Prótesis fijas

Al preparar un diente para una corona, la preparación idealmente debería estar completamente en el esmalte. Como se detalla a continuación, la cantidad de estructura dental que se debe eliminar dependerá del material o materiales que se utilicen para restaurar el diente. Si el diente se va a restaurar con una corona de oro completa, la restauración solo necesita tener 0,5  mm de espesor (ya que el oro es muy resistente) y, por lo tanto,  se necesita un mínimo de solo 0,5 mm de espacio para colocar la corona. Si se va a aplicar porcelana sobre la corona de oro,  se debe eliminar un mínimo adicional de 1 mm en la cúspide funcional de la estructura dental para permitir que se aplique un espesor suficiente de porcelana, lo que lleva a la reducción total del diente a un mínimo de 1,5  mm. Para coronas de porcelana o cerámica, la cantidad de reducción del diente es de 2  mm. Para metal, es de 1  mm.

Si no hay suficiente estructura dental para retener adecuadamente la corona protésica, el diente requiere un material de reconstrucción. Esto se puede lograr con una restauración directa retenida con pernos, como amalgama o un núcleo de fluorocarbono similar a la resina, o, en casos más severos, puede requerir un poste y núcleo . Si el diente requiere un poste y núcleo, entonces estaría indicada la terapia endodóntica , ya que el poste desciende al conducto radicular desvitalizado para una mayor retención. Si el diente, debido a su relativa falta de estructura dental expuesta, también requiere un alargamiento de corona , el tiempo, el esfuerzo y el costo totales combinados de los diversos procedimientos, junto con el pronóstico desfavorable debido a las tasas de fracaso inherentes a cada procedimiento, podrían hacer que sea más razonable extraer el diente y optar por la colocación de un implante .

El diente preparado también debe tener cierto grado de conicidad para permitir la correcta colocación de la restauración. No debe haber socavados en la superficie del diente preparado, ya que la restauración no podrá retirarse del modelo ni ajustarse al diente (véase la explicación de la técnica de cera perdida a continuación para comprender los procesos involucrados en la fabricación de la corona). Por el contrario, una conicidad excesiva limitará considerablemente la sujeción de la corona sobre el diente preparado, lo que contribuirá al fracaso de la restauración. Generalmente, una conicidad de 3° alrededor de toda la circunferencia del diente preparado, que da una conicidad combinada de 6° en cualquier sección sagital , es adecuada para permitir el ajuste de la corona y, al mismo tiempo, proporcionar suficiente sujeción.

La posición más coronal de la estructura dental intacta (es decir, la línea continua de la estructura dental original, sin perforar, en o cerca de la línea de la encía ) se denomina margen . Este margen será la futura línea continua de contacto entre el diente y la restauración y debe ser una delimitación suave y bien definida para que la restauración, independientemente de cómo se fabrique, pueda adaptarse correctamente y no permita ninguna abertura visible a simple vista. Una distancia aceptable desde el margen del diente hasta el margen de la restauración es de entre 40 y 100 nm . Sin embargo, el método RV Tucker de restauración de incrustaciones y onlays de oro produce una adaptación diente-restauración de potencialmente solo 2  nm (confirmado por microscopía electrónica de barrido ), menos que el diámetro de una sola bacteria .

El margen entre el diente y la restauración resulta antiestético cuando se expone en la superficie visible del diente, especialmente en la zona estética de la sonrisa. En estas áreas, el dentista coloca el margen lo más apical posible (hacia la punta de la raíz), incluso por debajo de la línea de la encía, aunque pueden surgir problemas si se coloca demasiado subgingivalmente (por debajo de la línea de la encía). Pueden presentarse dificultades al tomar una impresión del margen para crear el modelo de yeso del diente preparado (véase la réplica del modelo de yeso del diente en las fotografías, arriba). Otra consideración importante es la anchura biológica . La anchura biológica es la distancia obligatoria que debe dejarse entre la altura del hueso alveolar y el margen de la restauración, y si esta distancia se incumple debido a que el margen se coloca demasiado subgingivalmente, pueden producirse graves consecuencias. En situaciones donde el margen no puede colocarse lo suficientemente apicalmente para garantizar una correcta retención de la corona protésica sobre la estructura dental preparada, el diente o los dientes afectados deben someterse a un procedimiento de alargamiento de corona .

Existen diferentes tipos de márgenes que se pueden colocar para la restauración con una corona. Está el chaflán , popular en restauraciones de oro macizo, que elimina la menor cantidad de estructura dental. También está el hombro , que elimina un poco más de estructura dental, pero permite un mayor grosor del material de restauración, necesario al aplicar porcelana sobre una cofia de metal-cerámica o al restaurar con una corona totalmente cerámica (véase más abajo para más detalles sobre los distintos tipos de coronas y sus materiales). Al utilizar una preparación de hombro, el dentista añade un bisel ; el margen de hombro-bisel sirve para reducir eficazmente la distancia entre el diente y la restauración al cementarla definitivamente.

La consideración más importante al restaurar con una corona es la incorporación del efecto férula . Al igual que las cerdas de una escoba, que son sujetadas por una férula cuando se unen al mango, la corona debe envolver una cierta altura de la estructura dental para proteger adecuadamente el diente de fracturas después de ser preparado para la corona. Esto se ha establecido a través de múltiples experimentos como una altura circunferencial continua obligatoria de 2  mm; cualquier valor menor proporciona una tasa de fracaso significativamente mayor en dientes restaurados con coronas y tratados endodónticamente . Cuando un diente no ha sido tratado endodónticamente, la estructura dental restante invariablemente proporcionará la altura de 2 mm necesaria para una férula, pero los dientes tratados endodónticamente están notoriamente cariados y a menudo carecen de una cantidad significativa de estructura dental sólida. Contrariamente a la creencia popular, los dientes tratados endodónticamente no son frágiles después de ser desvitalizados según el siguiente estudio: CM Sedglay y Messer, 1992, Journal of Endodontics . Contrariamente a lo que creen algunos dentistas, un bisel no es adecuado para implementar el efecto de férula, y una estructura dental biselada puede no estar incluida en los 2  mm de estructura dental necesarios para una férula.

Una corona se utiliza para cubrir un diente y comúnmente se la conoce como "funda". Tradicionalmente, un dentista prepara los dientes que se van a coronar y entrega los registros a un técnico dental para la fabricación de la prótesis. Estos registros incluyen modelos, que son réplicas de los dientes del paciente, y las impresiones utilizadas para crearlos. Existen muchos métodos diferentes para la fabricación de coronas, cada uno con un material distinto. Algunos métodos son bastante similares y utilizan materiales muy parecidos o idénticos. Las coronas pueden ser de oro u otros metales similares, porcelana o una combinación de ambos. Las coronas de óxido de circonio están ganando popularidad debido a su alta translucidez y durabilidad, en contraste con las desventajas de las coronas de porcelana, que tienden a astillarse.

Un puente dental se utiliza para cubrir una zona edéntula (espacio donde faltan dientes), generalmente conectándolo a restauraciones fijas en los dientes adyacentes. Los dientes que sirven de soporte al puente se denominan pilares. El término puente también puede referirse a una prótesis parcial fija de varias piezas (numerosas coronas individuales fundidas o fusionadas). La parte del puente que reemplaza un diente faltante y se une a los pilares se conoce como póntico. En casos de pérdida de varios dientes, pueden ser necesarios varios pónticos.

Una incrustación es una restauración que se coloca dentro de los límites de las cúspides. Estas restauraciones se consideran más conservadoras que las onlays o las coronas, ya que se elimina menos estructura dental para su preparación. Generalmente se utilizan cuando la destrucción del diente es menor a la mitad de la distancia entre las puntas de las cúspides.

Una incrustación dental es un método de restauración que cubre, protege o refuerza una o más cúspides. Las incrustaciones permiten restaurar los dientes de forma indirecta y se utilizan con frecuencia cuando los dientes presentan un daño extenso debido a caries o traumatismos.

Una carilla es una fina capa de material restaurador que se coloca sobre la superficie de un diente, ya sea para mejorar su estética o para restaurar una superficie dental dañada. Los materiales utilizados para las carillas pueden incluir composite y porcelana. En algunos casos, es necesario eliminar parte de la estructura dental para crear el espacio suficiente para la carilla, mientras que en otros, la restauración se puede adherir al diente sin necesidad de prepararlo previamente.