Hispanopedia WikiEl broncoespasmo o espasmo bronquial es una contracción repentina de los músculos de las paredes de los bronquiolos . Se produce por la liberación ( desgranulación ) de sustancias de los mastocitos o basófilos bajo la influencia de anafilatoxinas . Provoca dificultad para respirar que puede ser de leve a grave.
Los broncoespasmos se producen en el asma , la bronquitis crónica y la anafilaxia . Los broncoespasmos son un posible efecto secundario de algunos fármacos: pilocarpina , betabloqueantes (utilizados para tratar la hipertensión), un resultado paradójico del uso de fármacos LABA (para tratar la EPOC ) y otros fármacos. Los broncoespasmos pueden presentarse como un signo de giardiasis .
Algunos factores que contribuyen al broncoespasmo incluyen el consumo de ciertos alimentos, la toma de ciertos medicamentos, las respuestas alérgicas a los insectos y los niveles hormonales fluctuantes, particularmente en las mujeres. [1] [2] Los broncoespasmos son una de varias afecciones asociadas con la vivienda en condiciones de frío. [3]
La hiperactividad del músculo bronquiolar es consecuencia de la exposición a un estímulo que, en circunstancias normales, provocaría poca o ninguna respuesta. La constricción e inflamación resultantes provocan un estrechamiento de las vías respiratorias y un aumento de la producción de moco ; esto reduce la cantidad de oxígeno disponible para el individuo, lo que provoca disnea, tos e hipoxia .
Los broncoespasmos son una complicación potencial grave de la colocación de un tubo de respiración durante la anestesia general . Cuando las vías respiratorias se contraen o se espasman en respuesta al estímulo irritante del tubo de respiración, es difícil mantener la vía aérea y el paciente puede presentar apnea . Durante la anestesia general, los signos de broncoespasmo incluyen sibilancias, presiones inspiratorias máximas elevadas, aumento de la PEEP intrínseca , disminución de los volúmenes corrientes espiratorios y un capnógrafo ascendente (patrón obstructivo). En casos graves, puede haber incapacidad total para ventilar y pérdida de ETCO2 , así como hipoxia y desaturación.
Causa
Los broncoespasmos pueden producirse por diversas razones. Las afecciones de las vías respiratorias inferiores, como el asma , la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) y el enfisema , pueden provocar la contracción de las vías respiratorias. Otras causas son los efectos secundarios de los descongestionantes tópicos, como la oximetazolina y la fenilefrina . Ambos medicamentos activan los receptores adrenérgicos alfa-1, que provocan la constricción del músculo liso. También se sabe que los betabloqueantes no selectivos facilitan el broncoespasmo. Los betabloqueantes se unen a los receptores β2 y bloquean la acción de la epinefrina y la norepinefrina, lo que provoca dificultad para respirar. [4]
Además, la población pediátrica es más susceptible a enfermedades y complicaciones por broncoespasmo debido a que el diámetro de sus vías respiratorias es menor; aplicando la Ley de Poiseuille a las vías respiratorias, es claro que la resistencia del flujo de aire a través de un tubo está inversamente relacionada con el radio del tubo a la cuarta potencia, por lo tanto, las disminuciones en las vías respiratorias resultan en impedimentos significativos del flujo. [5]
Diagnóstico
Signos y síntomas:
- Sibilancia
- Disminución de los ruidos respiratorios
- Caducidad prolongada
- Aumentar la presión de las vías respiratorias (en pacientes ventilados)
Tratamiento
Agonistas beta 2
Los agonistas beta2-adrenérgicos se recomiendan para el broncoespasmo.
- Acción corta (SABA)
- Acción prolongada ( LABA )
- Otros
- Epinefrina : ajustar según el efecto (por ejemplo, 10-50 mcg IV), especialmente en situaciones de compromiso hemodinámico
- Aumentar la profundidad de la anestesia
- Magnesio intravenoso
- Aumente la FiO2 al 100% y considere la ventilación manual
Antagonista del receptor muscarínico de acetilcolina
Se sabe que el neurotransmisor acetilcolina disminuye la respuesta simpática al reducir la frecuencia cardíaca y contraer el tejido muscular liso . Las investigaciones en curso y los ensayos clínicos exitosos han demostrado que agentes como la difenhidramina , la atropina y el bromuro de ipratropio (todos ellos actúan como antagonistas de los receptores muscarínicos de acetilcolina ) son eficaces para tratar el asma y los síntomas relacionados con la EPOC. [6]
Véase también
Referencias
- ^ Haggerty, Catherine L.; Ness, Roberta B.; Kelsey, Sheryl; Waterer, Grant W. (2003). "El impacto del estrógeno y la progesterona en el asma". Anales de alergia, asma e inmunología . 90 (3): 284–91, cuestionario 291–3, 347. doi :10.1016/S1081-1206(10)61794-2. PMID 12669890.
- ^ Hatfield. "Asma en mujeres".
- ^ Marsh, Alex; Gordon, David; Heslop, Pauline; Pantazis, Christina (2000). "Privación de vivienda y salud: un análisis longitudinal". Estudios de vivienda . 15 (3): 411. doi :10.1080/02673030050009258. S2CID 154051241.
- ^ Ahmed, Rubab; Branley, Howard M. (1 de enero de 2009). "Broncoespasmo reversible con el betabloqueante cardioselectivo celiprolol en un sujeto no asmático". Medicina Respiratoria CME . 2 (3): 141–143. doi :10.1016/j.rmedc.2008.10.019. ISSN 1755-0017.
- ^ Edwards, Lauren; Borger, Judith (26 de junio de 2020). "Pediatric Bronchospasm" (Broncoespasmo pediátrico). statPearls. PMID 31536291. Consultado el 22 de noviembre de 2020 .
- ^ Moulton, Bart C; Fryer, Allison D (mayo de 2011). "Antagonistas de los receptores muscarínicos, del folclore a la farmacología; búsqueda de fármacos que realmente funcionen en el asma y la EPOC". British Journal of Pharmacology . 163 (1): 44–52. doi : 10.1111/j.1476-5381.2010.01190.x . ISSN 0007-1188. PMC 3085867 . PMID 21198547.