Electrogastrograma

Un electrogastrograma ( EGG ) es un gráfico generado por computadora mediante electrogastrografía , que detecta, analiza y registra la señal mioeléctrica generada por el movimiento del músculo liso del estómago, los intestinos y otros órganos que contienen músculo liso. Un electrogastroenterograma o electroviscerograma (o gastroenterograma ) es una representación similar del registro de la actividad mioeléctrica del tracto gastrointestinal u otros órganos capaces de generar actividad mioeléctrica.

Estos nombres están formados por diferentes partes: electro , porque está relacionado con la actividad eléctrica, gastro , griego para estómago, entero o viscero , griego para intestinos, gram , una raíz griega que significa "escribir".

Un electrogastrograma (EGG), un electroviscerograma (EVG) o un gastroenterograma son similares en principio a un electrocardiograma (ECG), ya que sensores colocados en la piel detectan señales eléctricas que indican la actividad muscular interna. Mientras que el electrocardiograma detecta la actividad muscular en diversas regiones del corazón, el electrogastrograma o el electroviscerograma detectan la actividad mioeléctrica de las contracciones ondulatorias del estómago, los intestinos u otros órganos ( peristalsis ).

Walter C. Alvarez descubrió la señal EGG y fue pionero en los primeros estudios de electrogastrografía en 1921-22. ^{[ 1 ]}

La motilidad del tracto gastrointestinal (GI) resulta de contracciones coordinadas del músculo liso , que a su vez derivan de dos patrones básicos de actividad eléctrica a través de las membranas de las células musculares lisas: ondas lentas y potenciales de acción . ^{[ 2 ]} Las ondas lentas son iniciadas por marcapasos: las células intersticiales de Cajal (CIC). La frecuencia de las ondas lentas varía en los diferentes órganos del tracto GI y es característica de cada órgano. Estas ondas determinan la frecuencia máxima a la que el músculo puede contraerse.

• estómago  – aproximadamente 3 olas por minuto,
• duodeno  – aproximadamente 12 ondas por minuto,
• yeyuno  – aproximadamente 11 ondas por minuto. ^{[ 3 ]}
• íleon  : aproximadamente 8 ondas por minuto,
• recto  – aproximadamente 17 ondas por minuto. ^{[ 4 ]}

La actividad eléctrica, o más propiamente actividad mioeléctrica, del tracto gastrointestinal se puede subdividir en dos categorías: actividad eléctrica de control (AEC) y actividad eléctrica de respuesta (ARE). La AEC se caracteriza por potenciales eléctricos recurrentes que se originan en el marcapasos gástrico, ubicado en el cuerpo del estómago . Las ondas lentas no son la causa directa del peristaltismo del tracto gastrointestinal, pero se ha demostrado una correlación entre las desviaciones de las ondas lentas respecto a la normalidad y las anomalías de la motilidad. ^{[ 5 ]}

El electrogastrograma puede registrarse en la mucosa gastrointestinal , la serosa o la piel. La electrogastrografía cutánea proporciona una representación indirecta de la actividad eléctrica, que, según numerosos estudios, se corresponde exactamente con los registros simultáneos de la mucosa o la serosa. Debido a su mayor facilidad de realización, la electrogastrografía cutánea es la más utilizada.

Se pueden registrar varias señales EGG desde varias posiciones estandarizadas en la pared abdominal. Sin embargo, para obtener la máxima precisión y análisis, es importante seleccionar el canal con la amplitud más alta. Cada canal generalmente consta de tres electrodos de Ag-AgCl . ^{[ 6 ]} Las grabaciones se realizan tanto en ayunas (generalmente de 10 a 30 minutos) como después de una comida de estimulación (generalmente de 30 a 60 minutos) con el paciente acostado tranquilamente. La comida de estimulación puede variar, pero el medio más comúnmente utilizado es agua a temperatura ambiente. Las desviaciones de la frecuencia normal pueden denominarse alteraciones en la actividad mioeléctrica gástrica (GMA) o actividad mioeléctrica intestinal (IMA). Estas incluyen: 1) bradigastria GMA, 2) taquigastria GMA o 3) hipernormal GMA o hiponormal GMA de 3 ciclos por minuto.

En individuos sanos, la potencia de las señales eléctricas aumenta después de las comidas. En pacientes con anomalías en la motilidad estomacal o gastrointestinal, el ritmo suele ser irregular o no se observa un aumento de la potencia eléctrica tras la estimulación alimentaria.

La electrogastroenterografía (EGEG) se basa en el hecho de que los diferentes órganos del tracto gastrointestinal generan ondas lentas de diferente frecuencia.

Los electrodos de EGEG se colocan lo más alejados posible del estómago y los intestinos; normalmente se colocan tres electrodos en las extremidades. Esto permite obtener resultados más estables y comparables.

Análisis informático

Un programa de análisis de electrogastroenterografía calcula ^{[ 9 ]}

• P(i)  – capacidades de una señal eléctrica por separado de cada órgano del tracto gastrointestinal en el rango de frecuencias correspondiente:

${\displaystyle P(i)=\sum _{n=st_{i}}^{n=fin_{i}}|S(n)|^{2},i=1,\dots ,5}$

donde S(n)  – componentes espectrales en el rango de st _i a fin _i (definido por el rango investigado recibido de este órgano del tracto GI) por la transformada discreta de Fourier de la señal eléctrica del tracto GI.

• PS  – la capacidad general (total) de una señal eléctrica de cinco partes del tracto gastrointestinal:

${\displaystyle PS=\sum _{i=1}^{i=5}P(i).}$

• P(i)/PS  – la actividad eléctrica relativa.
• Kritm(i)  – factor de ritmo

${\displaystyle Kritm(i)={\frac {1}{fin_{i}-st_{i}}}\sum _{n=st_{i}}^{n=fin_{i}-1}|S(n)-S(n-1)|,i=1,\dots ,5}$

Parámetros EGEG para pacientes normales: ^{[ 9 ]}

Los psicólogos han realizado estudios psicofisiológicos para observar qué sucede en el cuerpo durante las experiencias afectivas. Recientemente, se han utilizado electrogastrogamas para evaluar la activación fisiológica , que ya se determinaba mediante mediciones como la frecuencia cardíaca , las respuestas electrodérmicas de la piel y los cambios en los niveles hormonales en la saliva . ^{[ 10 ]}

Actualmente, un patrón de interés para los psicólogos es el aumento de la bradigastria, que se produce cuando la actividad eléctrica del estómago cae por debajo de 2 cpm, lo que resulta en un ritmo estomacal más lento, al exponerse a estímulos desagradables , lo que puede ser un precursor de náuseas y vómitos, ambas respuestas fisiológicas al asco. ^{[ 11 ]} En este estudio, la presencia de bradigastria fue capaz de predecir el asco como rasgo y como estado, algo que ninguna otra medida fisiológica utilizada en el estudio pudo detectar. ^{[ 11 ]} Esta actividad mioeléctrica anormal suele combinarse con otros precursores de náuseas y vómitos, como el aumento de la producción de saliva, lo que respalda aún más la idea de que estos ritmos muestran signos tempranos de náuseas y vómitos. Estas reacciones se consideran una forma en que el cuerpo rechaza los alimentos poco saludables, ^{[ 11 ]} lo que se relaciona con la idea de que el asco es una adaptación evolutiva para ayudar a los humanos a evitar el consumo de sustancias tóxicas. ^{[ 11 ] [ 12 ]}

Durante las sesiones de alimentación simulada con alimentos apetitosos y no apetitosos, se midió la potencia de 3 ciclos por minuto (cpm). Durante la alimentación simulada con alimentos apetitosos, la potencia de 3 cpm aumentó. Este aumento no se informó en la alimentación simulada con alimentos no apetitosos. ^{[ 12 ]} Los investigadores concluyeron que la presencia de este patrón parece marcar el comienzo de la preparación del cuerpo para la digestión , y la ausencia de este patrón en la condición de disgusto podría indicar que el cuerpo se está preparando para rechazar el alimento. ^{[ 12 ]} El aumento de la potencia de 3 cpm también está vinculado con el aumento de la producción de saliva y jugo digestivo, todo lo cual apoya la idea de que este reflejo, llamado reflejo cefálico-vagal , ^{[ 12 ]} es el precursor de la digestión. La respuesta diferencial a los alimentos apetitosos y no apetitosos sugiere que el cuerpo usa el disgusto como una señal para saber si un alimento es bueno para comer y responde en consecuencia.

Otra emoción con un efecto corporal que puede medirse mediante EGG es el estrés . Cuando el cuerpo está estresado y activa la respuesta de lucha o huida , el flujo sanguíneo se dirige a los músculos de los brazos y las piernas, alejándose del sistema digestivo. Esta disminución del flujo sanguíneo ralentiza el sistema digestivo, y esta ralentización puede observarse en el EGG. ^{[ 13 ]} Sin embargo, esta respuesta puede variar de persona a persona y de situación a situación. ^{[ 13 ]}

Todos estos ejemplos forman parte de una teoría más amplia sobre la conexión cerebro-intestino . Esta teoría afirma que el nervio vago proporciona un vínculo directo entre el cerebro y el intestino, de modo que las emociones pueden afectar los ritmos estomacales y viceversa. ^{[ 12 ] [ 13 ]} Esta idea se originó a mediados del siglo XIX, cuando Alexis St. Martin , un hombre con una fístula abdominal provocada por un disparo, experimentó una menor secreción de jugos digestivos y un vaciamiento estomacal más lento cuando estaba alterado. ^{[ 13 ]} En este caso, las emociones que sentía St. Martin afectaron su reacción fisiológica, pero lo contrario también puede ser cierto. En un estudio con pacientes con enfermedad de Crohn, donde pacientes y controles sanos vieron películas alegres, aterradoras, repugnantes y tristes, los pacientes con enfermedad de Crohn activa tuvieron una respuesta EGG más intensa (una mayor respuesta fisiológica) e informaron sentirse más excitados al experimentar las emociones negativas de disgusto o tristeza. ^{[ 14 ]} Esto lleva a los investigadores a creer que una mayor activación fisiológica puede influir en una mayor experiencia de las emociones. ^{[ 14 ]} Otro estudio publicado en 1943 que estudió al hombre fistulado Tom descubrió que si "Tom tenía miedo o estaba deprimido, su actividad gástrica disminuía, pero cuando estaba enojado u hostil, su actividad gástrica aumentaba". ^{[ 13 ]} Este hallazgo contrasta con un estudio EGG de Ercolani et al., quienes hicieron que los sujetos realizaran cálculos mentales o rompecabezas difíciles o fáciles. Encontraron que las nuevas tareas ralentizaban la actividad mioeléctrica del estómago, lo que sugiere que el estrés tiende a impedir la actividad gástrica y que esto puede detectarse en un EGG. ^{[ 15 ]} Si bien aún queda mucha investigación por hacer sobre la conexión cerebro-intestino, la investigación hasta ahora ha demostrado que el estómago se agita de manera diferente cuando se está emocionalmente excitado, ^{[ 16 ]} y esta podría ser la base de la sensación de estómago que muchas personas describen experimentar.

Existen algunas limitaciones en el uso de la electrogastroenterografía:

• la ausencia de una técnica estándar de electrogastroenterografía periférica,
• la ausencia de normas estándar de parámetros electrofisiológicos de actividad bioeléctrica en el tracto GT,
• la imposibilidad de estimar el cambio de anomalías de motilidad durante momentos concretos en sitios locales del tracto gastrointestinal.

• Electrogastrografía y electrogastroenterografía de 24 horas.
• La electrogastroenterografía combinada con la monitorización del pH esofágico durante 24 horas .
• Análisis wavelet del electrogastroenterograma. ^{[ 17 ]}
• Cápsula de telemetría para la monitorización de EGG en el estómago y los intestinos. ^{[ 18 ]}

La electrogastrografía o gastroenterografía se utiliza cuando se sospecha que un paciente presenta un trastorno de la motilidad, que puede manifestarse con náuseas y vómitos recurrentes, signos de que el estómago no vacía los alimentos con normalidad. El uso clínico de la electrogastrografía se ha evaluado con mayor frecuencia en pacientes con gastroparesia y dispepsia funcional.

• Stern, Robert Mitchell; Koch, Kenneth (2004). Manual de electrogastrografía . Oxford [Oxfordshire]: Oxford University Press. ISBN 978-0-19-514788-9.
• Mintchev M. Temas selectos sobre electrogastrografía: fenómenos eléctricos en el estómago humano .
• Kosenko PM; Vavrinchuk SA (2013). Electrogastroenterografía en pacientes con úlcera péptica complicada (PDF) . Yelm, WA, EE. UU.: Science Book Publishing House. pág.  142. ISBN 978-1-62174-026-1.