Dermatología

Después de obtener un título de médico ( MD o DO ), la duración de la formación en los Estados Unidos para que un dermatólogo general sea elegible para la certificación de la Junta Americana de Dermatología , la Junta Americana de Dermatología o la Junta Americana de Dermatología Osteopática es de cuatro años. ^{[ 11 ]} Esta formación consiste en un año inicial de internado médico, de transición, quirúrgico o pediátrico, seguido de una residencia de dermatología de tres años. ^{[ 2 ] [ 12 ] [ 13 ]} Después de esta formación, hay becas de posresidencia de uno o dos años disponibles en inmunodermatología , fototerapia , medicina láser , cirugía micrográfica de Mohs , cirugía cosmética , dermatopatología o dermatología pediátrica. Si bien estas becas de dermatología ofrecen formación adicional en subespecialidades, muchos dermatólogos brindan estos servicios con competencia sin una formación de subespecialidad. Durante los últimos años, las plazas de residencia en dermatología en los Estados Unidos han sido unas de las más competitivas para obtener. ^{[ 14 ] [ 15 ] [ 16 ]}

Según la Academia Estadounidense de Dermatología, los dermatólogos están capacitados para diagnosticar y tratar más de 3000 afecciones distintas de la piel, el cabello y las uñas en pacientes de diversas edades. ^{[ 17 ]}

Estados Unidos ha sufrido una escasez nacional de dermatólogos durante más de una década. Un estudio publicado por la Revista de la Asociación Médica Estadounidense (JAMA) informó que hay menos de 3,4 dermatólogos por cada 100 000 personas. ^{[ 18 ]}

En el Reino Unido , un dermatólogo es un médico cualificado que se ha especializado en medicina y posteriormente se ha subespecializado en dermatología. Esto implica:

• estudiar medicina durante cinco años para obtener un título de médico (MB BS, MB ChB, MB BCh, MB BChir, BM BCh, BM BCh, MB, entre otras variantes);
• dos años de rotaciones básicas en diversas especialidades;
• De dos a tres años de formación en medicina general para obtener un título superior en medicina y convertirse en miembro del Real Colegio de Médicos ;
• Habiendo obtenido el examen MRCP , solicitando convertirse en médico residente de especialidad (StR) en dermatología y realizando una formación de cuatro años en dermatología; y
• Aprobar el examen de certificación de especialidad en dermatología antes de finalizar la formación.

Al completar satisfactoriamente el período de formación de cuatro años, el médico se convierte en dermatólogo acreditado y puede solicitar un puesto de consultor hospitalario como dermatólogo consultor. ^{[ 19 ]}

Los dermatólogos han sido líderes en el campo de la cirugía estética. ^{[ 20 ]} Algunos dermatólogos completan becas de especialización en dermatología quirúrgica. Muchos se capacitan durante su residencia en el uso de toxina botulínica , rellenos y cirugía láser. Algunos dermatólogos realizan procedimientos estéticos como liposucción , blefaroplastia y estiramiento facial . ^{[ 21 ] [ 22 ]} La mayoría de los dermatólogos limitan su práctica estética a procedimientos mínimamente invasivos. A pesar de la ausencia de directrices formales del Consejo Estadounidense de Dermatología , se ofrecen muchas becas de especialización en cirugía estética y medicina láser. ^{[ 23 ]}

Un dermatopatólogo es un patólogo o dermatólogo que se especializa en la patología de la piel. ^{[ 24 ]} Este campo es compartido por dermatólogos y patólogos. Por lo general, un dermatólogo o patólogo completa un año de beca de dermatopatología y, según las proyecciones del mercado, se estima que se expandirá a una tasa de crecimiento anual compuesta (TCAC) del 11,4 % entre 2022 y 2030. Esto generalmente incluye seis meses de patología general y seis meses de dermatopatología. ^{[ 25 ]} Los egresados ​​de ambas especialidades pueden calificarse como dermatopatólogos. Al completar una residencia estándar en dermatología, muchos dermatólogos también son competentes en dermatopatología. Algunos dermatopatólogos califican para presentarse a sus exámenes al completar una residencia en dermatología y otra en patología.

La tricología se especializa en enfermedades que se manifiestan con pérdida de cabello, anomalías capilares, hipertricosis y cambios en el cuero cabelludo. La tricoscopia es un método de diagnóstico médico utilizado por dermatólogos con especial interés en la tricología. ^{[ 26 ]}

Este campo se especializa en el tratamiento de enfermedades cutáneas inmunomediadas como el lupus , el penfigoide ampolloso , el pénfigo vulgar y otros trastornos cutáneos inmunomediados. ^{[ 27 ]} Los especialistas en este campo a menudo dirigen sus propios laboratorios de inmunopatología. ^{[ 28 ]} Las pruebas de inmunodermatología son esenciales para el diagnóstico y tratamiento correctos de muchas enfermedades que afectan a los órganos epiteliales, incluyendo la piel, las membranas mucosas, el tracto gastrointestinal y el respiratorio. Las diversas enfermedades a menudo se superponen en la presentación clínica e histológica y, aunque las enfermedades en sí no son comunes, pueden presentar características de trastornos cutáneos comunes como urticaria, eccema y prurito crónico. Por lo tanto, el diagnóstico de una enfermedad inmunodermatológica a menudo se retrasa. Las pruebas se realizan en sangre y tejidos que se envían a diversos laboratorios desde centros médicos y médicos remitentes en todo Estados Unidos. ^{[ 29 ]}

La subespecialidad dermatológica denominada cirugía de Mohs se centra en la extirpación de cánceres de piel mediante una técnica que permite la evaluación intraoperatoria de la mayor parte de los márgenes tumorales periféricos y profundos. Desarrollado en la década de 1930 por Frederic E. Mohs , el procedimiento se define como un tipo de procesamiento CCPDMA . Los médicos capacitados en esta técnica deben tener conocimientos tanto de patología como de cirugía, y los dermatólogos reciben una formación exhaustiva en ambas durante su residencia. Los médicos que realizan cirugía de Mohs pueden recibir formación en esta técnica especializada durante su residencia en dermatología, pero muchos buscan formación adicional, ya sea a través de tutorías formales para convertirse en miembros de la Sociedad Americana de Cirugía de Mohs ^{[ 30 ]} o a través de programas de formación de un año en cirugía de Mohs administrados por el Colegio Americano de Cirugía de Mohs. ^{[ 31 ]} En 2020, la Junta Estadounidense de Dermatología (ABD) recibió la aprobación de la Junta Estadounidense de Especialidades Médicas (ABMS) para establecer un examen de certificación en la subespecialidad de Cirugía Dermatológica Micrográfica (Cirugía de Mohs). El examen se ofreció por primera vez en octubre de 2021 a cualquier dermatólogo certificado en los Estados Unidos que practicara la cirugía de Mohs, independientemente de si recibió su formación en la residencia de dermatología o como parte de una beca de especialización. ^{[ 32 ]}

Esta técnica requiere la integración del mismo médico en dos funciones diferentes: cirujano y patólogo. En caso de que alguno de los dos no esté disponible, un cirujano plástico puede asistir en la cirugía de Mohs. Sin embargo, los cirujanos plásticos no están capacitados para este tipo de procedimiento, por lo que generalmente se requiere un especialista. ^{[ 33 ]}

Los médicos pueden optar por esta especialización completando tanto una residencia en pediatría como una en dermatología. También pueden optar por realizar una subespecialización posterior a la residencia. ^{[ 34 ]} Este campo abarca las enfermedades complejas de los neonatos , las enfermedades cutáneas hereditarias o genodermatosis y las numerosas dificultades de trabajar con la población pediátrica . ^{[ 35 ]} Otra área en la que los dermatólogos pediátricos pueden centrarse es el tratamiento del acné. El acné se forma cuando los folículos debajo de la piel se obstruyen. Esto puede ser causado por el sebo, un aceite que mantiene la piel húmeda, o por células muertas de la piel que obstruyen los poros. Esto es muy común en adolescentes y adultos jóvenes, y puede tratarse con receta médica de un dermatólogo. ^{[ 36 ]}

La teledermatología es una forma de práctica dermatológica en la que se utilizan tecnologías de telecomunicación para intercambiar información médica y tratamientos a través de comunicación de audio, video y datos, incluyendo fotos de afecciones dermatológicas, entre dermatólogos y no dermatólogos que evalúan pacientes, así como dermatólogos que atienden directamente a pacientes a distancia. ^{[ 37 ] [ 38 ] [ 39 ]} En India, durante la grave situación del coronavirus, algunos dermatólogos iniciaron consultas en línea con sus pacientes utilizando algunas de las aplicaciones populares, como Practo, Apollo Pharmacy, Skin Beauty Pal, Lybrate, etc. Esta subespecialidad aborda opciones para ver afecciones de la piel a gran distancia para proporcionar intercambio de conocimientos , ^{[ 40 ]} para establecer servicios de segunda opinión para expertos, ^{[ 41 ]} o para utilizar esto para el seguimiento de personas con afecciones cutáneas crónicas. ^{[ 42 ] [ 43 ]} La teledermatología puede reducir los tiempos de espera al permitir que los dermatólogos traten afecciones menores en línea mientras que las afecciones graves que requieren atención inmediata tienen prioridad para las citas. ^{[ 44 ]}

La dermatoepidemiología es el estudio de las enfermedades de la piel a nivel poblacional. ^{[ 45 ]} Uno de sus aspectos es la determinación de la carga global de las enfermedades de la piel. ^{[ 46 ] [ 47 ]} De 1990 a 2013, las enfermedades de la piel constituyeron aproximadamente el 2 % de la discapacidad global total por enfermedad ^{[ 48 ]} medida en años de vida ajustados por discapacidad. ^{[ 49 ]}

La dermatología comparada es una rama de la dermatología que estudia las enfermedades de la piel en diferentes especies, centrándose en las similitudes y diferencias entre humanos y animales, como los perros. Este enfoque es necesario para comprender mejor las afecciones dermatológicas y desarrollar estrategias de tratamiento y prevención más eficaces.

Los trastornos cutáneos son comunes en los perros, afectan su calidad de vida y a menudo requieren intervención veterinaria. Si bien algunas razas tienen predisposición genética a problemas cutáneos específicos, aún existe una brecha en la investigación que compare estas afecciones con trastornos cutáneos humanos similares. Esta brecha puede brindar información sobre los mecanismos comunes subyacentes a estas enfermedades. Por ejemplo, la dermatitis atópica . ^{[ 50 ]} Es una afección común, pruriginosa y difícil de tratar. ^{[ 51 ]} Al comparar la enfermedad en animales y humanos, los investigadores pueden obtener información sobre su progresión y variabilidad en la respuesta a los tratamientos.

Además, la investigación sobre el origen genético de los trastornos cutáneos ha demostrado que ciertas mutaciones genéticas en perros están asociadas con enfermedades cutáneas hereditarias, que pueden servir como modelos para comprender afecciones humanas similares. ^{[ 52 ]} Los factores ambientales, como los alérgenos y los contaminantes, también afectan la salud de la piel. Estudios publicados en revistas centradas en afecciones cutáneas inflamatorias en humanos e investigación veterinaria revelan cómo estas influencias ambientales interactúan con las predisposiciones genéticas, ofreciendo una estructura comparativa para estudios posteriores. ^{[ 53 ]}

Las estrategias de tratamiento para los trastornos cutáneos también difieren entre la medicina veterinaria y la humana. Los tratamientos veterinarios suelen priorizar el alivio sintomático y la prevención, mientras que la dermatología humana puede abarcar una gama más amplia de opciones farmacológicas específicas. El análisis comparativo de estas metodologías de tratamiento podría conducir al desarrollo de nuevas terapias beneficiosas para ambos campos, como se analiza en la investigación microbiológica sobre la salud de la piel. ^{[ 54 ]}

Al hacer hincapié en los aspectos comparativos de la dermatología, los investigadores pueden contribuir a una comprensión más profunda de la salud de la piel en diferentes especies. Este campo subraya la importancia de la investigación genética, los estudios ambientales y las innovaciones en los tratamientos, como lo demuestra la investigación actual en dermatología y veterinaria.