Hispanopedia WikiLa imagen cardíaca se refiere a la obtención de imágenes mínimamente invasivas del corazón mediante ultrasonido , resonancia magnética (RM), tomografía computarizada (TC) o medicina nuclear (MN) con PET o SPECT . Estas técnicas cardíacas también se conocen como ecocardiografía , RM cardíaca , TC cardíaca , PET cardíaca y SPECT cardíaca, incluyendo la imagen de perfusión miocárdica .
Indicaciones
Un médico puede recomendar pruebas de imagen cardíaca para respaldar el diagnóstico de una afección cardíaca.
Las organizaciones profesionales de especialidades médicas desaconsejan el uso de imágenes cardíacas de rutina durante la evaluación preoperatoria de pacientes que se someterán a cirugía no cardíaca de bajo o mediano riesgo, ya que el procedimiento conlleva riesgos y es poco probable que modifique el manejo del paciente. [ 1 ] Se desaconseja la realización de pruebas de imagen cardíacas de esfuerzo en la evaluación de pacientes sin síntomas cardíacos o en seguimientos de rutina. [ 2 ]
Ecocardiografía
La ecocardiografía se utiliza habitualmente para diagnosticar, tratar y monitorizar a pacientes con afecciones cardíacas sospechadas o confirmadas, lo que la convierte en una técnica de diagnóstico por imagen muy frecuente en cardiología debido a su rapidez y eficacia. [ 3 ]
Ecocardiografía transtorácica (ETT)
La ecocardiografía transtorácica (ETT) utiliza ondas ultrasónicas para visualizar de forma continua las cavidades cardíacas y el movimiento de la sangre. Es la técnica de imagen más utilizada para diagnosticar problemas cardíacos, ya que permite visualizar el corazón y el flujo sanguíneo a través de él de forma no invasiva, mediante una técnica conocida como Doppler.
La TTE se utiliza comúnmente para evaluar a pacientes con enfermedad de las arterias coronarias. [ 4 ] La ecocardiografía de estrés se utiliza para diagnosticar la enfermedad de las arterias coronarias y evaluar la viabilidad miocárdica. [ 4 ]
Ecocardiografía transesofágica (ETE)
La ecocardiografía transesofágica es un procedimiento invasivo que consiste en insertar una sonda flexible con un transductor de ultrasonido en el esófago, lo que permite un acceso más cercano al corazón y las estructuras circundantes. [ 5 ] Este procedimiento permite una mejor visualización de la aorta, la arteria pulmonar, las válvulas cardíacas, las aurículas, el tabique interauricular, la orejuela izquierda y las arterias coronarias. También se puede utilizar durante la cirugía cardíaca para monitorizar al paciente y evaluar el éxito de las intervenciones quirúrgicas. [ 5 ] La TTE puede visualizar arterias coronarias no dilatadas y medir el flujo de las arterias coronarias mediante imágenes armónicas, agentes de contraste y transductores de alta frecuencia. Este método no invasivo y de bajo costo puede ayudar a diagnosticar y tratar a pacientes con sospecha o confirmación de CAD al demostrar patrones patológicos de flujo de las arterias coronarias en reposo y con estrés farmacológico. [ 6 ]
La ecocardiografía transesofágica produce imágenes más nítidas del corazón y los vasos sanguíneos circundantes que la ecocardiografía transtorácica (ETT) tradicional. La ETE es especialmente útil para pacientes con obesidad o enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) que pueden tener dificultades para obtener imágenes de alta calidad con la ETT. [ 5 ]
Sin embargo, la ETE presenta varias desventajas, entre ellas la necesidad de un equipo médico para realizar el procedimiento, la exigencia de que el paciente siga pautas específicas antes del mismo, una mayor duración del procedimiento y posibles molestias para el paciente que requiere anestesia general. La ETE también está limitada por la anatomía disponible y puede requerir un segundo procedimiento, como la esofagogastroduodenoscopia , para visualizar la anatomía y garantizar la seguridad. [ 5 ]
Además, la ETE conlleva algunos riesgos, como la perforación esofágica y las reacciones adversas a los medicamentos. [ 5 ]
ecocardiografía transesofágica 3D
La ecocardiografía transesofágica tridimensional (ETE 3D) es una tecnología desarrollada para superar las limitaciones de la tomografía bidimensional (2D). Con la introducción de la sonda ETE matricial, la ETE 3D permite obtener imágenes 3D en tiempo real que proporcionan una visión integral de las estructuras cardíacas, lo que facilita una mejor comprensión y toma de decisiones durante los procedimientos cardíacos. Esta técnica adquiere un conjunto de datos volumétricos y los muestra en orientaciones personalizadas, lo que permite una mayor profundidad y comprensión de las estructuras cardíacas en comparación con la ecocardiografía 2D. [ 7 ]
Ecocardiografía de contraste
La introducción de agentes de contraste ecográfico para la ecocardiografía de contraste ha mejorado significativamente la utilidad de la ecocardiografía en el diagnóstico y la evaluación de la enfermedad arterial coronaria. [ 8 ] El contraste ecográfico se utiliza para evaluar la fracción de eyección del ventrículo izquierdo en reposo y durante la ecocardiografía de esfuerzo. La ecocardiografía de contraste puede evaluar simultáneamente la función y la perfusión miocárdicas regionales, lo que permite el diagnóstico no invasivo de la enfermedad arterial coronaria. Presenta varias ventajas en comparación con otras técnicas de imagen no invasivas, como realizarse sin exposición a la radiación ni posible nefrotoxicidad . La ecocardiografía de contraste requiere la administración intravenosa de un agente de contraste ecográfico durante la obtención de imágenes ecográficas específicas para contraste. [ 8 ]
Imágenes por resonancia magnética (IRM)
La resonancia magnética visualiza el corazón mediante la detección de átomos de hidrógeno utilizando imanes superconductores , en particular los unidos a moléculas de agua y grasa . [ 9 ] Estos átomos de hidrógeno poseen una propiedad conocida como espín nuclear. Aunque la dirección de este espín suele ser aleatoria, puede alinearse mediante un campo magnético potente. [ 9 ] Estos átomos de hidrógeno emiten débiles señales electromagnéticas cuando su alineación se ve alterada temporalmente, las cuales pueden detectarse y utilizarse para crear una imagen del corazón. [ 10 ]
La tecnología de resonancia magnética cardiovascular (RM) permite medir el tamaño, la forma, la función y las características tisulares del corazón en una sola sesión. [ 11 ] También se utiliza comúnmente para determinar la función ventricular y para la evaluación de cardiopatías estructurales. [ 12 ] Es más reproducible que la ecocardiografía, con menor variabilidad entre observadores , lo que permite establecer rangos de referencia más precisos para distinguir mejor entre salud y enfermedad. [ 11 ] Además, la RM carece de radiación ionizante y no tiene efectos a largo plazo conocidos, lo que la hace segura para exploraciones repetidas. [ 13 ]
Entre los beneficios adicionales de la resonancia magnética cardíaca se incluye la capacidad de detectar cicatrices en el corazón mediante el realce tardío con gadolinio, e identificar otras anomalías del músculo cardíaco, como la infiltración de hierro o proteína amiloide . [ 11 ] Las desventajas de la resonancia magnética incluyen protocolos prolongados y la posibilidad de claustrofobia . Además, no se puede realizar una resonancia magnética en algunas personas con implantes metálicos, como ciertos tipos de marcapasos y desfibriladores , aunque muchos marcapasos modernos son seguros para su uso en un escáner de resonancia magnética. [ 14 ] Otras estructuras metálicas, como válvulas artificiales y stents coronarios, generalmente no presentan problemas. Sin embargo, la resonancia magnética es menos accesible y puede ser más difícil de tolerar para los pacientes que otras modalidades no invasivas, requiriendo la supervisión médica en casos complejos. [ 13 ]
Los recientes avances en técnicas de aprendizaje profundo y redes neuronales convolucionales han permitido analizar y cuantificar automáticamente algunos aspectos de la resonancia magnética cardíaca. [ 15 ] Se prevé que el uso de la resonancia magnética cardíaca aumente gracias a una mayor disponibilidad de escáneres y a un conocimiento más generalizado sobre su aplicación clínica.
Tomografía computarizada (TC)
La tomografía computarizada (TC) permite la evaluación simultánea de múltiples sistemas. [ 12 ] Una desventaja de las tomografías computarizadas es que exponen al paciente a radiación ionizante , pero las mejoras tecnológicas están reduciendo la cantidad. La TC se emplea mejor en pacientes de riesgo bajo a intermedio y se usa con frecuencia cuando otras pruebas no invasivas son equívocas o anormales. La puntuación de Wells para la embolia pulmonar o los criterios de dolor torácico de Diamond-Forrester y la puntuación TIMI ( Trombolisis en el Infarto de Miocardio ) pueden ayudar a seleccionar a los pacientes adecuados para la TC. [ 12 ]
Angiografía coronaria por tomografía computarizada (CCTA)
La angiografía por tomografía computarizada (ATC) es una técnica de imagen que utiliza un equipo anular con una fuente de rayos X que gira alrededor de una trayectoria circular para iluminar el círculo interior con una densidad de rayos X uniforme y conocida. Su uso en cardiología está en auge gracias a los increíbles avances en la tecnología de la TC. Actualmente, la TC multidetector, especialmente la de 64 detectores, permite realizar estudios cardíacos en tan solo unos segundos (menos de 10 segundos, según el equipo y el protocolo utilizados). Estas imágenes se reconstruyen mediante algoritmos y software.
Tomografía computarizada cardíaca (TCC) sincronizada
La tomografía computarizada cardíaca (TCC) es una forma modificada de la TC de tórax tradicional debido a la dificultad de obtener imágenes del corazón, un órgano complejo y en movimiento. [ 16 ] Esto se logra mediante el uso de cortes finos y escaneo de alta resolución, así como la adición de sincronización o activación por electrocardiograma (ECG) para capturar una imagen sin movimiento. Las exploraciones de TC estándar se adquieren en modos axial o helicoidal, mientras que la TCC agrega la dimensión de sincronización por ECG a estos modos para capturar imágenes del corazón. [ 16 ] Estas modificaciones son necesarias para obtener los datos requeridos de las imágenes de cortes planares, que se reconstruyen a partir de datos transmitidos retroproyectados obtenidos por la excursión radial del tubo de rayos X y el detector. [ 16 ]
Tomografía computarizada coronaria para la detección de calcio
Una tomografía computarizada coronaria para la detección de calcio es una exploración del corazón que se realiza para evaluar la gravedad de la enfermedad de las arterias coronarias . En concreto, busca depósitos de calcio en las arterias coronarias que pueden estrecharlas y aumentar el riesgo de infarto. [ 17 ] Esta gravedad se puede expresar mediante la puntuación de Agatston o la puntuación de calcio en las arterias coronarias (CAC). La puntuación CAC es un marcador independiente de riesgo de eventos cardíacos, mortalidad cardíaca y mortalidad por todas las causas. [ 18 ] Además, proporciona información pronóstica adicional a otros marcadores de riesgo cardiovascular. [ 18 ] Una tomografía computarizada coronaria para la detección de calcio se realiza normalmente sin contraste radiológico , pero también puede realizarse a partir de imágenes con contraste, como en la angiografía coronaria por tomografía computarizada . [ 19 ]
Imágenes de medicina nuclear
Tomografía por emisión de positrones (PET)
La tomografía por emisión de positrones (PET) es una metodología de imagen de medicina nuclear que rastrea radioisótopos emisores de positrones . [ 20 ] La PET permite el análisis visual de imágenes de múltiples procesos químicos metabólicos diferentes y, por lo tanto, es una de las tecnologías de imagen más flexibles. Los usos en cardiología están creciendo muy lentamente debido a dificultades técnicas y costos relativos. La mayoría de los usos son para investigación , no para fines clínicos . Se utilizan radioisótopos apropiadosde elementos dentro de los compuestos químicos de la vía metabólica que se está examinando para hacer visible la ubicación de los compuestos químicos de interés en una imagen PET.
Los trazadores PET emiten positrones, que son casi idénticos a los electrones con carga negativa , pero tienen la carga opuesta y se consideran antimateria . Cuando un positrón y un electrón se acercan, se aniquilan mutuamente, produciendo dos rayos gamma que viajan en direcciones opuestas. [ 21 ] Los escáneres PET detectan estos rayos gamma para producir imágenes que muestran la ubicación de los positrones y los procesos metabólicos en el cuerpo. [ 21 ] La precisión de la imagen depende de la velocidad inicial del positrón emitido, lo que afecta la capacidad del escáner para definir la posición de los átomos radiactivos en el cuerpo. [ 21 ]
Tomografías PET/CT
La mayoría de los nuevos escáneres PET se combinan con un escáner CT , un tipo de máquina de rayos X. El uso de la tomografía computarizada en lugar de la tradicional tomografía por emisión de rayos X con fuente de varilla giratoria reduce el tiempo de exploración y produce imágenes prácticamente libres de ruido. [ 22 ] Los dos escáneres se encuentran en la misma máquina, pero no realizan exploraciones simultáneamente. Normalmente, primero se realiza una tomografía computarizada, seguida de una tomografía PET. [ 22 ] Para exploraciones cardíacas, la combinación de datos cardíacos de TC con datos metabólicos o de perfusión de PET de máquinas PET/CT puede tener valor clínico. Si bien existen problemas sin resolver con el uso de una tomografía computarizada de alta velocidad para la corrección de atenuación de imágenes cardíacas, muchos nuevos escáneres CT se comercializan con escáneres PET y pueden utilizarse para medir el engrosamiento miocárdico , lo que constituye un complemento útil para la obtención de imágenes fisiológicas mediante PET. [ 22 ]
Tomografías PET/RM
Los sistemas PET/RM combinan las capacidades de la tomografía por emisión de positrones (PET) y la resonancia magnética (RM) para proporcionar información funcional y morfológica en diversas aplicaciones clínicas. [ 22 ] La RM cardíaca puede producir datos complementarios para aumentar la precisión y la reproducibilidad de las exploraciones PET, especialmente en enfermedades sistémicas , procesos inflamatorios, evaluación del riesgo de ruptura de placa aterosclerótica y seguimiento de células madre. [ 22 ] Los sistemas PET/RM se presentan en dos tipos: sistemas en tándem en línea, donde dos escáneres comparten un sistema de transporte del paciente para adquisiciones secuenciales, y sistemas integrados, donde ambos escáneres operan simultáneamente. Este último tiene algunas limitaciones de rendimiento, pero puede ser esencial en algunas aplicaciones, como la perfusión y el metabolismo cardíacos. [ 22 ] La PET/RM aún se encuentra en sus primeras etapas y se necesita más trabajo para establecerla como una herramienta clínica generalizada y rentable para la obtención de imágenes cardíacas. [ 22 ]
Tomografía computarizada por emisión de fotón único (SPECT)
La tomografía computarizada por emisión de fotón único (SPECT) es unatécnica de imagen de medicina nuclear que utiliza rayos gamma emitidos por un trazador radiactivo inyectado en el torrente sanguíneo, el cual se distribuye finalmente al corazón. La SPECT proporciona información sobre el flujo sanguíneo al corazón y su funcionamiento. Se utiliza comúnmente para evaluar a pacientes con enfermedad coronaria o con sospecha de padecerla, y también para la obtención de imágenes de perfusión miocárdica . [ 23 ] La precisión de la prueba depende de la calidad técnica del estudio, y la interpretación de los resultados requiere conocimientos de la física y los aspectos técnicos del procedimiento.
Técnicas de imagen cardíaca invasivas asociadas
Cateterismo coronario
El cateterismo coronario utiliza la monitorización de la presión y la toma de muestras de sangre a través de un catéter insertado en el corazón mediante vasos sanguíneos en la pierna o la muñeca para determinar el funcionamiento del corazón y, tras la inyección de un medio de contraste radiológico , utiliza fluoroscopia de rayos X , normalmente a 30 fotogramas por segundo, para visualizar la posición y el volumen de sangre dentro de lascavidades y arterias cardíacas . La angiografía coronaria se realiza durante un cateterismo cardíaco y se utiliza para determinar la permeabilidad y la configuración de las luces de las arterias coronarias .
Ecografía intravascular
La ecografía intravascular , también conocida como ecocardiograma percutáneo, es una metodología de imagen que utiliza catéteres especialmente diseñados, largos, delgados y de fabricación compleja, conectados a un equipo de ultrasonido computarizadopara visualizar la luz y la pared interna de los vasos sanguíneos .
Reserva de flujo fraccional
La reserva de flujo fraccional (FFR) examina la caída de presión a través de la estenosis en una arteria coronaria isquémica sospechosa que puede requerir una intervención coronaria percutánea (ICP) o una cirugía de derivación de la arteria coronaria .
Referencias
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- Imágenes cardíacas