Coronectomía

Al extraer las muelas del juicio inferiores , la coronectomía es una opción de tratamiento que consiste en eliminar la corona de la muela del juicio inferior, manteniendo las raíces en su lugar en pacientes sanos. Esta opción se ofrece a los pacientes como alternativa a la extracción cuando las muelas del juicio están muy cerca del nervio alveolar inferior , y se utiliza para prevenir el daño al nervio que podría ocurrir durante la extracción. ^{[ 1 ]}

Reduce el riesgo de neuropatía ^{[ 2 ]} en comparación con la extracción completa.

El riesgo de alteración de la sensibilidad es significativamente menor que en la extracción quirúrgica convencional de los terceros molares mandibulares . Aproximadamente el 0,65 % de los individuos experimentan déficits postoperatorios en el nervio alveolar inferior (NAI) tras la coronectomía, una incidencia significativamente menor en comparación con el 5,10 % observado tras los procedimientos de extracción convencionales. Se prevé que los pacientes sometidos a coronectomía experimenten una recuperación más sencilla de los déficits del NAI en comparación con aquellos sometidos a extracciones. Estudios limitados indican una tasa de recuperación del 100 % en pacientes con coronectomía, mientras que solo el 66 % de los pacientes sometidos a extracción se recuperan en un mes. El 62,2 % de las raíces migrarán tras la coronectomía, erupcionando fuera del conducto alveolar inferior. Esto hace que la extracción de las raíces restantes sea más segura. ^{[ 3 ]}

Existe un 5% de probabilidad de fracaso de la coronectomía, ya que la raíz se movilizará durante la transección. ^{[ 4 ]} En el 5% de los casos, los restos foliculares formarán bolsas periodontales profundas que provocarán una infección. ^{[ 5 ]}

Se debe considerar la coronectomía si existen indicios de que el paciente corre un alto riesgo de sufrir daños nerviosos durante la extracción:

• Radiográficamente se observa que la muela del juicio inferior está cerca del canal alveolar inferior: ^{[ 6 ]}
  • Signos de estrechamiento o desviación del canal
  • Las raíces están oscurecidas/El conducto radicular está interrumpido.
  • Interrupción de la lámina dura
  • Región yuxtaapical en la radiografía ^{[ 1 ]}
• No está médicamente comprometido ^{[ 6 ]}
• Diente vital, libre de caries/patología y no móvil ^{[ 6 ]}

• Diente no vital
• El diente es móvil o se vuelve móvil durante el procedimiento.
• El diente está impactado horizontal o distoangularmente.
• Pacientes médicamente comprometidos, por ejemplo, inmunocomprometidos
• Los pacientes que tienen predisposición a la infección local, por ejemplo, si han recibido radioterapia en la zona, pueden tener una mala cicatrización. ^{[ 6 ]}
• Caries o infección persistente ^{[ 6 ]}

El paciente debe estar al tanto de los riesgos potenciales del procedimiento, tales como:

• Alveolitis seca
• Procedimientos quirúrgicos secundarios

Una radiografía simple permite evaluar la proximidad del diente al conducto alveolar inferior . Esta radiografía puede utilizarse para identificar un diente de alto riesgo si se observa pérdida de la lámina dura, oscurecimiento del conducto y surcos en la raíz. Si el tercer molar mandibular se considera de alto riesgo, se realiza una tomografía computarizada de haz cónico ( CBCT ) además de la radiografía simple. El cirujano justifica la realización de radiografías adicionales, ya que le permiten obtener más información sobre las raíces del diente y el conducto alveolar inferior en caso de que las raíces se movilicen durante la sección.

El cirujano debe obtener el consentimiento verbal antes de realizar la coronectomía. Asimismo, se requiere el consentimiento si es necesaria la extracción de las raíces debido a la movilización. Se debe informar al paciente sobre la posibilidad de infección temprana o tardía, lo que podría requerir la extracción de las raíces.

1. Infiltración bucal larga e infiltración bucal anterior con articaina al 4% y epinefrina 1:10000 ppm. Esto puede complementarse con un bloqueo dental inferior con lidocaína al 2% y epinefrina 1:80000.
2. El tercer molar se expone levantando un colgajo triangular de espesor del pliegue mucoperióstico bucal.
3. Se utiliza una fresa de fisura para crear un surco óseo bucal y exponer la articulación acromioclavicular (ACJ).
4. Perfore directamente la pulpa en la intersección del surco bucal y la unión acromioclavicular.
5. Este corte está lateralizado para crear un surco horizontal por debajo del nivel de la ACJ.
6. La corona se puede separar de las raíces mediante un pequeño elevador, como el Coupland número 1 o el Warwick James recto.
7. Se debe tener cuidado de no aplicar demasiado torque al diente para minimizar la movilización de la raíz.
8. Utilice una fresa de cabeza de rosa para eliminar los fragmentos de esmalte.
9. Las raíces restantes deben quedar unos pocos milímetros por debajo del nivel del hueso crestal alveolar, donde no se debe tocar la pulpa.
10. A continuación, proceda a cerrar la zona y suturarla.
11. Se puede recetar un enjuague bucal o gel de clorhexidina después de la cirugía ; sin embargo, no se deben recetar antibióticos a menos que haya una infección pericoronal.

Si el paciente presenta alveolitis seca, irrigar con enjuague bucal de clorhexidina y colocar un apósito reabsorbible como Alvogyl. Si el paciente presenta infección recurrente, se debe considerar la extracción de las raíces.

En algunos casos, las raíces restantes pueden erupcionar, lo que puede minimizar la morbilidad del nervio alveolar inferior; sin embargo, las raíces pueden estar en contacto cercano con el nervio alveolar inferior, lo que requiere separación quirúrgica. ^{[ 1 ]}