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Blefaritis

La blefaritis , también conocida como párpados granulados , es una de las afecciones oculares más comunes, caracterizada por inflamación , descamación, enrojecimiento y formació...

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La blefaritis , también conocida como párpados granulados , es una de las afecciones oculares más comunes, caracterizada por inflamación , descamación, enrojecimiento y formación de costras en el párpado . Esta afección también puede causar hinchazón, ardor, picazón o una sensación granulosa al introducir objetos o sustancias extrañas en el ojo. Si bien la blefaritis por sí sola no amenaza la visión, puede provocar alteraciones permanentes en el borde del párpado. La causa principal son las bacterias y la inflamación derivada de la congestión de las glándulas sebáceas de Meibomio en la base de cada pestaña. Otras afecciones, infecciosas o no infecciosas, como las infecciones bacterianas o las alergias , también pueden causar blefaritis .

Las diferentes variantes de blefaritis se pueden clasificar como seborreica, estafilocócica , mixta, posterior o meibomitis, o parasitaria . [ 1 ] En una encuesta a oftalmólogos y optometristas estadounidenses, entre el 37 % y el 47 % de los pacientes atendidos por los encuestados presentaban signos de blefaritis, que puede afectar a todas las edades y grupos étnicos. [ 2 ] Un estudio de un solo centro con 90 pacientes con blefaritis crónica encontró que la edad promedio de los pacientes era de 50 años. [ 2 ] La palabra proviene del griego βλέφαρον (blepharon) ' párpado ' y -itis ' inflamación de ' .  

Signos y síntomas

La blefaritis se caracteriza por la inflamación crónica del párpado , generalmente en la base de las pestañas . [ 3 ] [ 4 ] [ 5 ] Los síntomas incluyen inflamación, irritación, picazón, sensación de ardor, lagrimeo excesivo y formación de costras y adherencias en los párpados. [ 3 ] [ 4 ] Los síntomas adicionales pueden incluir deterioro visual como fotofobia y visión borrosa . Los síntomas generalmente son peores por las mañanas y los pacientes pueden experimentar exacerbaciones y varias remisiones si no se tratan. [ 2 ] Típicamente es causada por una infección bacteriana o bloqueo de las glándulas sebáceas de Meibomio. [ 4 ] Las enfermedades y afecciones que pueden conducir a la blefaritis incluyen rosácea , dermatitis por herpes simple , dermatitis por varicela-zóster , molusco contagioso , dermatitis alérgica, dermatitis de contacto , dermatitis seborreica , dermatitis estafilocócica , demodicosis y ftiriasis palpebral . [ 2 ] [ 3 ] [ 5 ]

El parásito Demodex folliculorum ( D. folliculorum ) causa blefaritis cuando se encuentra en cantidades excesivas en la dermis de los párpados. Estos parásitos pueden vivir aproximadamente 15 días. Tanto los adultos como los huevos viven en el folículo piloso, habitando las glándulas sebáceas y apocrinas del párpado humano. El contacto directo permite la propagación de este patógeno. Entre los factores que favorecen su multiplicación se incluyen la hipervascularización tisular, las malas condiciones higiénicas y la inmunodeficiencia. Para tratar la blefaritis causada por D. folliculorum , la limpieza mecánica y una higiene adecuada son fundamentales para reducir la cantidad de parásitos. [ 6 ] 

Descamación y restos bacterianos en la base de las pestañas.

Síntomas asociados

  • Ojos llorosos – debido a lagrimeo excesivo. [ 7 ]
  • Ojos rojos: debido a la dilatación de los vasos sanguíneos en la esclerótica. [ 7 ]
  • Párpados hinchados – debido a la inflamación. [ 7 ]
  • Formación de costras en los bordes de los párpados/base de las pestañas/ canto interno , generalmente peor al despertar, debido a la acumulación excesiva de bacterias a lo largo de los bordes de los párpados. [ 4 ] [ 5 ] [ 7 ]
  • Párpado pegajoso – debido a la formación de costras a lo largo del borde del párpado. [ 7 ]
  • Picazón en los párpados: debido a la irritación causada por la inflamación y la descamación de la epidermis del párpado. [ 7 ]
  • Descamación de la piel de los párpados, debido a la supresión de la película lagrimal por la obstrucción de las glándulas de Meibomio. [ 7 ]
  • Sensación de arenilla/ardor en el ojo o sensación de cuerpo extraño, debido a la formación de costras por bacterias y glándulas sebáceas obstruidas [ 7 ].
  • Parpadeo frecuente: debido a una película lagrimal deteriorada por glándulas sebáceas obstruidas que no pueden evitar que las lágrimas se evaporen. [ 7 ]
  • Sensibilidad a la luz/ fotofobia [ 5 ] [ 7 ]
  • Pestañas mal dirigidas que crecen anormalmente – debido a un daño permanente en el margen del párpado [ 7 ]
  • Pérdida de pestañas: debido a la acumulación excesiva de bacterias en la base de las pestañas. [ 7 ]
  • Infección del folículo de las pestañas/glándula sebácea ( orzuelo )
  • Restos en la película lagrimal , observados con aumento (contraste mejorado con el uso de gotas de fluoresceína ).
Chalación

La blefaritis crónica puede provocar daños de diversa gravedad y, en los casos más graves, puede tener un efecto negativo en la visión. Esto se puede resolver con una prescripción adecuada de gafas . [ 8 ] La blefaritis no tratada a largo plazo puede provocar cicatrices en los párpados, lagrimeo excesivo, dificultad para usar lentes de contacto, desarrollo de un orzuelo (una infección cerca de la base de las pestañas, que produce un bulto doloroso en el borde del párpado) o un chalazión (una obstrucción/infección bacteriana en una pequeña glándula sebácea en el margen del párpado, justo detrás de las pestañas, que produce un párpado rojo e hinchado), ojo rojo crónico ( conjuntivitis ), queratitis y úlcera o irritación corneal . [ 4 ] [ 9 ] [ 5 ] Los párpados pueden enrojecerse y pueden tener áreas ulceradas que no cicatrizan y que pueden provocar sangrado. [ 8 ] La blefaritis también puede causar visión borrosa debido a una película lagrimal deficiente. [ 4 ] Las lágrimas pueden ser espumosas o burbujeantes, lo que puede contribuir a la formación de cicatrices leves en los párpados. Los síntomas y signos de blefaritis a menudo son atribuidos erróneamente por el paciente a una "conjuntivitis recurrente". [ 10 ]

Síntomas del subtipo

Los síntomas generales incluyen sensación de cuerpo extraño, apelmazamiento de las pestañas y ardor. Se puede observar un collarín alrededor de las pestañas, una formación en forma de anillo alrededor del tallo de la pestaña. [ 5 ] Otros síntomas incluyen pérdida de pestañas o pestañas rotas. [ 11 ] La afección a veces puede conducir a un chalazión o un orzuelo . [ 12 ] La blefaritis bacteriana crónica también puede conducir a ectropión . [ 13 ] La blefaritis posterior o blefaritis asociada a rosácea se manifiesta por un amplio espectro de síntomas que afectan los párpados, incluyendo inflamación y obstrucción de los orificios de Meibomio y producción de secreción anormal al presionar sobre las glándulas. [ 1 ]

Mecanismo

El mecanismo por el cual la bacteria causa los síntomas de la blefaritis no se comprende completamente y puede incluir la irritación directa de las toxinas bacterianas y/o una mayor inmunidad mediada por células contra S. aureus .

La blefaritis estafilocócica es causada por una infección de la porción anterior del párpado por bacterias estafilocócicas . [ 14 ] En un estudio de la flora ocular, entre el 46% y el 51% de los diagnosticados con blefaritis estafilocócica tuvieron cultivos positivos para Staphylococcus aureus en comparación con el 8% de los pacientes normales. [ 2 ] La blefaritis estafilocócica puede comenzar en la infancia y continuar hasta la edad adulta. [ 15 ] Es frecuentemente recurrente y requiere atención médica especial. La prevalencia de S. aureus en el saco conjuntival y en el margen del párpado varía entre países, probablemente debido a diferencias en el clima y el entorno. [ 14 ] La blefaritis seborreica se caracteriza por una inflamación menor que la blefaritis estafilocócica; sin embargo, causa más exceso de grasa o descamación grasa. La disfunción de las glándulas de Meibomio es consecuencia de anomalías en dichas glándulas y de una alteración en la secreción de meibomio , que desempeña un papel fundamental en la retención de la evaporación de la película lagrimal y en su alisado para producir una superficie óptica uniforme. La blefaritis posterior es una inflamación de los párpados, secundaria a la disfunción de las glándulas de Meibomio . Al igual que la blefaritis anterior, es una afección crónica bilateral y puede estar asociada a rosácea cutánea . [ 1 ] Existe evidencia creciente de que, en algunos casos, es causada por ácaros Demodex . [ 16 ]

Diagnóstico

Blefaritis: párpado hinchado y enrojecido

El diagnóstico de la afección se realiza mediante un examen físico con lámpara de hendidura . Ocasionalmente se toman muestras de los restos para realizar pruebas bacterianas o fúngicas. [ 17 ] [ 5 ]

Examen

En todas las formas de blefaritis, los optometristas u oftalmólogos examinan la película lagrimal, que es el método más eficaz para determinar la inestabilidad. El método más utilizado es la medición de la producción de lágrimas mediante el tiempo de ruptura de la película lagrimal (TBUT), que calcula el intervalo de duración entre parpadeos completos. Esto sirve como indicador principal de sequedad regional en la película lagrimal precorneal después de inyecciones de fluoresceína. Si el TBUT es inferior a 10 segundos, esto sugiere inestabilidad. [ 2 ]

La blefaritis estafilocócica se diagnostica examinando el eritema y el edema del margen palpebral. Los pacientes pueden presentar alopecia areata de las pestañas y/o mala dirección del crecimiento, triquiasis . Otros signos pueden incluir telangiectasias en el párpado anterior, collaretes que rodean la base de las pestañas y cambios corneales. [ 2 ] La blefaritis seborreica se distingue por menor eritema , edema y telangiectasias en los márgenes palpebrales. La blefaritis posterior y la disfunción de las glándulas de Meibomio se asocian frecuentemente con la rosácea y pueden observarse durante un examen ocular del margen palpebral posterior. Las glándulas de Meibomio pueden aparecer cubiertas de grasa o visiblemente obstruidas. [ 2 ]

Procedimientos

Los cultivos de los márgenes palpebrales pueden ser un indicador claro para pacientes con blefaritis anterior recurrente con inflamación grave, además de pacientes que no responden al tratamiento. [ 2 ] Las mediciones de la osmolaridad lagrimal pueden ser beneficiosas para diagnosticar el síndrome de ojo seco (SOS) concurrente, que puede ser responsable de síntomas superpuestos y permitiría al médico diferenciar entre afecciones y avanzar con el protocolo más beneficioso para el paciente. En consecuencia, la medición de la osmolaridad lagrimal tiene varias limitaciones para diferenciar entre deficiencias acuosas y ojo seco evaporativo. [ 18 ] La evaluación microscópica de las pestañas depiladas puede revelar ácaros, que han sido evidentes en casos de blefaroconjuntivitis crónica . Una biopsia del párpado también puede determinar la exclusión de carcinoma, resistencia al tratamiento o chalazión recurrente unifocal . [ 19 ]

Prevención

La blefaritis es consecuencia de la inflamación y la proliferación de bacterias en las glándulas sebáceas de Meibomio , ubicadas en la base de cada pestaña. El lavado regular de los párpados ayuda a aliviar los síntomas y prevenir la blefaritis. Lavar cada párpado durante 30 segundos, dos veces al día, con una gota de jabón hipoalergénico (por ejemplo, champú para bebés) y abundante agua puede ser beneficioso. El tratamiento más eficaz consiste en el uso de exfoliantes para párpados de venta libre dos veces al día. Algunos médicos pueden recomendar un tratamiento con ácido hipocloroso, según la gravedad. [ 2 ]

Tratamiento

Compresas calientes aptas para microondas para tratamiento diario en bucle.

La blefaritis es una afección crónica que causa exacerbaciones frecuentes, por lo que requiere una higiene rutinaria de los párpados. Las prácticas higiénicas incluyen compresas tibias, masajes de párpados y exfoliación de párpados. [ 2 ] Una revisión sistemática de Cochrane encontró que los antibióticos tópicos son efectivos para proporcionar alivio sintomático y eliminar bacterias en personas con blefaritis anterior. [ 20 ] Los esteroides tópicos proporcionaron cierto alivio sintomático, pero fueron ineficaces para eliminar bacterias de los párpados. [ 20 ] Se encontró que las medidas de higiene de los párpados, como compresas tibias y exfoliación de párpados, eran efectivas para proporcionar alivio sintomático en participantes con blefaritis anterior y posterior. [ 20 ] BlephEx es un dispositivo médico portátil que usa un médico para exfoliar los párpados [ 21 ] para tratar la blefaritis. [ 22 ]

Lotilaner (Xdemvy) fue aprobado para uso médico en los Estados Unidos en julio de 2023 para el tratamiento de la blefaritis por Demodex . [ 23 ]

Pronóstico

La blefaritis es una afección crónica que presenta periodos de exacerbación y remisión. Se debe informar a los pacientes que los síntomas suelen mejorar, pero rara vez desaparecen. En raras ocasiones, la blefaritis grave puede provocar alteraciones permanentes en el margen palpebral o pérdida de visión debido a queratopatía superficial , neovascularización corneal y ulceración . Los pacientes con una lesión inflamatoria en el párpado que parezca sospechosa de malignidad deben ser remitidos a un especialista adecuado. [ 2 ] [ 10 ]

Investigación

Un estudio realizado en noviembre de 2017 detectó una correlación entre la blefaritis y el síndrome metabólico (SM) de inicio temprano . Para investigar la relación entre la blefaritis y el SM, los investigadores utilizaron la base de datos longitudinal del seguro médico de Taiwán. Los resultados indicaron que la hiperlipidemia y la enfermedad coronaria estaban significativamente correlacionadas con el desarrollo previo de blefaritis. Por lo tanto, se demostró que la blefaritis está significativamente relacionada con el SM y puede servir como un indicador temprano de la afección. [ 24 ]

En otro estudio, se demostró que la presencia de ácaros Demodex es una causa común de blefaritis. Sin embargo, la patogenia de la demodicosis aún no está clara. En este estudio, los investigadores proporcionaron un diagnóstico de la enfermedad y propusieron criterios diagnósticos para la blefaritis por Demodex .

No existe evidencia suficiente para extraer conclusiones sobre el uso de doxiciclina oral en el tratamiento de la blefaritis. Según datos de muy baja certeza, la doxiciclina oral puede aliviar síntomas como picazón, ardor o lagrimeo, pero puede provocar más efectos secundarios . [ 25 ]

Una revisión de los tratamientos mostró que el fármaco antiácaros ivermectina puede ser un tratamiento eficaz para reducir los síntomas. [ 26 ]

Las gotas o ungüentos oftálmicos que contienen corticosteroides se utilizan frecuentemente junto con antibióticos y pueden reducir la inflamación de los párpados. [ 4 ] [ 5 ] [ 27 ]

El suplemento n-acetilcisteína puede ser eficaz para la blefaritis. [ 28 ]

Referencias

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