bromuro de vecuronio

El bromuro de vecuronio , vendido bajo la marca Norcuron, entre otras, es un medicamento utilizado como parte de la anestesia general para proporcionar relajación muscular durante la cirugía o la ventilación mecánica . ^{[ 1 ]} También se utiliza para facilitar la intubación endotraqueal ; sin embargo, generalmente se prefieren agentes como la succinilcolina (suxametonio) o el rocuronio si esto debe hacerse rápidamente. ^{[ 1 ]} Se administra mediante inyección intravenosa . ^{[ 1 ]} Los efectos son máximos aproximadamente a los 4 minutos y duran hasta una hora. ^{[ 1 ]}

Los efectos secundarios pueden incluir presión arterial baja y parálisis prolongada . ^{[ 3 ]} Las reacciones alérgicas son raras. ^{[ 4 ]} No está claro si su uso durante el embarazo es seguro para el feto. ^{[ 1 ]}

El vecuronio pertenece a la familia de los bloqueadores neuromusculares aminoesteroides y es de tipo no despolarizante . ^{[ 1 ]} Actúa bloqueando de forma competitiva la acción de la acetilcolina sobre los músculos esqueléticos . ^{[ 1 ]} Los efectos pueden revertirse con sugammadex o una combinación de neostigmina y glicopirrolato . Para minimizar el bloqueo residual, la reversión solo debe intentarse si se ha logrado cierto grado de recuperación espontánea. ^{[ 1 ]}

El vecuronio fue aprobado para uso médico en los Estados Unidos en 1984 ^{[ 1 ]} y está disponible como medicamento genérico . ^{[ 1 ]} Está en la Lista de Medicamentos Esenciales de la Organización Mundial de la Salud . ^{[ 5 ]}

El vecuronio actúa compitiendo por los colinoceptores en la placa motora terminal, ejerciendo así sus propiedades miorrelajantes, que se utilizan como coadyuvantes de la anestesia general. Bajo anestesia balanceada , el tiempo de recuperación al 25 % del control (duración clínica) es de aproximadamente 25 a 40 minutos después de la inyección, y la recuperación suele ser del 95 % aproximadamente entre 45 y 65 minutos después de la inyección de una dosis de intubación. La acción bloqueadora neuromuscular del vecuronio se ve ligeramente potenciada en presencia de anestésicos inhalatorios potentes. Si el vecuronio se administra por primera vez más de 5 minutos después del inicio de la inhalación de enflurano , isoflurano o halotano , o cuando se ha alcanzado un estado estable , la dosis de intubación de vecuronio puede reducirse aproximadamente un 15 %.

El vecuronio tiene un metabolito activo, el 3-desacetil-vecuronio, que posee el 80% del efecto del vecuronio. La acumulación de este metabolito, que se elimina por los riñones, puede prolongar la duración de la acción del fármaco, especialmente cuando se administra por infusión a una persona con insuficiencia renal . ^{[ 1 ]}

La reversión del vecuronio se puede lograr mediante la administración de sugammadex , una γ- ciclodextrina que encapsula el vecuronio impidiendo su unión a los receptores. ^{[ 6 ]} La reversión también se puede lograr con neostigmina u otros inhibidores de la colinesterasa , pero su eficacia es menor que la del sugammadex. ^{[ 7 ]}

Ya en 1862, el aventurero Don Ramón Páez describió un veneno venezolano, la guachamaca , que los pueblos indígenas usaban para envenenar sardinas como cebo para garzas y grullas. Si se cortaba la cabeza y el cuello de un ave muerta de esta manera, el resto de la carne podía comerse sin peligro. Páez también describió el intento de una mujer llanera de asesinar a una rival por el amor de su amante con guachamaca y, sin querer, mató a otras 10 personas cuando su esposo compartió su comida con los invitados. ^{[ 8 ]} Es probable que la planta fuera Malouetia nitida o Malouetia schomburgki . ^{[ 9 ]}

El género Malouetia (familia Apocynaceae ) se encuentra tanto en Sudamérica como en África . El botánico Robert E. Woodson Jr. clasificó exhaustivamente las especies americanas de Malouetia en 1935. En aquel entonces, solo se reconocía una especie africana de Malouetia , pero al año siguiente Woodson describió una segunda: Malouetia bequaertiana , del Congo Belga. ^{[ 9 ]}

En 1960, los científicos informaron del aislamiento de malouetina de las raíces y la corteza de Malouetia bequaertiana Woodson mediante una técnica de intercambio iónico. La optimización del núcleo aminoesteroide condujo a una secuencia de derivados sintetizados, que finalmente dieron lugar al bromuro de pancuronio en 1964. El nombre deriva de p(iperidino)an(drostano)cur(arising)-onio. ^{[ 9 ]}

Un artículo publicado en 1973 analizó las relaciones estructura-actividad de una serie de relajantes musculares aminoesteroides , incluido el análogo monocuaternario del pancuronio, posteriormente llamado vecuronio. ^{[ 9 ]}

El bromuro de vecuronio se ha utilizado como parte de un cóctel de fármacos que las prisiones de Estados Unidos emplean para la ejecución mediante inyección letal . El vecuronio se usa para paralizar al recluso y detener su respiración, junto con un sedante y cloruro de potasio para detener su corazón. Las inyecciones de bromuro de vecuronio sin la sedación adecuada permiten que la persona esté completamente despierta, pero incapaz de moverse en respuesta al dolor. ^{[ 10 ]}

En 2001, se informó que el enfermero japonés Daisuke Mori había asesinado a 10 pacientes utilizando bromuro de vecuronio. ^{[ 11 ]} Fue declarado culpable de asesinato y condenado a cadena perpetua . ^{[ 12 ]}

En 2022, la enfermera del Centro Médico de la Universidad de Vanderbilt, RaDonda Vaught, fue declarada culpable de dos cargos de delito grave por la muerte de un paciente al que se le administró por error bromuro de vecuronio, en lugar del sedante midazolam , también conocido como Versed. ^{[ 13 ]}

• Bromuro de vecuronio . Portal de información farmacológica . Biblioteca Nacional de Medicina de EE. UU. Archivado del original el 15 de enero de 2021.