Soporte vital avanzado para traumatismos

El soporte vital avanzado en trauma ( ATLS ) es un programa de capacitación para profesionales médicos en el manejo de casos de trauma agudo, desarrollado por el Colegio Americano de Cirujanos . Existen programas similares para proveedores de atención inmediata, como los paramédicos. El programa se ha adoptado en más de 60 países en todo el mundo, ^{[ 2 ]} a veces bajo el nombre de Manejo Temprano del Trauma Grave , especialmente fuera de Norteamérica. Su objetivo es enseñar un enfoque simplificado y estandarizado para pacientes traumatizados. Originalmente diseñado para situaciones de emergencia donde solo hay un médico y una enfermera presentes, el ATLS ahora es ampliamente aceptado como el estándar de atención para la evaluación y el tratamiento iniciales en los centros de trauma . La premisa del programa ATLS es tratar primero la mayor amenaza para la vida. También aboga por que la falta de un diagnóstico definitivo y una historia clínica detallada no debe retrasar la aplicación del tratamiento indicado para lesiones potencialmente mortales, realizando las intervenciones más críticas en el tiempo de forma temprana. ^{[ 2 ]}

El Comité de Trauma del Colegio Americano de Cirujanos ha impartido el curso ATLS a más de un millón de médicos en más de 80 países. ATLS se ha convertido en la base de la atención a pacientes traumatizados al enseñar un lenguaje y un enfoque comunes. ^{[ 3 ]} Sin embargo, hasta la fecha, no existe evidencia de alta calidad que demuestre que ATLS mejore los resultados de los pacientes. ^{[ 4 ] [ 5 ]}

La primera y principal parte de la evaluación de pacientes con traumatismos se denomina valoración primaria. Durante esta, se identifican las lesiones potencialmente mortales y, simultáneamente, se inicia la reanimación . Se utiliza una mnemotecnia sencilla, ABCDE , para recordar el orden en que deben abordarse los problemas. ^{[ 6 ]}

Una vez completada la evaluación primaria, establecidas las medidas de reanimación y normalizadas las constantes vitales, puede comenzar la evaluación secundaria. Esta evaluación consiste en una valoración completa del paciente traumatizado, desde la cabeza hasta los pies, incluyendo una historia clínica completa y un examen físico , así como la reevaluación de todas las constantes vitales. Se debe examinar minuciosamente cada región del cuerpo. Se obtienen radiografías según lo indique el examen. Si en algún momento durante la evaluación secundaria el estado del paciente empeora, se realiza otra evaluación primaria, ya que podría existir un riesgo vital. La persona debe ser retirada de la tabla espinal rígida y colocada sobre un colchón firme tan pronto como sea razonablemente posible, ya que la tabla espinal puede causar rápidamente lesiones cutáneas y dolor, mientras que un colchón firme proporciona una estabilidad equivalente para posibles fracturas vertebrales. ^{[ 13 ]}

Un examen minucioso y completo, seguido de evaluaciones seriadas, ayuda a detectar lesiones no diagnosticadas y problemas relacionados, lo que permite un manejo definitivo de la atención. La tasa de diagnóstico tardío puede llegar al 10 %. ^{[ 14 ]}

Los simuladores quirúrgicos con maniquíes se utilizan ampliamente en Estados Unidos como alternativa al uso de animales vivos en los cursos ATLS. En 2014, PETA anunció que donaría simuladores quirúrgicos a centros de formación ATLS en 9 países que aceptaron cambiar el uso de animales por la formación con simuladores. ^{[ 15 ]}

Además, Anaesthesia Trauma and Critical Care (ATACC) es un curso internacional de trauma con sede en el Reino Unido que imparte un curso avanzado de trauma y representa el siguiente nivel para la atención y el manejo de pacientes traumatizados después de la certificación ATLS. Acreditado por dos Colegios Reales y numerosos servicios de emergencia, el curso se imparte varias veces al año para candidatos de todas las áreas de la medicina y la atención de trauma. ^{[ 16 ]} Ciertas lesiones, como quemaduras graves , pueden manejarse mejor con otros programas más especializados.

En medicina militar, el protocolo ATLS se ha modificado al protocolo de Soporte Vital Avanzado para Traumatismos en el Campo de Batalla (BATLS). El procedimiento de tratamiento es cABCDE. Se añade c = Hemorragia catastrófica (hemorragia externa masiva). ^{[ 17 ]}

El ATLS tiene su origen en Estados Unidos en 1976, cuando James K. Styner , un cirujano ortopédico que pilotaba una avioneta, se estrelló en un campo de Nebraska . Su esposa, Charlene, falleció instantáneamente y tres de sus cuatro hijos, Ken, Randy y Kim, sufrieron heridas graves. Su hijo Chris sufrió una fractura de brazo. Styner realizó la evaluación inicial de sus hijos en el lugar del accidente. Tuvo que detener un coche para que lo llevara al hospital más cercano en Hebron ; al llegar, lo encontró cerrado. Incluso después de que el hospital abriera y llamaran a un médico, descubrió que la atención de emergencia proporcionada en el pequeño hospital regional donde fueron atendidos era inadecuada e inapropiada. ^{[ 18 ]} Al regresar a Lincoln , Styner declaró: «Cuando puedo brindar mejor atención en el campo con recursos limitados que la que mis hijos y yo recibimos en el centro de atención primaria, algo falla en el sistema y este debe cambiar». ^{[ 19 ]}

Al regresar al trabajo, se dedicó a desarrollar un sistema para salvar vidas en situaciones de trauma médico. Styner y su colega Paul 'Skip' Collicott, con la ayuda de personal de soporte vital cardíaco avanzado y la Fundación de Educación Médica de Lincoln, elaboraron el curso inicial de ATLS, que se impartió en 1978. En 1980, el Comité de Trauma del Colegio Americano de Cirujanos adoptó el ATLS y comenzó su difusión en Estados Unidos y a nivel internacional. Recientemente, el propio Styner se recertificó como instructor de ATLS, impartiendo su curso de Candidato a Instructor en Nottingham, Reino Unido, en julio de 2007, ^{[ 20 ]} y posteriormente en los Países Bajos. ^{[ 19 ]}

Desde su creación, ATLS se ha convertido en el estándar para la atención de traumatismos en los servicios de urgencias y paramédicos avanzados de Estados Unidos. Dado que los médicos de urgencias, los paramédicos y otros profesionales avanzados utilizan ATLS como modelo para la atención de traumatismos, es lógico que los programas para otros proveedores de atención de traumatismos se diseñen para integrarse eficazmente con ATLS. La Sociedad de Enfermeras de Trauma ha desarrollado el curso de Atención Avanzada de Traumatismos para Enfermeras (ATCN) para enfermeras registradas . ATCN se imparte simultáneamente con ATLS y comparte algunas partes de las clases. Este enfoque permite una buena coordinación entre la atención médica y de enfermería, ya que ambos profesionales han recibido formación en prácticamente el mismo modelo de atención. De manera similar, la Asociación Nacional de Técnicos en Emergencias Médicas ha desarrollado el curso de Soporte Vital de Trauma Prehospitalario (PHTLS) para técnicos en emergencias médicas (EMT) básicos y un curso de nivel más avanzado para paramédicos. El Comité Internacional de Soporte Vital de Trauma también publica los cursos ITLS-Básico e ITLS-Avanzado para profesionales prehospitalarios. Este curso se basa en ATLS y permite que los técnicos de emergencias médicas capacitados en PHTLS trabajen junto a los paramédicos y se integren sin problemas a la atención brindada por los proveedores capacitados en ATLS y ATCN en el hospital. El 22 de marzo de 2013, el Comité de Trauma del Colegio Americano de Cirujanos cambió el nombre de su Premio anual al Servicio Meritorio en ATLS a Premio James K. Styner al Servicio Meritorio en honor a las contribuciones de Styner a la atención de traumatismos. ^{[ 21 ]}

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• Comité de Traumatología, Colegio Americano de Cirujanos (2008). ATLS: Programa Avanzado de Soporte Vital en Trauma para Médicos (8.ª  ed.). Chicago: Colegio Americano de Cirujanos. ISBN 978-1-880696-31-6. OL 22228190M . 
• Styner, Randy (2012). La luz de la luna: vida, muerte y el nacimiento del soporte vital avanzado en trauma (1.ª  ed.). Libros Kindle. pág.  364. ISBN 978-1-300-88996-0.

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