Bloque de rama del haz derecho

Un bloqueo de rama derecha ( BRD ) es un bloqueo cardíaco en la rama derecha del haz del sistema de conducción eléctrica . ^{[ 1 ]}

Durante un bloqueo de rama derecha, el ventrículo derecho no se activa directamente por los impulsos que viajan a través de dicha rama. Sin embargo, la rama izquierda sí activa normalmente el ventrículo izquierdo. Estos impulsos pueden entonces viajar a través del miocardio del ventrículo izquierdo hasta el ventrículo derecho y despolarizarlo de esta manera. Dado que la conducción a través del miocardio es más lenta que la conducción a través del haz de His - Purkinje , se observa un ensanchamiento del complejo QRS . El complejo QRS suele presentar una deflexión adicional que refleja la rápida despolarización del ventrículo izquierdo, seguida de la despolarización más lenta del ventrículo derecho.

Un bloqueo incompleto de rama derecha (BIRD) es una anomalía de la conducción en la rama derecha del haz de His. Mientras que un bloqueo completo de rama derecha (BCRD) tiene una duración del complejo QRS de 120 ms o más, un BCRD incompleto tiene una duración de onda entre 100 y 120 ms. Tiene una prevalencia relativamente alta; un estudio realizado en jóvenes reclutas militares suizos con una edad media de 19 años encontró una prevalencia del 13,5 %. ^{[ 2 ]} Afecta a pacientes de todas las edades, más comúnmente a hombres y atletas; sin embargo, no siempre es un hallazgo benigno. Por lo tanto, si se detectan anomalías en el examen físico, se deben realizar pruebas adicionales para descartar cardiopatías. ^{[ 3 ]}

No existe consenso en la literatura científica sobre los criterios de diagnóstico. Sin embargo, según la American Heart Association / American College of Cardiology Foundation / Heart Rhythm Society (AHA/ACCF/HRS), se define por el siguiente hallazgo en adultos:

1. Duración de la onda QRS entre 100 y 120 ms.
2. rsr, rsR o rSR en los cables V1 o V2.
3. Onda S de mayor duración que la onda R o mayor de 40 ms en las derivaciones I y V6.
4. El tiempo de pico de la onda R es normal tanto en V5 como en V6, pero superior a 50 ms en V1.

Los tres primeros criterios son necesarios para el diagnóstico. El cuarto es necesario cuando hay una onda R dominante pura en V1. ^{[ 3 ]}

Las causas comunes incluyen variación normal, cambios en la estructura de la rama del haz, como estiramiento mecánico, traumatismo torácico, hipertrofia o sobrecarga del ventrículo derecho , cardiopatía congénita como defecto del tabique interauricular y cardiopatía isquémica . ^{[ 4 ]} Además, un bloqueo de rama derecha también puede ser consecuencia del síndrome de Brugada , enfermedad de Chagas , ^{[ 5 ] [ 6 ]} embolia pulmonar , cardiopatía reumática , miocarditis , miocardiopatía o hipertensión . ^{[ 7 ]}

Las causas del bloqueo incompleto de rama derecha (BIRD) suelen implicar remodelación del ventrículo derecho inducida por el ejercicio , aumento del grosor de la pared libre del ventrículo derecho (VD), especialmente en atletas debido al ejercicio de resistencia prolongado. ^{[ 8 ]}

Sistema de conducción eléctrica normal del corazón (Esquema). Todos los segmentos miocárdicos se excitan casi simultáneamente (tinción púrpura).

1. nódulo sinoauricular
2. nódulo auriculoventricular

Conducción en el bloqueo de rama derecha (esquema): Con un bloqueo en la rama derecha del haz (rojo), el ventrículo izquierdo se excita a tiempo (púrpura), mientras que la excitación del ventrículo derecho toma un desvío a través de la rama izquierda del haz (flechas azules).

Criterios para diagnosticar un bloqueo de rama derecha en el electrocardiograma :

• El ritmo cardíaco debe originarse por encima de los ventrículos (es decir, el nódulo sinoauricular , las aurículas o el nódulo auriculoventricular ) para activar el sistema de conducción en el punto correcto.
• La duración del QRS debe ser superior a 100 ms (bloqueo incompleto) o superior a 120 ms (bloqueo completo). ^{[ 9 ]}
• Debe haber una onda R terminal en la derivación V ₁ (a menudo llamada "R prima" y denotada por R, rR', rsR', rSR' o qR ).
• Debe haber una onda S prolongada en las derivaciones I y V6 ₍ a veces denominada onda S "arrastrada").

La onda T debe desviarse en sentido opuesto a la deflexión terminal del complejo QRS. Esto se conoce como discordancia apropiada de la onda T en el bloqueo de rama. Una onda T concordante puede sugerir isquemia o infarto de miocardio.

La afección subyacente puede tratarse con medicamentos para controlar la hipertensión o la diabetes, si estas son la causa principal. Si las arterias coronarias están bloqueadas, una angioplastia coronaria invasiva puede aliviar el bloqueo de rama derecha inminente. ^{[ 10 ]}

La prevalencia del bloqueo de rama derecha (BRD) aumenta con la edad debido a cambios en el sistema de conducción cardíaca. Se estima que hasta el 11,3 % de la población a los 80 años presenta BRD. ^{[ 11 ]}

• 
  Bloqueo de rama derecha con bloqueo auriculoventricular de primer grado asociado.
• 
  Bloqueo de rama derecha con taquicardia asociada
• 
  RBBB

• Bloque de rama de haz
• Bloqueo intraventricular
• Bloque de rama del haz izquierdo