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Articulo de referencia

Controversia sobre la insuficiencia venosa cerebroespinal crónica

La insuficiencia venosa cerebroespinal crónica ( IVCC o IVCC ) es un término acuñado por el investigador italiano Paolo Zamboni en 2008 para describir el flujo sanguíneo comprom...

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La insuficiencia venosa cerebroespinal crónica ( IVCC o IVCC ) es un término acuñado por el investigador italiano Paolo Zamboni en 2008 para describir el flujo sanguíneo comprometido en las venas que drenan el sistema nervioso central . [ 1 ] [ 2 ] Zamboni planteó la hipótesis de que podría desempeñar un papel en la causa o el desarrollo de la esclerosis múltiple (EM). [ 3 ] [ 4 ] Zamboni también ideó un procedimiento quirúrgico que los medios de comunicación apodaron procedimiento de liberación o terapia de liberación , que implica venoplastia o colocación de stent en ciertas venas. [ 5 ] Las ideas de Zamboni sobre la IVCC son muy controvertidas, con muchos más detractores que partidarios, y cualquier tratamiento basado en sus ideas se considera experimental . [ 6 ] [ 7 ]

No hay evidencia científica de que la CCSVI esté relacionada con la EM, y no hay evidencia sólida de que la cirugía ayude a los pacientes con EM. La primera investigación publicada por Zamboni no fue ciega ni tuvo un grupo de comparación . [ 5 ] Zamboni tampoco reveló sus vínculos financieros con Esaote, el fabricante del ultrasonido utilizado específicamente en el diagnóstico de CCSVI. [ 8 ] El "procedimiento de liberación" ha sido criticado por posiblemente resultar en complicaciones graves y muertes, mientras que sus supuestos beneficios no han sido probados. [ 5 ] [ 7 ] En 2012, la Administración de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos declaró que no está claro si la CCSVI existe como una entidad clínica y que estos tratamientos pueden causar más daño. [ 9 ] En 2017 enfatizaron que este uso de la angioplastia con balón no es un uso aprobado. [ 10 ] En un estudio de 2017, Zamboni et al. declararon: "La PTA venosa no se puede recomendar para pacientes con esclerosis múltiple remitente-recurrente". [ 11 ] En 2018, un estudio publicado en Neurology concluyó: "Nuestros datos no respaldan el uso continuado de la venoplastia de la estenosis venosa yugular extracraneal y/o ácigos para mejorar los resultados informados por los pacientes, los síntomas crónicos de EM o el curso de la enfermedad de EM". [ 12 ]

La investigación sobre la CCSVI se aceleró, pero los investigadores no han podido encontrar una conexión entre la CCSVI y la EM. [ 13 ] Esto ha generado serias objeciones a la hipótesis de que la CCSVI origine la esclerosis múltiple. [ 14 ] Se están realizando investigaciones adicionales sobre la hipótesis de la CCSVI. [ 15 ] Un estudio de 2013 encontró que la CCSVI es igualmente rara en personas con y sin EM, mientras que el estrechamiento de las venas cervicales es igualmente común. [ 16 ] [ 17 ]

Hipótesis

Las consecuencias propuestas del síndrome CCSVI incluyen hipoxia intracraneal , perfusión retardada , drenaje reducido de catabolitos , aumento de la presión transpulmonar , [ 18 ] y depósitos de hierro alrededor de las venas cerebrales . [ 19 ] [ 20 ] Se ha propuesto la esclerosis múltiple como posible resultado del CCSVI. [ 21 ]

Fisiopatología

Zamboni y sus colegas afirmaron que en pacientes con EM diagnosticados con CCSVI, las venas ácigos y yugular interna están estenóticas (anormalmente estrechadas) en alrededor del 90% de los casos. Zamboni teorizó que los vasos sanguíneos malformados causan un aumento en el depósito de hierro en el cerebro, lo que a su vez desencadena autoinmunidad y degeneración de la vaina de mielina del nervio . [ 19 ] [ 22 ] Si bien el artículo inicial sobre CCSVI afirmaba que no se observaban parámetros anormales de la función venosa en personas sanas, otros han señalado que este no es el caso. [ 22 ] En el informe de Zamboni, ninguno de los participantes sanos cumplía los criterios para un diagnóstico de CCSVI, mientras que todos los pacientes sí. [ 1 ] [ 22 ] Estos resultados tan notables han generado sospechas de un posible sesgo de espectro , que se origina en una prueba diagnóstica que no se utiliza en condiciones clínicamente significativas. [ 22 ]

Estudios posteriores sobre la relación entre CCSVI y EM han tenido resultados variables, [ 13 ] y muchos no han logrado reproducir la asociación entre EM y CCSVI. [ 23 ] [ 24 ] [ 25 ] Además, el mayor predictor de resultados positivos es la participación de los investigadores en la administración del "procedimiento de liberación". [ 23 ] [ 25 ] Este efecto llega al punto de que, cuando solo se consideran estudios totalmente independientes, no se encuentra ninguna asociación. [ 25 ] La escasa reproducibilidad entre estudios y modalidades diagnósticas ha llevado a algunos autores a concluir que CCVSI podría no ser más que un constructo ecográfico clínicamente irrelevante. [ 23 ]

Ya en 2010, había "un número creciente de artículos que planteaban serias dudas sobre su validez (CCSVI) " [ 14 ] , aunque la evidencia había sido "tanto a favor como en contra de la controvertida hipótesis" [ 26 ] . Se acordó que era urgente realizar estudios epidemiológicos apropiados para definir la posible relación entre CCSVI y EM, aunque los datos existentes no respaldaban a CCSVI como causa de EM [ 13 ] .

Malformaciones venosas

Se ha informado que la mayoría de los problemas venosos en pacientes con EM son malformaciones venosas troncales , incluyendo estenosis ácigos, válvulas yugulares defectuosas y aneurismas de la vena yugular . También se ha informado que los problemas con la vena innominada y la vena cava superior contribuyen a la CCSVI. [ 27 ] Anteriormente se había citado un componente vascular en la EM. [ 28 ] [ 29 ]

Varias características de las enfermedades venosas dificultan la inclusión de la EM en este grupo. [ 14 ] En su forma actual, la CCSVI no puede explicar algunos de los hallazgos epidemiológicos en la EM. Estos incluyen factores de riesgo como la infección por Epstein-Barr , la ascendencia parental, la fecha de nacimiento y la ubicación geográfica. [ 14 ] [ 30 ] La EM también es más común en mujeres, mientras que las enfermedades venosas son más comunes en hombres. La patología venosa se asocia comúnmente con hipertensión , infartos , edema e isquemia transitoria , y ocurre con mayor frecuencia con la edad; sin embargo, estas afecciones rara vez se observan en la EM y la enfermedad rara vez aparece después de los 50 años. Finalmente, no se observa una respuesta inmune órgano-específica en ningún otro tipo de enfermedad venosa. [ 14 ]

depósitos de hierro

La hipótesis de que la deposición de hierro es una causa de EM recibió apoyo cuando un estudio de neuroimagen encontró una relación entre la presión venosa y los depósitos de hierro en pacientes con EM , y críticas cuando otros investigadores encontraron niveles normales de ferritina en el líquido cefalorraquídeo de pacientes con EM. [ 13 ] [ 31 ] Además, la deposición de hierro ocurre en diferentes enfermedades neurológicas como la enfermedad de Alzheimer o la enfermedad de Parkinson que no están asociadas con CCSVI. [ 1 ] [ 22 ] Faltan pruebas que vinculen CCSVI con la deposición de hierro, y la desregulación del metabolismo del hierro en la EM es más compleja que la simple acumulación de hierro en el tejido cerebral. [ 32 ]

Genética

Un pequeño estudio genético analizó a quince pacientes con EM que también presentaban CCSVI. Se encontraron 234 variaciones específicas del número de copias en el foco del antígeno leucocitario humano . De estas, se encontró que GRB2 , HSPA1L y HSPA1A estaban específicamente relacionadas tanto con la EM como con la angiogénesis , TAF11 estaba relacionada tanto con la EM como con el paso arterial, y HLA-DQA2 sugería una implicación en la angiogénesis, ya que interactúa con CD4 . [ 33 ] Un estudio en 268 pacientes con EM y 155 controles informó una mayor frecuencia de CCSVI en el grupo de EM que era más del doble que en el grupo de controles y también era mayor en el grupo de EM progresiva que en el grupo de EM no progresiva. Este estudio no encontró relación entre CCSVI y HLA DRB1*1501 , una variación genética que se ha vinculado consistentemente con la EM. [ 34 ]

Diagnóstico

Doppler transcraneal mejorado por computadora .

La CCSVI se describió por primera vez utilizando ecografía Doppler extracraneal y transcraneal especializada . [ 1 ] [ 22 ] Se han propuesto cinco criterios ecográficos de drenaje venoso como característicos del síndrome, aunque dos se consideran suficientes para el diagnóstico de CCSVI: [ 1 ] [ 22 ] [ 35 ]

  • reflujo en las venas yugular interna y vertebral,
  • reflujo en las venas cerebrales profundas ,
  • Evidencia ecográfica en modo B de alta resolución de estenosis de la vena yugular interna,
  • ausencia de flujo en las venas yugulares internas o vertebrales en la ecografía Doppler, y
  • revirtió el control postural de las principales vías de drenaje venoso cerebral.

Todavía no está claro si la venografía por resonancia magnética , la angiografía venosa o la ecografía Doppler deben considerarse el método de referencia para el diagnóstico de la CCSVI. [ 13 ] Algunos autores han propuesto que el uso de la venografía por resonancia magnética para el diagnóstico de la CCSVI en pacientes con EM tiene un valor limitado y que solo debe utilizarse en combinación con otras técnicas. [ 36 ] Otros han afirmado que la venografía por resonancia magnética es una medida válida que presenta ventajas sobre el Doppler, entre ellas, que los resultados son más independientes del operador. [ 37 ]

Los criterios diagnósticos han sido criticados. Tanto el número de criterios como la necesidad de que dos de ellos sean positivos para el diagnóstico son ideas arbitrarias. [ 37 ] Además, grupos con experiencia en el uso de ultrasonido no han podido demostrar reflujo intracraneal o extracraneal en pacientes con EM ni siquiera en controles sanos, mientras que el criterio de ausencia de flujo y el criterio de estenosis se consideran no válidos, ya que se relacionan con procesos fisiológicos normales y no con patología. [ 37 ] Estos problemas en los criterios han llevado a algunos investigadores a considerarlos inadecuados y, más generalmente, el concepto de CCSVI defectuoso. [ 37 ]

Tratamiento

Todos los tratamientos propuestos son experimentales.

El tratamiento basado en la idea de CCSVI se considera experimental . [ 6 ]

Dilatación con balón de la vena yugular estenosada en un paciente con EM. La estenosis impide que el balón se infle (en el centro) cuando la presión es baja.

Se requieren más ensayos para determinar si los beneficios, si los hay, del procedimiento superan sus riesgos. [ 22 ] La mayoría de los expertos y las organizaciones médicas y de pacientes, incluida la Sociedad Nacional de Esclerosis Múltiple de EE. UU. o la Sociedad Cardiovascular y Radiológica Intervencionista de Europa (CIRSE), recomiendan no utilizar el tratamiento propuesto fuera de los ensayos clínicos hasta que su eficacia sea confirmada por estudios controlados. [ 3 ] [ 5 ] [ 7 ] [ 22 ] [ 38 ] [ 39 ] Además, la CIRSE ha declarado que la investigación del tratamiento debe comenzar con un pequeño ensayo aleatorizado prospectivo controlado con placebo que debe ser supervisado por una organización independiente. [ 39 ] Una excepción ha sido la Sociedad de Radiología Intervencionista de EE. UU. y Canadá, que consideró que la investigación sobre la eficacia de la intervención CCSVI era inconclusa a partir de 2010. [ 40 ] En marzo de 2013, un comunicado de prensa indicó que el primer estudio prospectivo, controlado con placebo de angioplastia con balón para EM no había mostrado ningún beneficio de la terapia. El estudio, un ensayo clínico de fase II diseñado para evaluar la seguridad y la eficacia del tratamiento endovascular, incluyó inicialmente a 10 pacientes que recibieron el tratamiento y a otros 20 posteriormente, que fueron asignados a recibir angioplastia o una intervención con placebo. [ 41 ]

Kuwait se convirtió en el primer país del mundo donde el tratamiento de la CCSVI, a partir de 2010, fue explícitamente autorizado por las autoridades médicas y financiado por el sistema de salud estatal. [ 42 ] En 2010, el procedimiento se realizaba de forma privada en 40 países, [ 43 ] y, a pesar de las recomendaciones existentes, se cree que en 2013 más de 30 000 pacientes se habían sometido al procedimiento. [ 41 ]

Procedimientos

La angioplastia con balón y la colocación de stents se han propuesto como opciones de tratamiento para la CCSVI en la EM. El tratamiento propuesto se ha denominado "terapia de liberación", aunque el nombre ha sido criticado por sugerir resultados poco realistas. [ 14 ]

La angioplastia con balón en un estudio preliminar, no controlado y no ciego realizado por Zamboni mejoró los síntomas de la EM en una minoría de personas tratadas. [ 44 ] Aunque el procedimiento abre la vena temporalmente, el efecto no persiste, [ 22 ] los defensores desaconsejan el uso de stents. [ 45 ]

La angioplastia transluminal percutánea venosa (ATP) ha demostrado ser segura, pero debido a su ineficacia no se recomienda. [ 15 ]

Efectos adversos

Aunque se ha informado que el procedimiento es generalmente seguro para pacientes con EM, [ 13 ] [ 41 ] [ 46 ] las complicaciones graves relacionadas con la angioplastia y la colocación de stent que se han notificado incluyen hemorragia intracraneal , migración del stent a una vena renal , trombosis y síndrome de compresión nerviosa de los nervios craneales XI y XII. [ 13 ] [ 14 ] [ 37 ] Un caso de muerte apareció en la literatura científica, mientras que otras 3 muertes se han relacionado con el tratamiento de CCSVI en los medios de comunicación. [ 37 ] Algunos hospitales de Estados Unidos han prohibido el procedimiento quirúrgico fuera de los ensayos clínicos debido a preocupaciones de seguridad hasta que se disponga de más evidencia que respalde su uso. [ 7 ] [ 47 ]

En mayo de 2012, la Administración de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos (FDA) emitió un comunicado de seguridad sobre la insuficiencia venosa crónica cerebroespinal (CCSVI), en el que afirmaba que los pacientes con esclerosis múltiple (EM) sometidos a angioplastia o colocación de stent para tratar la CCSVI corrían el riesgo de sufrir lesiones graves o incluso la muerte. Además, señaló que no se habían demostrado los beneficios de estos procedimientos experimentales y que los estudios que exploraban una relación entre la EM y la CCSVI no eran concluyentes. [ 9 ]

Historia

Paolo Zamboni describió la CCSVI en 2008.

La patología venosa se ha asociado con la EM durante más de un siglo. El patólogo Georg Eduard Rindfleisch observó en 1863 que las lesiones asociadas a la inflamación se distribuían alrededor de las venas. [ 48 ] Posteriormente, en 1935, Tracy Putnam logró producir lesiones similares en perros bloqueando sus venas. [ 49 ]

El término "insuficiencia venosa cerebroespinal crónica" fue acuñado en 2008 por Paolo Zamboni, quien la describió en pacientes con esclerosis múltiple. Según Zamboni, la CCSVI tenía una alta sensibilidad y especificidad para diferenciar a individuos sanos de aquellos con esclerosis múltiple . [ 1 ] [ 22 ] Los resultados de Zamboni fueron criticados porque su estudio no fue ciego y sus resultados necesitaban ser verificados por estudios adicionales. [ 1 ] [ 22 ] Zamboni se había interesado en la CCSVI en 1999 cuando a su esposa le diagnosticaron EM. [ 50 ]

Sociedad y cultura

Incompatibilidad

Paolo Zamboni posee patentes relacionadas con los sistemas de diagnóstico por ultrasonido de alta sensibilidad fabricados por Esaote , los cuales, según propone, deberían utilizarse para diagnosticar la CCSVI. [ 8 ] Además, el centro de investigación de Zamboni también ha recibido apoyo en forma de equipos y asistencia técnica de este fabricante. [ 8 ] Estos son posibles conflictos de interés que nunca ha revelado al publicar artículos científicos, lo cual contraviene las prácticas éticas de algunos países, como Estados Unidos. [ 8 ]

Medios de comunicación

La CCSVI ha recibido mucha atención en todos los medios, la literatura científica e Internet. [ 14 ] Además, el caso de la CCSVI se ha considerado un buen ejemplo de cómo las nuevas tecnologías de la comunicación y las redes sociales están modificando la relación tradicional entre la ciencia, la política, la medicina y el público en general. [ 50 ] En este sentido, han desempeñado un papel clave en la promoción efectiva de la teoría. [ 50 ]

La cobertura mediática ha sido percibida por algunos como "bombo publicitario", con afirmaciones exageradas que han generado expectativas excesivas. [ 5 ] [ 51 ] Esto se ha atribuido parcialmente a algunos de los investigadores de la teoría. [ 5 ] Las aproximaciones iniciales de los principales medios de comunicación a la teoría de Zamboni fueron entusiastas y enfatizaron el esfuerzo de Zamboni por encontrar una cura para su esposa, junto con la mejoría de algunos pacientes después de su supuesto tratamiento. [ 50 ] La dificultad inicial para reproducir resultados que vincularan la EM y la CCSVI, combinada con informes de efectos secundarios del procedimiento quirúrgico, condujo a un discurso más cauteloso que proponía que se necesitaba más investigación en la relación entre la CCSVI y la EM. [ 50 ] La primera muerte relacionada con el tratamiento de la CCSVI fue un desarrollo crucial en esta tendencia hacia una visión menos optimista de la teoría por parte de los medios de comunicación. [ 50 ]

Internet ha sido ampliamente utilizado por grupos de pacientes para obtener y difundir información sobre CCSVI. Las personas con EM a menudo leen extensamente sobre la teoría de CCSVI y su desarrollo en sitios de Internet, [ 52 ] y una búsqueda de "procedimiento de liberación" en Google en agosto de 2010 arrojó más de 2,5 millones de resultados. [ 14 ] Internet también se ha utilizado para anunciar lugares donde se realiza la colocación de stents para CCSVI, [ 14 ] y para difundir de manera más general toda la información sobre CCSVI. [ 50 ] Las redes sociales han servido a los grupos de pacientes en su intento de presionar a los organismos oficiales para que tomen decisiones que favorezcan la financiación de ensayos clínicos, o la cobertura pública de la colocación de stents y la venoplastia como tratamientos para la EM. [ 50 ] Asimismo, se ha acusado a las redes sociales de crear una división entre los partidarios de CCSVI y aquellos que dicen que no funciona. [ 50 ] [ 51 ] De hecho, han sido utilizados repetidamente por los defensores de la teoría CCSVI para atacar a aquellos que eran más críticos o cautelosos, más comúnmente con acusaciones de estar contaminados debido a relaciones comerciales con compañías farmacéuticas . [ 50 ]

Muchos pacientes que se han sometido al procedimiento quirúrgico informan de sus mejoras en redes sociales como bases de datos de pacientes estructuradas y YouTube. [ 37 ] [ 52 ] Estas historias son solo evidencia anecdótica de eficacia y no constituyen una prueba científica de la eficacia del tratamiento, ya que, por ejemplo, quienes han tenido un resultado positivo son más propensos a publicar sus casos que quienes tuvieron poca o ninguna mejora, [ 52 ] y las mejoras informadas en la condición de los pacientes pueden atribuirse al efecto placebo . [ 51 ] [ 53 ] [ 54 ] Las razones de los pacientes para no publicar resultados negativos pueden incluir la vergüenza por el dinero gastado en el procedimiento sin efecto y la reacción negativa que esperan de otras personas con EM. [ 51 ] Se ha recomendado precaución con respecto a los autoinformes de pacientes que se encuentran en la web. [ 51 ] [ 52 ] [ 53 ]

Los científicos y médicos transmitieron sus argumentos sobre la CCSVI de forma inadecuada, especialmente tras el surgimiento inicial de la hipótesis. Su comunicación se caracterizó por una excesiva vacilación y falta de claridad en sus declaraciones, a diferencia de los defensores de la CCSVI, quienes "ganaron la batalla de la comunicación, al menos en las primeras etapas". [ 50 ] Un efecto positivo de la importante cobertura mediática podría ser que obliga al mundo de la investigación médica a ser autocrítico y a dar respuestas apropiadas a las preguntas que plantea la globalización de la teoría, especialmente entre las personas con EM. [ 51 ]

Recepción en Canadá

Aunque las razones no están del todo claras, la teoría CCSVI fue recibida de manera diferente en Canadá que en otros lugares. El interés público y el número de apariciones en los medios fueron mucho mayores que en otros países, incluida Italia, y el debate sobre la financiación ha sido acalorado. [ 26 ] [ 50 ] Por ejemplo, a finales de 2009, una petición pública a las autoridades sanitarias del país en apoyo del "tratamiento de liberación" había recibido más de 17 000 firmas. [ 50 ] El debate sobre la financiación en Canadá se ha considerado especialmente esclarecedor como ejemplo de la extrema influencia de la política, debido a la presión pública, en decisiones que normalmente se rigen por la evidencia científica. [ 50 ]

En 2009, la Sociedad de Esclerosis Múltiple de Canadá se comprometió a financiar investigaciones sobre la conexión entre la CCSVI y la EM, [ 55 ] aunque posteriormente, en 2010, fue criticada por oponerse a los ensayos clínicos de terapia para la CCSVI. [ 56 ] En septiembre de 2010, la Sociedad de EM de Canadá reservó un millón de dólares para la investigación de la CCSVI "cuando un ensayo terapéutico esté justificado y aprobado". [ 57 ]

A nivel político, ha habido posturas contradictorias: algunas provincias financiaron ensayos, otras afirmaron que, dado que la terapia no está probada, deberían esperar, [ 58 ] [ 59 ] y otras instaron a un ensayo pancanadiense. [ 60 ] Columbia Británica , Alberta y Terranova y Labrador financiaron estudios observacionales en los que se incluyeron pacientes que ya habían recibido el tratamiento. Se asignaron más de 2 millones de dólares a estos estudios. [ 50 ] La provincia de Saskatchewan fue más proactiva y proporcionó 2,2 millones de dólares para que algunos de sus residentes fueran incluidos en un ensayo clínico. [ 50 ]

Los Institutos Canadienses de Investigación en Salud (CIHR), la agencia federal responsable de financiar la investigación en salud, recomendaron en 2010 no financiar un ensayo pancanadiense de terapia de liberación debido a la falta de evidencia sobre la seguridad o eficacia del procedimiento. Sugirieron un grupo de trabajo de expertos científicos integrado por los investigadores principales de los siete estudios patrocinados por la Sociedad de Esclerosis Múltiple. [ 50 ] [ 61 ] El ministro de salud aceptó la recomendación de los CIHR y dijo que Canadá no iba a financiar ensayos clínicos. [ 62 ] El panel de expertos se creó a finales de 2010 conjuntamente entre los CIHR y la Sociedad de Esclerosis Múltiple de Canadá. [ 50 ] Se ha propuesto que la creación de este panel de expertos se dirigió en parte a hacer frente a los altos niveles de presión social que había generado la teoría CCSVI y, al mismo tiempo, tratar de mantener una perspectiva científica en la financiación e investigación de CCSVI. [ 50 ] La tarea principal del panel fue monitorear los resultados de los estudios en curso sobre la relación entre CCSVI y EM y recomendar la financiación de un ensayo clínico en caso de que hubiera evidencia de una relación real entre ambos. [ 50 ] En 2011, el gobierno federal canadiense anunció que financiaría ensayos clínicos del procedimiento para ensanchar las venas, ya que los CIHR consideraron que la evidencia de anomalías venosas en EM era suficiente para pequeños ensayos de tratamiento. [ 50 ] [ 63 ] Se ha propuesto que la recomendación de financiar ensayos de fase I y II en lugar de un estudio grande fue un compromiso entre los altos niveles de presión social y política y el bajo nivel de evidencia sobre la teoría. [ 50 ]

Dos estudios cualitativos han investigado los motivos y experiencias de pacientes canadienses que viajan al extranjero para someterse al "procedimiento de liberación". [ 64 ] [ 65 ] Uno de los estudios identificó tres factores que contribuyen a que los pacientes viajen al extranjero en busca de tratamiento: una pérdida de fe en el sistema de salud canadiense cuando no proporcionaba acceso al tratamiento CCSVI en Canadá, esperanza en el nuevo tratamiento como solución para su salud que empeoraba, y confianza en la comunidad de EM y las organizaciones, clínicas y médicos que facilitaban o proporcionaban la operación deseada. [ 64 ] Por el contrario, el otro estudio concluyó que el sentido de comunidad y cooperación (de la familia, grupos de EM y la población general) era un factor motivador clave. [ 65 ] Otros factores motivadores incluyeron informes de los medios de comunicación, percepción de aprobación por parte de sus proveedores de salud, el riesgo aparentemente bajo de la operación o accesibilidad del hospital que ofrecía el procedimiento directamente o a través de una empresa de turismo médico. [ 65 ] Por otro lado, entre los factores que generaban dudas se encontraban el costo y el esfuerzo requeridos para la operación, la desconfianza hacia los sistemas de salud extranjeros, la justificación subyacente de la operación o el consejo en contra del procedimiento por parte de proveedores de salud de confianza. [ 65 ]

En 2013, un estudio de casos y controles encontró evidencia en contra de la implicación de anomalías venosas cerebroespinales crónicas en EM. [ 66 ] Más tarde, en 2013, un estudio encontró que el estrechamiento venoso parece estar presente por igual en aquellos con y sin EM en ecografía y venografía por catéter . [ 67 ] Los resultados del estudio fueron descritos como una "sentencia de muerte" para la teoría de Zamboni. [ 68 ] Otro estudio publicado por la Universidad de Columbia Británica en 2017 fue descrito como una "refutación definitiva" de la terapia de liberación. [ 69 ]

Organizaciones

Se han creado varias organizaciones nacionales e internacionales para promover la investigación y la difusión de la teoría CCSVI, como la Sociedad Internacional de Enfermedades Neurovasculares y la Sociedad Nacional CCSVI de Canadá . [ 70 ] Estas trabajan junto con organizaciones ya existentes como la Unión Internacional de Flebología (Union internationale de phlébologie-UIP- en francés, su idioma de trabajo original) [ 71 ] de la cual Zamboni es miembro. [ 72 ] La UIP, por ejemplo, propuso que las anomalías del desarrollo eran la causa principal de la CCSVI. [ 73 ]

Investigación

Se realizaron estudios adicionales para esclarecer si existe una relación entre la EM y la CCSVI. En particular, las sociedades de EM de EE. UU. y Canadá iniciaron siete estudios de este tipo. [ 14 ] [ 74 ] Revisores recientes han demostrado que "no existe una diferencia significativa en la prevalencia de CCSVI en personas con EM en comparación con personas sin EM". [ 37 ] En 2014 se publicaron criterios de imagen para anomalías venosas para ayudar en la investigación sobre este tema. [ 75 ]

Véase también

Referencias

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