Desdentada

La ausencia de dientes o edentulismo es la condición de no tener dientes . En los organismos que tienen dientes de forma natural, es el resultado de la pérdida dental . Los organismos que nunca han tenido dientes también pueden describirse como edéntulos. Ejemplos de ello son los miembros del antiguo orden de clasificación zoológica Edentata , que incluía a los osos hormigueros y los perezosos , ya que carecen de dientes anteriores y tienen los posteriores poco o nada desarrollados .

En las especies naturalmente dentadas, el edentulismo es más que la simple presencia o ausencia de dientes. Es bioquímicamente complejo porque los dientes, las mandíbulas y la mucosa oral son dinámicos. Procesos como la remodelación ósea (pérdida y ganancia de tejido óseo) en las mandíbulas y la inflamación de los tejidos blandos en respuesta a la microbiota oral son clínicamente importantes para las personas edéntulas. Por ejemplo, la reabsorción ósea en la mandíbula es frecuentemente la causa de la pérdida de los dientes. La mandíbula en una zona edéntula sufre una mayor reabsorción incluso después de la pérdida de los dientes; y la inserción de implantes dentales puede inducir la formación de nuevo hueso , lo que conduce a la osteointegración . Mientras tanto, las bacterias y levaduras de la cavidad oral y el sistema inmunitario de su huésped crean una interacción sumamente compleja y en constante cambio que se manifiesta clínicamente como gingivitis , caries , estomatitis y otras patologías periodontales .

La regeneración dental es un campo de estudio en curso basado en células madre que tiene como objetivo encontrar métodos para revertir los efectos de la caries; los métodos actuales se basan en aliviar los síntomas.

En los seres humanos, los dientes sirven para:

• Sostiene los labios y las mejillas, proporcionando una apariencia más voluminosa y estéticamente más agradable.
• mantener la dimensión vertical de oclusión de un individuo
• junto con la lengua y los labios, permiten la correcta pronunciación de varios sonidos.
• preservar y mantener la altura de la cresta alveolar
• cortar, moler y masticar los alimentos de otras maneras

Además de afectar la función física, la pérdida de dientes también tiene un impacto psicológico: se ha demostrado que generalmente disminuye la calidad de vida del paciente , y esta función oral comprometida conlleva una menor autoestima y un deterioro del bienestar psicológico. Los pacientes pueden sentir vergüenza al sonreír, comer y hablar. ^{[ 1 ]}

Preservación de la altura de la cresta alveolar

Las crestas alveolares son columnas de hueso que rodean y anclan los dientes y recorren toda la longitud, mesiodistalmente , de los arcos dentales maxilar y mandibular . El hueso alveolar es único porque existe para los dientes que retiene; cuando los dientes están ausentes, el hueso se reabsorbe lentamente . El maxilar se reabsorbe en dirección superoposterior y la mandíbula en dirección inferoanterior , lo que eventualmente convierte el esquema oclusal de un individuo de una Clase I a una Clase III . La pérdida de dientes altera la forma del hueso alveolar en el 91% de los casos. ^{[ 3 ]}

Además de esta reabsorción ósea en las dimensiones vertical y anteroposterior, el alvéolo también se reabsorbe vestibulolingualmente , disminuyendo así el ancho de la cresta. Lo que inicialmente comenzó como una curva acampanada alta (en la dimensión vestibulolingual) eventualmente se vuelve mucho más corto y ancho. La reabsorción se agrava por la presión sobre el hueso; por lo tanto, quienes usan prótesis completas a largo plazo experimentarán reducciones más drásticas en sus crestas que quienes no las usan. Las personas que usan prótesis pueden disminuir la cantidad de pérdida ósea conservando algunas raíces dentales en forma de pilares de sobredentadura o colocándose implantes . Nótese que la imagen anterior muestra un cambio muy excesivo causado por años de uso de prótesis.

La reabsorción de las crestas también puede alterar su forma, dando lugar a formas menos predecibles, como crestas bulbosas con socavados o incluso crestas afiladas, delgadas y con filo de cuchillo, dependiendo de los muchos factores posibles que influyeron en la reabsorción.

La pérdida ósea asociada a la ausencia de dientes, prótesis parciales y completas es progresiva. Según la ley de Wolff , el hueso se estimula, fortalece y renueva continuamente gracias a un diente o un implante. Los dientes y los implantes proporcionan esta estimulación directa, lo que permite el desarrollo de hueso más fuerte a su alrededor.

Un estudio de investigación realizado en 1970 por Jozewicz con 1012 pacientes demostró que quienes usaban dentaduras postizas presentaban una tasa significativamente mayor de pérdida ósea. El estudio de Tallgren, de 25 años de duración y realizado en 1972, también mostró que quienes usaban dentaduras postizas experimentaban una pérdida ósea continua a lo largo de los años. La fuerza de la mordida sobre el tejido gingival irrita el hueso, que sufre reabsorción, con la consiguiente disminución de su volumen y densidad. El estudio de Carlsson de 1967 reveló una pérdida ósea significativa durante el primer año posterior a la extracción de un diente, la cual continúa a lo largo de los años, incluso sin el uso de una dentadura postiza completa o parcial.

Cuanto más tiempo falten dientes o usen prótesis dentales completas o parciales, menos hueso tendrán en la mandíbula. Esto puede provocar una menor capacidad para masticar bien, una menor calidad de vida, inseguridad social y un deterioro estético debido al hundimiento del tercio inferior del rostro.

La pérdida ósea también conlleva una disminución significativa de la fuerza de masticación, lo que lleva a muchos usuarios de prótesis dentales completas o parciales a evitar ciertos alimentos. La acumulación de restos de comida debajo de la prótesis puede afectar inadvertidamente la elección de alimentos del paciente. Existen varios estudios que relacionan la calidad y la duración de la vida de las personas con su capacidad de masticación.

Estudios sobre implantes dentales realizados desde 1977 por Branemark y muchos otros demuestran que los implantes dentales detienen esta pérdida progresiva y estabilizan el hueso a largo plazo. Los implantes dentales proporcionan una buena osteointegración , por lo que son estables y suelen ofrecer mayor comodidad y una mejor calidad de vida que las prótesis dentales tradicionales.

El edentulismo es una afección que puede tener múltiples causas. En casos extremadamente raros, la ausencia de dientes puede deberse a que estos no se desarrollaron ( anodoncia ). ^{[ 5 ]} Sin embargo, en la mayoría de los casos se debe a la extracción de dientes permanentes en la edad adulta. ^{[ 5 ]} Esto puede deberse o no a caries dental , enfermedad periodontal (enfermedad de las encías), traumatismos u otras patologías de la cara y la boca (por ejemplo, quistes, tumores). ^{[ 5 ]} En personas menores de 45 años, la caries dental se considera la principal causa de ausencia de dientes, mientras que la enfermedad periodontal es la causa principal de pérdida dental en grupos de mayor edad. ^{[ 6 ]}

Existen tres formas principales de reemplazar los dientes perdidos:

• Puentes dentales : Se utilizan para reemplazar uno o más dientes perdidos. Los dientes artificiales se apoyan en los dientes naturales restantes y adyacentes.
  • Ventajas:
    • Son fijos y no requieren ser desmontados con frecuencia. Por lo tanto, su mantenimiento es sencillo.
    • Se puede limpiar mediante los procedimientos de cepillado habituales.
    • A diferencia de las dentaduras postizas, no requieren habilidad para su uso. No se mueven. ^{[ 7 ]}
  • Desventajas:
    • Generalmente requieren la preparación de los dientes adyacentes. Este procedimiento es destructivo y no es necesario para la colocación de una prótesis dental.
    • Tienen una tasa de fracaso mayor que las dentaduras postizas o los implantes. ^{[ 7 ]}
• Prótesis dentales : Los dientes artificiales se montan sobre una base de acrílico. Pueden ser parciales (para reemplazar algunos dientes faltantes) o completas (cuando faltan todos los dientes naturales). ^{[ 8 ]} Las prótesis dentales pueden ser removibles o fijas en la boca mediante implantes dentales.
  • Ventajas:
    • Esta es la opción menos costosa para el reemplazo de dientes.
    • Es el método menos invasivo, no requiere cirugía (normalmente).
  • Desventajas:
    • Con frecuencia, al depender únicamente de la mucosa para su soporte, no suelen ser tan estables como las otras opciones.
    • Es muy difícil de mantener limpio y puede agravar cualquier problema de higiene bucal.
    • Son difíciles de aprender a usar. Con frecuencia requieren un control muscular complejo para mantenerlos en su lugar.
    • No es tan eficiente como otras opciones. A menudo habrá que evitar alimentos como las manzanas y los frutos secos.

• Implantes dentales : Para reemplazar un solo diente, se coloca un tornillo (el implante) en el hueso maxilar, al cual se atornilla una prótesis dental. Los implantes también se pueden usar para sostener puentes o dentaduras postizas. ^{[ 9 ]}
  • Ventajas:
    • Son mucho más realistas que las otras opciones. Tienen una eficacia y una estética similares a las de un diente real.
    • No requieren la destrucción de los dientes adyacentes como los puentes dentales.
    • Duran entre 5 y 8 veces más que los puentes y las dentaduras postizas. A pesar del mayor costo inicial, a largo plazo resulta rentable.
    • Es mucho más fácil de mantener, ya que los procedimientos de higiene bucal son bastante similares a los de un diente real.
  • Desventajas:
    • Coste: son muy caros. Un solo implante cuesta entre 2000 y 3000 libras esterlinas de media.
    • Cirugía: Su colocación requiere una cirugía bastante invasiva. La cirugía conlleva riesgos (por ejemplo, infección, hinchazón, sangrado).
    • Reemplazo: El implante en sí rara vez necesita ser reemplazado, pero el pilar, o diente que se asienta sobre el implante, sí. Este necesita ser reemplazado en promedio cada 10 a 15 años.
    • Tiempo: Una vez colocado el implante, la sustitución del diente no se realiza de inmediato. Los implantes requieren tiempo para integrarse con el hueso. La mayoría necesita de 3 a 6 meses antes de colocar la restauración definitiva.

El Colegio Americano de Prostodoncistas ha desarrollado un sistema de clasificación basado en hallazgos diagnósticos que ayudan a los profesionales a determinar los tratamientos adecuados para cada paciente.

Los criterios diagnósticos utilizados para clasificar el edentulismo son:

• Ubicación y extensión de las áreas edéntulas
• Estado de los dientes pilares
• Esquema oclusal
• Cresta residual

Existen cuatro categorías: Clase I, II, III y IV.

• Clase I: Compromiso mínimo

Es muy probable que esta clase de pacientes se trate con éxito mediante prótesis dentales completas. Las características incluyen:

• Altura ósea residual de 21 mm o más medida en la altura vertical más baja de la mandíbula que se muestra en una radiografía panorámica .
• La morfología de la cresta residual resiste el movimiento horizontal y vertical de la base de la prótesis.
• Ubicación de las inserciones musculares que favorecen la estabilidad y retención de la base de la prótesis.
• Relación maxilomandibular de clase I.
• Clase II: Moderadamente comprometido

Esta clase se distingue por la degradación progresiva de la anatomía que soporta la prótesis dental. También se caracteriza por consideraciones específicas sobre el manejo del paciente y el estilo de vida, así como por interacciones con enfermedades sistémicas. Las características incluyen:

• Altura ósea residual de 16 a 20 mm medida en la altura vertical más baja de la mandíbula en una radiografía panorámica.
• Morfología de la cresta residual que no muestra movimiento horizontal ni vertical de la base de la prótesis.
• Ubicación de las inserciones musculares con influencia limitada en la estabilidad y retención de la base de la prótesis dental.
• Relación maxilomandibular de clase I.
• Modificadores menores, consideraciones psicosociales, enfermedad sistémica leve con manifestaciones orales.
• Clase III: Comprometido sustancialmente

En este nivel de clasificación es necesario revisar quirúrgicamente las estructuras de soporte para permitir una función protésica adecuada.

• Altura residual del hueso alveolar de 11 a 15 mm medida en la altura vertical mínima de la mandíbula en una radiografía panorámica.
• La morfología de la cresta residual tiene una influencia mínima para resistir el movimiento horizontal o vertical de la base de la prótesis.
• Ubicación de las inserciones musculares con influencia moderada en la estabilidad y retención de la base de la prótesis dental.
• Relación maxilomandibular de clase I, II o III.

Las afecciones que requieren cirugía preprotésica incluyen:

1. procedimientos menores de tejidos blandos
2. Procedimientos menores de tejidos duros, incluida la alveoloplastia.
3. Colocación sencilla del implante, no requiere aumento.
4. Múltiples extracciones que provocan edentulismo total para la colocación inmediata de prótesis dentales.

• Clase IV: Gravemente comprometido

Este nivel de clasificación describe la condición de edentulismo más grave. La reconstrucción quirúrgica está casi siempre indicada, pero no siempre es posible debido a la salud del paciente, sus preferencias, su historial dental y sus limitaciones económicas. Cuando la revisión quirúrgica no es una opción, se deben utilizar técnicas protésicas especializadas para lograr un resultado de tratamiento adecuado.

• Altura ósea vertical residual de 10 mm o menos, medida en la altura vertical mínima de la mandíbula en una radiografía panorámica.
• La cresta residual no ofrece resistencia al movimiento horizontal o vertical.
• Ubicación de la inserción muscular que puede tener una influencia significativa en la estabilidad y retención de la base de la prótesis dental.
• Relaciones maxilomandibulares de clase I, II o III.
• Antecedentes de parestesia o disestesia.

Afecciones importantes que requieren cirugía preprotésica

1. Colocación compleja de implantes, se requiere aumento
2. Corrección quirúrgica de deformidades dentofaciales
3. Se requiere aumento de tejido duro
4. Se requiere una revisión importante de los tejidos blandos, es decir, extensiones vestibulares con o sin injerto de tejido blando. ^{[ 10 ]}

La edentulia afecta a aproximadamente 158  millones de personas en todo el mundo a partir de 2010 (2,3 % de la población). ^{[ 12 ]} Es más común en mujeres, con un 2,7 %, en comparación con la tasa masculina del 1,9 %. ^{[ 12 ]}

Un análisis transversal de datos de la Encuesta de Salud, Envejecimiento y Jubilación en Europa (SHARE) de 14 países europeos (Austria, Bélgica, República Checa, Dinamarca, Estonia, Francia, Alemania, Italia, Luxemburgo, Países Bajos, Eslovenia, España, Suecia y Suiza) e Israel mostró una variación sustancial en el número medio estandarizado por edad de dientes naturales entre las personas de 50 años o más, que osciló entre 14,3 dientes (Estonia) y 24,5 dientes (Suecia). El objetivo de salud bucal de conservar al menos 20 dientes a los 80 años se alcanzó en el 25 % de la población o menos en la mayoría de los países. Se alcanzó un objetivo con respecto al edentulismo (≤15 % en la población de 65 a 74 años) en Suecia, Suiza, Dinamarca, Francia y Alemania. Las prácticas de reemplazo dental variaron especialmente para un número de hasta cinco dientes perdidos, que fueron más propensos a ser reemplazados en Austria, Alemania, Luxemburgo y Suiza que en Israel, Dinamarca, Estonia, España y Suecia. ^{[ 13 ]}

La prevalencia de prótesis parciales de clase III de Kennedy fue predominante entre la población más joven de 21 a 30 años y de 31 a 40 años, mientras que en el grupo III, entre 41 y 50 años, predominó la clase I. Se puede afirmar que se espera que la necesidad de atención protésica aumente con la edad y, por lo tanto, se deben realizar mayores esfuerzos para mejorar la educación odontológica y la motivación de los pacientes. ^{[ 14 ]}

La edentulia se presenta con mayor frecuencia en personas de los estratos socioeconómicos más bajos. ^{[ 15 ] [ 16 ] [ 17 ]}

Se estima que la pérdida de dientes genera pérdidas de productividad a nivel mundial por un valor aproximado de 63 mil millones de dólares anuales. ^{[ 18 ]}