Poscarga

La poscarga es la presión contra la que debe trabajar el corazón para expulsar sangre durante la sístole (contracción ventricular). La poscarga es proporcional a la presión arterial promedio. ^[1] A medida que aumentan las presiones aórtica y pulmonar, la poscarga aumenta en los ventrículos izquierdo y derecho respectivamente. La poscarga cambia para adaptarse a las demandas continuamente cambiantes del sistema cardiovascular de un animal . ^[1] La poscarga es proporcional a la presión arterial sistólica media y se mide en milímetros de mercurio (mm Hg).

La poscarga es un determinante del gasto cardíaco . ^[1] El gasto cardíaco es el producto del volumen sistólico y la frecuencia cardíaca . ^[2] La poscarga es un determinante del volumen sistólico (además de la precarga y la fuerza de la contracción miocárdica ). ^[1]

Según la ley de Laplace , la tensión sobre las fibras musculares de la pared del corazón es la presión dentro del ventrículo multiplicada por el volumen dentro del ventrículo dividido por el espesor de la pared (esta relación es el otro factor para establecer la poscarga). Por lo tanto, al comparar un corazón normal con un corazón con un ventrículo izquierdo dilatado, si la presión aórtica es la misma en ambos corazones, el corazón dilatado debe crear una mayor tensión para superar la misma presión aórtica para expulsar sangre porque tiene un radio interno y un volumen mayores. Por lo tanto, el corazón dilatado tiene una mayor carga total (tensión) sobre los miocitos, es decir, tiene una poscarga más alta. Esto también es cierto en la hipertrofia excéntrica consecuente con el entrenamiento aeróbico de alta intensidad. Por el contrario, un ventrículo izquierdo hipertrofiado concéntricamente puede tener una poscarga más baja para una presión aórtica dada. Cuando la contractilidad se altera y el ventrículo se dilata, la poscarga aumenta y limita el gasto. Esto puede iniciar un círculo vicioso, en el que el gasto cardíaco se reduce a medida que aumentan los requerimientos de oxígeno. ^[3]

La poscarga también puede describirse como la presión que deben generar las cámaras del corazón para expulsar la sangre del corazón, y esto es una consecuencia de la presión aórtica (para el ventrículo izquierdo) y la presión pulmonar o la presión de la arteria pulmonar (para el ventrículo derecho). La presión en los ventrículos debe ser mayor que la presión sistémica y pulmonar para abrir las válvulas aórtica y pulmonar , respectivamente. A medida que aumenta la poscarga, disminuye el gasto cardíaco . Las imágenes cardíacas son una modalidad algo limitada para definir la poscarga porque dependen de la interpretación de los datos volumétricos. ^{[ cita requerida ]}

Cuantitativamente, la poscarga se puede calcular determinando la tensión de la pared del ventrículo izquierdo, utilizando la ecuación de Young-Laplace : ^{[ cita requerida ]}

${\textstyle \left({\frac {EDP\cdot EDR}{2h}}\right)}$dónde

La EDP es la presión telediastólica en el ventrículo izquierdo, que normalmente se calcula tomando la presión de enclavamiento de la arteria pulmonar .

EDR es el radio telediastólico en el punto medio del ventrículo izquierdo y

h es el espesor medio de la pared del ventrículo izquierdo. Tanto el radio como el espesor medio del ventrículo izquierdo pueden medirse mediante ecocardiografía .

Los procesos patológicos que incluyen indicadores como una poscarga ventricular izquierda creciente incluyen presión arterial elevada y enfermedad de la válvula aórtica . ^[4]

La hipertensión sistólica (HTA) (presión arterial elevada) aumenta la poscarga del ventrículo izquierdo (VI) porque el VI debe trabajar más para expulsar sangre hacia la aorta. Esto se debe a que la válvula aórtica no se abre hasta que la presión generada en el ventrículo izquierdo es mayor que la presión arterial elevada en la aorta. ^[5]

La hipertensión pulmonar (HP) es el aumento de la presión arterial en el lado derecho del corazón que se dirige hacia los pulmones. La HP indica un aumento regional de la poscarga dedicado al lado derecho del corazón, dividido y aislado del corazón izquierdo por el tabique interventricular . ^[6]

En el proceso natural de envejecimiento, la estenosis aórtica a menudo aumenta la poscarga porque el ventrículo izquierdo debe superar el gradiente de presión causado por la válvula aórtica calcificada y estenótica, además de la presión arterial necesaria para expulsar sangre hacia la aorta . Por ejemplo, si la presión arterial es de 120/80 y la estenosis de la válvula aórtica crea un gradiente transvalvular de 30 mmHg , el ventrículo izquierdo tiene que generar una presión de 110 mmHg para abrir la válvula aórtica y expulsar sangre hacia la aorta. ^[7]

Debido al aumento de la poscarga, el ventrículo tiene que trabajar más para lograr su objetivo de expulsar sangre hacia la aorta. Por lo tanto, a largo plazo, el aumento de la poscarga (debido a la estenosis) produce hipertrofia del ventrículo izquierdo para compensar el mayor trabajo requerido y también para reducir la tensión de la pared, ya que el grosor de la pared y la tensión de la pared son inversamente proporcionales. ^[8]

La insuficiencia aórtica (regurgitación aórtica) aumenta la poscarga, porque un porcentaje de la sangre que se expulsa hacia adelante regurgita hacia atrás a través de la válvula aórtica enferma. Esto conduce a una presión arterial sistólica elevada . La presión arterial diastólica en la aorta disminuye debido a la regurgitación. Esto aumenta la presión del pulso. ^[9]

La insuficiencia mitral (IM) disminuye la poscarga. En la sístole ventricular con IM, la sangre regurgitante fluye hacia atrás/retrógrada de ida y vuelta a través de una válvula mitral enferma y con fugas . La sangre restante cargada en el VI se expulsa de manera óptima a través de la válvula aórtica. Con una vía adicional para el flujo sanguíneo a través de la válvula mitral, el ventrículo izquierdo no tiene que trabajar tanto para expulsar su sangre, es decir, hay una poscarga reducida. ^[10] La poscarga depende en gran medida de la presión aórtica.

• Gasto cardíaco
• Hemodinámica
• Precarga

• Ross, John (1976). "Desajuste de poscarga y reserva de precarga: un marco conceptual para el análisis de la función ventricular". Progress in Cardiovascular Diseases . 18 (4): 255–264. doi :10.1016/0033-0620(76)90021-9. PMID  128034.
• Kasper, W.; Konstantinides, S.; Geibel, A.; Tiede, N.; Krause, T.; Just, H. (1997). "Importancia pronóstica del estrés de poscarga del ventrículo derecho detectado por ecocardiografía en pacientes con sospecha clínica de embolia pulmonar". Heart . 77 (4): 346–349. doi :10.1136/hrt.77.4.346. PMC  484729 . PMID  9155614.
• Mahler, Felix; Ross, John; O'Rourke, Robert A.; Covell, James W. (1975). "Efectos de los cambios en la precarga, la poscarga y el estado inotrópico sobre las medidas de eyección y fase isovolumétrica de la contractilidad en el perro consciente". The American Journal of Cardiology . 35 (5): 626–634. doi :10.1016/0002-9149(75)90048-X. PMID  1124716.
• Hachicha, Z.; Dumesnil, JG; Bogaty, P.; Pibarot, P. (2007). "La estenosis aórtica grave paradójica de bajo flujo y bajo gradiente a pesar de la fracción de eyección preservada se asocia con una poscarga más alta y una supervivencia reducida". Circulation . 115 (22): 2856–2864. doi : 10.1161/CIRCULATIONAHA.106.668681 . PMID  17533183.
• Kelly, RP; Gibbs, HH; O'Rourke, MF; Daley, JE; Mang, K; Morgan, JJ; Avolio, AP (1990). "La nitroglicerina tiene efectos más favorables sobre la poscarga ventricular izquierda que los que se aprecian a partir de la medición de la presión en una arteria periférica". European Heart Journal . 11 (2): 138–144. doi :10.1093/oxfordjournals.eurheartj.a059669. PMID  2107077.

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