Restauración dental

Las siguientes aleaciones de fundición se utilizan principalmente para la fabricación de coronas, puentes y prótesis dentales. El titanio , generalmente puro comercialmente, aunque a veces se utiliza una aleación al 90%, se emplea como anclaje para implantes dentales, ya que es biocompatible y puede integrarse en el hueso.

Aleaciones de metales preciosos

• oro (alta pureza: 99,7%)
• aleaciones de oro (con alto contenido de oro)
• aleación de oro y platino
• aleación de plata y paladio

aleaciones metálicas básicas

• aleación de cobalto-cromo
• aleación de níquel-cromo

Las amalgamas son aleaciones formadas por la reacción entre dos o más metales, uno de los cuales es el mercurio . Se trata de un material restaurador duro de color gris plateado. La amalgama dental, uno de los materiales restauradores directos más antiguos que aún se utilizan, tuvo un amplio uso en el pasado con gran éxito, aunque recientemente su popularidad ha disminuido debido a diversos factores, como el desarrollo de materiales restauradores alternativos adheridos, el aumento de la demanda de restauraciones más estéticas y la percepción pública sobre los posibles riesgos para la salud que conlleva este material.

La composición de la amalgama dental está controlada por la norma ISO para aleaciones de amalgama dental (ISO 1559). ^{[ 13 ]} Los componentes principales de la amalgama son plata, estaño y cobre. ^{[ 13 ]} También están presentes otros metales y pequeñas cantidades de elementos menores como zinc, mercurio, paladio, platino e indio. ^{[ 13 ]} Las versiones anteriores de amalgamas dentales, conocidas como amalgamas "convencionales", consistían en al menos un 65 % en peso de plata, un 29 % en peso de estaño y menos de un 6 % en peso de cobre. ^{[ 13 ]} Las mejoras en la comprensión de la estructura de la amalgama después de 1986 dieron lugar a aleaciones de amalgama enriquecidas con cobre, que contienen entre un 12 % y un 30 % en peso de cobre y al menos un 40 % en peso de plata. ^{[ 13 ]} El nivel más alto de cobre mejoró la reacción de fraguado de la amalgama, lo que proporcionó una mayor resistencia a la corrosión y una resistencia temprana después del fraguado.

Las posibles indicaciones para la amalgama son las restauraciones de carga en cavidades de tamaño mediano a grande en dientes posteriores, y en reconstrucciones de núcleo cuando la restauración definitiva será una restauración colada indirecta, como una corona o un retenedor de puente. Las contraindicaciones para la amalgama son cuando la estética es primordial para el paciente debido al color del material. Se debe evitar la amalgama si el paciente tiene antecedentes de sensibilidad al mercurio u otros componentes de la amalgama. Además, se evita la amalgama si hay una pérdida extensa de sustancia dental que impide la creación de una cavidad retentiva, o si se requeriría la eliminación excesiva de sustancia dental sana para crear una cavidad retentiva.

Entre las ventajas de la amalgama se incluye su durabilidad: si se coloca en condiciones ideales, se ha demostrado un buen rendimiento clínico a largo plazo de las restauraciones. El tiempo de colocación de la amalgama es menor que el de los composites, y la restauración puede completarse en una sola cita. Además, este material es más tolerante a las técnicas de restauración que las restauraciones de composite utilizadas para este fin. La amalgama dental también es radiopaca, lo que facilita la diferenciación del material entre los tejidos dentales en las radiografías para el diagnóstico de caries secundarias. El costo de la restauración suele ser menor que el de las restauraciones de composite.

Las desventajas de la amalgama incluyen cualidades estéticas deficientes debido a su color. La amalgama no se adhiere fácilmente al diente, por lo que depende de formas mecánicas de retención. Ejemplos de esto son socavados, ranuras/surcos o postes de conducto radicular. En algunos casos, esto puede requerir la eliminación de cantidades excesivas de estructura dental sana. Por lo tanto, se utilizan materiales alternativos a base de resina o cemento de ionómero de vidrio para restauraciones más pequeñas, incluidas las caries de fosas y fisuras pequeñas. También existe el riesgo de deterioro marginal en las restauraciones. Esto puede deberse a la corrosión, que puede resultar en "fluencia" y "desgaste" de la restauración. La fluencia se puede definir como la tensión interna lenta y la deformación de la amalgama bajo tensión. Este efecto se reduce al incorporar cobre a las aleaciones de amalgama. Algunos pacientes pueden experimentar reacciones de sensibilidad local a la amalgama.

Aunque el mercurio presente en la amalgama curada no se encuentra disponible como mercurio libre, la preocupación por su toxicidad existe desde la invención de la amalgama como material dental. Su uso está prohibido o restringido en Noruega, Suecia y Finlandia. Véase la controversia sobre la amalgama dental .

Durante la Guerra Civil estadounidense, se practicaban empastes directos de oro. Si bien hoy en día son poco comunes debido a su costo y a la necesidad de capacitación especializada, las láminas de oro pueden utilizarse para restauraciones dentales directas.

Los composites dentales, comúnmente descritos a los pacientes como "empastes del color del diente", son un grupo de materiales restauradores utilizados en odontología. Se pueden usar en restauraciones directas para rellenar las cavidades causadas por caries y traumatismos, para pequeñas reconstrucciones que restauran el desgaste dental (pérdida de superficie dental no cariada) y para rellenar pequeños espacios entre los dientes (carillas labiales). Los composites dentales también se utilizan como restauraciones indirectas para la fabricación de coronas e incrustaciones en el laboratorio.

Estos materiales son similares a los utilizados en empastes directos y son del color del diente. Su resistencia y durabilidad no son tan altas como las restauraciones de porcelana o metal, y son más propensos al desgaste y la decoloración. Al igual que con otros materiales compuestos, un composite dental generalmente consiste en una matriz a base de resina, que contiene un metacrilato o acrilato modificado. Dos ejemplos de estos monómeros comúnmente utilizados incluyen el metacrilato de glicidilo de bisfenol A (BISMA) y el dimetacrilato de uretano (UDMA), junto con el dimetacrilato de trietilenglicol (TEGMA). El TEGMA es un comonómero que puede usarse para controlar la viscosidad, ya que el Bis GMA es una molécula grande con alta viscosidad, para facilitar el manejo clínico. ^{[ 13 ]} Se agregan rellenos inorgánicos como sílice , cuarzo o varios vidrios, para reducir la contracción de polimerización al ocupar volumen y para confirmar la radiopacidad de los productos debido a la propiedad de translucidez, lo que puede ser útil en el diagnóstico de caries dental alrededor de las restauraciones dentales. Las partículas de relleno también confieren resistencia al desgaste a los compuestos. Las composiciones varían ampliamente, con mezclas patentadas de resinas que forman la matriz, así como vidrios y vitrocerámicas de relleno diseñados específicamente. Se utiliza un agente de acoplamiento, como el silano, para mejorar la unión entre la matriz de resina y las partículas de relleno. Un iniciador desencadena la reacción de polimerización de las resinas al aplicar energía externa (luz, calor, etc.). Por ejemplo, la canforquinona puede excitarse con luz azul visible de longitud de onda crítica de 460-480 nm para generar los radicales libres necesarios para iniciar el proceso. 

Tras la preparación del diente , se utiliza una fina capa de imprimación o agente adhesivo. Los composites fotopolimerizables modernos se aplican y curan en capas relativamente finas, según su opacidad. ^{[ 14 ]} Tras un periodo de curado, se da forma y se pule la superficie final.

El cemento de ionómero de vidrio (CIV) es una clase de materiales comúnmente utilizados en odontología como materiales de obturación directa y/o para la cementación de restauraciones indirectas. El CIV también puede utilizarse como material de recubrimiento en algunas restauraciones para mayor protección. Estos materiales del color del diente se introdujeron en 1972 para su uso como materiales restauradores en dientes anteriores (especialmente en áreas erosionadas). ^{[ 13 ]}

El material consta de dos componentes principales: líquido y polvo. El líquido es el componente ácido que contiene ácido poliacrílico y ácido tartárico (añadido para controlar las características de fraguado). El polvo es el componente básico que consiste en vidrio de aluminosilicato de sodio. ^{[ 15 ]} Las propiedades deseables de los cementos de ionómero de vidrio los convierten en materiales útiles para la restauración de lesiones cariosas en áreas de baja tensión, como superficies lisas y pequeñas cavidades proximales anteriores en dientes primarios.

Ventajas del uso de cemento de ionómero de vidrio: ^{[ 13 ]}

• La adición de ácido tartárico al ionómero de vidrio reduce el tiempo de fraguado, lo que mejora sus propiedades de manipulación. Esto facilita su uso en la clínica.
• El ionómero de vidrio no requiere adhesivo; se adhiere al esmalte y la dentina sin necesidad de un material intermedio. Además, el ionómero de vidrio convencional tiene una buena capacidad de sellado, lo que minimiza las filtraciones alrededor de los márgenes de la restauración y reduce el riesgo de caries secundarias.
• El ionómero de vidrio contiene y libera flúor después de su colocación, por lo que ayuda a prevenir las lesiones cariosas en los dientes.
• Posee buenas propiedades térmicas, ya que su expansión bajo estímulo es similar a la de la dentina.
• El material no se contrae al fraguar, lo que significa que no está sujeto a retracción ni a microfiltraciones.
• El ionómero de vidrio también es menos susceptible a las manchas y a los cambios de color que el composite.

Desventajas del uso de cemento de ionómero de vidrio: ^{[ 13 ]}

• Los ionómeros de vidrio (IGC) presentan una baja resistencia al desgaste; suelen debilitarse tras el fraguado y no son estables en agua. Sin embargo, esta característica mejora con el tiempo y la progresión de la enfermedad. Debido a su baja resistencia, los GIC no son adecuados para cavidades en zonas sometidas a una mayor carga oclusal o desgaste.
• El material es susceptible a la humedad cuando se coloca por primera vez.
• El ionómero de vidrio varía en translucidez, por lo que puede tener una estética deficiente, algo especialmente notorio si se coloca en los dientes anteriores.

Ionómero de vidrio modificado con resina

El ionómero de vidrio modificado con resina se desarrolló para combinar las propiedades del cemento de ionómero de vidrio con la tecnología de composites. Se presenta en forma de polvo-líquido. El polvo contiene vidrio de fluoroaluminosilicato, vidrio de bario (que proporciona radiopacidad), persulfato de potasio (un catalizador redox que permite el curado de la resina en la oscuridad) y otros componentes como pigmentos. El líquido se compone de HEMA (resina miscible en agua), ácido poliacrílico (con grupos metacrilato colgantes) y ácido tartárico. Este puede experimentar reacciones ácido-base y de polimerización. También contiene fotoiniciadores que permiten el fotocurado. ^{[ 15 ]}

El ionómero tiene múltiples usos en odontología. Se puede aplicar como sellador de fisuras, como obturación temporal en cavidades de acceso endodóntico y como agente cementante. También se puede utilizar para restaurar lesiones tanto en dentición primaria como permanente. Son fáciles de usar y constituyen un grupo de materiales muy populares.

Ventajas del uso de RMGIC: ^{[ 13 ]}

• Proporciona una buena adherencia al esmalte y la dentina.
• Tiene mejores propiedades físicas que el GIC.
• Menor solubilidad en la humedad.
• Además, libera flúor con el tiempo.
• Ofreció una mayor translucidez y mejor estética en comparación con el ionómero de vidrio.
• Mejores propiedades de manejo que facilitan su uso.

Desventajas del uso de RMGIC: ^{[ 13 ]}

• La contracción por polimerización puede provocar microfiltraciones alrededor de los márgenes de la restauración.
• Tiene una reacción de fraguado exotérmica que puede causar daños potenciales al tejido dental.
• El material se hincha debido a la absorción de agua, ya que el HEMA es extremadamente hidrófilo.
•  Lixiviación de monómeros  : El HEMA es tóxico para la pulpa, por lo que debe polimerizarse completamente.
• La resistencia del material disminuye si no se fotopolimeriza.

El ionómero de vidrio (GIC) y el ionómero de vidrio modificado con resina (RMGIC) se utilizan en odontología. En ocasiones, uno de estos materiales será mejor que el otro, pero esto dependerá de la situación clínica. Sin embargo, en la mayoría de los casos, la facilidad de uso es el factor decisivo.

Los compómeros dentales son otro tipo de material de obturación blanco, aunque su uso no está tan extendido. ^{[ 16 ] [ 17 ] [ 18 ]}

Los compómeros se formaron modificando composites dentales con poliácido con el fin de combinar las propiedades deseables de los composites dentales, a saber, su buena estética, y los cementos de ionómero de vidrio, a saber, su capacidad para liberar flúor durante un largo período. Si bien esta combinación de buena estética y liberación de flúor puede parecer que otorga a los compómeros una ventaja selectiva, sus deficientes propiedades mecánicas (que se detallan más adelante) limitan su uso. ^{[ 16 ] [ 17 ] [ 18 ]}

Los compómeros tienen menor resistencia al desgaste y menor resistencia a la compresión, flexión y tracción que los composites dentales, aunque su resistencia al desgaste es mayor que la de los cementos de ionómero de vidrio convencionales y modificados con resina. ^{[ 16 ] [ 17 ]} Los compómeros no pueden adherirse directamente al tejido dental como los cementos de ionómero de vidrio; requieren un agente adhesivo como los composites dentales. ^{[ 16 ] [ 17 ] [ 18 ]}

Los compómeros pueden utilizarse como material de revestimiento de cavidades y como material restaurador para cavidades que no soportan carga. ^{[ 16 ] [ 17 ]} En odontología pediátrica, también pueden utilizarse como material sellador de fisuras. ^{[ 18 ]}

La versión cementante del compómero puede utilizarse para cementar restauraciones de aleación colada y cerámica-metal, y para cementar bandas de ortodoncia en pacientes pediátricos. ^{[ 17 ] [ 18 ]} Sin embargo, el cemento cementante de compómero no debe utilizarse con coronas totalmente cerámicas. ^{[ 16 ] [ 17 ]}

Los materiales dentales de porcelana pura incluyen porcelana dental (porcelana significa cerámica de alta temperatura de cocción), otras cerámicas , materiales de vidrio sinterizado y vitrocerámica como empastes indirectos y coronas o "coronas de revestimiento" sin metal. También se utilizan como incrustaciones, recubrimientos y carillas estéticas . Una carilla es una lámina muy fina de porcelana que puede reemplazar o cubrir parte del esmalte dental. Las restauraciones de porcelana pura son especialmente deseables porque su color y translucidez imitan el esmalte dental natural.

Otro tipo es la restauración de porcelana fusionada con metal , que se utiliza para reforzar coronas o puentes. Estas restauraciones son muy resistentes, duraderas y duraderas, ya que la combinación de porcelana y metal crea una restauración más resistente que la porcelana sola.

Una de las ventajas de la odontología computarizada (tecnologías CAD/CAM) es el uso de cerámicas mecanizables que se venden en un estado parcialmente sinterizado y mecanizable, el cual se vuelve a cocer después del mecanizado para formar una cerámica dura. ^{[ 19 ]} Algunos de los materiales utilizados son la porcelana aglutinada con vidrio (Vitablock), la vitrocerámica de disilicato de litio (una cerámica que cristaliza a partir de un vidrio mediante un tratamiento térmico especial) y la zirconia estabilizada en fase (dióxido de zirconio, ZrO ₂ ). Los intentos previos de utilizar cerámicas de alto rendimiento como el óxido de zirconio se vieron frustrados por el hecho de que este material no podía procesarse utilizando los métodos tradicionales empleados en odontología. Debido a su alta resistencia y a su tenacidad a la fractura comparativamente mucho mayor, el óxido de zirconio sinterizado puede utilizarse en coronas y puentes posteriores, pilares de implantes y pernos de anclaje radicular. El disilicato de litio (utilizado en el último producto CEREC Chairside Economical Restoration of Esthetic Ceramics ) también tiene la resistencia a la fractura necesaria para su uso en molares. ^{[ 20 ]} Algunas restauraciones totalmente cerámicas, como la porcelana fusionada con alúmina, establecen el estándar de alta estética en odontología porque son fuertes y su color y translucidez imitan el esmalte dental natural.

Durante mucho tiempo, los metales fundidos y la porcelana sobre metal fueron el material estándar para coronas y puentes. Actualmente, las restauraciones totalmente cerámicas son la opción preferida de los pacientes y las más utilizadas por los dentistas.

• Los composites y la amalgama se utilizan principalmente para restauraciones directas. Los composites pueden fabricarse con el mismo color que el diente, y la superficie se puede pulir una vez finalizado el procedimiento de obturación.
• Los empastes de amalgama se expanden con la edad, lo que puede provocar que el diente se agriete y requiera reparación y sustitución del empaste, pero la probabilidad de que el empaste se filtre es menor.
• Los empastes de composite se contraen con el tiempo y pueden desprenderse del diente, permitiendo filtraciones. Si no se detectan a tiempo, pueden producirse caries recurrentes.
• Un estudio de 2003 demostró que los empastes tienen una vida útil limitada: un promedio de 12,8 años para la amalgama y 7,8 años para las resinas compuestas. ^{[ 21 ]} Los empastes fallan debido a cambios en el propio empaste, en el diente o en la unión entre ellos. La formación de cavidades secundarias también puede afectar la integridad estructural del empaste original. Se recomienda el uso de empastes para restauraciones de tamaño pequeño a mediano.
• Las incrustaciones y las superposiciones son una alternativa de restauración indirecta más costosa que los empastes directos. Se supone que son más duraderas, pero los estudios a largo plazo no siempre detectaron una tasa de fallo significativamente menor de las incrustaciones de cerámica ^{[ 22 ]} o composite ^{[ 23 ]} en comparación con los empastes directos de composite.
• La porcelana, el cromo cobalto y el oro se utilizan para restauraciones indirectas como coronas y coronas de cobertura parcial (onlays). Las porcelanas tradicionales son frágiles y no siempre se recomiendan para restauraciones molares . Algunas porcelanas duras provocan un desgaste excesivo en los dientes antagonistas.

El Instituto Nacional de Investigación Dental de EE. UU. y organizaciones internacionales, así como proveedores comerciales, realizan investigaciones sobre nuevos materiales. En 2010, los investigadores informaron que lograron estimular la mineralización de una capa de fluorapatita similar al esmalte in vivo . ^{[ 24 ]} Se ha desarrollado un material de obturación compatible con el tejido pulpar; podría utilizarse donde anteriormente se requería una endodoncia o una extracción, según informes de 2016. ^{[ 25 ]}

Cuando se empasta una caries profunda, es posible que el nervio se irrite. Esto puede provocar sensibilidad temporal al frío y al calor, y dolor al morder con el diente afectado. Es posible que los síntomas desaparezcan por sí solos. De no ser así, se puede considerar un tratamiento alternativo, como una endodoncia, para aliviar el dolor sin dañar el diente.

En situaciones donde se ha perdido una cantidad relativamente grande de estructura dental o se ha reemplazado con un material de obturación, la resistencia general del diente puede verse afectada. Esto aumenta significativamente el riesgo de que el diente se fracture en el futuro cuando se ejerce una fuerza excesiva sobre él, como un traumatismo o el bruxismo nocturno, lo que puede provocar el síndrome del diente fisurado .