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Desflurano

El desflurano ( éter difluorometílico de 1,2,2,2-tetrafluoroetilo ) es un éter etilmetil altamente fluorado que se utiliza para el mantenimiento de la anestesia general . Al igu...

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El desflurano ( éter difluorometílico de 1,2,2,2-tetrafluoroetilo ) es un éter etilmetil altamente fluorado que se utiliza para el mantenimiento de la anestesia general . Al igual que el halotano , el enflurano y el isoflurano , es una mezcla racémica de isómeros ópticos ( enantiómeros ) ( R ) y ( S ) . Junto con el sevoflurano , está reemplazando gradualmente al isoflurano para uso humano, excepto en áreas económicamente subdesarrolladas, donde su alto costo impide su uso. Tiene el inicio y la desaparición de los efectos más rápidos de los fármacos anestésicos volátiles utilizados para la anestesia general debido a su baja solubilidad en sangre.

Algunas desventajas del desflurano son su baja potencia, su picor y su alto costo (aunque a tasas bajas de flujo de gas fresco, la diferencia de costo entre el desflurano y el isoflurano parece ser insignificante [2] ). Puede causar taquicardia e irritabilidad de las vías respiratorias cuando se administra en concentraciones superiores al 10% en volumen. Debido a esta irritabilidad de las vías respiratorias, el desflurano se utiliza con poca frecuencia para inducir la anestesia mediante técnicas de inhalación.

Aunque se vaporiza muy fácilmente, es un líquido a temperatura ambiente. Las máquinas de anestesia están equipadas con una unidad vaporizadora de anestesia especializada que calienta el desflurano líquido a una temperatura constante. Esto permite que el agente esté disponible a una presión de vapor constante, anulando los efectos que las temperaturas ambientales fluctuantes tendrían de otro modo sobre su concentración impartida al flujo de gas fresco de la máquina de anestesia.

Se ha demostrado que el desflurano, junto con el enflurano y, en menor medida, el isoflurano , reacciona con el absorbente de dióxido de carbono en los circuitos de anestesia para producir niveles detectables de monóxido de carbono a través de la degradación del agente anestésico. El absorbente de CO2 Baralyme , cuando se seca, es el principal culpable de la producción de monóxido de carbono a partir de la degradación del desflurano, aunque también se observa con el absorbente de cal sódica . Las condiciones secas en el absorbente de dióxido de carbono son propicias para este fenómeno, como las que resultan de altos flujos de gas fresco. [3]

Farmacología

Hasta 2005 no se ha delineado[actualizar] el mecanismo exacto de acción de los anestésicos generales . [4] Se sabe que el desflurano actúa como un modulador alostérico positivo de los receptores GABA A y glicina , [5] [6] [7] y como un modulador alostérico negativo del receptor nicotínico de acetilcolina , [8] [9] además de afectar otros canales iónicos controlados por ligando . [10] [11]

Estereoquímica

Los medicamentos a base de desflurano son un racemato de dos enantiómeros. [12]

Propiedades físicas

Efectos fisiológicos

El desflurano induce una reducción dosis-dependiente de la presión arterial debido a la reducción de la resistencia vascular sistémica. Sin embargo, aumentos rápidos de desflurano pueden inducir una respuesta simpática transitoria secundaria a la liberación de catecolaminas. Aunque es muy picante, sigue siendo un broncodilatador. Reduce la respuesta ventilatoria a la hipoxia y la hipercapnia. Al igual que el sevoflurano, las propiedades vasodilatadoras del desflurano también hacen que aumente la presión intracraneal y el flujo sanguíneo cerebral. Sin embargo, reduce la tasa metabólica cerebral. También promueve la relajación muscular y potencia el bloqueo neuromuscular a un nivel mayor que el sevoflurano. [13]

Contraindicaciones

Está contraindicado para la inducción de anestesia general en la población pediátrica no intubada debido al alto riesgo de laringoespasmo. No debe utilizarse en pacientes con susceptibilidad conocida o sospechada a la hipertermia maligna. También está contraindicado en pacientes con presión intracraneal elevada. [13]

Potencial de calentamiento global

El desflurano es un gas de efecto invernadero . El potencial de calentamiento global de veinte años , GWP(20), para el desflurano es 3714, [14] lo que significa que una tonelada de desflurano emitida es equivalente a 3714 toneladas de dióxido de carbono en la atmósfera, mucho más alto que el sevoflurano o el isoflurano . Además de los potenciales de calentamiento global , la potencia del fármaco y las tasas de flujo de gas fresco deben considerarse para comparaciones significativas entre gases anestésicos. Cuando una cantidad horaria de estado estable de anestésico necesaria para 1 concentración alveolar mínima (CAM) a 2 litros por minuto (LPM) para sevoflurano, y 1 LPM para desflurano e isoflurano se pondera por el GWP, las cantidades clínicamente relevantes de cada anestésico pueden entonces compararse. En términos de por hora de CAM, el impacto total del ciclo de vida del desflurano en los gases de efecto invernadero es más de 20 veces mayor que el del isoflurano y el sevoflurano (1 concentración alveolar mínima por hora). [15] Un artículo concluye que los gases de anestesia utilizados en todo el mundo contribuyen al calentamiento global con el equivalente a 1 millón de automóviles . [16] Esta estimación se cita comúnmente como una razón para que los anestesiólogos descuiden la prevención de la contaminación. Sin embargo, esto es problemático. Esta estimación se extrapola de las prácticas de anestesia de una sola institución de los EE. UU., y esta institución prácticamente no utiliza desflurano. Los investigadores no incluyeron el óxido nitroso en sus cálculos e informaron un promedio erróneo de 17 kg de CO2e por anestésico. Sin embargo, las instituciones que utilizan algo de desflurano y contabilizan el óxido nitroso han informado un promedio de 175 a 220 kg de CO2e por anestésico. Por lo tanto, el grupo de Sulbaek-Anderson probablemente subestimó la contribución mundial total de los anestésicos inhalados y, sin embargo, todavía aboga por la prevención de las emisiones de anestésicos inhalados. [17]

En marzo de 2023, Escocia se convirtió en el primer país en prohibir su uso debido a su impacto ambiental. [18]

Referencias

  1. ^ Anvisa (31 de marzo de 2023). "RDC Nº 784 - Listas de Substâncias Entorpecentes, Psicotrópicas, Precursoras e Outras sob Controle Especial" [Resolución del Consejo Colegiado N° 784 - Listas de Sustancias Estupefacientes, Psicotrópicas, Precursoras y Otras Sustancias Bajo Control Especial] (en portugués brasileño). Diário Oficial da União (publicado el 4 de abril de 2023). Archivado desde el original el 3 de agosto de 2023 . Consultado el 16 de agosto de 2023 .
  2. ^ Varkey JK (octubre de 2012). Análisis de costos de desflurano y sevoflurano: un proyecto de revisión e implementación integral que presenta la calculadora de costos de anestésicos volátiles (tesis de doctorado en práctica de enfermería). Universidad Cristiana de Texas.
  3. ^ Fang ZX, Eger EI, Laster MJ, Chortkoff BS, Kandel L, Ionescu P (junio de 1995). "Producción de monóxido de carbono a partir de la degradación de desflurano, enflurano, isoflurano, halotano y sevoflurano por cal sodada y Baralyme". Anesthesia and Analgesia . 80 (6): 1187–93. doi : 10.1097/00000539-199506000-00021 . PMID  7762850. S2CID  41150462.
  4. ^ Perkins B (7 de febrero de 2005). «¿Cómo funciona la anestesia?». Scientific American . Consultado el 30 de junio de 2016 .
  5. ^ Hemmings HC, Hopkins PM (2006). Fundamentos de la anestesia: ciencias básicas para la práctica clínica. Elsevier Health Sciences. págs. 290-291. ISBN 0-323-03707-0.
  6. ^ Miller RD, Eriksson LI, Fleisher LA, Wiener-Kronish JP, Cohen NH, Young WL (20 de octubre de 2014). Anestesia de Miller. Elsevier Health Sciences. pp. 624–. ISBN 978-0-323-28011-2.
  7. ^ Nishikawa K, Harrison NL (2003). "Las acciones del sevoflurano y el desflurano en el receptor de ácido gamma-aminobutírico tipo A: efectos de las mutaciones de TM2 en las subunidades alfa y beta". Anestesiología . 99 (3): 678–684. doi : 10.1097/00000542-200309000-00024 . PMID  12960553. S2CID  72907404.
  8. ^ Reed AP, Yudkowitz FS (2 de diciembre de 2013). Casos clínicos en anestesia. Elsevier Health Sciences. pp. 101–. ISBN 978-0-323-18654-4.
  9. ^ Barash P, Cullen BF, Stoelting RK, Cahalan M, Stock MC, Ortega R (7 de febrero de 2013). Anestesia clínica (7.ª ed.). Lippincott Williams & Wilkins. pp. 470–. ISBN 978-1-4698-3027-8.
  10. ^ Coté CJ, Lerman J, Todres ID (2013). Una práctica de anestesia para bebés y niños: consulta de expertos – En línea e impresa. Elsevier Health Sciences. págs. 499–. ISBN 978-1-4377-2792-0.
  11. ^ Aglio LS, Lekowski RW, Urman RD, eds. (8 de enero de 2015). Essential Clinical Anesthesia Review: Palabras clave, preguntas y respuestas para los exámenes. Cambridge University Press. pp. 128–. ISBN 978-1-107-68130-9.
  12. ^ Rote Liste Service GmbH (Ed.): Rote Liste 2017 - Arzneimittelverzeichnis für Deutschland (einschließlich EU-Zulassungen und bestimmter Medizinprodukte) . Rote Liste Service GmbH, Fráncfort del Meno, 2017, Aufl. 57, ISBN 978-3-946057-10-9 , pág. 175. 
  13. ^ ab Khan J, Liu M (2022). "Desflurano". StatPearls . La isla del tesoro (Florida): StatPearls Publishing. PMID  30725791.
  14. ^ Ryan SM, Nielsen CJ (julio de 2010). "Potencial de calentamiento global de los anestésicos inhalados: aplicación al uso clínico". Anesthesia & Analgesia . 111 (1). San Francisco, CA: International Anesthesia Research Society : 92–98. doi : 10.1213/ane.0b013e3181e058d7 . PMID  20519425. S2CID  20737354 . Consultado el 9 de septiembre de 2011 .
  15. ^ Sherman J, Le C, Lamers V, Eckelman M (mayo de 2012). "Emisiones de gases de efecto invernadero durante el ciclo de vida de los fármacos anestésicos". Anestesia y analgesia . 114 (5): 1086–1090. doi : 10.1213/ANE.0b013e31824f6940 . PMID  22492186. S2CID  207134715.
  16. ^ Sulbaek Andersen MP, Sander SP, Nielsen OJ, Wagner DS, Sanford Jr TJ, Wallington TJ (julio de 2010). "Anestésicos por inhalación y cambio climático". British Journal of Anaesthesia . 105 (6): 760–766. doi : 10.1093/bja/aeq259 . PMID  20935004.
  17. ^ Sherman JD, Schonberger RB, Eckelman M (octubre de 2014). Estimación de equivalentes de dióxido de carbono de anestésicos inhalados en los Estados Unidos. Actas de la Reunión Anual de la Sociedad Estadounidense de Anestesiólogos. Sociedad Estadounidense de Anestesiólogos . Nueva Orleans, LA: Sociedad Estadounidense de Anestesiólogos. Resumen A3196 . Consultado el 3 de junio de 2015 .[ enlace muerto ]
  18. ^ "Escocia, primera en prohibir los anestésicos perjudiciales para el medio ambiente". BBC News . 3 de marzo de 2023. Archivado desde el original el 3 de marzo de 2023 . Consultado el 3 de marzo de 2023 .

Lectura adicional

  • Eger EI, Eisenkraft JB, Weiskopf RB (2003). Farmacología de los anestésicos inhalados . New Providence.
  • Rang HP, Dale MM, Ritter JM, Moore PK (2003). Farmacología (5.ª ed.). Edimburgo: Churchill Livingstone. ISBN 978-0-443-07145-4.
  • Bellgard M (2005). Evaluación der Sedierungstiefe und der Aufwachzeiten frisch operierter Patienten mit neurophysiologischem Monitoring im Rahmen der Studie: Desfluran versus Propofol zur Sedierung beatmeter Patienten [ Evaluación de la profundidad de la sedación y los tiempos de recuperación de pacientes recién operados con monitorización neurofisiológica como parte del estudio: desflurano versus propofol para sedación de pacientes ventilados. ] (PDF) (tesis doctoral) (en alemán). Bochum. Archivado desde el original (PDF) el 22 de mayo de 2011.
  • Lohmann S (2006). Verträglichkeit, Nebenwirkungen und Hämodynamik der inhalativen Sedierung mit Desfluran im Rahmen der Studie: Desfluran versus Propofol zur Sedierung beatmeter Patienten [ Tolerabilidad, efectos secundarios y hemodinámica de la sedación inhalada con desflurano en el contexto del estudio: desflurano versus propofol para la sedación de pacientes con ventilación mecánica . ] (PDF) (tesis doctoral) (en alemán). Bochum. Archivado desde el original (PDF) el 4 de marzo de 2016.)
  • Patel SS, Goa KL (octubre de 1995). "Desflurano. Una revisión de sus propiedades farmacodinámicas y farmacocinéticas y su eficacia en anestesia general". Drugs . 50 (4): 742–767. doi :10.2165/00003495-199550040-00010. PMID  8536556. S2CID  249867129.
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