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Lista de verificación de psicopatía

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Portada de la Lista de verificación de psicopatía de Hare revisada (2.ª edición, 2003)

La Lista de verificación de psicopatía o Lista de verificación de psicopatía de Hare revisada , ahora Lista de verificación de psicopatía revisada ( PCL-R ), es una herramienta de evaluación psicológica que se utiliza comúnmente para evaluar la presencia y el grado de psicopatía en individuos, con mayor frecuencia aquellos institucionalizados en el sistema de justicia penal, y para diferenciar a aquellos con alto nivel de este rasgo de aquellos con trastorno de personalidad antisocial , un trastorno diagnosticable relacionado. [1] Es un inventario de 20 ítems de rasgos de personalidad percibidos y comportamientos registrados, destinado a ser completado sobre la base de una entrevista semiestructurada junto con una revisión de "información colateral", como registros oficiales. [2] El psicópata tiende a mostrar una constelación o combinación de altos rasgos de trastorno de personalidad narcisista, limítrofe y antisocial, que incluye encanto superficial, carisma/atractivo, seducción sexual y promiscuidad, inestabilidad afectiva, suicidio, falta de empatía, sentimientos de vacío, autolesión y escisión (pensamiento en blanco y negro). [3] Además, suelen estar presentes también rasgos sádicos y paranoides. [4]

El PCL fue desarrollado originalmente en la década de 1970 por el psicólogo canadiense Robert D. Hare [5] para su uso en experimentos de psicología , basado en parte en el trabajo de Hare con delincuentes masculinos y reclusos forenses en Vancouver , y en parte en un influyente perfil clínico del psiquiatra estadounidense Hervey M. Cleckley publicado por primera vez en 1941.

La puntuación de un individuo puede tener consecuencias importantes para su futuro, y debido a que el potencial de daño si la prueba se utiliza o administra incorrectamente es considerable, Hare sostiene que la prueba debe considerarse válida solo si la administra un médico calificado y experimentado en condiciones estandarizadas, autorizadas y controladas científicamente. [6] [7] Hare recibe regalías por el uso autorizado de la prueba. [8]

En términos psicométricos , la versión actual de la lista de verificación tiene dos factores (conjuntos de puntuaciones relacionadas) que se correlacionan aproximadamente 0,5 entre sí, siendo el Factor Uno más cercano al concepto de personalidad original de Cleckley que el Factor Dos. La lista de verificación de Hare no incorpora las "características de ajuste positivo" que sí incorporaba Cleckley. [9]

Modelo PCL-R de psicopatía

La PCL-R se utiliza para indicar una puntuación dimensional, o un diagnóstico categórico, de psicopatía con fines clínicos, legales o de investigación. [6] Es calificada por un profesional de la salud mental (como un psicólogo u otro profesional capacitado en el campo de la salud mental, la psicología o la psiquiatría), utilizando 20 ítems. Cada uno de los ítems de la PCL-R se puntúa en una escala de tres puntos de acuerdo con criterios específicos a través de información de archivo y una entrevista semiestructurada .

Las puntuaciones se utilizan para predecir el riesgo de reincidencia y la probabilidad de rehabilitación.

La edición actual del PCL-R enumera oficialmente tres factores (1.a, 1.b y 2.a), que resumen las 20 áreas evaluadas mediante el análisis factorial . La edición anterior del PCL-R [10] enumeraba dos factores. El factor 1 está etiquetado como "uso egoísta, cruel y despiadado de los demás". El factor 2 está etiquetado como "estilo de vida crónicamente inestable, antisocial y socialmente desviado". Existe un alto riesgo de reincidencia y una probabilidad de rehabilitación en su mayoría pequeña para aquellos que son etiquetados como "psicopatía" sobre la base de las calificaciones del PCL-R en el manual de la prueba, aunque la investigación del tratamiento está en curso.

Los factores 1a y 1b del PCL-R están correlacionados con el trastorno de personalidad narcisista . [3] Están asociados con la extroversión y el afecto positivo . El factor 1, los llamados rasgos de personalidad centrales de la psicopatía, pueden incluso ser beneficiosos para el psicópata (en términos de funcionamiento social no desviado). [11]

Los factores 2a y 2b del PCL-R están particularmente fuertemente correlacionados con el trastorno de personalidad antisocial y el trastorno límite de la personalidad y están asociados con la ira reactiva, la criminalidad y la violencia impulsiva. El grupo objetivo del PCL-R en las prisiones de algunos países son los delincuentes condenados por delitos y/o delitos graves . La calidad de las calificaciones puede depender de la cantidad de información de antecedentes disponible y de si la persona evaluada es honesta y directa. [3] [11]

Elementos

  • Artículo 1: Facilidad/encanto superficial
  • Punto 2: Sentido grandioso de autoestima
  • Punto 3: Necesidad de estimulación/propensión al aburrimiento
  • Punto 4: Mentira patológica
  • Artículo 5: Estafa/manipulaciones [12]
  • Punto 6: Falta de remordimiento o culpa
  • Punto 7: Afecto superficial
  • Punto 8: Insensibilidad/falta de empatía
  • Tema 9: Estilo de vida parasitario
  • Punto 10: Controles conductuales deficientes
  • Punto 11: Conducta sexual promiscua
  • Punto 12: Problemas de conducta temprana
  • Punto 13: Falta de objetivos realistas y a largo plazo
  • Punto 14: Impulsividad
  • Punto 15: Irresponsabilidad
  • Punto 16: No aceptar la responsabilidad por las propias acciones
  • Punto 17: Muchas relaciones matrimoniales de corta duración
  • Punto 18: Delincuencia juvenil
  • Punto 19: Revocación de la libertad condicional
  • Punto 20: Versatilidad criminal

Cada uno de los 20 elementos de la PCL-R se califica en una escala de tres puntos, con una calificación de 0 si no se aplica en absoluto, 1 si hay una coincidencia parcial o información mixta, y 2 si hay una coincidencia razonablemente buena con el infractor. Esto se debe hacer a través de una entrevista cara a cara junto con información de respaldo sobre el comportamiento a lo largo de la vida (por ejemplo, de los archivos del caso). Puede llevar hasta tres horas recopilar y revisar la información. [13]

De una puntuación máxima de 40, el punto de corte para la etiqueta de psicopatía es 30 en los Estados Unidos y 25 en el Reino Unido. [13] [14] A veces también se utiliza una puntuación de corte de 25 para fines de investigación. [13]

Las puntuaciones altas en PCL-R se asocian positivamente con medidas de impulsividad y agresión , maquiavelismo , comportamiento criminal persistente y negativamente con medidas de empatía y afiliación . [13] [15] [16]

Un análisis factorial temprano del PCL-R indicó que constaba de dos factores. El factor 1 capta los rasgos relacionados con los déficits interpersonales y afectivos de la psicopatía (p. ej., afecto superficial, encanto superficial, manipulación, falta de empatía), mientras que el factor 2 se ocupa de los síntomas relacionados con la conducta antisocial (p. ej., versatilidad criminal, impulsividad, irresponsabilidad, control deficiente de la conducta, delincuencia juvenil ). [17]

Los seguidores de esta teoría han descubierto que ambos factores presentan correlaciones diferentes. El factor 1 se ha correlacionado con el trastorno de personalidad narcisista , la ansiedad baja, [17] la empatía baja, [18] la reacción al estrés baja [19] y el riesgo de suicidio bajo [19], pero con puntuaciones altas en las escalas de logro y potencia social. [19] Además, el uso del análisis de la teoría de respuesta a los ítems de las puntuaciones de la PCL-R de las delincuentes femeninas indica que los ítems del factor 1 son más importantes para medir y generalizar el constructo de la psicopatía en las mujeres que los ítems del factor 2. [20]

Por el contrario, se encontró que el factor 2 estaba relacionado con el trastorno de personalidad antisocial, la desviación social, la búsqueda de sensaciones, el bajo nivel socioeconómico [17] y el alto riesgo de suicidio . [19] No obstante, los dos factores están altamente correlacionados [17] y hay fuertes indicios de que son resultado de un único trastorno subyacente. [21] Sin embargo, la investigación no ha logrado replicar el modelo de dos factores en muestras femeninas. [22]

En 2001, los investigadores Cooke y Michie de la Universidad Caledonia de Glasgow sugirieron, mediante un análisis estadístico que incluía un análisis factorial confirmatorio , [23] que una estructura de tres factores podría proporcionar un mejor modelo, eliminando aquellos elementos del factor 2 estrictamente relacionados con la conducta antisocial (versatilidad criminal, delincuencia juvenil, revocación de la libertad condicional, problemas conductuales tempranos y controles conductuales deficientes). Los elementos restantes se dividirían en tres factores: estilo interpersonal arrogante y engañoso, experiencia afectiva deficiente y estilo conductual impulsivo e irresponsable. [23] Hare y sus colegas han criticado el modelo de tres factores de Cooke y Michie por problemas estadísticos y conceptuales, por ejemplo, por dar como resultado combinaciones de parámetros imposibles (varianzas negativas). [24]

En la edición de 2003 del PCL-R , Hare añadió un cuarto factor de conducta antisocial, que consiste en aquellos elementos del factor 2 excluidos en el modelo anterior. [6] Nuevamente, se presume que estos modelos son jerárquicos con un trastorno de psicopatía único y unificado subyacente a los factores distintos pero correlacionados. [25] En el modelo de cuatro factores de la psicopatía, respaldado por una variedad de muestras, los factores representan las características interpersonales, afectivas, de estilo de vida y antisociales manifiestas del trastorno de personalidad. [26]

Usar

La PCL-R se utiliza ampliamente para evaluar a personas en unidades psiquiátricas de alta seguridad , prisiones y otros entornos. [27] Esto puede ser de ayuda para decidir quién debe ser detenido o liberado, o quién debe someterse a qué tipo de tratamiento. También se utiliza en psicología académica por su propósito original como herramienta de asistencia en estudios sobre la patología de la psicopatía.

La PCL-R también se utiliza como una herramienta de evaluación de riesgos que intenta predecir quién delinquirá o reincidirá (reincidencia). Es eficaz para evaluar el riesgo de reincidencia sexual, lo que resulta especialmente útil, ya que el juicio clínico de reincidencia es un predictor deficiente. [28] La PCL-R parece ser más útil para los delincuentes sexuales violentos que no son pedófilos. [28]

En entornos de investigación controlados, la confiabilidad entre evaluadores del PCL-R puede ser satisfactoria, pero en entornos del mundo real se ha encontrado que tiene un acuerdo bastante pobre entre diferentes evaluadores, especialmente en las puntuaciones de los rasgos de personalidad. [29]

Versiones de proyección y juvenil

Existen inventarios adicionales directamente del PCL-R, incluyendo la Lista de verificación de psicopatía: versión de detección (PCL:SV) y la Lista de verificación de psicopatía: versión para jóvenes ( PCL:YV ). La PCL:SV se desarrolló como una evaluación que ahorra trabajo para los mismos entornos forenses que la PCL-R y para satisfacer las necesidades de entornos donde los clientes no necesariamente tienen antecedentes penales (por ejemplo, pacientes psiquiátricos civiles). Incluye 12 elementos y lleva 90 minutos. Según el estudio de evaluación del riesgo de violencia de MacArthur en 2014, existe una correlación más fuerte entre los resultados de la PCL:SV y la violencia posterior que cualquier otra de las 134 variables evaluadas en ese estudio. [30] La PCL:YV evalúa los signos tempranos de psicopatía juvenil en niños y adolescentes. [13] [27] [31]

Comparación con diagnósticos psiquiátricos

Entre los legos y los profesionales, existe confusión sobre los significados y las diferencias entre psicopatía, sociopatía , trastorno de personalidad antisocial (TPA) y el diagnóstico CIE-10 , trastorno de personalidad disocial. [32]

Hare sostiene que la psicopatía como síndrome debe considerarse distinta del constructo de trastorno de personalidad antisocial del Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales IV, [33] aunque el DSM afirma que el TPA se ha denominado o incluye el trastorno de la psicopatía. [34] Aunque el diagnóstico de TPA cubre dos o tres veces más prisioneros que el diagnóstico de psicopatía, Hare cree que el PCL-R es más capaz de predecir la criminalidad, la violencia y la reincidencia futuras que un diagnóstico de TPA. [35] [36] [37] Sugiere que existen diferencias entre los psicópatas diagnosticados con PCL-R y los no psicópatas en "el procesamiento y uso de la información lingüística y emocional", mientras que dichas diferencias son potencialmente menores entre los diagnosticados con TPA y los que no. [32]

Aunque Hare quería que el DSM-IV-TR incluyera la psicopatía como un trastorno único, [33] los editores del DSM no estaban convencidos y sentían que había demasiado lugar para la subjetividad por parte de los médicos al identificar cosas como el remordimiento y la culpa; por lo tanto, el panel del DSM-IV decidió atenerse al comportamiento observable, es decir, los comportamientos socialmente desviados .

Otros hallazgos y controversias sobre el PCL-R

Recomendaciones

Según Hare, un estudio del FBI realizado en 1992 concluyó que el 44 por ciento de los delincuentes que habían matado a un agente de policía eran psicópatas. [38] El estudio se titulaba "Muertos en el cumplimiento del deber: un estudio de asesinatos criminales seleccionados de agentes de la ley". [39]

Hare ha descrito a los psicópatas como «depredadores sociales», «depredadores despiadados» [40] o, en algunos casos, «depredadores letales» [41], y ha afirmado que « las depredaciones psicopáticas afectan a personas de todas las razas, culturas y grupos étnicos, y en todos los niveles de ingresos y estatus social». [42]

Un estudio que utilizó el PCL-R para examinar la relación entre la conducta antisocial y el suicidio encontró que el historial de suicidio estaba fuertemente correlacionado con el factor 2 del PCL-R (que refleja la desviación antisocial) y no estaba correlacionado con el factor 1 del PCL-R (que refleja el funcionamiento afectivo). Dado que el TPA (trastorno de personalidad antisocial) y el TLP (trastorno límite de la personalidad) [11] se relacionan con el factor 2, mientras que la psicopatía se relaciona con ambos factores, esto confirmaría la afirmación de Hervey M. Cleckley de que los psicópatas son relativamente inmunes al suicidio. Las personas con TPA, por otro lado, tienen una tasa de suicidio relativamente alta. [19] Las personas con TLP tienen una tasa de suicidio aún más alta, que está cerca del 10%. [43] [44] El factor 1 del PCL-R está correlacionado con el TNP (trastorno narcisista de la personalidad) y rara vez se suicidan, aunque pueden amenazar con hacerlo. [3]

Controversia

Dado que las puntuaciones de una persona pueden tener consecuencias importantes para su futuro, el potencial de daño si la prueba se utiliza o se administra incorrectamente es considerable. La prueba solo puede considerarse válida si la administra un médico debidamente calificado y con experiencia en condiciones controladas. [7]

Ha habido controversia sobre el uso de la PCL-R por parte de los servicios psiquiátricos penitenciarios y de seguridad del Reino Unido, incluido su papel en la categoría administrativa del gobierno de "trastorno de personalidad peligroso y grave" (en 2007 se abolió una categoría administrativa anterior, la de "trastorno psicopático", incluida en la Ley de Salud Mental). Un destacado psicólogo forense, mientras era subdirector del Ministerio de Justicia , ha sostenido que no ha cumplido con las afirmaciones de que podía identificar a quienes no se beneficiarían de los tratamientos actuales o a los más propensos a reincidir violentamente. [45]

Varios estudios recientes y metaanálisis a gran escala [46] han puesto en duda seriamente si el PCL-R funciona tan bien como otros instrumentos o mejor que el azar. En la medida en que funciona mejor, no está claro si se debe a la inclusión en el PCL-R de antecedentes delictivos, en lugar de a las puntuaciones de rasgos de personalidad que lo hacen único. [47]

Crítica

Además del informe antes mencionado de Cooke y Michie de que una estructura de tres factores puede proporcionar un modelo mejor que la estructura de dos factores, el concepto y la lista de verificación de Hare han enfrentado otras críticas. [23]

En 2010, se desató una controversia tras revelarse que Hare había amenazado con emprender acciones legales para detener la publicación de un artículo revisado por pares sobre la PCL-R. Hare alegó que el artículo lo citaba o parafraseaba incorrectamente. El artículo finalmente apareció, tres años después. En él se afirmaba que muchos consideran erróneamente que la lista de verificación es la definición básica de la psicopatía, pero que deja de lado factores clave y, al mismo tiempo, hace que la criminalidad sea demasiado central en el concepto. Los autores afirmaron que esto conduce a problemas de sobrediagnóstico y al uso de la lista de verificación para asegurar condenas. Desde entonces, Hare ha declarado que recibe menos de 35.000 dólares al año en regalías asociadas con la lista de verificación y sus derivados. [48]

El concepto de Hare también ha sido criticado por ser sólo débilmente aplicable a situaciones del mundo real y tender a la tautología . También se dice que es vulnerable a "efectos de etiquetado", que es demasiado simplista, reduccionista, que incorpora un error de atribución fundamental y que no presta suficiente atención al contexto y la naturaleza dinámica del comportamiento humano. [49] Se ha señalado que la mitad de los criterios también pueden ser signos de manía , hipomanía o disfunción del lóbulo frontal (por ejemplo, labia/ encanto superficial , grandiosidad, malos controles conductuales, comportamiento sexual promiscuo e irresponsabilidad). [50]

Algunas investigaciones sugieren que las calificaciones realizadas con el sistema PCL dependen de la personalidad de la persona que realiza la calificación, incluida la empatía que muestra. Un investigador forense ha sugerido que los estudios futuros deben examinar la clase social, la raza y las creencias filosóficas de los evaluadores, ya que es posible que no sean conscientes de que emiten juicios sesgados sobre personas con las que no sienten empatía fácilmente. [51] [52] Además, una revisión que reunió varios instrumentos de evaluación de riesgos, incluido el PCL, encontró que los estudios revisados ​​por pares en los que el desarrollador o traductor del instrumento era autor (lo que en ningún caso se reveló en el artículo de la revista) tenían el doble de probabilidades de informar hallazgos predictivos positivos. [53]

Evaluaciones notables

Véase también

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Lectura adicional

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  • Vitacco, MJ; Rogers, R.; Neumann, CS; Harrison, K.; Vincent, G. (2005). "Una comparación de los modelos factoriales en el PCL-R con delincuentes con trastornos mentales: el desarrollo de un modelo de cuatro factores". Justicia penal y comportamiento . 32 (5): 526–545. doi :10.1177/0093854805278414. S2CID  73529203.
  • Este documental de radio de American Life sobre el PCL-R y su uso
  • Versión en línea de la Lista de verificación de psicopatía original (PCL-22)
  • Versión en línea de la Lista de verificación revisada de psicopatía (PCL-R)
  • Versión en línea de la Lista de verificación de psicopatía completa: versión de detección (PCL:SV)
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