Reabsorción dental

La reabsorción radicular es la pérdida progresiva de dentina y cemento por la acción de los odontoclastos . ^{[ 4 ]} La reabsorción radicular es un proceso fisiológico normal que ocurre durante la exfoliación de la dentición primaria . Sin embargo, la reabsorción radicular patológica se presenta en la dentición permanente o secundaria y, en ocasiones, en la primaria.

Si bien la reabsorción ósea es una respuesta fisiológica normal a los estímulos que recibe el organismo, la reabsorción radicular en la dentición permanente y, en ocasiones, en la dentición primaria, es patológica. La raíz está protegida internamente (endodoncia) por la predentina y externamente, en su superficie, por el cemento y el ligamento periodontal. Los estímulos crónicos que dañan estas capas protectoras exponen la dentina subyacente a la acción de los osteoclastos.

La reabsorción radicular ocurre con mayor frecuencia debido a la inflamación causada por necrosis pulpar, traumatismos, tratamiento periodontal, movimiento ortodóncico de los dientes y blanqueamiento dental . ^{[ 3 ]} Las causas menos comunes incluyen la presión de dientes ectópicos mal posicionados , quistes y tumores . ^{[ 4 ] [ 5 ] [ 6 ]}

La fisiopatología de la reabsorción radicular no se comprende completamente. Se postula que los osteoclastos son las células responsables de la reabsorción de la superficie radicular . ^{[ 7 ]} Los osteoclastos pueden degradar hueso, cartílago y dentina. ^{[ 8 ]}

El ligando activador receptivo del factor nuclear kappa-B ( RANKL ), también llamado factor de diferenciación de osteoclastos (ODF) y ligando de osteoprotegerina (OPGL), es un regulador de la función de los osteoclastos. ^{[ 9 ] [ 10 ]} En el recambio óseo fisiológico, los osteoblastos y las células estromales liberan RANKL, que actúa sobre los macrófagos y monocitos , los cuales se fusionan y se convierten en osteoclastos. ^{[ 11 ]} La osteoprotegerina (OPG) también es secretada por los osteoclastos y las células estromales; esta inhibe el RANKL y, por lo tanto, la actividad de los osteoclastos.

Una hipótesis plantea que la presencia de bacterias desempeña un papel importante. La presencia bacteriana provoca inflamación pulpar o periapical. Estas bacterias no median la actividad de los osteoclastos, pero sí causan quimiotaxis de leucocitos . Los leucocitos se diferencian en osteoclastos en presencia de antígenos de lipopolisacáridos presentes en especies de Porphyromonas , Prevotella y Treponema (todas ellas especies bacterianas asociadas a la inflamación pulpar o periapical). ^{[ 4 ] [ 12 ]}

Los osteoclastos participan activamente en la regulación ósea, manteniendo un equilibrio constante entre la reabsorción y la deposición ósea. El daño al ligamento periodontal puede provocar la liberación de RANKL, activando así los osteoclastos. ^{[ 13 ]} Los osteoclastos cercanos a la superficie radicular reabsorben el cemento radicular y la dentina subyacente. La gravedad de este proceso puede variar desde la presencia de microcavidades en la superficie radicular hasta la destrucción total de la misma.

Cuando se produce una agresión que provoca inflamación (traumatismo, bacterias, blanqueamiento dental, movimiento ortodóncico, tratamiento periodontal) en el conducto radicular o junto a la superficie externa de la raíz, se producen citocinas , se activa el sistema RANKL y se activan los osteoclastos, que reabsorben la superficie de la raíz.

Si la lesión es transitoria, la reabsorción se detendrá y se producirá la curación; esto se conoce como reabsorción inflamatoria transitoria. ^{[ 14 ]} Si la lesión es persistente, la reabsorción continúa y, si el tejido dental está dañado de forma irreparable, puede producirse una reabsorción completa. ^{[ 15 ]}

Las lesiones reabsortivas se clasifican en internas o externas y, posteriormente, se subdividen según su etiología.

Reabsorción radicular externa

La reabsorción externa es la pérdida de estructura dental de la superficie externa del diente y se subcategoriza según su etiología. ^{[ 16 ]}

Reabsorción radicular inflamatoria externa

La reabsorción radicular inflamatoria externa puede ser causada por un traumatismo en la superficie radicular, debido a daños en el ligamento periodontal (LP) y/o a una desecación prolongada tras la avulsión dental. Tras el traumatismo, los túbulos dentinarios quedan expuestos, lo que permite la comunicación con una pulpa infectada o necrótica. Esto desencadena un proceso inflamatorio que causa la reabsorción radicular externa. ^{[ 16 ]}

Alternativamente, la presión también puede causar reabsorción radicular inflamatoria externa. Específicamente, la aplicación de fuerzas fuertes, continuas e intrusivas (es decir, dirigidas hacia el hueso) durante el movimiento ortodóncico de los dientes se asocia con reabsorción radicular externa. ^{[ 17 ]}

Reabsorción radicular de la superficie externa

Se produce debido a una lesión localizada y limitada en la superficie radicular o el periodonto . Es un proceso transitorio y autolimitado de reabsorción que cesa tras la eliminación del estímulo traumático y es seguido por la curación de la superficie radicular, el cemento y el ligamento periodontal . ^{[ 16 ]}

Reabsorción radicular cervical externa

La reabsorción cervical externa es una lesión reabsortiva localizada en la zona cervical del diente, debajo de la inserción epitelial. Se distingue de la reabsorción radicular inflamatoria externa en que rara vez afecta a la pulpa . Cuando se ven afectados al menos tres dientes, se denomina reabsorción radicular cervical idiopática múltiple. Las causas de la reabsorción radicular cervical externa no se comprenden del todo, pero el traumatismo, el tratamiento periodontal y/o el blanqueamiento dental pueden ser factores predisponentes. ^{[ 16 ]}

Reabsorción radicular por reemplazo externo

La reabsorción radicular externa por reemplazo (RRER) se produce debido a la sustitución de la superficie radicular por hueso, es decir, anquilosis . La RRER se puede clasificar además como transitoria o progresiva según la extensión del daño del ligamento periodontal, resultando esta última en una reabsorción radicular completa. ^{[ 16 ]}

La reabsorción radicular externa inducida ortodóncicamente (RRIO) puede ocurrir durante el tratamiento de ortodoncia. El uso de fuerza intensa y continua aumenta la incidencia y la gravedad de la RRIO. Además, las fuerzas dirigidas hacia el hueso (es decir, intrusivas) o el torque lingual también pueden causar RRIO. Curiosamente, un traumatismo radicular previo y una morfología radicular inusual no predisponen a la RRIO. ^{[ 17 ]} Asimismo, los dientes tratados endodóncicamente no aumentan la RRIO debido a la ausencia de una pulpa vital que pueda inducir inflamación. ^{[ 18 ]} Por lo tanto, se recomienda tomar radiografías de cribado para detectar la RRIO según esté indicado, usar fuerzas ligeras, especialmente para los movimientos intrusivos, y realizar un tratamiento endodóncico si es necesario.

Sin embargo, debido a la falta de evidencia sólida en el tratamiento de otras formas de reabsorción radicular externa, actualmente no existe un único tratamiento recomendado como el mejor para su manejo. Los tratamientos dependen de cada caso y del criterio y la experiencia clínica. Por lo tanto, se necesita más investigación en esta área. ^{[ 19 ]}

• Cementoblastoma
• anquilosis dental
• Lesión reabsortiva odontoclástica felina