Cifosis

El riesgo de complicaciones graves de la cirugía de fusión espinal para la cifosis se estima en un 5%, similar a los riesgos de la cirugía para la escoliosis . Las posibles complicaciones incluyen inflamación de los tejidos blandos o procesos inflamatorios profundos, alteraciones respiratorias, hemorragias y lesiones nerviosas. Según la evidencia más reciente, la tasa real de complicaciones puede ser sustancialmente mayor. Incluso entre quienes no desarrollan complicaciones graves, el 5% de los pacientes requieren una reintervención dentro de los cinco años posteriores al procedimiento, y en general aún no está claro qué se puede esperar de la cirugía de columna a largo plazo. ^{[ 4 ] [ 5 ]} Dado que los signos y síntomas de la deformidad espinal no se pueden cambiar mediante la intervención quirúrgica, la cirugía sigue siendo esencialmente una opción estética. ^{[ 4 ] [ 6 ]} Sin embargo, los efectos estéticos de la cirugía no son necesariamente estables. ^{[ 4 ]}

Existen varios tipos de cifosis ( se proporcionan los códigos ICD-10 ):

• La cifosis postural (M40.0), el tipo más común, normalmente atribuido a la mala postura , puede presentarse tanto en ancianos ^{[ 7 ]} como en jóvenes. En los jóvenes, se denomina "mala postura" y es reversible corrigiendo los desequilibrios musculares. En los ancianos, puede tratarse de un caso de hipercifosis y se denomina "joroba de viuda". Aproximadamente un tercio de los casos más graves de hipercifosis en personas mayores presentan fracturas vertebrales. ^{[ 8 ]} Por otra parte, el cuerpo que envejece tiende a perder la integridad musculoesquelética, ^{[ 9 ]} y la hipercifosis puede desarrollarse simplemente por el envejecimiento. ^{[ 8 ] [ 10 ]}
• La cifosis de Scheuermann (M42.0) es significativamente peor estéticamente y puede causar diversos grados de dolor, además de afectar diferentes áreas de la columna vertebral (la más común es la zona mediotorácica). La cifosis de Scheuermann se considera una forma de osteocondrosis juvenil de la columna y se conoce más comúnmente como enfermedad de Scheuermann. Se presenta principalmente en adolescentes y ofrece una deformidad significativamente peor que la cifosis postural. Un paciente con cifosis de Scheuermann no puede corregir conscientemente su postura. ^{[ 11 ] [ 12 ]} El vértice de la curva, ubicado en las vértebras torácicas , es bastante rígido. El paciente puede sentir dolor en este vértice, que puede agravarse con la actividad física y con largos periodos de pie o sentado. Esto puede tener un efecto significativamente perjudicial en su vida, ya que su nivel de actividad se ve limitado por su condición; pueden sentirse aislados o incómodos entre sus compañeros si son niños, dependiendo del grado de deformidad. Mientras que en la cifosis postural las vértebras y los discos parecen normales, en la cifosis de Scheuermann son irregulares, a menudo herniados y con forma de cuña en al menos tres niveles adyacentes. La fatiga es un síntoma muy común, probablemente debido al intenso esfuerzo muscular necesario para mantenerse de pie o sentado correctamente. Esta afección parece ser hereditaria. La mayoría de los pacientes que se someten a cirugía para corregir su cifosis padecen la enfermedad de Scheuermann.
• La cifosis congénita (Q76.4) puede presentarse en bebés cuya columna vertebral no se desarrolló correctamente en el útero. Las vértebras pueden estar malformadas o fusionadas, lo que puede provocar una cifosis progresiva a medida que el niño crece. ^{[ 13 ]} El tratamiento quirúrgico puede ser necesario en una etapa muy temprana y puede ayudar a mantener una curvatura normal, en coordinación con un seguimiento regular para controlar los cambios. Sin embargo, la decisión de realizar el procedimiento puede ser muy difícil debido a los riesgos potenciales para el niño. La cifosis congénita también puede aparecer repentinamente en la adolescencia, más comúnmente en niños con parálisis cerebral y otros trastornos neurológicos.
• La cifosis nutricional puede ser consecuencia de deficiencias nutricionales , especialmente durante la infancia, como la deficiencia de vitamina D (que produce raquitismo ), la cual ablanda los huesos y provoca la curvatura de la columna vertebral y las extremidades bajo el peso corporal del niño.
• La deformidad gibosa es una forma de cifosis estructural, a menudo una secuela de la tuberculosis .
• La cifosis postraumática (M84.0) puede surgir de fracturas vertebrales no tratadas o tratadas de manera ineficaz. ^{[ 14 ]}

La cifosis se puede clasificar según su gravedad mediante el ángulo de Cobb . También se puede medir el equilibrio sagital . El equilibrio sagital es la distancia horizontal entre el centro de C7 y el borde superior-posterior de la placa terminal de S1 en una radiografía lateral. ^{[ 15 ]}

Los corsés ortopédicos mostraron beneficios en un ensayo controlado aleatorio . ^{[ 16 ]}

El corsé de Milwaukee es un tipo de corsé ortopédico que se usa frecuentemente en Estados Unidos para tratar la cifosis. En Europa, se utilizan corsés modernos de fabricación aditiva por ordenador (CAD/CAM) para tratar diferentes tipos de cifosis. Estos son mucho más fáciles de usar y ofrecen mejores correcciones que el corsé de Milwaukee. Dado que existen diferentes patrones de curvatura ( torácica , toracolumbar y lumbar ), se utilizan distintos tipos de corsés, cada uno con sus ventajas y desventajas. ^{[ 17 ]}

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  Corsé moderno para el tratamiento de la cifosis torácica. El corsé se fabrica utilizando un dispositivo CAD/CAM. ^{[ 17 ]}
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  Corsé moderno para el tratamiento de la cifosis lumbar o toracolumbar. El corsé se fabrica mediante un dispositivo CAD/CAM. El objetivo principal es la restauración de la lordosis lumbar. ^{[ 17 ]}

En Alemania, el método Schroth es un tratamiento estándar tanto para la enfermedad de Scheuermann como para la cifosis lumbar. Se trata de un sistema de fisioterapia para la escoliosis y las deformidades espinales relacionadas. ^{[ 18 ]} Consiste en acostarse boca arriba, colocar una almohada debajo de la región escapular y estirar posteriormente la columna cervical. En China, muchas personas utilizan colchones para el cuidado de la columna vertebral para corregir la cifosis mientras duermen. ^{[ 19 ]}

El tratamiento quirúrgico puede utilizarse en casos graves. En pacientes con deformidad cifótica progresiva debido a colapso vertebral, un procedimiento llamado cifoplastia puede detener la deformidad y aliviar el dolor. La cifoplastia es un procedimiento mínimamente invasivo, ^{[ 20 ]} que requiere solo una pequeña abertura en la piel. El objetivo principal es devolver la vértebra dañada lo más cerca posible de su altura original. ^{[ 21 ]}

Una de las representaciones más conocidas y perdurables de la cifosis es Quasimodo , el héroe epónimo de la novela de Victor Hugo de 1831, El jorobado de Notre-Dame , que consolidó la concepción popular del jorobado como un marginado pobre y lamentable de la sociedad europea. Los legendarios Comprachicos, del tipo popularizado en la obra similar de Hugo, El hombre que ríe, son descritos en cambio como capaces de convertir a niños sanos en jorobados, además de otras deformidades, mediante venenos y mutilaciones, antes de vender sus resultados como esclavos enanos de la corte o artistas de espectáculos de rarezas . ^{[ 22 ] [ 23 ]}

Las primeras películas de terror desarrollaron al jorobado Igor como un personaje estereotipado, ayudante de un científico loco .

En la obra Ricardo III de Shakespeare , el rey inglés Ricardo III aparece representado con varias deformidades, entre ellas una joroba, rasgo que también se muestra en muchas representaciones populares. El descubrimiento de los huesos de Ricardo III reveló que en realidad padecía una escoliosis severa , que al parecer fue tergiversada en la propaganda antirricardiana como una joroba.