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Articulo de referencia

Presión arterial

La presión arterial ( PA ) es la presión que ejerce la sangre circulante contra las paredes de los vasos sanguíneos . La mayor parte de esta presión se debe al bombeo de sangre ...

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La presión arterial ( PA ) es la presión que ejerce la sangre circulante contra las paredes de los vasos sanguíneos . La mayor parte de esta presión se debe al bombeo de sangre por el corazón a través del sistema circulatorio . Cuando se usa sin especificar, el término "presión arterial" se refiere a la presión en la arteria braquial , donde se mide con mayor frecuencia. La presión arterial se expresa generalmente como la presión sistólica (presión máxima durante un latido ) dividida por la presión diastólica (presión mínima entre latidos) en el ciclo cardíaco. Se mide en milímetros de mercurio (mmHg) por encima de la presión atmosférica circundante , o en kilopascales (kPa). La diferencia entre las presiones sistólica y diastólica se conoce como presión del pulso , mientras que la presión promedio durante un ciclo cardíaco se conoce como presión arterial media .

La presión arterial es uno de los signos vitales —junto con la frecuencia respiratoria , la frecuencia cardíaca , la saturación de oxígeno y la temperatura corporal— que los profesionales de la salud utilizan para evaluar la salud de un paciente. La presión arterial normal en reposo en un adulto es inferior a 120/80 mmHg según la AHA y la ACC , [ 1 ] e inferior a 120/70 mmHg según la ESC , [ 2 ] y superior a 90/60 mmHg, aunque la presión arterial baja generalmente no es perjudicial a menos que cause síntomas. [ 3 ] A nivel mundial, la presión arterial promedio, estandarizada por edad, se ha mantenido más o menos igual desde 1975 en aproximadamente 127/79 mmHg en hombres y 122/77 mmHg en mujeres, aunque estos promedios ocultan diferencias regionales significativas.

La presión arterial está influenciada por el gasto cardíaco , la resistencia vascular sistémica , el volumen sanguíneo y la rigidez arterial . Varía según la situación, el estado emocional, el nivel de actividad y la salud general de cada persona. A corto plazo, la presión arterial está regulada por los barorreceptores , que actúan a través del cerebro para influir en el sistema nervioso y el sistema endocrino .

La presión arterial demasiado baja se denomina hipotensión , la presión arterial persistentemente alta se denomina hipertensión y la presión arterial normal se denomina normotensión. Tanto la hipertensión como la hipotensión tienen múltiples causas y pueden aparecer repentinamente o desarrollarse con el tiempo. La hipertensión crónica es un factor de riesgo para muchas enfermedades, como el accidente cerebrovascular , las enfermedades cardíacas y la insuficiencia renal .

Clasificación, valores normales y anormales

Presión arterial sistémica

Las mediciones de la presión arterial pueden verse influenciadas por las circunstancias de la medición. [ 2 ] Las guías utilizan diferentes umbrales para la consulta (también conocida como clínica), el hogar (cuando la persona mide su propia presión arterial en casa) y la presión arterial ambulatoria (utilizando un dispositivo automático durante un período de 24 horas). [ 2 ]

El riesgo de enfermedad cardiovascular aumenta progresivamente por encima de una presión arterial sistólica de 90  mmHg. [ 2 ]

Los estudios observacionales demuestran que las personas que mantienen la presión arterial en el extremo inferior de estos rangos de presión tienen una salud cardiovascular a largo plazo mucho mejor. Existe un debate médico en curso sobre cuál es el nivel óptimo de presión arterial que se debe alcanzar al usar medicamentos para reducir la presión arterial en casos de hipertensión, particularmente en adultos mayores. [ 5 ]

La presión arterial fluctúa de minuto a minuto y normalmente muestra un ritmo circadiano durante un período de 24 horas, [ 6 ] con lecturas más altas en la madrugada y las tardes y lecturas más bajas por la noche. [ 7 ] [ 8 ] La pérdida de la caída normal de la presión arterial durante la noche se asocia con un mayor riesgo futuro de enfermedad cardiovascular y hay evidencia de que la presión arterial nocturna es un predictor más fuerte de eventos cardiovasculares que la presión arterial diurna. [ 9 ] La presión arterial varía durante períodos de tiempo más largos (meses a años) y esta variabilidad predice resultados adversos. [ 10 ] La presión arterial también cambia en respuesta a la temperatura, el ruido, el estrés emocional , el consumo de alimentos o líquidos, factores dietéticos, la actividad física, cambios en la postura (como ponerse de pie ), medicamentos y enfermedades. [ 11 ] La variabilidad de la presión arterial y el mejor valor predictivo de las mediciones ambulatorias de la presión arterial han llevado a algunas autoridades, como el Instituto Nacional para la Excelencia en la Salud y la Atención (NICE) en el Reino Unido, a abogar por el uso de la presión arterial ambulatoria como método preferido para el diagnóstico de la hipertensión. [ 12 ]

Un esfigmomanómetro digital utilizado para medir la presión arterial.

Otros factores, como la edad y el sexo , también influyen en la presión arterial. Las diferencias entre las mediciones de presión arterial del brazo izquierdo y el derecho suelen ser pequeñas. Sin embargo, ocasionalmente se observa una diferencia constante superior a 10  mmHg, lo que puede requerir una investigación más exhaustiva, por ejemplo, para detectar enfermedad arterial periférica , enfermedad arterial obstructiva o disección aórtica . [ 13 ] [ 14 ] [ 15 ] [ 16 ]

No existe un estándar diagnóstico aceptado para la hipotensión, aunque las presiones inferiores a 90/60 se consideran comúnmente como hipotensivas. [ 17 ] En la práctica, la presión arterial se considera demasiado baja solo si hay síntomas presentes. [ 18 ]

Presión arterial sistémica y edad

Presión arterial fetal

Durante el embarazo , es el corazón fetal, y no el materno, el que genera la presión arterial fetal para impulsar la sangre a través de la circulación fetal. La presión arterial en la aorta fetal es de aproximadamente 30  mmHg a las 20 semanas de gestación y aumenta a aproximadamente 45  mmHg a las 40 semanas de gestación. [ 19 ]

La presión arterial promedio para bebés a término: [ 20 ]

  • Presión sistólica 65–95  mmHg
  • Diastólica 30–60  mmHg

Infancia

En los niños, los rangos normales de presión arterial son más bajos que en los adultos y dependen de la estatura. [ 22 ] Se han desarrollado valores de referencia de presión arterial para niños en diferentes países, basándose en la distribución de la presión arterial en los niños de esos países. [ 23 ]

Adultos mayores

En los adultos de la mayoría de las sociedades, la presión arterial sistólica tiende a aumentar desde la edad adulta temprana en adelante, hasta al menos los 70 años; [ 24 ] [ 25 ] la presión diastólica tiende a comenzar a aumentar al mismo tiempo, pero comienza a disminuir antes en la mediana edad, aproximadamente a los 55 años. [ 25 ] La presión arterial media aumenta desde la edad adulta temprana, estabilizándose en la mediana edad, mientras que la presión del pulso aumenta de manera bastante marcada después de los 40 años. En consecuencia, en muchas personas mayores, la presión arterial sistólica a menudo excede el rango normal para adultos, [ 25 ] si la presión diastólica está dentro del rango normal, esto se denomina hipertensión sistólica aislada . El aumento de la presión del pulso con la edad se atribuye a una mayor rigidez de las arterias . [ 26 ] Un aumento de la presión arterial relacionado con la edad no se considera saludable y no se observa en algunas comunidades aisladas no aculturadas. [ 27 ]

Presión venosa sistémica

La presión arterial generalmente se refiere a la presión arterial en la circulación sistémica . Sin embargo, la medición de las presiones en el sistema venoso y los vasos pulmonares desempeña un papel importante en la medicina intensiva , pero requiere una medición invasiva de la presión mediante un catéter .

La presión venosa es la presión vascular en una vena o en las aurículas del corazón . Es mucho menor que la presión arterial, con valores comunes de 5  mmHg en la aurícula derecha y 8  mmHg en la aurícula izquierda.

Las variantes de la presión venosa incluyen:

Presión pulmonar

Normalmente, la presión en la arteria pulmonar es de aproximadamente 15  mmHg en reposo. [ 32 ]

El aumento de la presión sanguínea en los capilares del pulmón causa hipertensión pulmonar , lo que conduce a edema intersticial si la presión aumenta por encima de 20  mmHg, y a edema pulmonar a presiones superiores a 25  mmHg. [ 33 ]

Presión aórtica

La presión aórtica , también llamada presión arterial aórtica central o presión arterial central, es la presión sanguínea en la raíz de la aorta . Se ha demostrado que la presión aórtica elevada es un predictor más preciso de eventos cardiovasculares y mortalidad, así como de cambios estructurales en el corazón, que la presión arterial periférica (como la medida a través de la arteria braquial ). [ 34 ] [ 35 ] Tradicionalmente, la medición de la presión aórtica requería un procedimiento invasivo, pero actualmente existen métodos no invasivos para medirla indirectamente sin un margen de error significativo. [ 36 ] [ 37 ]

Algunos investigadores han defendido que los médicos comiencen a utilizar la presión aórtica, en lugar de la presión arterial periférica, como guía para las decisiones clínicas. [ 38 ] [ 35 ] La forma en que los fármacos antihipertensivos afectan la presión arterial periférica a menudo puede ser muy diferente de la forma en que afectan la presión aórtica central. [ 39 ]

Presión sistémica media

Si el corazón se detiene, la presión arterial disminuye, pero no llega a cero. La presión restante medida después del cese del latido cardíaco y la redistribución de la sangre por toda la circulación se denomina presión sistémica media o presión media de llenado circulatorio; [ 40 ] normalmente es de aproximadamente 7  mmHg. [ 40 ]

Trastornos de la presión arterial

Los trastornos del control de la presión arterial incluyen la presión arterial alta , la presión arterial baja y la presión arterial que muestra fluctuaciones excesivas o desadaptativas.

Resumen de las principales complicaciones de la hipertensión arterial persistente. [ 41 ]

Hipertensión

La hipertensión arterial puede ser un indicador de otros problemas y puede tener efectos adversos a largo plazo. A veces puede ser un problema agudo, como en una emergencia hipertensiva cuando la presión arterial es superior a 180/120 mmHg. [ 41 ]

Los niveles de presión arterial ejercen una tensión mecánica sobre las paredes arteriales. Una presión elevada aumenta la carga de trabajo del corazón y favorece la progresión del crecimiento de tejido anómalo ( ateroma ) que se desarrolla en las paredes de las arterias. Cuanto mayor es la presión, mayor es la tensión presente y más tiende a progresar el ateroma; además, el músculo cardíaco tiende a engrosarse, agrandarse y debilitarse con el tiempo.

Mujeres con presión arterial alta

La hipertensión persistente es uno de los factores de riesgo de accidentes cerebrovasculares , ataques cardíacos , insuficiencia cardíaca y aneurismas arteriales , y es la principal causa de insuficiencia renal crónica . [ 41 ] Incluso una elevación moderada de la presión arterial conlleva una menor esperanza de vida . [ 41 ] Con presiones muy elevadas, presiones arteriales medias un 50 % o más por encima del promedio, una persona puede esperar vivir no más de unos pocos años a menos que reciba el tratamiento adecuado. [ 42 ] Para las personas con presión arterial alta, una mayor variabilidad de la frecuencia cardíaca (VFC) es un factor de riesgo de fibrilación auricular . [ 43 ]

Tanto la presión sistólica alta como la presión del pulso alta (la diferencia numérica entre las presiones sistólica y diastólica) son factores de riesgo de eventos cardiovasculares adversos. [ 41 ] Se ha encontrado que la presión del pulso elevada es un predictor independiente más fuerte de eventos cardiovasculares, especialmente en poblaciones de edad avanzada, que la presión sistólica, diastólica o arterial media. [ 44 ] [ 45 ] [ 46 ] [ 47 ] En algunos casos, parece que una disminución de la presión diastólica excesiva puede en realidad aumentar el riesgo, probablemente debido al aumento de la diferencia entre las presiones sistólica y diastólica (es decir, presión del pulso ampliada). Si la presión arterial sistólica está elevada (>140  mmHg) con una presión arterial diastólica normal (<90  mmHg), se llama hipertensión sistólica aislada y puede representar un problema de salud. [ 41 ] [ 48 ] Según las directrices de la Asociación Americana del Corazón de 2017 [ 49 ] sobre la presión arterial, una presión arterial sistólica de 130–139 mmHg con una presión diastólica de 80–89 mmHg es "hipertensión de etapa uno". [ 41 ]

En personas con insuficiencia valvular cardíaca , un cambio en su gravedad puede estar asociado con un cambio en la presión diastólica. En un estudio realizado con personas con insuficiencia valvular cardíaca que comparó mediciones con dos semanas de diferencia para cada persona, se observó un aumento en la gravedad de la insuficiencia aórtica y mitral cuando la presión arterial diastólica aumentaba, mientras que cuando la presión arterial diastólica disminuía, la gravedad disminuía. [ 50 ]

Presión arterial baja

La presión arterial demasiado baja se conoce como hipotensión . Esto es un problema médico si causa signos o síntomas, como mareos, desmayos o, en casos extremos de emergencias médicas, choque circulatorio . [ 51 ] Las causas de la presión arterial baja incluyen sepsis , hipovolemia , hemorragia , choque cardiogénico , síncope reflejo , anomalías hormonales como la enfermedad de Addison y trastornos de la alimentación , en particular anorexia nerviosa y bulimia . [ 52 ]

hipotensión ortostática

Una caída importante de la presión arterial al ponerse de pie (típicamente una disminución de la presión arterial sistólica/diastólica de >20/10  mmHg) se denomina hipotensión ortostática (hipotensión postural) y representa una incapacidad del cuerpo para compensar el efecto de la gravedad sobre la circulación. Al ponerse de pie, se produce un aumento de la presión hidrostática en los vasos sanguíneos de las extremidades inferiores. La consiguiente distensión de las venas por debajo del diafragma (acumulación venosa) provoca que ~500 ml de sangre se desplacen desde el tórax y la parte superior del cuerpo. Esto produce una rápida disminución del volumen sanguíneo central y una reducción de la precarga ventricular , lo que a su vez reduce el volumen sistólico y la presión arterial media. Normalmente, esto se compensa mediante múltiples mecanismos, incluida la activación del sistema nervioso autónomo, que aumenta la frecuencia cardíaca , la contractilidad miocárdica y la vasoconstricción arterial sistémica para preservar la presión arterial y provoca vasoconstricción venosa para disminuir la distensibilidad venosa . La disminución de la distensibilidad venosa también se debe a un aumento miogénico intrínseco del tono del músculo liso venoso en respuesta a la presión elevada en las venas de la parte inferior del cuerpo.

Otros mecanismos compensatorios incluyen el reflejo axónico venoarteriolar , la " bomba muscular esquelética " y la " bomba respiratoria ". Juntos, estos mecanismos normalmente estabilizan la presión arterial en un minuto o menos. [ 53 ] Si estos mecanismos compensatorios fallan y la presión arterial y el flujo sanguíneo disminuyen más allá de cierto punto, la perfusión del cerebro se ve críticamente comprometida (es decir, el suministro de sangre no es suficiente), causando mareo , vértigo , debilidad o desmayos . [ 54 ] Por lo general, este fallo de compensación se debe a una enfermedad o a medicamentos que afectan el sistema nervioso simpático . [ 53 ] Se observa un efecto similar después de experimentar fuerzas gravitatorias excesivas (carga G), como las que experimentan habitualmente los pilotos acrobáticos o de combate al " tirar de G ", donde las presiones hidrostáticas extremas superan la capacidad de los mecanismos compensatorios del cuerpo.

Presión arterial variable o fluctuante

Cierta fluctuación o variación en la presión arterial es normal. La variación en la presión arterial significativamente mayor que la norma se conoce como hipertensión lábil y se asocia con un mayor riesgo de enfermedad cardiovascular [ 55 ] , enfermedad de los vasos pequeños cerebrales [ 56 ] y demencia [ 57 ], independientemente del nivel promedio de presión arterial. Evidencia reciente de ensayos clínicos también ha vinculado la variación en la presión arterial con la mortalidad [ 58 ] [ 59 ] , accidente cerebrovascular [ 60 ] , insuficiencia cardíaca [ 61 ] y cambios cardíacos que pueden dar lugar a insuficiencia cardíaca [ 62 ] . Estos datos han impulsado un debate sobre si la variación excesiva en la presión arterial debería tratarse, incluso en adultos mayores normotensos [ 63 ] .

Las personas mayores y aquellas que han recibido medicamentos para la presión arterial tienen más probabilidades de presentar mayores fluctuaciones en la presión, [ 64 ] y existe cierta evidencia de que los diferentes agentes antihipertensivos tienen efectos diferentes sobre la variabilidad de la presión arterial; [ 57 ] no está claro si estas diferencias se traducen en beneficios en el resultado. [ 57 ]

Fisiología

Sístole y diástole cardíacas
Ondas de velocidad del flujo sanguíneo en la arteria (rojo) y la vena (azul) centrales de la retina, medidas mediante imágenes Doppler láser en el fondo de ojo de un voluntario sano.
Esquema de presiones en la circulación

Durante cada latido, la presión arterial varía entre una presión máxima (sistólica) y una mínima (diastólica). [ 65 ] La presión arterial en la circulación se debe principalmente a la acción de bombeo del corazón. [ 66 ] Sin embargo, la presión arterial también está regulada por la regulación neural del cerebro (véase Hipertensión y el cerebro ), así como por la regulación osmótica del riñón. Las diferencias en la presión arterial media impulsan el flujo sanguíneo en la circulación. La velocidad del flujo sanguíneo medio depende tanto de la presión arterial como de la resistencia al flujo que presentan los vasos sanguíneos. En ausencia de efectos hidrostáticos (por ejemplo, al estar de pie), la presión arterial media disminuye a medida que la sangre circulante se aleja del corazón a través de las arterias y los capilares debido a las pérdidas viscosas de energía. La presión arterial media cae en toda la circulación, aunque la mayor parte de la caída ocurre a lo largo de las arterias y arteriolas pequeñas . [ 67 ] La pulsatilidad también disminuye en los elementos más pequeños de la circulación arterial, aunque se observa cierta pulsatilidad transmitida en los capilares. [ 68 ] La gravedad afecta la presión arterial a través de fuerzas hidrostáticas (por ejemplo, al estar de pie), y las válvulas en las venas, la respiración y el bombeo por la contracción de los músculos esqueléticos también influyen en la presión arterial, particularmente en las venas. [ 66 ]

Hemodinámica

Una visión simple de la hemodinámica de la presión arterial sistémica se basa en la presión arterial media (PAM) y la presión del pulso. La mayoría de las influencias sobre la presión arterial pueden entenderse en términos de su efecto sobre el gasto cardíaco , [ 69 ] la resistencia vascular sistémica o la rigidez arterial (el inverso de la distensibilidad arterial). El gasto cardíaco es el producto del volumen sistólico y la frecuencia cardíaca. El volumen sistólico está influenciado por 1) el volumen telediastólico o presión de llenado del ventrículo que actúa a través del mecanismo de Frank-Starling , que está influenciado por el volumen sanguíneo ; 2) la contractilidad cardíaca ; y 3) la poscarga , la impedancia al flujo sanguíneo que presenta la circulación. [ 70 ] A corto plazo, cuanto mayor sea el volumen sanguíneo, mayor será el gasto cardíaco. Esto se ha propuesto como una explicación de la relación entre la alta ingesta de sal en la dieta y el aumento de la presión arterial; Sin embargo, las respuestas al aumento de la ingesta de sodio en la dieta varían entre individuos y dependen en gran medida de las respuestas del sistema nervioso autónomo y del sistema renina-angiotensina , [ 71 ] [ 72 ] [ 73 ] los cambios en la osmolaridad plasmática también pueden ser importantes. [ 74 ] A largo plazo, la relación entre el volumen y la presión arterial es más compleja. [ 75 ] En términos simples, la resistencia vascular sistémica está determinada principalmente por el calibre de las pequeñas arterias y arteriolas. La resistencia atribuible a un vaso sanguíneo depende de su radio como se describe en la ecuación de Hagen-Poiseuille (resistencia∝1/radio 4 ). Por lo tanto, cuanto menor sea el radio, mayor será la resistencia. Otros factores físicos que afectan la resistencia incluyen: la longitud del vaso (cuanto más largo el vaso, mayor la resistencia), la viscosidad de la sangre (cuanto mayor sea la viscosidad, mayor la resistencia) [ 76 ] y el número de vasos, particularmente los más pequeños y numerosos, arteriolas y capilares. La presencia de una estenosis arterial grave aumenta la resistencia al flujo; sin embargo, este aumento de la resistencia rara vez incrementa la presión arterial sistémica, ya que su contribución a la resistencia sistémica total es pequeña, aunque puede disminuir profundamente el flujo distal. [ 77 ] Sustancias llamadas vasoconstrictoresReducen el calibre de los vasos sanguíneos, aumentando así la presión arterial. Los vasodilatadores (como la nitroglicerina ) aumentan el calibre de los vasos sanguíneos, disminuyendo así la presión arterial. A largo plazo, un proceso denominado remodelación también contribuye a cambiar el calibre de los vasos sanguíneos pequeños e influye en la resistencia y la reactividad a los agentes vasoactivos. [ 78 ] [ 79 ] Las reducciones en la densidad capilar, denominadas rarefacción capilar, también pueden contribuir a un aumento de la resistencia en algunas circunstancias. [ 80 ]

En la práctica, el sistema nervioso autónomo de cada individuo y otros sistemas que regulan la presión arterial, especialmente el riñón, [ 81 ] responden y regulan todos estos factores, de modo que, aunque los aspectos mencionados son importantes, rara vez actúan de forma aislada y la respuesta real de la presión arterial de un individuo determinado puede variar ampliamente a corto y largo plazo.

Presión de pulso

Representación esquemática de la onda de presión arterial durante un ciclo cardíaco. La muesca en la curva se asocia con el cierre de la válvula aórtica.

La presión del pulso es la diferencia entre las presiones sistólica y diastólica medidas, [ 82 ]

PAGlegumbres=PAGsistema−PAGdías.{\displaystyle \!P_{\text{pulso}}=P_{\text{sistema}}-P_{\text{dias}}.}

La presión del pulso es consecuencia de la naturaleza pulsátil del gasto cardíaco , es decir, del latido del corazón. La magnitud de la presión del pulso se atribuye generalmente a la interacción del volumen sistólico del corazón, la distensibilidad (capacidad de expansión) del sistema arterial —atribuible en gran medida a la aorta y las grandes arterias elásticas— y la resistencia al flujo en el árbol arterial . [ 82 ]

Importancia clínica de la presión del pulso

Una presión de pulso saludable es de alrededor de 40 mmHg. [ 83 ] Una presión de pulso que sea consistentemente de 60 mmHg o más probablemente esté asociada con una enfermedad, y una presión de pulso de 50 mmHg o más aumenta el riesgo de enfermedad cardiovascular , así como otras complicaciones como enfermedades oculares y renales. [ 44 ] La presión de pulso se considera baja si es menor del 25% de la sistólica. (Por ejemplo, si la presión sistólica es de 120 mmHg, entonces la presión de pulso se consideraría baja si es menor de 30 mmHg, ya que 30 es el 25% de 120). [ 84 ] Una presión de pulso muy baja puede ser un síntoma de trastornos como la insuficiencia cardíaca congestiva . [ 44 ]

Se ha demostrado que la presión del pulso elevada es un predictor independiente más potente de eventos cardiovasculares, especialmente en poblaciones de edad avanzada, que la presión arterial sistólica, diastólica o media. [ 44 ] [ 45 ] Este mayor riesgo se presenta tanto en hombres como en mujeres, incluso cuando no existen otros factores de riesgo cardiovascular. El mayor riesgo también se observa incluso en casos en los que la presión diastólica disminuye con el tiempo mientras que la sistólica se mantiene estable. [ 47 ] [ 46 ]

Un metaanálisis de 2000 mostró que un  aumento de 10 mmHg en la presión del pulso se asoció con un aumento del 20 % en el riesgo de mortalidad cardiovascular y un aumento del 13 % en el riesgo de todos los eventos coronarios. Los autores del estudio también observaron que, si bien los riesgos de eventos cardiovasculares aumentan con presiones sistólicas más altas, a cualquier presión arterial sistólica dada, el riesgo de eventos cardiovasculares mayores aumenta, en lugar de disminuir, con niveles diastólicos más bajos. Esto sugiere que las intervenciones que reducen la presión diastólica sin reducir también la presión sistólica (y, por lo tanto, la presión del pulso) podrían ser contraproducentes. [ 85 ] Actualmente no existen fármacos aprobados para reducir la presión del pulso, aunque algunos fármacos antihipertensivos pueden reducirla modestamente, mientras que en algunos casos un fármaco que reduce la presión arterial general puede tener el efecto secundario contraproducente de aumentar la presión del pulso. [ 86 ]

La presión del pulso puede aumentar o disminuir en personas con sepsis , dependiendo del grado de compromiso hemodinámico . Una presión del pulso superior a 70 mmHg en la sepsis se correlaciona con una mayor probabilidad de supervivencia y una respuesta más positiva a los líquidos intravenosos . [ 87 ] [ 88 ]

presión arterial media

La presión arterial media (PAM) es el promedio de la presión sanguínea durante un ciclo cardíaco y está determinada por el gasto cardíaco (GC), la resistencia vascular sistémica (RVS) y la presión venosa central (PVC): [ 89 ] [ 90 ] [ 91 ]

MAPA=(CO⋅SVR)+PVC{\displaystyle \!{\text{MAP}}=({\text{CO}}\cdot {\text{SVR}})+{\text{CVP}}}

En la práctica, la contribución de CVP (que es pequeña) generalmente se ignora y por lo tanto

MAPA=CO⋅SVR{\displaystyle \!{\text{MAP}}={\text{CO}}\cdot {\text{SVR}}}

La MAP se suele estimar a partir de mediciones de la presión sistólica, PAGsistema{\displaystyle \!P_{\text{sys}}}y la presión diastólica, PAGdías{\displaystyle \!P_{\text{dias}}} [ 91 ] utilizando la ecuación:

MAPA≊PAGdías+k(PAGsistema−PAGdías){\displaystyle \!{\text{MAP}}\approxeq P_{\text{dias}}+k(P_{\text{sys}}-P_{\text{dias}})}

donde k = 1/3 aunque se han propuesto otros valores para k . [ 92 ] [ 93 ] Esta estimación solo es precisa cuando la frecuencia cardíaca es de alrededor de 60 pulsaciones por minuto.

Regulación de la presión arterial

La regulación endógena y homeostática de la presión arterial no se comprende completamente, pero los siguientes mecanismos de regulación de la presión arterial han sido bien caracterizados:

Estos diferentes mecanismos no son necesariamente independientes entre sí, como lo demuestra la relación entre el sistema renina-angiotensina y la liberación de aldosterona. Cuando la presión arterial disminuye, se activan numerosas cascadas fisiológicas para restablecerla a un nivel más adecuado.

  1. La bajada de la presión arterial se detecta por una disminución del flujo sanguíneo y, por lo tanto, por una disminución de la tasa de filtración glomerular (TFG).
  2. La disminución de la TFG se detecta como una disminución de los niveles de Na + por la mácula densa .
  3. La mácula densa provoca un aumento en la reabsorción de Na + , lo que a su vez provoca la entrada de agua por ósmosis y, en última instancia, un aumento del volumen plasmático . Además, la mácula densa libera adenosina, lo que causa la constricción de las arteriolas aferentes.
  4. Al mismo tiempo, las células yuxtaglomerulares detectan la disminución de la presión arterial y liberan renina .
  5. La renina convierte el angiotensinógeno (forma inactiva) en angiotensina I (forma activa).
  6. La angiotensina I fluye por el torrente sanguíneo hasta llegar a los capilares de los pulmones, donde la enzima convertidora de angiotensina (ECA) actúa sobre ella para convertirla en angiotensina II .
  7. La angiotensina II es un vasoconstrictor que aumenta el flujo sanguíneo al corazón y, posteriormente, la precarga, incrementando en última instancia el gasto cardíaco .
  8. La angiotensina II también provoca un aumento en la liberación de aldosterona por parte de las glándulas suprarrenales .
  9. La aldosterona aumenta aún más la reabsorción de Na + y H2O en el túbulo contorneado distal de la nefrona .

El sistema renina-angiotensina (SRA) es el objetivo farmacológico de los inhibidores de la ECA y los antagonistas de los receptores de angiotensina II (también conocidos como bloqueadores de los receptores de angiotensina; ARA II). El sistema de la aldosterona es el objetivo directo de los antagonistas de la aldosterona . La retención de líquidos puede tratarse con diuréticos ; el efecto antihipertensivo de los diuréticos se debe a su efecto sobre el volumen sanguíneo. Generalmente, el reflejo barorreceptor no se trata en la hipertensión porque, si se bloquea, los individuos pueden experimentar hipotensión ortostática y desmayos .

Medición

Toma de la presión arterial con un esfigmomanómetro
Medición de la presión arterial sistólica y diastólica mediante un esfigmomanómetro de mercurio.

La presión arterial se mide con mayor frecuencia mediante un esfigmomanómetro , que utiliza la altura de una columna de mercurio, o un manómetro aneroide , para reflejar la presión arterial por auscultación. [ 97 ] La técnica de medición de la presión arterial automatizada más común se basa en el método oscilométrico . [ 98 ] La medición oscilométrica totalmente automatizada está disponible desde 1981. [ 99 ] Este principio se ha utilizado recientemente para medir la presión arterial con un teléfono inteligente. [ 100 ] La medición invasiva de la presión , mediante la perforación de la pared arterial para tomar la medición, es mucho menos común y generalmente se limita al entorno hospitalario. Se están explorando nuevos métodos para medir la presión arterial sin perforar la pared arterial y sin aplicar ninguna presión sobre el cuerpo del paciente, [ 101 ] por ejemplo, mediciones sin manguito que utilizan solo sensores ópticos. [ 102 ]

En la medición de la presión arterial en el consultorio, es común la preferencia por el dígito final . Según un estudio, aproximadamente el 40% de las mediciones registradas terminaron con el dígito cero, mientras que "sin sesgo, se espera que entre el 10% y el 20% de las mediciones terminen en cero" [ 103 ].

En los animales

Los niveles de presión arterial en mamíferos no humanos pueden variar según la especie. La frecuencia cardíaca difiere notablemente, dependiendo en gran medida del tamaño del animal (los animales más grandes tienen frecuencias cardíacas más lentas). [ 104 ] La jirafa tiene una presión arterial distintivamente alta de aproximadamente 190  mmHg, lo que permite la perfusión sanguínea a través del cuello de 2 metros (6 pies 7 pulgadas) de largo hasta la cabeza. [ 105 ] En otras especies sometidas a presión arterial ortostática, como las serpientes arborícolas , la presión arterial es más alta que en las serpientes no arborícolas. [ 106 ] Un corazón cerca de la cabeza (corta distancia corazón-cabeza) y una cola larga con tegumento ajustado favorecen la perfusión sanguínea hacia la cabeza. [ 107 ] [ 108 ]  

Al igual que en los humanos, la presión arterial en los animales difiere según la edad, el sexo, la hora del día y las circunstancias ambientales: [ 109 ] [ 110 ] las mediciones realizadas en laboratorios o bajo anestesia pueden no ser representativas de los valores en condiciones de vida libre. Se han utilizado ampliamente ratas, ratones, perros y conejos para estudiar la regulación de la presión arterial. [ 111 ]

Hipertensión en gatos y perros

La hipertensión en gatos y perros generalmente se diagnostica si la presión arterial es mayor de 150  mmHg (sistólica), [ 112 ] aunque los lebreles tienen presiones arteriales más altas que la mayoría de las demás razas de perros; una presión sistólica mayor de 180 mmHg se considera anormal en estos perros. [ 113 ]

Véase también

Referencias

  1. 1 2 Whelton, Paul K; Carey, Robert M; Mancia, Giuseppe; Kreutz, Reinhold; Bundy, Joshua D; Williams, Bryan (2022-09-14). "Armonización de las directrices de presión arterial/hipertensión del Colegio Americano de Cardiología/Asociación Americana del Corazón y la Sociedad Europea de Cardiología/Sociedad Europea de Hipertensión" . European Heart Journal . 43 (35): 3302– 3311. doi : 10.1093/eurheartj/ehac432 . ISSN 0195-668X . PMC 9470378. PMID 36100239 .   
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