaciones para la traqueotomía. ^{[ 115 ]} A principios del siglo XX, la traqueotomía se convirtió en un tratamiento que salvaba vidas para pacientes con poliomielitis paralítica que requerían ventilación mecánica. En 1909, el laringólogo de Filadelfia Chevalier Jackson (1865-1958) describió una técnica para la traqueotomía que se utiliza hasta el día de hoy. ^{[ 116 ]}

Laringoscopia y técnicas no quirúrgicas

En 1854, un profesor de canto español llamado Manuel García (1805–1906) se convirtió en el primer hombre en ver la glotis funcional en un ser humano vivo. ^{[ 117 ]} En 1858, el pediatra francés Eugène Bouchut (1818–1891) desarrolló una nueva técnica para la intubación orotraqueal no quirúrgica para sortear la obstrucción laríngea resultante de una pseudomembrana relacionada con la difteria . ^{[ 118 ]} En 1880, el cirujano escocés William Macewen (1848–1924) informó sobre su uso de la intubación orotraqueal como alternativa a la traqueotomía para permitir que un paciente con edema glótico respirara, así como en el contexto de anestesia general con cloroformo . ^{[ 119 ]} En 1895, Alfred Kirstein (1863–1922) de Berlín describió por primera vez la visualización directa de las cuerdas vocales, utilizando un esofagoscopio que había modificado para tal fin; llamó a este dispositivo autoscopio. ^{[ 120 ]}

En 1913, Chevalier Jackson fue el primero en informar una alta tasa de éxito para el uso de la laringoscopia directa como medio para intubar la tráquea. ^{[ 121 ]} Jackson introdujo una nueva pala de laringoscopio que incorporaba un componente que el operador podía deslizar hacia afuera para permitir el paso de un tubo endotraqueal o broncoscopio. ^{[ 122 ]} También en 1913, el cirujano neoyorquino Henry H. Janeway (1873–1921) publicó los resultados que había logrado utilizando un laringoscopio que había desarrollado recientemente. ^{[ 123 ]} Otro pionero en este campo fue Sir Ivan Whiteside Magill (1888–1986), quien desarrolló la técnica de intubación nasotraqueal ciega con el paciente despierto, ^{[ 124 ] [ 125 ]} las pinzas de Magill, ^{[ 126 ]} la pala del laringoscopio de Magill, ^{[ 127 ]} y varios aparatos para la administración de agentes anestésicos volátiles. ^{[ 128 ] [ 129 ] [ 130 ]} La curva de Magill de un tubo endotraqueal también recibe su nombre de Magill. Sir Robert Macintosh (1897–1989) introdujo una pala de laringoscopio curva en 1943; ^{[ 131 ]} la pala de Macintosh sigue siendo hasta el día de hoy la pala de laringoscopio más utilizada para la intubación orotraqueal. ^{[ 10 ]}

Entre 1945 y 1952, los ingenieros ópticos se basaron en el trabajo previo de Rudolph Schindler (1888-1968), desarrollando la primera gastrocámara. ^{[ 132 ]} En 1964, se aplicó la tecnología de fibra óptica a una de estas primeras gastrocámaras para producir el primer endoscopio de fibra óptica flexible. ^{[ 133 ]} Inicialmente utilizado en la endoscopia digestiva alta , este dispositivo fue utilizado por primera vez para laringoscopia e intubación traqueal por Peter Murphy, un anestesista inglés, en 1967. ^{[ 134 ]} El concepto de usar un estilete para reemplazar o intercambiar tubos orotraqueales fue introducido por Finucane y Kupshik en 1978, utilizando un catéter venoso central . ^{[ 135 ]}

A mediados de la década de 1980, el broncoscopio de fibra óptica flexible se había convertido en un instrumento indispensable en las comunidades de neumología y anestesia. ^{[ 13 ]} La revolución digital del siglo XXI ha aportado nuevas tecnologías al arte y la ciencia de la intubación traqueal. Varios fabricantes han desarrollado videolaringoscopios que emplean tecnología digital , como el sensor de píxeles activos CMOS (CMOS APS), para generar una imagen de la glotis y facilitar la intubación traqueal. ^{[ 32 ]}

• Instilación intratraqueal

• Vídeo de intubación endotraqueal utilizando una pala C-MAC D y una guía de inserción.
• Vídeos de laringoscopia directa grabados con el sistema de imágenes Airway Cam (TM).
• Ejemplos de algunos dispositivos para facilitar la intubación traqueal.
• Recurso gratuito con gran cantidad de imágenes que explica los distintos tipos de tubos endotraqueales.
• Intubación traqueal: caso clínico en directo (2022)