Técnica de salón

La técnica Hall es un tratamiento mínimamente invasivo para las muelas del juicio cariadas . La caries se sella bajo coronas preformadas ( de acero inoxidable ) , evitando inyecciones y perforaciones. Es una de las diversas estrategias de orientación biológica para el tratamiento de la caries dental .

La técnica tiene una base de evidencia que muestra que es aceptable para niños, padres y dentistas y se prefiere a las técnicas de relleno estándar, debido a la facilidad de aplicación y la comodidad general del paciente, ya que los pacientes jóvenes no tienen que someterse a inyecciones traumáticas. Las coronas de metal preformadas ahora se recomiendan como la restauración óptima para el manejo de molares primarios cariados. Hay múltiples ensayos controlados aleatorios que han demostrado que la técnica Hall es superior a otros métodos para el manejo de caries en dientes de leche, ^[1] pero hay una falta de evidencia para concluir que la técnica Hall es superior a la colocación de coronas de metal preformadas de manera convencional. ^[2] Los temores iniciales sobre el problema potencial con el sellado de caries (cavidades) en los dientes eran que el proceso de caries solo podría ralentizarse, en lugar de detenerse y que la caries aún podría progresar, lo que provocaría dolor e infección más adelante. ^{[3] [4]} Este problema no se ha comprendido con un estudio que muestra datos a largo plazo más allá de los cinco años, hasta cuando se pierden los dientes de leche, con menos problemas del diente con la corona.

Las coronas colocadas utilizando la técnica Hall tienen mejores resultados a largo plazo ( dolor /infección y necesidad de reemplazo) en comparación con los empastes estándar. ^{[5] [6] [7]}

La técnica se ha utilizado y se ha considerado particularmente valiosa en un país en desarrollo con poco acceso a servicios dentales o recursos para apoyar dichos servicios. ^[8] También se utiliza en las prácticas dentales modernas, ya que muchos padres y pacientes prefieren opciones de tratamiento que sean mínimamente invasivas y que ayuden a eliminar la necesidad de sedación.

Las coronas metálicas preformadas se han utilizado para restaurar los molares primarios desde la década de 1950. La literatura sugiere que las coronas preformadas colocadas en los molares primarios cariados reducen el riesgo de fallas importantes o dolor a largo plazo en comparación con los empastes. También hay evidencia que sugiere que la colocación de coronas mediante la técnica Hall reduce la incomodidad del paciente en el momento del tratamiento en comparación con los empastes convencionales. También puede ayudar a reducir el tiempo total que un paciente pasa en el sillón dental debido al procedimiento relativamente simple y rápido en comparación con el método tradicional de aplicación de coronas de acero inoxidable (SSC). ^[9]

La técnica Hall debe su nombre a la Dra. Norna Hall, una dentista que trabaja en Escocia, que ha desarrollado una técnica simplificada en la que la corona simplemente se cementa sobre el molar primario cariado, sin anestesia local , eliminación de caries o preparación del diente de ningún tipo. ^[10] El método tradicional para el tratamiento de la caries dental ha evolucionado desde el dominio exclusivo de las técnicas basadas en la eliminación completa de la caries antes de la restauración del diente. Norna Hall utilizó coronas preformadas y cementadas sobre molares primarios cariados utilizando un cemento de fijación de ionómero de vidrio , sin eliminación de caries, preparación del diente o anestesia local.

La técnica Hall se ha incluido en una directriz del Programa de Efectividad Clínica Dental Escocés (SDCEP) ^[11] y ha ayudado a impulsar el cambio en la forma en que los dentistas manejan la caries en los dientes primarios, desde el enfoque quirúrgico invasivo tradicional hasta el manejo biológico menos invasivo de la caries. ^{[12] [13] [14] [15] [16]}

Los ensayos clínicos han demostrado que la técnica es eficaz; sin embargo, no es una solución fácil y rápida para el problema de las muelas primarias cariadas. La técnica no es adecuada para todos los dientes, niños o clínicos, pero puede ser un método eficaz para tratar las muelas primarias cariadas. La técnica de Hall no debe utilizarse cuando existen signos y síntomas clínicos o radiográficos de pulpitis irreversible o absceso dental . Radiográficamente , debe haber una banda clara de dentina entre la lesión cariada y la pulpa para que una técnica de Hall sea adecuada.

Los dientes de leche se conocen como dientes primarios o dientes deciduos . Los defensores de las estrategias orientadas biológicamente para el manejo de la caries dental consideran que tienen ventajas para los pacientes infantiles que reciben atención dental, ya que las técnicas son menos invasivas y a menudo evitan tener que usar anestesia local y taladrado. También son menos destructivas y potencialmente dañinas para los dientes primarios. Se han llevado a cabo cinco ensayos controlados aleatorios con niños, en dientes primarios cariados, para analizar la eliminación incompleta o nula de la caries. En estos ensayos se ha analizado cuánto dolor e infección o las técnicas biológicas de tratamiento repetido (incluida la técnica Hall) se comparan con otras técnicas de tratamiento, incluida la eliminación completa de la caries. Estos enfoques de " intervención mínima " reducen algunas de las consecuencias adversas asociadas con la realización de un tratamiento restaurador: conservación de la estructura y la integridad del diente, mantenimiento del espesor máximo de la dentina del piso pulpar, lo que reduce el impacto en la salud pulpar; ^[17] exposición pulpar reducida y menor necesidad de anestesia local si no se está eliminando dentina vital, lo que se ha demostrado que reduce el malestar informado por los niños. ^{[18] [19]}

Una revisión sistemática Cochrane ^[20] ha comparado las estrategias de orientación biológica (eliminación gradual, parcial y sin caries) con la eliminación completa de la caries para el manejo de la caries en dientes primarios y permanentes. Se incluyeron en los análisis ocho ensayos de 934 pacientes (1372 dientes) con resultados informados para 1191 dientes. La conclusión de la revisión fue que para los dientes asintomáticos y vitales, las estrategias de orientación biológica tenían ventajas clínicas sobre la eliminación completa de la caries en el manejo de la caries dentinaria. No solo no hubo diferencias en la longevidad de la restauración o en el número de dientes (o pacientes) que experimentaron patología pulpar (dolor o infección), sino que hubo significativamente menos exposiciones pulpares. Para la eliminación parcial de caries en dientes primarios, esto fue una razón de riesgo de 0,24 [0,06, 0,90], cuando las caries no se eliminaron por completo.

La técnica de Hall también se puede utilizar con los primeros molares permanentes en algunos casos en los que el pronóstico es malo, como cuando los primeros molares permanentes están hipomineralizados, cariados con mal pronóstico pero que se mantendrán hasta la erupción completa de los segundos molares, o para la cobertura cuspídea de dientes tratados endodónticamente en menores con problemas de cumplimiento que impiden la preparación de una corona de cobertura completa. ^[21]

Las coronas de acero inoxidable con técnica Hall (SSC) están indicadas para molares primarios en las siguientes situaciones:

• Hay una lesión cariosa proximal donde dos o más superficies tienen lesiones cariosas. ^[22]
  • Radiográficamente, debe poder verse una banda clara de dentina entre la lesión cariosa y la pulpa dental, la lesión cariosa no se extiende más allá del tercio medio de la dentina y hay un puente de dentina claro entre la pulpa y la cavidad. ^[23]
• Restauración de molares primarios fracturados ^[22]
• En molares primarios que pueden verse afectados por problemas de desarrollo tanto localizados como generalizados, es decir, en casos de hipoplasia del esmalte , dentinogénesis imperfecta , amelogénesis imperfecta , hipomineralización incisivo molar (HIM). ^[22]
• En pacientes que tienen un alto riesgo de desarrollar caries, es decir, pacientes que deben someterse a anestesia general para el tratamiento dental debido a caries desenfrenadas. ^[24]
• Para proteger y restaurar los dientes que pueden tener una pérdida extensa de tejido dental debido a la erosión , atrición o abrasión . ^[22]
• Como soporte para algunos aparatos dentales, por ejemplo, mantenedores de espacio ^[22]
• En pacientes con necesidades especiales o donde la higiene bucal regular está alterada, lo que lleva al probable deterioro de las restauraciones directas regulares.
• En pacientes con molares primarios parcialmente sumergidos con el fin de mantener el espacio mesiodistal. ^[23]

Las coronas de acero inoxidable con técnica Hall están contraindicadas en los siguientes casos:

• Se sabe que el paciente es sensible o alérgico al níquel a menos que primero reciba la aprobación de un alergista o dermatólogo. ^[22]
• ¿Existe alguna evidencia de que la lesión cariosa haya dañado irreversiblemente la pulpa?
  • Radiográficamente no hay una banda clara y obvia de dentina visible entre la lesión cariada y la pulpa dental en la radiografía ^[25] y/o hay radiolucidez perirradicular (afectación de la furca ^[23] ) que indica infección o
  • Clínicamente: síntomas de pulpitis irreversible o necrosis pulpar ^[23]
• Más de la mitad de la raíz se ha reabsorbido y el diente primario está cerca de la exfoliación. ^[23]
• Cuando un diente está tan dañado que no se puede restaurar con una corona de metal preformada (PMC) ^[23]

La Técnica Hall a veces requiere varias citas para permitir la separación de los dientes para poder colocar la corona preformada que se colocará sin extracción adicional de dientes ni anestesia.

Inicialmente, se requerirán diagnósticos y radiografías. Una vez que se haya establecido que la técnica Hall está indicada, es probable que se realicen las siguientes etapas.

Para permitir la colocación de la corona de acero inoxidable sobre el diente, debe haber suficiente espacio entre los dientes. Si este espacio no está disponible actualmente, se pueden colocar separadores de ortodoncia entre el diente indicado para la Técnica Hall y los dientes adyacentes (ver imagen 1). ^[26] Si la colocación se ve afectada debido a una ruptura interproximal, se puede utilizar un material restaurador temporal para construir el punto de contacto para permitir la colocación efectiva de los separadores. ^[27] Sin embargo, el material restaurador temporal no es una práctica común de la Técnica Hall, y se debe considerar la idoneidad de la selección de casos. Los separadores se colocan generalmente de 3 a 5 días antes de la colocación de la corona de acero inoxidable para crear el espacio. ^[26] El clínico brindará asesoramiento sobre este procedimiento y cómo proceder si estos se caen antes de la próxima cita.

Las coronas de acero inoxidable se seleccionan según el tipo de diente, la ubicación y el tamaño (ver imagen 2). Se medirá el diente para identificar el tamaño más adecuado de corona de acero inoxidable. ^[26] El clínico probará la corona de acero inoxidable antes de su cementación, para asegurarse de que se ajuste correctamente y establecer si se requiere un tamaño alternativo o un contorno de la corona de acero inoxidable. Al colocar la corona de acero inoxidable dentro de la boca, las vías respiratorias generalmente se protegerán colocando una gasa alrededor del sitio, o el clínico puede asegurar el acero inoxidable con cinta / Elastoplast . ^{[26] Una vez que se establece un tamaño y ajuste correctos, la corona se puede adherir al diente. La corona de acero inoxidable se asegura al diente rellenando parcialmente la corona de acero inoxidable con un} cemento de ionómero de vidrio autocurable y luego colocándola sobre el diente. ^[26] La corona de acero inoxidable debe hacer "clic" de forma segura en su lugar. ^[26] Se requiere que el paciente muerda firmemente un rollo de algodón o un palillo de mordida para asegurarlo en la posición correcta mientras se fija. ^[26] El exceso de cemento de ionómero de vidrio se limpiará o se quitará con hilo dental nudoso desde el contacto interproximal y con una sonda falciforme desde el surco gingival bucal en las superficies bucal y lingual/palatina. ^[22]

En las citas de seguimiento, se evaluará clínicamente y radiográficamente la corona con técnica Hall cuando sea necesario. ^[26] El diente aún podrá exfoliarse de forma natural y debería exfoliarse con la corona colocada. Sin embargo, si el paciente experimenta dolor o malestar después de los primeros días, debe consultar a su odontólogo. También se debe consultar a un odontólogo si la corona se cae, ya que esto impedirá el tratamiento de la caries.

• Espejo
• Sonda/explorador
• Separadores y alicates o hilo dental para colocación.
• Hilo dental – con nudos para eliminar el exceso de cemento
• Gasa para protección de las vías respiratorias
• Corona de acero inoxidable (se ha comprobado que el tamaño es el correcto)
• Cemento de cementación
• Aplicador y amalgamador de cemento de ionómero de vidrio (si se mezcla cemento a mano, se recomienda mezclar ionómero de vidrio, ya que se puede mezclar hasta obtener una consistencia menos viscosa)

^[26]

• Los pacientes informan experiencias positivas durante y después del tratamiento.
• 97% tasa de éxito ^[28]
• Tasa de fallos muy baja
• No requiere anestesia local ni extracción de piezas dentales (perforación)
• La vida útil es la misma que la de un diente primario intacto/durabilidad
• Proporcionar protección a la estructura dental residual que pueda estar debilitada.
• La sensibilidad técnica o el riesgo de cometer errores durante la aplicación es baja ^[29]
• Su relación coste-eficacia a largo plazo es buena.
• Reducir la cantidad de extracciones dentales y tratamientos extensos.
• Desensibiliza a los niños a los procedimientos dentales, aclimatándolos y fortaleciendo su confianza ^[30]

• Apariencia/estética metálica
• No se puede utilizar cuando el diente está sólo parcialmente erupcionado. ^[29]
• La falla puede ocurrir debido a un absceso periodontal o un absceso perirradicular si la caries ha progresado demasiado dentro del diente para que se pueda detener antes de llegar a la pulpa ^[28] (tasa de falla de alrededor de 3 por 100).
• Cuando los dientes proximales están en estrecho contacto (se tocan), esta técnica requiere dos visitas y el uso de separadores de ortodoncia, que causan dolor.

• El niño y los padres deben recibir información completa sobre el procedimiento.
• Se le debe mostrar la corona al niño. Algunos niños responden mejor a la idea de que la corona sea un "diente de Terminator", un "diente de Iron Man", un diente de casco brillante o un diente de tiara de princesa. ^[31]
• Es importante que el niño sepa que durante el procedimiento puede ser necesario morder para ayudar a colocar la corona correctamente. También debe saber que el cemento puede no tener buen sabor, pero no durará mucho.
• Después de colocar la corona con la técnica Hall, el niño puede notar que muerde de forma extraña. Esta sensación volverá a la normalidad en unos días.
• Al principio, las encías del niño pueden parecer blanquecinas y sentirse tirantes, pero se asentarán muy rápidamente.
• La encía también puede verse azul alrededor de la corona. Este es simplemente el color del metal que se encuentra debajo de la encía. ^[32]
• Evite darle al niño alimentos pegajosos o masticables después del procedimiento, ya que esto puede desplazar la corona.
• Es importante que el niño siga cepillando el diente para ayudar a mantener la corona.

• Sin tratamiento; cuando se detectan caries dentales en dientes temporales, algunos médicos pueden optar por dejar el diente para controlar su progresión y esperar a que la caries siga avanzando hasta realizar un procedimiento invasivo. Otra opción es que el médico decida dejar la caries ya que es probable que el diente se exfolie pronto, dependiendo de la edad del niño. ^[33]
• Corona convencional de acero inoxidable: las coronas convencionales de acero inoxidable requieren preparación del diente, generalmente reducciones interproximales y oclusales. En la mayoría de los casos, este procedimiento requerirá anestesia local . Este procedimiento es invasivo y hay pérdida de tejidos dentales biológicos, lo que no es necesario para las coronas de acero inoxidable con técnica Hall.
• Restauración dental : esta puede ser una buena opción de tratamiento. Sin embargo, este procedimiento es invasivo y generalmente requiere anestesia local y preparación del diente (perforación). Los empastes indirectos, como las coronas de acero inoxidable, tienen una mayor longevidad en comparación con las restauraciones directas. ^[34]
• Extracción dental : en la mayoría de las situaciones, si se indica una corona de acero inoxidable con técnica Hall en un diente deciduo, la extracción no sería una opción adecuada. La extracción dental se considera invasiva y, en el tratamiento de caries, suele ser el último recurso cuando no se puede salvar un diente.

• Universidad de Dundee – Guía técnica de Hall: Edición 4

• Especialistas en odontología pediátrica afiliados: información y demostración