Soporte vital avanzado

El soporte vital avanzado ( ALS , por sus siglas en inglés) es un conjunto de protocolos y habilidades para salvar vidas que amplían el soporte vital básico (BLS, por sus siglas en inglés) para brindar mayor apoyo a la circulación y mantener las vías respiratorias abiertas y una ventilación (respiración) adecuada.

Los aspectos clave de la atención a nivel de ELA incluyen:

• Intubación traqueal
• Inducción de secuencia rápida
• Monitorización del ritmo cardíaco mediante ECG
• Cardioversión y desfibrilación mediante un desfibrilador externo manual o automático.
• estimulación transcutánea
• Ecografía
• Canulación intravenosa (IV)
• Acceso intraóseo (IO) e infusión intraósea
• Cricotirotomía quirúrgica
• cricotirotomía con aguja
• Toracostomía con aguja o digital en caso de neumotórax a tensión.
• Pericardiocentesis
• Administración avanzada de medicamentos por vía parenteral y enteral (IV, IO, PO, PR, ET, SL, tópica y transdérmica).
• Soporte vital cardíaco avanzado (ACLS)
• Soporte Vital Avanzado Pediátrico (PALS) o Educación Pediátrica para Proveedores Prehospitalarios (PEPP)
• Soporte Vital Avanzado en Trauma Prehospitalario (PHTLS), Soporte Vital Básico en Trauma (BTLS) o Soporte Vital Internacional en Trauma (ITLS).

En casos de paro cardíaco , el soporte vital avanzado (SVA) se basa en los fundamentos de las intervenciones de soporte vital básico (SVB), como la ventilación con bolsa-mascarilla con oxígeno de alto flujo , las compresiones torácicas y el uso de un desfibrilador externo automático (DEA).

El algoritmo principal del soporte vital avanzado (SVA), que se activa tras confirmarse un paro cardíaco , se basa en la monitorización de la actividad eléctrica del corazón mediante un monitor cardíaco. Según el tipo de arritmia cardíaca , se puede administrar desfibrilación y/o medicación . Se administra oxígeno y se puede intentar la intubación endotraqueal para asegurar la vía aérea. A intervalos regulares, se evalúa la eficacia de las intervenciones sobre el ritmo cardíaco, así como la presencia de gasto cardíaco .

Entre los medicamentos que se pueden administrar se incluyen adrenalina ( epinefrina ), amiodarona , atropina , bicarbonato , calcio , potasio y magnesio , entre otros. Se puede administrar solución salina o coloides para aumentar el volumen circulante.

Mientras se realiza la RCP (que puede implicar compresiones torácicas manuales o el uso de equipos automatizados como el AutoPulse o el dispositivo LUCAS), los miembros del equipo consideran ocho formas de causas potencialmente reversibles de paro cardíaco, comúnmente abreviadas como "6H y 5T" según el Soporte Vital Cardíaco Avanzado (ACLS) de la AHA 2005/2010. ^{[ 1 ] [ 2 ] [ 3 ] [ 4 ]} Tenga en cuenta que estas causas reversibles generalmente se enseñan y recuerdan como 4H y 4T ^{[ 5 ]} —que incluyen hipoglucemia y acidosis con hiper/hipopotasemia y "causas metabólicas" y omitiendo el trauma de las T ya que esto es redundante con la hipovolemia—esta simplificación ayuda al recuerdo durante la reanimación.

'H's

• Hipoxia : bajos niveles de oxígeno en los tejidos del cuerpo.
• Hipovolemia : baja cantidad de sangre circulante, ya sea debido a una pérdida de sangre absoluta o a una vasodilatación relativa.
• Hiperpotasemia o hipopotasemia : alteraciones en el nivel de potasio en la sangre y alteraciones relacionadas en los niveles de calcio o magnesio .
• Hipotermia / Hipertermia : la temperatura corporal no se mantiene.
• Iones de hidrógeno ( acidosis )

'T's

• Neumotórax a tensión : aumento de la presión en la cavidad torácica, lo que provoca una disminución del retorno venoso al corazón.
• Taponamiento cardíaco : acumulación de líquido o sangre en el pericardio que comprime el corazón.
• Tóxicos y/o terapéuticos : sustancias químicas, ya sean medicamentos o venenos.
• Tromboembolia y obstrucción mecánica relacionada (bloqueo de los vasos sanguíneos que irrigan los pulmones o el corazón por un coágulo de sangre u otro material).

A partir de diciembre de 2005, las guías de soporte vital cardíaco avanzado han cambiado significativamente. Se ha buscado un nuevo consenso mundial basado en la mejor evidencia científica disponible. La proporción de compresiones a ventilaciones ahora se recomienda en 30:2 para adultos, con el fin de producir presiones de perfusión coronaria y cerebral más elevadas. La desfibrilación se administra ahora con una sola descarga, seguida inmediatamente de dos minutos de RCP antes de reevaluar el ritmo (cinco ciclos de RCP).

El ALS también cubre diversas afecciones relacionadas con el paro cardíaco, como arritmias cardíacas ( fibrilación auricular , taquicardia ventricular ), intoxicaciones y, en efecto, todas las afecciones que pueden provocar un paro cardíaco si no se tratan, aparte de las verdaderas emergencias quirúrgicas (que están cubiertas por el Soporte Vital Avanzado para Trauma ).

Muchos profesionales sanitarios de urgencias están capacitados para administrar algún tipo de soporte vital avanzado (SVA).

En entornos extrahospitalarios, los paramédicos capacitados y algunos técnicos de emergencias médicas específicamente capacitados suelen proporcionar este nivel de atención. Los paramédicos canadienses pueden estar certificados en SVA (Paramédico de Cuidados Avanzados-ACP) o en soporte vital básico (Paramédico de Atención Primaria-PCP). Algunos paramédicos de atención primaria también están capacitados en canalización intravenosa y se les denomina PCP-IV (véase paramédicos en Canadá ). Los técnicos de emergencias médicas (TEM) suelen estar capacitados en SVA, aunque pueden emplear una versión ligeramente modificada del algoritmo médico . En Estados Unidos , los servicios de nivel paramédico se denominan soporte vital avanzado (SVA). Los servicios atendidos por TEM básicos se denominan soporte vital básico (SVB). Los servicios atendidos por técnicos de emergencias médicas avanzados pueden denominarse soporte vital avanzado limitado (SVAL), soporte vital intermedio (SVI) o simplemente soporte vital avanzado (SVA), según el estado. En Irlanda , el soporte vital avanzado (SVA) lo proporciona un paramédico avanzado. El Técnico en Emergencias Médicas (TEM) es el nivel clínico más alto (nivel 6) en atención prehospitalaria en Irlanda , según los estándares establecidos por PHECC , el organismo regulador irlandés de la atención prehospitalaria y los servicios de ambulancia. En el Reino Unido, los paramédicos son profesionales sanitarios registrados en el Consejo de Profesiones Sanitarias y Asistenciales ( HCPC) y cuentan con la cualificación de Soporte Vital Avanzado (SVA). Esta terminología abarca más allá de la atención cardíaca de emergencia para describir todas las capacidades de estos profesionales.

En los hospitales, la reanimación cardiopulmonar avanzada (RCP) suele ser administrada por un equipo de médicos y enfermeros, con la participación de algunos paramédicos clínicos en ciertos sistemas. Los equipos de reanimación cardiopulmonar, o "equipos de código" en Estados Unidos, generalmente incluyen médicos y enfermeros experimentados de diversas especialidades, como medicina de urgencias , anestesiología , medicina general o medicina interna .

• Soporte vital avanzado para adultos en el sitio web del Consejo de Reanimación del Reino Unido.
• Programas de capacitación en ACLS y BLS del Centro Shifa LiST, certificado por la AHA.