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Articulo de referencia

Desarrollo de los dientes humanos

Radiografía del tercer, segundo y primer molar inferior derecho (de izquierda a derecha) en diferentes etapas de desarrollo. Radiografía de los dientes de un niño de 5 años que ...

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Radiografía del tercer, segundo y primer molar inferior derecho (de izquierda a derecha) en diferentes etapas de desarrollo.
Radiografía de los dientes de un niño de 5 años que muestra el molar primario inferior izquierdo y las coronas en desarrollo del premolar permanente inferior izquierdo (debajo del molar primario) y los molares permanentes.

El desarrollo dental u odontogénesis es el proceso complejo por el cual los dientes se forman a partir de células embrionarias , crecen y erupcionan en la boca . Para que los dientes humanos tengan un entorno oral saludable , todas las partes del diente deben desarrollarse durante las etapas apropiadas del desarrollo fetal . Los dientes primarios (de leche) comienzan a formarse entre la sexta y la octava semana de desarrollo prenatal, y los dientes permanentes comienzan a formarse en la vigésima semana. [ 1 ] Si los dientes no comienzan a desarrollarse en o cerca de estos momentos, no se desarrollarán en absoluto, lo que resulta en hipodoncia o anodoncia .

Una cantidad significativa de investigaciones se ha centrado en determinar los procesos que inician el desarrollo dental. Se acepta ampliamente que existe un factor dentro de los tejidos del primer arco faríngeo que es necesario para el desarrollo de los dientes. [ 1 ]

Descripción general

Lámina histológica que muestra un germen dental. A: órgano del esmalte B: papila dental C: folículo dental

El germen dental es una agregación de células que eventualmente forma un diente. [ 2 ] Estas células derivan del ectodermo del primer arco faríngeo y del ectomesénquima de la cresta neural . [ 1 ] [ 3 ] [ 4 ] El germen dental está organizado en tres partes: el órgano del esmalte , la papila dental y el saco dental o folículo .

El órgano del esmalte está compuesto por el epitelio externo del esmalte , el epitelio interno del esmalte , el retículo estrellado y el estrato intermedio . [ 2 ] Estas células dan origen a los ameloblastos, que producen esmalte y se convierten en parte del epitelio reducido del esmalte (ERE) después de la maduración del esmalte. El lugar donde se unen el epitelio externo del esmalte y el epitelio interno del esmalte se llama asa cervical . [ 1 ] El crecimiento de las células del asa cervical hacia los tejidos más profundos forma la vaina epitelial radicular de Hertwig , que determina la forma de la raíz del diente. Durante el desarrollo dental hay fuertes similitudes entre la queratinización y la amelogénesis . [ 5 ] [ 6 ] La queratina también está presente en las células epiteliales del germen dental [ 7 ] y una fina película de queratina está presente en un diente recién erupcionado ( membrana de Nasmyth o cutícula del esmalte). [ 8 ]

La papila dental contiene células que se desarrollan en odontoblastos , que son células formadoras de dentina. [ 2 ] Además, la unión entre la papila dental y el epitelio interno del esmalte determina la forma de la corona de un diente. [ 1 ] Las células mesenquimales dentro de la papila dental son responsables de la formación de la pulpa dental .

El saco dental o folículo da origen a tres entidades importantes: cementoblastos , osteoblastos y fibroblastos . Los cementoblastos forman el cemento del diente. Los osteoblastos dan origen al hueso alveolar que rodea las raíces de los dientes. Los fibroblastos participan en el desarrollo del ligamento periodontal , que conecta los dientes al hueso alveolar a través del cemento. [ 9 ]

El NGF-R está presente en las células ectomesenquimales condensantes de la papila dental en la etapa temprana de casquete del germen dental [ 10 ] y desempeña múltiples funciones durante los eventos morfogenéticos y de citodiferenciación en el diente. [ 11 ] [ 12 ] [ 13 ] Existe una relación entre la agenesia dental y la ausencia del nervio trigémino periférico (véase Hipodoncia ).

Todas las etapas (brote, casquete, campana, corona), el crecimiento y la morfogénesis de los dientes están regulados por una proteína llamada Sonic Hedgehog . [ 14 ] [ 15 ] [ 16 ] [ 17 ]

Diversos factores fenotípicos modulan el tamaño de los dientes. [ 18 ]

La hormona paratiroidea es necesaria para la erupción dental . [ 19 ]

Cronología del desarrollo de los dientes humanos

Las siguientes tablas presentan la cronología del desarrollo de los dientes humanos. [ 20 ] Los tiempos para la calcificación inicial de los dientes primarios se expresan en semanas intrauterinas . Abreviaturas: sem  =  semanas; mem  =  meses; ayr  =  años.

Etapas

Histología de las etapas importantes del desarrollo dental
Animación de las principales etapas del desarrollo dental temprano.
Animación de las principales etapas del desarrollo dental temprano.

El desarrollo dental se divide comúnmente en las siguientes etapas: la etapa de iniciación, la etapa de brote, la etapa de casquete, la etapa de campana y, finalmente, la maduración. La clasificación del desarrollo dental busca categorizar los cambios que ocurren a lo largo de un continuo; con frecuencia, resulta difícil determinar qué etapa corresponde a un diente en desarrollo. Esta determinación se complica aún más por la apariencia variable de las diferentes secciones histológicas del mismo diente en desarrollo, que pueden parecer corresponder a distintas etapas. [ 1 ]

Etapa de iniciación

Uno de los primeros signos en la formación de un diente que se puede observar microscópicamente es la distinción entre la lámina vestibular y la lámina dental . Ocurre entre la sexta y la séptima semana de la vida embrionaria. La lámina dental conecta el germen dentario en desarrollo con la capa epitelial de la boca durante un tiempo significativo. [ 21 ] Esto se considera la etapa de iniciación. [ 1 ]

Etapa de brote

La etapa de brote se caracteriza por la aparición de un germen dental sin una disposición celular definida. Técnicamente, esta etapa comienza cuando las células epiteliales proliferan en el ectomesénquima de la mandíbula. [ 1 ] Por lo general, esto ocurre cuando el feto tiene alrededor de 8 semanas de gestación. [ 22 ] El germen dental propiamente dicho es el grupo de células en la periferia de la lámina dental.

Junto con la formación de la lámina dental, se desarrollan diez estructuras epiteliales redondas, denominadas brotes, en la cara distal de la lámina dental de cada arcada. Estas estructuras corresponden a los diez dientes primarios de cada arcada dental e indican la etapa de brote en el desarrollo dental. Cada brote está separado del ectomesénquima por una membrana basal. Las células ectomesenquimales se agrupan en la profundidad del brote, formando un cúmulo celular que marca el inicio de la condensación del ectomesénquima. Las células ectomesenquimales restantes se disponen de forma más o menos aleatoria y uniforme.

Etapa de la tapa

Preparación histológica de un diente en etapa de casquete.

Los primeros indicios de la organización celular en el germen dental se observan en la etapa de casquete. Un pequeño grupo de células ectomesenquimales deja de producir sustancias extracelulares , lo que da lugar a una agregación de estas células denominada papila dental. En este punto, el germen dental crece alrededor de la agregación ectomesenquimal, adquiriendo la apariencia de un casquete, y se convierte en el órgano del esmalte (o órgano dental) que recubre la papila dental. Una condensación de células ectomesenquimales llamada saco dental o folículo rodea el órgano del esmalte y delimita la papila dental. Finalmente, el órgano del esmalte producirá esmalte, la papila dental producirá dentina y pulpa, y el saco dental producirá todas las estructuras de soporte del diente, el periodonto. [ 1 ]

Preparación histológica de un diente en fase temprana de campana. Nótese la organización celular.

Escenario de la campana

La etapa de campana se caracteriza por la histodiferenciación y morfodiferenciación que tiene lugar. El órgano dental tiene forma de campana durante esta etapa, y la mayoría de sus células se denominan retículo estrellado debido a su apariencia estrellada. La etapa de campana se divide en etapa de campana temprana y etapa de campana tardía . [ 1 ] Las células en la periferia del órgano del esmalte se separan en cuatro capas importantes. Las células cúbicas en la periferia del órgano dental se conocen como epitelio externo del esmalte (OEE). [ 2 ] Las células columnares del órgano del esmalte adyacentes a la papila del esmalte se conocen como epitelio interno del esmalte (EIE). Las células entre el EIE y el retículo estrellado forman una capa conocida como estrato intermedio. El borde del órgano del esmalte donde se unen el epitelio externo e interno del esmalte se denomina asa cervical . [ 23 ]

En resumen, las capas, desde la más interna hasta la más externa, consisten en dentina, esmalte (formado por células epiteliales internas del esmalte o ameloblastos, que se desplazan hacia afuera/arriba), epitelio interno del esmalte y estrato intermedio (células estratificadas que sustentan la actividad sintética del epitelio interno del esmalte). A continuación, se observa parte del órgano del esmalte inicial, cuyo centro está formado por células reticulares estrelladas que protegen dicho órgano. Todo esto está recubierto por la capa de epitelio externo del esmalte.

Otros eventos ocurren durante la etapa de campana. La lámina dental se desintegra, dejando los dientes en desarrollo completamente separados del epitelio de la cavidad oral; ambos no se unirán nuevamente hasta la erupción final del diente en la boca. [ 1 ]

Lámina histológica de un diente en fase de campana tardía. Nótese la desintegración de la lámina dental en la parte superior.

La corona del diente, que está influenciada por la forma del epitelio interno del esmalte, también toma forma durante esta etapa. En toda la boca, todos los dientes experimentan este mismo proceso; aún no se sabe con certeza por qué los dientes forman diferentes formas de corona, por ejemplo, incisivos versus caninos. Hay dos hipótesis principales . El "modelo de campo" propone que hay componentes para cada tipo de forma de diente que se encuentran en el ectomesénquima durante el desarrollo dental. Los componentes para tipos particulares de dientes, como los incisivos, se localizan en un área y se disipan rápidamente en diferentes partes de la boca. Así, por ejemplo, el "campo incisivo" tiene factores que desarrollan los dientes en forma de incisivo, y este campo se concentra en el área de los incisivos centrales, pero disminuye rápidamente en el área de los caninos.

La otra hipótesis dominante, el "modelo de clonación", propone que el epitelio programa un grupo de células ectomesenquimales para generar dientes con formas específicas. Este grupo de células, denominado clon, induce el desarrollo de la lámina dental, provocando la formación de un germen dental. El crecimiento de la lámina dental continúa en una zona llamada "zona de progresión". Una vez que la zona de progresión se extiende a cierta distancia del primer germen dental, comienza a desarrollarse un segundo germen. Estos dos modelos no son necesariamente mutuamente excluyentes, ni la odontología generalmente aceptada los considera como tales: se postula que ambos modelos influyen en el desarrollo dental en diferentes momentos. [ 1 ]

Otras estructuras que pueden aparecer en un diente en desarrollo en esta etapa son los nudos del esmalte , los cordones del esmalte y el nicho del esmalte . [ 1 ]

Lámina histológica de tejidos duros en desarrollo. Los ameloblastos están formando el esmalte, mientras que los odontoblastos están formando la dentina.

Etapa de campana avanzada

Los tejidos duros, incluyendo el esmalte y la dentina, se desarrollan durante la siguiente etapa del desarrollo dental. Algunos investigadores denominan a esta etapa corona o etapa de maduración. En este momento ocurren cambios celulares importantes. En etapas anteriores, todas las células IEE se dividían para aumentar el tamaño general del germen dental, pero la división rápida, llamada mitosis , se detiene durante la etapa corona en la zona donde se forman las cúspides de los dientes. En esta zona se forman los primeros tejidos duros mineralizados. Al mismo tiempo, las células IEE cambian de forma, pasando de cúbicas a columnares, y se convierten en preameloblastos. Los núcleos de estas células se desplazan hacia el estrato intermedio y se alejan de la papila dental a medida que se polarizan. [ 1 ]

Preparación histológica de un diente. Nótese el aspecto tubular de la dentina. A: esmalte B: dentina

La capa adyacente de células en la papila dental aumenta repentinamente de tamaño y se diferencia en odontoblastos, que son las células que forman la dentina. [ 24 ] Los investigadores creen que los odontoblastos no se formarían si no fuera por los cambios que ocurren en el IEE. A medida que los cambios en el IEE y la formación de odontoblastos continúan desde las puntas de las cúspides, los odontoblastos secretan una sustancia, una matriz orgánica , en su entorno inmediato. La matriz orgánica contiene el material necesario para la formación de la dentina. A medida que los odontoblastos depositan la matriz orgánica denominada predentina, migran hacia el centro de la papila dental. Por lo tanto, a diferencia del esmalte, la dentina comienza a formarse en la superficie más cercana al exterior del diente y avanza hacia el interior. Las extensiones citoplasmáticas quedan atrás a medida que los odontoblastos se mueven hacia el interior. La apariencia microscópica tubular única de la dentina es el resultado de la formación de dentina alrededor de estas extensiones. [ 1 ]

Tras el inicio de la formación de la dentina, las células del epitelio interdental secretan una matriz orgánica contra ella. Esta matriz se mineraliza inmediatamente y se convierte en la capa inicial del esmalte dental. Fuera de la dentina se encuentran los ameloblastos, células recién formadas en respuesta a la formación de la dentina, que continúan el proceso de formación del esmalte; por lo tanto, la formación del esmalte avanza hacia el exterior, añadiendo nuevo material a la superficie externa del diente en desarrollo.

Formación de tejido duro

Sección del diente en proceso de desarrollo

Esmalte

La formación del esmalte se denomina amelogénesis y ocurre en la etapa de corona (etapa de campana avanzada) del desarrollo dental. La "inducción recíproca" rige la relación entre la formación de dentina y esmalte; la formación de dentina siempre debe ocurrir antes que la formación de esmalte. [ 25 ] Generalmente, la formación del esmalte ocurre en dos etapas: la etapa secretora y la etapa de maduración. [ 26 ] Las proteínas y una matriz orgánica forman un esmalte parcialmente mineralizado en la etapa secretora; la etapa de maduración completa la mineralización del esmalte.

En la etapa secretora, los ameloblastos liberan proteínas del esmalte que contribuyen a la matriz del esmalte, la cual es parcialmente mineralizada por la enzima fosfatasa alcalina . [ 27 ] Esta fase de mineralización ocurre muy temprano, alrededor del tercer o cuarto mes de embarazo. Esto marca la primera aparición del esmalte en el cuerpo. Los ameloblastos producen esmalte en la ubicación de las cúspides de los dientes. El esmalte crece hacia afuera, alejándose del centro del diente.

En la etapa de maduración, los ameloblastos transportan algunas de las sustancias utilizadas en la formación del esmalte fuera de este. Por lo tanto, la función de los ameloblastos cambia de la producción de esmalte, como ocurre en la etapa secretora, al transporte de sustancias. La mayoría de los materiales transportados por los ameloblastos en esta etapa son proteínas utilizadas para completar la mineralización. Las proteínas importantes involucradas son las amelogeninas , las ameloblastinas , las enamelinas y las tuftelinas . [ 28 ] Al final de esta etapa, el esmalte ha completado su mineralización.

En los dientes recién erupcionados de ambas denticiones puede formarse un residuo que puede dejar manchas extrínsecas. Este residuo verde grisáceo, la membrana de Nasmyth, está compuesto por el tejido fusionado del epitelio reducido del esmalte y el epitelio oral, así como por la cutícula dental depositada por los ameloblastos sobre la superficie externa del esmalte recién formado. La membrana de Nasmyth absorbe fácilmente las manchas de los restos de comida y es difícil de eliminar, salvo mediante un pulido selectivo. Los adultos que supervisan al niño pueden necesitar que se les asegure que se trata únicamente de una mancha extrínseca en los dientes recién erupcionados. [ 29 ]

Los pacientes con osteopetrosis presentan anomalías en el esmalte, lo que sugiere que la mutación del gen a3 encontrada en las V-ATPasas también juega un papel en el desarrollo del esmalte hipomineralizado e hipoplásico. [ 30 ]

Dentina

La formación de la dentina, conocida como dentinogénesis, es la primera característica identificable en la etapa de corona del desarrollo dental. La formación de la dentina siempre debe ocurrir antes que la del esmalte. Las diferentes etapas de la formación de la dentina dan lugar a distintos tipos de dentina: dentina del manto, dentina primaria, dentina secundaria y dentina terciaria . [ 31 ]

Los odontoblastos, las células formadoras de dentina, se diferencian a partir de las células de la papila dental. Comienzan a secretar una matriz orgánica alrededor del área directamente adyacente al epitelio interno del esmalte, más cercana al área de la futura cúspide del diente. La matriz orgánica contiene fibras de colágeno de gran diámetro (0,1–0,2  μm de diámetro). [ 32 ] Los odontoblastos comienzan a moverse hacia el centro del diente, formando una extensión llamada proceso odontoblástico . [ 1 ] De esta manera, la formación de dentina avanza hacia el interior del diente. El proceso odontoblástico provoca la secreción de cristales de hidroxiapatita y la mineralización de la matriz. Esta área de mineralización se conoce como dentina del manto y es una capa que suele tener unos 150  μm de espesor. [ 32 ]

Mientras que la dentina del manto se forma a partir de la sustancia fundamental preexistente de la papila dental, la dentina primaria se forma mediante un proceso diferente. Los odontoblastos aumentan de tamaño, eliminando la disponibilidad de recursos extracelulares para contribuir a una matriz orgánica para la mineralización. Además, los odontoblastos más grandes provocan la secreción de colágeno en menor cantidad, lo que resulta en una nucleación heterogénea más compacta que se utiliza para la mineralización. También se secretan otros materiales (como lípidos , fosfoproteínas y fosfolípidos ). [ 32 ]

La dentina secundaria se forma después de que finaliza la formación de la raíz y ocurre a un ritmo mucho más lento. No se forma a un ritmo uniforme a lo largo del diente, sino que se forma más rápidamente en las secciones más cercanas a la corona. [ 33 ] Este desarrollo continúa durante toda la vida y explica las áreas más pequeñas de pulpa que se encuentran en las personas mayores. [ 32 ] La dentina terciaria, también conocida como dentina reparadora, se forma en respuesta a estímulos, como el desgaste o la caries dental . [ 34 ]

Corte transversal de un diente a nivel de la raíz. Nótese el aspecto claro y acelular del cemento. A: dentina B: cemento

Cemento

La formación de cemento se denomina cementogénesis y ocurre en una etapa tardía del desarrollo dental. Los cementoblastos son las células responsables de la cementogénesis. Se forman dos tipos de cemento: celular y acelular. [ 35 ]

Primero se forma el cemento acelular. Los cementoblastos se diferencian a partir de células foliculares, que solo pueden alcanzar la superficie de la raíz del diente una vez que la vaina epitelial radicular de Hertwig (HERS) ha comenzado a deteriorarse. Los cementoblastos secretan finas fibrillas de colágeno a lo largo de la superficie de la raíz en ángulo recto antes de migrar lejos del diente. A medida que los cementoblastos se mueven, se deposita más colágeno para alargar y engrosar los haces de fibras. También se secretan proteínas no colágenas, como la sialoproteína ósea y la osteocalcina . [ 36 ] El cemento acelular contiene una matriz secretada de proteínas y fibras. A medida que tiene lugar la mineralización, los cementoblastos se alejan del cemento y las fibras que quedan a lo largo de la superficie finalmente se unen a los ligamentos periodontales en formación.

El cemento celular se desarrolla una vez completada la mayor parte de la formación del diente y después de que este ocluye (en contacto) con un diente del arco opuesto. [ 36 ] Este tipo de cemento se forma alrededor de los haces de fibras de los ligamentos periodontales. Los cementoblastos que forman el cemento celular quedan atrapados en el cemento que producen.

Se cree que el origen de los cementoblastos formativos es diferente para el cemento celular y el cemento acelular. Una de las principales hipótesis actuales es que las células que producen cemento celular migran desde el área ósea adyacente, mientras que las células que producen cemento acelular surgen del folículo dental. [ 36 ] Sin embargo, se sabe que el cemento celular generalmente no se encuentra en dientes con una sola raíz. [ 36 ] En premolares y molares , el cemento celular se encuentra solo en la parte de la raíz más cercana al ápice y en áreas interradiculares entre múltiples raíces.

Lámina histológica de un diente en erupción en la boca. A: diente B: encía C: hueso D: ligamentos periodontales

Formación del periodonto

El periodonto, que es la estructura de soporte de un diente, consta del cemento, los ligamentos periodontales, la encía y el hueso alveolar . El cemento es el único de estos que forma parte del diente. El hueso alveolar rodea las raíces de los dientes para brindarles soporte y crea lo que comúnmente se denomina " alvéolo ". Los ligamentos periodontales conectan el hueso alveolar con el cemento, y la encía es el tejido circundante visible en la boca. [ 37 ]

Ligamento periodontal

Las células del folículo dental dan origen al ligamento periodontal (LP). Los eventos específicos que conducen a la formación del ligamento periodontal varían entre los dientes deciduos (de leche) y permanentes, así como entre las distintas especies animales. [ 36 ] No obstante, la formación del ligamento periodontal comienza con los fibroblastos ligamentosos del folículo dental. Estos fibroblastos secretan colágeno, que interactúa con las fibras de las superficies del hueso y el cemento adyacentes. [ 9 ]

Esta interacción da lugar a una unión que se desarrolla a medida que el diente erupciona en la boca. La oclusión , que es la disposición de los dientes y cómo entran en contacto entre sí los dientes de arcadas opuestas, afecta continuamente a la formación del ligamento periodontal. Esta creación perpetua del ligamento periodontal conduce a la formación de grupos de fibras con diferentes orientaciones, como fibras horizontales y oblicuas. [ 36 ]

Hueso alveolar

A medida que comienza la formación de la raíz y el cemento, se crea hueso en el área adyacente. En todo el cuerpo, las células que forman el hueso se denominan osteoblastos . En el caso del hueso alveolar, estas células osteoblásticas se forman a partir del folículo dental. [ 36 ] De manera similar a la formación del cemento primario, se crean fibras de colágeno en la superficie más cercana al diente, y permanecen allí hasta que se adhieren a los ligamentos periodontales.

Al igual que cualquier otro hueso del cuerpo humano, el hueso alveolar se modifica a lo largo de la vida. Los osteoblastos crean hueso y los osteoclastos lo destruyen, especialmente si se ejerce fuerza sobre un diente. [ 38 ] Como ocurre cuando se intenta mover los dientes mediante ortodoncia con bandas, alambres o aparatos, un área de hueso sometida a la fuerza de compresión de un diente que se mueve hacia ella presenta un alto nivel de osteoclastos, lo que provoca la reabsorción ósea . Un área de hueso que recibe tensión de los ligamentos periodontales unidos a un diente que se aleja de él presenta un alto número de osteoblastos, lo que da lugar a la formación de hueso. De este modo, el diente o los dientes se mueven lentamente a lo largo de la mandíbula para lograr una dentición armónica. Así, el ancho del espacio entre los alvéolos y la raíz se mantiene prácticamente constante. [ 39 ]

Encía

La conexión entre la encía y el diente se denomina unión dentogingival. Esta unión presenta tres tipos de epitelio: gingival, sulcular y de unión. Estos tres tipos se forman a partir de una masa de células epiteliales conocida como manguito epitelial entre el diente y la cavidad bucal. [ 36 ]

Muchos aspectos de la formación gingival aún no se comprenden completamente, pero se sabe que los hemidesmosomas se forman entre el epitelio gingival y el diente y son responsables de la unión epitelial primaria . [ 36 ] Los hemidesmosomas proporcionan anclaje entre las células a través de pequeñas estructuras filamentosas formadas por los restos de los ameloblastos. Una vez que esto ocurre, el epitelio de unión se forma a partir del epitelio del esmalte reducido, uno de los productos del órgano del esmalte, y se divide rápidamente. Esto da como resultado un aumento continuo del tamaño de la capa epitelial de unión y el aislamiento de los restos de los ameloblastos de cualquier fuente de nutrición. A medida que los ameloblastos degeneran, se crea un surco gingival .

Formación de nervios y vasos sanguíneos

Con frecuencia, los nervios y los vasos sanguíneos discurren paralelos entre sí en el cuerpo, y su formación suele ocurrir simultáneamente y de forma similar. Sin embargo, esto no sucede con los nervios y vasos sanguíneos que rodean el diente, debido a las diferentes tasas de desarrollo. [ 1 ]

Formación de nervios

Las fibras nerviosas comienzan a acercarse al diente durante la etapa de casquete del desarrollo dental y crecen hacia el folículo dental. Una vez allí, los nervios se desarrollan alrededor del germen dental y entran en la papila dental cuando comienza la formación de la dentina. Los nervios nunca proliferan en el órgano del esmalte. [ 1 ]

Formación vascular

Los vasos sanguíneos crecen en el folículo dental y entran en la papila dental en la etapa de casquete. [ 1 ] Se forman grupos de vasos sanguíneos en la entrada de la papila dental. El número de vasos sanguíneos alcanza un máximo al comienzo de la etapa de corona, y la papila dental finalmente se forma en la pulpa de un diente. A lo largo de la vida, la cantidad de tejido pulpar en un diente disminuye, lo que significa que el suministro de sangre al diente disminuye con la edad. [ 38 ] El órgano del esmalte carece de vasos sanguíneos debido a su origen epitelial, y los tejidos mineralizados del esmalte y la dentina no necesitan nutrientes de la sangre.

erupción dental

La erupción dental ocurre cuando los dientes entran en la boca y se hacen visibles. Aunque los investigadores coinciden en que la erupción dental es un proceso complejo, existe poco consenso sobre la identidad del mecanismo que la controla. [ 40 ] Algunas teorías comúnmente aceptadas que han sido refutadas con el tiempo incluyen: (1) el diente es empujado hacia arriba en la boca por el crecimiento de la raíz del diente, (2) el diente es empujado hacia arriba por el crecimiento del hueso que lo rodea, (3) el diente es empujado hacia arriba por la presión vascular y (4) el diente es empujado hacia arriba por la hamaca amortiguada. [ 41 ] La teoría de la hamaca amortiguada, propuesta por primera vez por Harry Sicher, se enseñó ampliamente desde la década de 1930 hasta la de 1950. Esta teoría postulaba que un ligamento debajo del diente, que Sicher observó bajo un microscopio en una lámina histológica, era responsable de la erupción. Posteriormente, se determinó que el "ligamento" que observó Sicher era simplemente un artefacto creado durante el proceso de preparación de la lámina. [ 42 ]

La teoría más aceptada actualmente es que, si bien varias fuerzas pueden estar involucradas en la erupción, los ligamentos periodontales proporcionan el principal impulso para el proceso. Los teóricos plantean la hipótesis de que los ligamentos periodontales promueven la erupción mediante la contracción y el entrecruzamiento de sus fibras de colágeno y la contracción de sus fibroblastos. [ 43 ]

Aunque la erupción dental ocurre en diferentes momentos para cada persona, existe una cronología general. Normalmente, los humanos tienen 20 dientes primarios (de leche) y 32 dientes permanentes . [ 44 ] La erupción dental tiene tres etapas. La primera, conocida como dentición decidua , ocurre cuando solo son visibles los dientes primarios. Una vez que el primer diente permanente erupciona en la boca, los dientes están en la dentición mixta (o de transición). Después de que el último diente primario se cae de la boca —un proceso conocido como exfoliación— los dientes están en la dentición permanente.

La dentición primaria comienza con la aparición de los incisivos centrales mandibulares , generalmente a los ocho meses, y dura hasta que aparecen los primeros molares permanentes en la boca, generalmente a los seis años. [ 45 ] Los dientes primarios suelen erupcionar en el siguiente orden: (1) incisivo central , (2) incisivo lateral, (3) primer molar , (4) canino y (5) segundo molar. [ 46 ] Como regla general, erupcionan cuatro dientes por cada seis meses de vida, los dientes mandibulares erupcionan antes que los maxilares, y los dientes erupcionan antes en las mujeres que en los hombres. [ 47 ] Durante la dentición primaria, los gérmenes dentarios de los dientes permanentes se desarrollan debajo de los dientes primarios, cerca del paladar o la lengua.

La dentición mixta comienza cuando aparece el primer molar permanente en la boca, generalmente a los seis años, y dura hasta que se pierde el último diente primario, generalmente a los once o doce años. [ 48 ] Los dientes permanentes en el maxilar superior erupcionan en un orden diferente al de los dientes permanentes en la mandíbula. Los dientes maxilares erupcionan en el siguiente orden: (1) primer molar (2) incisivo central , (3) incisivo lateral , (4) primer premolar , (5) segundo premolar , (6) canino , (7) segundo molar , y (8) tercer molar . Los dientes mandibulares erupcionan en el siguiente orden: (1) primer molar (2) incisivo central , (3) incisivo lateral , (4) canino , (5) primer premolar , (6) segundo premolar , (7) segundo molar , y (8) tercer molar . Dado que no hay premolares en la dentición primaria, los molares primarios son reemplazados por premolares permanentes. [ 49 ] Si se pierden dientes primarios antes de que los dientes permanentes estén listos para reemplazarlos, algunos dientes posteriores pueden desplazarse hacia adelante y causar pérdida de espacio en la boca. [ 50 ] Esto puede provocar apiñamiento y/o mala posición una vez que erupcionan los dientes permanentes, lo que generalmente se conoce como maloclusión . En tales circunstancias, puede ser necesario un tratamiento de ortodoncia para lograr una alineación dental correcta.

La dentición permanente comienza cuando se pierde el último diente de leche, generalmente entre los 11 y 12 años, y dura el resto de la vida o hasta que se pierden todos los dientes ( edenturismo ). Durante esta etapa, los terceros molares (también llamados muelas del juicio ) se extraen con frecuencia debido a caries, dolor o impactación. Las principales causas de pérdida dental son la caries y la enfermedad periodontal . [ 51 ]

Inmediatamente después de la erupción, el esmalte se cubre con una película específica: la membrana de Nasmyth o «cutícula del esmalte», una estructura de origen embriológico compuesta de queratina que da origen al órgano del esmalte . [ 53 ] [ 54 ]

Nutrición y desarrollo dental

Como en otros aspectos del crecimiento y desarrollo humano, la nutrición influye en el desarrollo dental. Los nutrientes esenciales para un diente sano incluyen calcio , fósforo y vitaminas A , C y D. [ 55 ] El calcio y el fósforo son necesarios para la correcta formación de los cristales de hidroxiapatita, y la vitamina D mantiene sus niveles en sangre. La vitamina A es necesaria para la formación de queratina , al igual que la vitamina C lo es para el colágeno. El flúor, aunque no es un nutriente, se incorpora al cristal de hidroxiapatita del diente y los huesos en desarrollo. La teoría odontológica postula que los bajos niveles de incorporación de flúor y la fluorosis leve hacen que el diente sea más resistente a la desmineralización y la caries posterior. [ 9 ]

Las deficiencias de nutrientes pueden tener una amplia gama de efectos en el desarrollo dental. [ 56 ] En situaciones donde hay deficiencia de calcio, fósforo y vitamina D, las estructuras duras de un diente pueden estar menos mineralizadas. La falta de vitamina A puede causar una reducción en la cantidad de formación de esmalte.

Se ha observado que la ingesta de flúor retrasa la erupción dental hasta un año o más con respecto a las fechas de erupción aceptadas desde los ensayos iniciales de fluoración de la década de 1940. Los investigadores plantean la hipótesis de que este retraso es una manifestación del efecto depresor del flúor sobre las hormonas tiroideas. Se ha sugerido que este retraso en la erupción es la razón de la aparente diferencia en la incidencia de caries entre los niños más pequeños. La ingesta de flúor durante el desarrollo dental puede provocar una afección permanente conocida como fluorosis , con distintos grados de gravedad, como resultado de la interferencia del flúor con el desarrollo normal de los osteoblastos. [ 57 ] [ 58 ] [ 59 ] [ 60 ] [ 61 ]

La enfermedad celíaca no diagnosticada ni tratada suele causar defectos en el esmalte dental y puede ser la única manifestación de la enfermedad, en ausencia de síntomas gastrointestinales o signos de malabsorción. [ 62 ] [ 63 ] [ 64 ]

El bisfenol A (BPA) es un disruptor endocrino que se ha relacionado con efectos negativos en la salud humana, incluyendo, entre otros, el desarrollo fetal. Como se ha demostrado en estudios con animales que imitan el esmalte dental humano, el consumo de productos con BPA por parte de la madre durante el embarazo puede obstaculizar el desarrollo dental del niño. Estos niños presentan una mayor propensión a la hipomineralización de los incisivos y los primeros molares, un estado debilitado del esmalte. Por lo tanto, es fundamental que las madres eviten el BPA durante el embarazo y también que eviten el uso de BPA en los productos del niño hasta los cinco meses de edad.

Trastornos del desarrollo

La ausencia de terceros molares es muy común, presentándose en el 20-23 % de la población, seguida en prevalencia por el segundo premolar y el incisivo lateral .

La anodoncia es la ausencia total de desarrollo dental. Es poco frecuente y suele presentarse en una afección denominada displasia ectodérmica hipohidrótica .

La hipodoncia es la falta de desarrollo de algunos dientes (excluyendo los terceros molares). Es una de las anomalías del desarrollo más comunes, que afecta entre el 3,5 % y el 8,0 % de la población. La hipodoncia suele estar asociada a la ausencia de la lámina dental , que es vulnerable a factores ambientales como infecciones y medicamentos de quimioterapia . También se asocia a muchos síndromes, como el síndrome de Down y el síndrome de Crouzon . [ 65 ]

La hiperdoncia es el desarrollo de dientes extraños. Ocurre en el 1-3 % de los caucásicos y es más frecuente en los asiáticos . [ 66 ] Alrededor del 86% de estos casos involucran un solo diente extra en la boca, que se encuentra con mayor frecuencia en el maxilar superior, donde se ubican los incisivos . [ 67 ] Se cree que la hiperdoncia está asociada con un exceso de lámina dental.

La dilaceración es una curvatura anormal que se encuentra en un diente y casi siempre está asociada con un traumatismo que desplaza el germen dentario en desarrollo. Durante la formación del diente, una fuerza puede moverlo de su posición original, lo que provoca que el resto del diente se forme en un ángulo anormal. Se sabe que los quistes o tumores adyacentes al germen dentario causan dilaceración, al igual que los dientes primarios (de leche) que, debido a un traumatismo, son empujados hacia arriba contra la encía, desplazando así el germen del diente permanente. [ 68 ]

La hipoplasia o hipomineralización del esmalte es un defecto de los dientes causado por una alteración en la formación de la matriz orgánica del esmalte, clínicamente visible como defectos del esmalte. [ 69 ] Puede ser causada por factores nutricionales, [ 69 ] algunas enfermedades (como la enfermedad celíaca no diagnosticada y no tratada , [ 62 ] [ 63 ] [ 64 ] varicela , sífilis congénita [ 69 ] ), hipocalcemia , ingestión de flúor , lesión al nacer , parto prematuro , infección o traumatismo de un diente deciduo . [ 69 ] En algunas circunstancias, la hipoplasia del esmalte puede ser tan grave que faltan las últimas secciones de esmalte, exponiendo la dentina subyacente. [ 70 ]

Algunas afecciones sistémicas pueden causar retraso en el desarrollo dental, como factores nutricionales, trastornos endocrinos ( hipotiroidismo , hipopituitarismo , hipoparatiroidismo , pseudohipoparatiroidismo ), [ 71 ] enfermedad celíaca no diagnosticada ni tratada, [ 71 ] [ 72 ] anemia , prematuridad , bajo peso al nacer , insuficiencia renal , intoxicación por metales pesados ​​o humo de tabaco, entre otros. [ 71 ]

La odontodisplasia regional es rara, pero es más probable que ocurra en el maxilar y los dientes anteriores. Se desconoce la causa; se han postulado varias causas, incluyendo una alteración en las células de la cresta neural, infección, radioterapia y una disminución en el suministro vascular (la hipótesis más aceptada). [ 73 ] Dientes afectados por odontodisplasia regional nevAmelogénesis imperfecta es una enfermedad autosómica dominante caracterizada por un defecto en la formación del esmalte dental. Los dientes a menudo carecen de esmalte, son pequeños, deformes y de color marrón. La causa de estas deformidades se debe a una mutación en la expresión del esmalte. Los pacientes dentales con esta enfermedad deben ser especialmente cautelosos y visitar a su dentista con frecuencia.

Los dientes natales y neonatales son una anomalía que consiste en la erupción de dientes en la boca de un recién nacido antes de lo habitual. La incidencia varía de 1:2000 a 1:3500 nacimientos. Los dientes natales son más frecuentes, aproximadamente tres veces más comunes que los neonatales. Algunos autores han reportado una mayor prevalencia en mujeres que en hombres. La ubicación más común es la región mandibular de los incisivos centrales. [ 74 ] Los dientes natales y neonatales están asociados con la genética, anomalías del desarrollo y ciertos síndromes reconocidos. Otros nombres para esta condición incluyen dentición precoz, dientes de leche y dientes de bebé.

Véase también

Referencias

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