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Wisdom tooth

The third molar , commonly called wisdom tooth , is the most posterior of the three molars in each quadrant of the human dentition . The age at which wisdom teeth come through (...

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The third molar, commonly called wisdom tooth, is the most posterior of the three molars in each quadrant of the human dentition. The age at which wisdom teeth come through (erupt) is variable,[1] but this generally occurs between late teens and early twenties.[2] Most adults have four wisdom teeth, one in each of the four quadrants, but it is possible to have none, fewer, or more, in which case the extras are called supernumerary teeth. Wisdom teeth may become stuck (impacted)[3] and not erupt fully, if there is not enough space for them to come through normally. Impacted wisdom teeth are still sometimes removed for orthodontic treatment, believing that they move the other teeth and cause crowding, though this is disputed.[4][5]

Impacted wisdom teeth may suffer from tooth decay if oral hygiene becomes more difficult. Wisdom teeth that are partially erupted through the gum may also cause inflammation[3] and infection in the surrounding gum tissues, termed pericoronitis. More conservative treatments, such as operculectomies, may be appropriate for some cases. However, impacted wisdom teeth are commonly extracted to treat or prevent these problems. Some sources oppose the prophylactic removal of disease-free impacted wisdom teeth, including the National Institute for Health and Care Excellence in the UK.[4][6][7]

History

Although formally known as third molars, the common name is wisdom teeth because they appear so late – much later than the other teeth, at an age where people are presumably "wiser" than as a child, when the other teeth erupt.[8] The term probably came as a translation of the Latindens sapientiae. Their eruption has been known for millennia to cause dental issues; it was noted at least as far back as Aristotle:

Los últimos dientes en salir en el ser humano son las muelas del juicio, que aparecen alrededor de los veinte años en ambos sexos. Se han dado casos en mujeres mayores de ochenta años en los que las muelas del juicio han salido al final de su vida, causando un gran dolor; y también se han registrado casos de este fenómeno en hombres. Esto ocurre, cuando ocurre, en personas a las que las muelas del juicio no les han salido en la infancia.

— Aristóteles, Historia de los animales [ 9 ]

La muela del juicio impactada más antigua conocida perteneció a una mujer europea que vivió entre el 13.000 y el 11.000 a. C. , en el período Magdaleniense . [ 10 ] No obstante, la impactación molar era relativamente rara antes de la era moderna. Con la Revolución Industrial , esta afección se multiplicó por diez, debido a la nueva prevalencia de alimentos blandos y procesados . [ 11 ]

Estructura

Premolares inferiores izquierdos y molares permanentes, incluyendo una muela del juicio sana y erupcionada correctamente.

Morfología dental

La morfología de las muelas del juicio puede ser variable.

Los terceros molares superiores suelen tener una corona triangular con una fosa central profunda de la que parten múltiples fisuras irregulares. Sus raíces suelen estar fusionadas y pueden tener una forma irregular.

Los terceros molares mandibulares (inferiores) son los molares más pequeños de la dentición permanente. La corona suele tener forma rectangular redondeada con cuatro o cinco cúspides y un patrón de fisuras irregular. Las raíces son de tamaño muy reducido y pueden estar fusionadas. [ 12 ]

Notación dental

En odontología se utilizan varios sistemas de notación para identificar los dientes. Según el sistema Palmer/Zsigmondy , las muelas del juicio maxilares derecha e izquierda se representan con 8 ⏌ y ⎿ 8 , mientras que 8 ⏋ y ⎾ 8  representan las muelas del juicio mandibulares derecha e izquierda. [ 13 ] Según el sistema de notación FDI , los terceros molares maxilares derecho e izquierdo se numeran 18 y 28, respectivamente, y los terceros molares mandibulares derecho e izquierdo se numeran 48 y 38. [ 14 ] De acuerdo con el Sistema de Numeración Universal, las muelas del juicio superiores derecha e izquierda se numeran 1 y 16, y las inferiores derecha e izquierda, 32 y 17. [ 15 ]

Variación

La agenesia de las muelas del juicio difiere según la población, desde prácticamente cero en los aborígenes de Tasmania hasta casi el 100 % en los indígenas mexicanos. [ 16 ] [ 17 ] La diferencia está relacionada con los genes PAX9 y MSX1 (y quizás otros genes). [ 18 ] [ 19 ] [ 20 ] [ 21 ]

Edad de la erupción

Existe una variación significativa en la edad de erupción de las muelas del juicio entre diferentes poblaciones. [ 22 ] Por ejemplo, las muelas del juicio tienden a erupcionar antes en personas de ascendencia africana en comparación con personas de ascendencia asiática y europea. [ 22 ]

Generalmente, las muelas del juicio erupcionan con mayor frecuencia entre los 17 y los 21 años. [ 1 ] En algunos grupos, la erupción puede comenzar tan pronto como a los 13 años [ 22 ] y suele ocurrir antes de los 25 años . [ 23 ] Si no han erupcionado a los 25 años, los cirujanos orales generalmente consideran que la muela no erupcionará espontáneamente. [ 2 ]

El desarrollo de las raíces puede continuar hasta tres años después de que ocurra la erupción. [ 24 ]

Función

Los antropólogos creen que las muelas del juicio humanas y de otros primates [ 25 ] pueden ayudar a masticar alimentos más duros. [ 26 ] [ 27 ] Tras el advenimiento de la agricultura hace más de 10 000 años, y especialmente con la revolución industrial en los últimos siglos, las dietas humanas blandas se hicieron más comunes mediante el uso de herramientas (cortar los alimentos) y la cocción para facilitar la masticación. En comparación con las poblaciones de cazadores-recolectores, se cree que las poblaciones agrícolas postindustriales experimentan menos estrés masticatorio y, en consecuencia, tienen mandíbulas más cortas y anchas, lo que las predispone al apiñamiento dental y la maloclusión. [ 28 ]

Importancia clínica

Exceso de colgajo gingival inflamado (opérculo inflamado marcado con una flecha verde) sobre la muela del juicio.

Las muelas del juicio (a menudo denominadas clínicamente M3 , por tercer molar) se han identificado desde hace tiempo como una fuente de problemas y siguen siendo las muelas más frecuentemente impactadas en la boca humana. La impactación de las muelas del juicio conlleva un riesgo de enfermedad periodontal y caries dentales . [ 29 ] Las muelas del juicio impactadas provocan patología en el 12 % de los casos. [ 30 ]

Algunos problemas que pueden o no ocurrir con los terceros molares: A Tercer molar mandibular mesioimpactado, parcialmente erupcionado, B Caries dental y defectos periodontales asociados con los terceros y segundos molares, causados ​​por el empaquetamiento de alimentos y el acceso deficiente a métodos de higiene bucal , C Opérculo inflamado que cubre el tercer molar inferior parcialmente erupcionado, con acumulación de restos de alimentos y bacterias debajo, D El tercer molar superior ha erupcionado en exceso debido a la falta de contacto con el diente opuesto, y puede comenzar a ocluir en el opérculo sobre el tercer molar inferior de manera traumática. Los dientes sin oposición suelen ser afilados porque otro diente no los ha redondeado.
Radiografía dental de una muela del juicio inferior izquierda impactada con orientación horizontal.

Las muelas del juicio impactadas se clasifican según la dirección y profundidad de la impactación , la cantidad de espacio disponible para la erupción dental y la cantidad de tejido blando o hueso que las cubre. Esta clasificación permite a los clínicos estimar las probabilidades de impactación, infecciones y complicaciones asociadas con la extracción de las muelas del juicio. [ 31 ] Las muelas del juicio también se clasifican según la presencia de síntomas y enfermedades. [ 32 ]

El tratamiento de una muela del juicio erupcionada es el mismo que el de cualquier otro diente en la boca. Si está impactada y tiene una patología, como caries o pericoronitis, el tratamiento puede ser restauración dental para las caries y para la pericoronitis, enjuagues con agua salada, tratamiento local del tejido infectado sobre la impactación, [ 33 ] : 440–441 antibióticos orales , eliminación quirúrgica del exceso de colgajo gingival (operculectomía) o, si estos fallan, extracción o coronectomía .

El Servicio Nacional de Salud del Reino Unido recomienda que las personas acudan a revisiones dentales cada 3 a 24 meses, dependiendo del estado de los dientes y las encías y de la recomendación del dentista. [ 34 ]

Patologías comunes asociadas con las muelas del juicio

Las infecciones odontogénicas son complicaciones dentales que se originan dentro del diente o cerca de los tejidos circundantes. Diferentes tipos de infecciones odontogénicas pueden afectar a las muelas del juicio impactadas, como la periodontitis , la pulpitis , el absceso dental y la pericoronitis .

La pericoronitis es una patología común del tercer molar impactado. [ 35 ] Se trata de una infección aguda localizada del tejido que rodea las muelas del juicio impactadas. Clínicamente, el tejido se observa enrojecido, sensible al tacto y edematoso. Los síntomas más frecuentes que refiere el paciente son dolor que varía de sordo a pulsátil o intenso, y que a menudo se irradia a la boca, el oído o el suelo de la boca. Además, puede presentarse hinchazón de la mejilla, halitosis y trismo . [ 36 ]

quistes odontogénicos

Los quistes odontogénicos son una patología menos común de la muela del juicio impactada, con algunas estimaciones de prevalencia de 0,64% a 2,24% de las muelas del juicio impactadas. [ 37 ] [ 38 ] Se describen como "cavidades llenas de contenido líquido, semilíquido o gaseoso con revestimiento epitelial odontogénico y tejido conectivo en el exterior". Sin embargo, los estudios han encontrado que los quistes son prevalentes en un pequeño porcentaje de muelas del juicio impactadas que se extraen. Los tipos más comunes asociados con los terceros molares impactados son los quistes radiculares , los quistes dentígeros y los queratoquistes odontogénicos . [ 39 ] Los quistes grandes tardan de 2 a 13 años en desarrollarse. [ 38 ]

Las muelas del juicio superior izquierda (imagen derecha) y superior derecha (imagen izquierda) están impactadas distoangularmente. La muela del juicio inferior izquierda está impactada horizontalmente. La muela del juicio inferior derecha está impactada verticalmente (no se puede identificar en la ortopantomografía ).

cuidados de higiene bucal

Una buena higiene bucal, practicada y mantenida, puede ayudar a prevenir y controlar algunas patologías de las muelas del juicio. Además del cepillado dos veces al día, se recomienda la limpieza interdental para evitar la acumulación de placa en los espacios entre los dientes. Existen diversos productos para ello, siendo el hilo dental y los cepillos interdentales los más comunes.

Extracción de muelas del juicio impactadas

La extracción de muelas del juicio impactadas asintomáticas, sin enfermedad ni evidencia de infección local, como método profiláctico, ha sido objeto de debate en la comunidad odontológica durante mucho tiempo. No existe suficiente evidencia científica fiable para que los profesionales de la salud dental y los responsables políticos determinen si se deben extraer las muelas del juicio impactadas asintomáticas y sin enfermedad. Por lo tanto, la decisión dependerá de una combinación de la experiencia clínica y la preferencia del paciente. Si se conserva la muela, se recomiendan revisiones periódicas para detectar cualquier problema que pueda surgir. Dada la falta de evidencia de calidad en la actualidad, es necesario realizar más estudios a largo plazo para obtener una conclusión científica fiable. [ 40 ]

Estados Unidos

En 2024, una encuesta reveló que el 53 % de los estadounidenses se habían sometido a la extracción de las muelas del juicio, con una tasa menor del 26 % entre las personas de 18 a 29 años. La menor prevalencia entre los adultos jóvenes puede reflejar el menor tiempo que tardan las muelas del juicio en desarrollar complicaciones, así como un cambio en la práctica odontológica desde principios de la década de 2000, con algunos profesionales cuestionando la necesidad de las extracciones rutinarias. [ 41 ]

Recuperación tras cirugía del tercer molar mandibular

El fibrinógeno rico en plaquetas (PRF) es un método posoperatorio utilizado para curar el alvéolo dental tras la extracción del tercer molar mandibular. El PRF es un producto de segunda generación, resultado del aislamiento de plaquetas, leucocitos, células madre y factores de crecimiento a partir de muestras de sangre. Los estudios han demostrado que su uso mejora la sensación de dolor, reduce la inflamación y disminuye el riesgo de desarrollar alveolitis seca . Sin embargo, este método solo reduce los síntomas y no es completamente preventivo. Hasta la fecha, no existe una correlación clara entre el uso de PRF después de la extracción del tercer molar mandibular y la recuperación de los espasmos mandibulares, la restauración ósea y la cicatrización de los tejidos blandos. Se necesitan más estudios con muestras más grandes para validar las teorías actuales. [ 42 ]

Pronóstico

Se ha demostrado que aproximadamente un tercio de las muelas del juicio sintomáticas no erupcionadas erupcionan y resultan parcialmente no funcionales o antihigiénicas. Los estudios también han demostrado que entre el 30 % y el 60 % de las personas con muelas del juicio impactadas previamente asintomáticas se someterán a la extracción de al menos una de ellas entre 4 y 12 años después del diagnóstico. [ 43 ]

Factores de riesgo de daño del nervio alveolar inferior

El daño temporal y permanente del nervio alveolar inferior (NAI) es una complicación conocida de la extracción quirúrgica de terceros molares inferiores impactados, que ocurre en 1 de cada 85 pacientes y en 1 de cada 300 extracciones, respectivamente. Los estudios han demostrado que ciertos factores de riesgo pueden aumentar la probabilidad de daño al NAI. La proximidad de la raíz del tercer molar impactado al conducto mandibular , visible en las radiografías, se ha identificado como un factor de alto riesgo para el daño al NAI. Además, la profundidad de la impactación del diente, la técnica quirúrgica y la experiencia del cirujano también son factores de riesgo que contribuyen al daño al NAI durante este procedimiento. Es fundamental una evaluación individualizada de cada caso para evitar este riesgo. [ 44 ]

Apiñamiento de los dientes anteriores inferiores

El apiñamiento de los dientes anteriores inferiores ha sido un tema recurrente en la comunidad de ortodoncia durante décadas. En la década de 1970, se creía que las muelas del juicio no erupcionadas producían una fuerza dirigida hacia adelante que causaba el apiñamiento del segmento anterior. Investigaciones recientes han demostrado que no existe consenso al respecto y que la causa se debe a diversos factores. Estos incluyen factores dentales, como el tamaño de la corona dental y la pérdida de dientes primarios, y factores esqueléticos, como el crecimiento del maxilar y la mandíbula y la presencia de maloclusiones . Entre los factores generales se encuentran la edad y el sexo del paciente. En general, investigaciones recientes sugieren que las muelas del juicio por sí solas no causan apiñamiento dental. [ 45 ]

Véase también

Referencias

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