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Evitación experiencial

La evitación experiencial ( EA ) se ha definido ampliamente como los intentos de evitar pensamientos, sentimientos , recuerdos, sensaciones físicas y otras experiencias internas...

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La evitación experiencial ( EA ) se ha definido ampliamente como los intentos de evitar pensamientos, sentimientos , recuerdos, sensaciones físicas y otras experiencias internas, incluso cuando hacerlo crea daño a largo plazo. [1] Se cree que el proceso de EA se mantiene a través del refuerzo negativo , es decir, se logra un alivio a corto plazo del malestar a través de la evitación, lo que aumenta la probabilidad de que la conducta de evitación persista. Es importante destacar que la conceptualización actual de la EA sugiere que no son los pensamientos, emociones y sensaciones negativas los que son problemáticos, sino cómo uno responde a ellos lo que puede causar dificultades. En particular, se cree que una falta de voluntad habitual y persistente para experimentar pensamientos y sentimientos incómodos (y la evitación e inhibición asociadas de estas experiencias) está vinculada a una amplia gama de problemas, a diferencia de la elección deliberadamente de la incomodidad, que solo resulta en incomodidad. [2] [3] [4]

Fondo

La EA se ha popularizado gracias a las recientes teorías cognitivo-conductuales de tercera ola, como la terapia de aceptación y compromiso (ACT). Sin embargo, el concepto general tiene sus raíces en muchas otras teorías de psicopatología e intervención.

Psicodinámica

Los mecanismos de defensa se concibieron originalmente como formas de evitar los afectos y el malestar desagradables que resultan de motivaciones conflictivas. [5] Se pensaba que estos procesos contribuían a la expresión de varios tipos de psicopatología. Se cree que la eliminación gradual de estos procesos defensivos es un aspecto clave del tratamiento y, finalmente, el retorno a la salud psicológica. [6]

Proceso-experiencial

La terapia experiencial y de proceso fusiona los enfoques centrados en el cliente , existencialista y gestáltico . [7] La ​​teoría gestáltica describe los beneficios de ser plenamente consciente y estar abierto a la experiencia completa de uno. Una de las tareas del psicoterapeuta es "explorar y tomar plena conciencia de los motivos de evitación [del paciente]" y "[conducir] al paciente de vuelta a aquello que desea evitar" (p. 142). [8] Ideas similares se expresan en la teoría humanista temprana : "Tanto si el estímulo fue el impacto de una configuración de forma, color o sonido en el entorno sobre los nervios sensoriales, como si fuese un rastro de memoria del pasado, o una sensación visceral de miedo, placer o disgusto, la persona lo estaría 'viviendo', lo tendría completamente disponible para la conciencia ... está más abierta a sus sentimientos de miedo, desánimo y dolor... es más capaz de vivir plenamente las experiencias de su organismo en lugar de excluirlas de la conciencia". [9]

Conductual

La terapia conductual tradicional utiliza la exposición para habituar al paciente a diversos tipos de miedos y ansiedades, [10] [11] lo que finalmente da como resultado una marcada reducción de la psicopatología. De esta manera, la exposición puede considerarse como una evitación "contrarrestante", ya que implica que los individuos se encuentren y permanezcan en contacto repetidamente con aquello que les causa angustia y malestar. [12]

Cognitivo

En la teoría cognitiva , la evitación interfiere con las reevaluaciones de los patrones y esquemas de pensamiento negativos, perpetuando así las creencias distorsionadas. [13] Se cree que estas creencias distorsionadas contribuyen y mantienen muchos tipos de psicopatología. [14]

La tercera ola cognitivo-conductual

El concepto de EA se describe y se aborda explícitamente en modalidades de TCC más recientes , que incluyen la terapia de aceptación y compromiso (ACT), la terapia dialéctica conductual (DBT), la psicoterapia analítica funcional (FAP) y la activación conductual (AC).

Problemas asociados

  • La angustia es una parte inextricable de la vida; por lo tanto, evitarla a menudo es sólo una solución temporal.
  • La evitación refuerza la noción de que la incomodidad, la angustia y la ansiedad son malas o peligrosas.
  • Mantener la evitación a menudo requiere esfuerzo y energía.
  • La evasión limita el enfoque a expensas de experimentar plenamente lo que está sucediendo en el presente.
  • La evasión puede interferir con otros aspectos importantes y valorados de la vida.

Evidencia empírica

Relevancia para la psicopatología

Formas aparentemente dispares de comportamiento patológico pueden entenderse por su función común (es decir, los intentos de evitar la angustia). Algunos ejemplos incluyen:

Relevancia para la calidad de vida

Tal vez el impacto más significativo de la EA es su potencial para perturbar e interferir en aspectos importantes y valiosos de la vida de una persona. [1] Es decir, la EA se considera especialmente problemática cuando se produce a expensas de los valores más profundos de una persona. Algunos ejemplos incluyen:

  • Aplazar una tarea importante debido a la incomodidad que provoca.
  • No aprovechar una oportunidad importante debido a los intentos de evitar preocupaciones de fracaso o decepción.
  • No realizar actividad física/ejercicio, pasatiempos significativos u otras actividades recreativas debido al esfuerzo que exigen.
  • Evitar reuniones sociales o interacciones con otros debido a la ansiedad y los pensamientos negativos que evocan.
  • No participar plenamente en reuniones sociales debido a los intentos de regular la ansiedad relacionada con cómo lo perciben los demás.
  • Ser incapaz de participar plenamente en conversaciones significativas con otros porque uno está buscando señales de peligro en el entorno (tratando de evitar sentirse "inseguro").
  • Incapacidad de “conectarse” y mantener una relación cercana debido a los intentos de evitar sentimientos de vulnerabilidad.
  • Permanecer en una relación “mala” para intentar evitar la incomodidad, la culpa y los posibles sentimientos de soledad que podría conllevar una ruptura.
  • Pérdida de un matrimonio o el contacto con los hijos debido a la falta de voluntad para experimentar sentimientos incómodos (por ejemplo, logrados a través del abuso de drogas o alcohol) o síntomas de abstinencia.
  • No asistir a una graduación importante, boda, funeral u otro evento familiar para tratar de evitar la ansiedad o los síntomas de pánico.
  • Participar en conductas autodestructivas en un intento de evitar sentimientos de aburrimiento, vacío e inutilidad.
  • No funcionar o no cuidar de responsabilidades básicas (por ejemplo, higiene personal, despertarse, presentarse a trabajar, comprar alimentos) debido al esfuerzo que exigen y/o la angustia que evocan.
  • Pasar tanto tiempo intentando evitar la incomodidad que uno tiene poco tiempo para cualquier otra persona o cosa en la vida.

Medición

Autoinforme

El Cuestionario de Aceptación y Acción (AAQ) [23] fue la primera medida de autoinforme diseñada explícitamente para medir la EA, pero desde entonces ha sido reconceptualizada como una medida de " flexibilidad psicológica ". [24] El Cuestionario Multidimensional de Evitación Experiencial (MEAQ) de 62 ítems [25] fue desarrollado para medir diferentes aspectos de la EA. El Cuestionario Breve de Evitación Experiencial (BEAQ) es una medida de 15 ítems desarrollada utilizando ítems del MEAQ, que se ha convertido en la medida de evitación experiencial más utilizada. [26]

Véase también

Conceptos opuestos

Notas

  1. ^ ab Hayes, SC; Strosahl, KD; Wilson, KG (1999). Terapia de aceptación y compromiso: un enfoque experiencial para el cambio de conducta . Nueva York: Guilford Press.[ página necesaria ]
  2. ^ Hayes, Steven C.; Wilson, Kelly G.; Gifford, Elizabeth V.; Follette, Victoria M.; Strosahl, Kirk (1996). "Evitación experiencial y trastornos de conducta: un enfoque dimensional funcional para el diagnóstico y el tratamiento". Revista de consultoría y psicología clínica . 64 (6): 1152–68. CiteSeerX 10.1.1.597.5521 . doi :10.1037/0022-006X.64.6.1152. PMID  8991302. 
  3. ^ Losada, Andrés; Márquez-González, María; Romero-Moreno, Rosa; López, Javier (03-10-2014). "Desarrollo y validación del Cuestionario de Evitación Experiencial en el Cuidado (EACQ)". Envejecimiento y salud mental . 18 (7): 897–904. doi :10.1080/13607863.2014.896868. ISSN  1360-7863.
  4. ^ Chawla, Neharika; Ostafin, Brian (2007-08-02). "La evitación experiencial como un enfoque dimensional funcional de la psicopatología: una revisión empírica". Revista de Psicología Clínica . 63 (9): 871–890. doi :10.1002/jclp.20400. ISSN  0021-9762. PMID  17674402.
  5. ^ Freud, A. (1966). El yo y los mecanismos de defensa . Nueva York: International Universities Press.[ página necesaria ]
  6. ^ Karon, BP; Ampliador, AJ (1995). Bongar, B.; Beutler, LE (eds.). Libro de texto completo de psicoterapia . Nueva York: Oxford University Press. págs. 24–47.
  7. ^ Greenberg, Leslie S.; Watson, Jeanne C.; Lietaer, Germain (1998). Manual de psicoterapia experiencial. Guilford Press. pp. 6–. ISBN 978-1-57230-374-4. Recuperado el 15 de septiembre de 2013 .
  8. ^ Perls, FS; Hefferline, RF; Goodman, P. (1951). Terapia Gestalt: Excitación y crecimiento en la personalidad humana . Nueva York: Julian Press.[ página necesaria ]
  9. ^ Rogers, CR (1961). Convertirse en persona: la visión de un terapeuta sobre la psicoterapia . Houghton Boston: Mifflin Company. pág. 188.
  10. ^ ab Barlow, DH (1988). Ansiedad y sus trastornos . Nueva York: Guilford Press.[ página necesaria ]
  11. ^ Craighead, WE; Craighead, LW; Ilardi, SS (1995). "Terapias conductuales en perspectiva histórica". En Bongar, B.; Beutler, LE (eds.). Libro de texto completo de psicoterapia . Nueva York: Oxford University Press. págs. 64–83.
  12. ^ Baum, Morrie (1970). "Extinción de la respuesta de evitación a través de la prevención de la respuesta (inundación)". Psychological Bulletin . 74 (4): 276–84. doi :10.1037/h0029789. PMID  5479591.
  13. ^ Clark, DM (1988). "Un modelo cognitivo del pánico". En Rachman, S.; Maser, J. (eds.). Pánico: perspectivas psicológicas . Hillsdale: Erlbaum.[ página necesaria ]
  14. ^ Beck, AT (1976). Terapia cognitiva y trastornos emocionales . Madison, CT: International Universities Press.[ página necesaria ]
  15. ^ Wegner, Daniel M.; Schneider, David J.; Carter, Samuel R.; White, Teri L. (1987). "Efectos paradójicos de la supresión del pensamiento". Revista de personalidad y psicología social . 53 (1): 5–13. doi :10.1037/0022-3514.53.1.5. PMID  3612492.
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  21. ^ M Marx, Brian P.; Sloan, Denise M. (2005). "Disociación peritraumática y evitación experiencial como predictores de la sintomatología del estrés postraumático". Investigación y terapia del comportamiento . 43 (5): 569–83. doi :10.1016/j.brat.2004.04.004. PMID  15865913.
  22. ^ Gratz, Kim L.; Rosenthal, M. Zachary; Tull, Matthew T.; Lejuez, CW; Gunderson, John G. (2006). "Una investigación experimental de la desregulación emocional en el trastorno límite de la personalidad". Journal of Abnormal Psychology . 115 (4): 850–5. doi :10.1037/0021-843X.115.4.850. PMID  17100543.
  23. ^ Hayes, Steven C.; Strosahl, Kirk; Wilson, Kelly G.; Bissett, Richard T.; Pistorello, Jacqueline; Toarmino, Dosheen; Polusny, Melissa A.; Dykstra, Thane A.; Batten, Sonja V. (2004). "Medición de la evitación experiencial: una prueba preliminar de un modelo de trabajo". The Psychological Record . 54 (4): 553–78. doi :10.1007/BF03395492.
  24. ^ Hayes, Steven (27 de diciembre de 2009). "Cuestionario de aceptación y acción (AAQ) y variaciones". Asociación para la ciencia del comportamiento contextual . Consultado el 12 de noviembre de 2012 .
  25. ^ Gámez, Wakiza; Chmielewski, Michael; Kotov, Roman; Ruggero, Camilo; Watson, David (2011). "Desarrollo de una medida de evitación experiencial: el Cuestionario Multidimensional de Evitación Experiencial". Psychological Assessment . 23 (3): 692–713. doi :10.1037/a0023242. PMID  21534697.
  26. ^ Gámez, Wakiza; Chmielewski, Michael; Kotov, Roman; Ruggero, Camilo; Suzuki, Nadia; Watson, David (marzo de 2014). "El Cuestionario Breve de Evitación Experiencial: Desarrollo y validación inicial". Psychological Assessment . 26 (1): 35–45. doi :10.1037/a0034473. ISSN  1939-134X. PMID  24059474.

Referencias

  • Chawla, Neharika; Ostafin, Brian (2007). "La evitación experiencial como un enfoque dimensional funcional de la psicopatología: una revisión empírica". Revista de Psicología Clínica . 63 (9): 871–90. doi :10.1002/jclp.20400. PMID  17674402.
  • Gámez, Wakiza; Chmielewski, Michael; Kotov, Roman; Ruggero, Camilo; Watson, David (2011). "Desarrollo de una medida de evitación experiencial: el Cuestionario Multidimensional de Evitación Experiencial". Psychological Assessment . 23 (3): 692–713. doi :10.1037/a0023242. PMID  21534697.
  • Hayes, Steven C.; Strosahl, Kirk D.; Wilson, Kelly G. (1999). Terapia de aceptación y compromiso: un enfoque experiencial para el cambio de conducta . Nueva York: Guilford Press. ISBN 978-1-57230-481-9.
  • Hayes, Steven C.; Wilson, Kelly G.; Gifford, Elizabeth V.; Follette, Victoria M.; Strosahl, K. (1996). "Evitación experiencial y trastornos de conducta: un enfoque dimensional funcional para el diagnóstico y el tratamiento" (PDF) . Revista de consultoría y psicología clínica . 64 (6): 1152–68. CiteSeerX  10.1.1.597.5521 . doi :10.1037/0022-006X.64.6.1152. PMID  8991302.
  • Asociación de Terapias Conductuales y Cognitivas (ABCT)
  • Asociación para la Ciencia del Comportamiento Contextual (ACBS)
  • Cuestionario multidimensional de evitación experiencial
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