Sexo seguro

El sexo seguro es la actividad sexual que utiliza métodos de protección o dispositivos anticonceptivos (como los condones ) para reducir el riesgo de transmitir o adquirir infecciones de transmisión sexual (ITS), especialmente el VIH . ^{[ 1 ]} A veces se prefieren los términos sexo más seguro y sexo protegido para indicar que incluso las prácticas de prevención más eficaces no eliminan todos los riesgos posibles. También se utiliza coloquialmente para describir métodos destinados a prevenir el embarazo que pueden o no reducir también los riesgos de ITS.

El concepto de sexo seguro surgió en la década de 1980 como respuesta a la epidemia mundial del SIDA , y posiblemente más específicamente a la crisis del SIDA en Estados Unidos . Promover el sexo seguro es ahora uno de los principales objetivos de la educación sexual y la prevención de las ITS, especialmente la reducción de nuevas infecciones por VIH. El sexo seguro se considera una estrategia de reducción de daños destinada a disminuir el riesgo de transmisión de ITS. ^{[ 2 ] [ 3 ]}

Si bien algunas prácticas sexuales seguras (como el uso del condón ) también pueden utilizarse como método anticonceptivo , la mayoría de los métodos anticonceptivos no protegen contra las infecciones de transmisión sexual ( ITS). Asimismo, algunas prácticas sexuales seguras, como la selección de pareja y las conductas sexuales de bajo riesgo, podrían no ser métodos anticonceptivos eficaces.

Aunque las estrategias para evitar las ITS como la sífilis y la gonorrea existen desde hace siglos y el término sexo seguro se utilizaba en inglés ya en la década de 1930, su uso para referirse a la reducción del riesgo de ITS data de mediados de la década de 1980 en Estados Unidos. Surgió en respuesta a la crisis del VIH/SIDA . ^{[ 4 ] [ 5 ]}

Un año antes de que se aislara y nombrara el virus del VIH, la sección de San Francisco de las Hermanas de la Perpetua Indulgencia publicó un pequeño folleto titulado ¡ Juega limpio!, debido a la preocupación por las infecciones de transmisión sexual (ITS) generalizadas entre la población gay masculina de la ciudad. En él se mencionaban específicamente enfermedades ( sarcoma de Kaposi y neumonía por Pneumocystis ) que más tarde se entenderían como síntomas de la enfermedad avanzada por VIH ( SIDA ). El folleto abogaba por una serie de prácticas sexuales seguras, incluyendo la abstinencia , el uso de condones, la higiene personal , el uso de lubricantes personales y las pruebas y el tratamiento de las ITS. Adoptaba un enfoque informal y positivo hacia el sexo , al tiempo que hacía hincapié en la responsabilidad personal y social. En mayo de 1983, el mismo mes en que se aisló y nombró el VIH en Francia, los activistas por el VIH/SIDA de la ciudad de Nueva York, Richard Berkowitz y Michael Callen, publicaron consejos similares en su folleto Cómo tener sexo en una epidemia: Un enfoque . Ambas publicaciones incluían recomendaciones que ahora son consejos estándar para reducir los riesgos de ITS (incluido el VIH). ^{[ 6 ] [ 7 ] [ 8 ]}

El sexo seguro como forma de reducción del riesgo de ITS apareció en el periodismo ya en 1984, en la publicación británica The Daily Intelligencer : "El objetivo es llegar a unos 50 millones de personas con mensajes sobre sexo seguro y educación sobre el SIDA". ^{[ 5 ]}

Aunque el término "sexo seguro" se utiliza para referirse a la protección contra el embarazo y el VIH/SIDA u otras infecciones de transmisión sexual (ITS), surgió como respuesta a la epidemia del VIH/SIDA. Se cree que el término se utilizó por primera vez en la literatura especializada en 1984, en un artículo sobre el impacto psicológico que el VIH/SIDA puede tener en hombres homosexuales y bisexuales. ^{[ 9 ]}

Un año después, el mismo término apareció en un artículo de The New York Times . Este artículo destacaba que la mayoría de los especialistas aconsejaban a sus pacientes con SIDA practicar sexo seguro. El concepto incluía limitar el número de parejas sexuales, usar preservativos, evitar el intercambio de fluidos corporales y resistir el uso de drogas que redujeran las inhibiciones para conductas sexuales de alto riesgo . ^{[ 10 ]} Además, en 1985, la «Coalición por las Responsabilidades Sexuales» estableció las primeras directrices sobre sexo seguro. Según estas directrices, el sexo seguro se practicaba usando condones también al practicar sexo anal u oral . ^{[ 11 ]}

Aunque el término sexo seguro se utilizaba principalmente en referencia a la actividad sexual entre hombres, en 1986 el concepto se extendió a la población general. Se desarrollaron varios programas para promover prácticas sexuales seguras entre estudiantes universitarios. Estos programas se centraban en promover el uso del preservativo, un mejor conocimiento del historial sexual de la pareja y la limitación del número de parejas sexuales . El primer libro sobre este tema, Sexo seguro en la era del SIDA , apareció ese mismo año. Constaba de 88 páginas que describían enfoques tanto positivos como negativos de la vida sexual. El comportamiento sexual se clasificaba de forma general en seguro ( besos , abrazos , masajes , contacto físico , masturbación mutua , exhibicionismo , sexo telefónico y uso de juguetes sexuales ); posiblemente seguro (uso de preservativos); o inseguro. ^{[ 10 ]}

En 1997, especialistas en la materia promovieron el uso del preservativo como el método más accesible para practicar sexo seguro (además de la abstinencia) y solicitaron anuncios televisivos que lo promocionaran. Ese mismo año, la Iglesia Católica en Estados Unidos publicó sus propias directrices sobre sexo seguro, en las que se incluía el preservativo. Dos años después, el Vaticano abogó por la castidad y el matrimonio heterosexual , criticando las directrices de los obispos católicos estadounidenses.

Una encuesta realizada en 2006 reveló que las definiciones más comunes de sexo seguro son el uso del preservativo (68% de los entrevistados), la abstinencia (31,1% de los entrevistados), la monogamia (28,4% de los entrevistados) y tener una pareja segura (18,7% de los entrevistados). ^{[ 10 ]}

El término «sexo seguro» se ha popularizado entre los profesionales de la salud en Canadá y Estados Unidos, reflejando que el riesgo de transmisión de infecciones de transmisión sexual en diversas actividades sexuales es un continuo . Se considera que el término «sexo seguro» hace más evidente para las personas que cualquier actividad sexual conlleva cierto grado de riesgo. El término « sexo seguro» sigue siendo de uso común en el Reino Unido , ^{[ 12 ]} Australia y Nueva Zelanda.

El término "amor seguro" también se ha utilizado, en particular por la organización francesa Sidaction, para promocionar calzoncillos masculinos que incorporaban un bolsillo para preservativos e incluían el símbolo del lazo rojo en el diseño, los cuales se vendieron para apoyar a la organización benéfica.

Los educadores en salud sexual y las agencias de salud pública recomiendan una variedad de prácticas sexuales seguras. Muchas de estas prácticas pueden reducir (pero no eliminar) el riesgo de transmitir o adquirir ITS. ^{[ 13 ]}

Sexo sin penetración

Una serie de actos sexuales denominados sexo sin penetración o sexo oral pueden reducir significativamente los riesgos de ITS. El sexo sin penetración incluye prácticas como besar , masturbación mutua, masturbación en grupo , sexo manual, frotamiento o caricias. ^{[ 15 ] [ 16 ]} Según el Departamento de Salud de Australia Occidental, esta práctica sexual puede prevenir el embarazo y la mayoría de las ITS. Sin embargo, el sexo sin penetración puede no proteger contra infecciones que se transmiten por contacto piel con piel, como el herpes y el virus del papiloma humano . ^{[ 17 ]} La masturbación mutua y el sexo manual conllevan cierto riesgo de ITS, especialmente si hay contacto piel con piel o fluidos corporales compartidos con la pareja sexual; los riesgos son significativamente menores que en otras actividades sexuales. ^{[ 14 ]}

Condones, protectores bucales, guantes

Las barreras, como los condones, las barreras bucales y los guantes médicos, pueden prevenir el contacto con fluidos corporales (como sangre , fluidos vaginales , semen , moco rectal) y otras vías de transmisión de ITS (como piel, cabello y objetos compartidos) durante la actividad sexual. ^{[ 18 ] [ 19 ]}

• Los condones externos se pueden usar para cubrir el pene, las manos, los dedos u otras partes del cuerpo durante la penetración sexual o el sexo oral . ^{[ 20 ]} Suelen estar hechos de látex , y también pueden estar hechos de materiales sintéticos como poliuretano y poliisopreno .
• Los preservativos internos (también llamados preservativos femeninos ) se insertan en la vagina o el ano antes de la penetración sexual. Estos preservativos están hechos de látex, poliuretano o nitrilo . No se deben usar preservativos externos e internos al mismo tiempo, ya que podrían romperse debido a la fricción entre los materiales durante la actividad sexual.
• Una barrera bucal (originalmente utilizada en odontología) es una lámina de látex que se usa típicamente para proteger la zona entre la boca y la vulva o el ano durante el sexo oral. Los condones o los guantes desechables se pueden cortar para usarlos como barrera bucal. No se han realizado suficientes investigaciones sobre si el film transparente puede funcionar eficazmente como barrera bucal. Las autoridades en salud sexual lo recomiendan con cautela debido a su mayor accesibilidad en comparación con las barreras bucales. ^{[ 21 ] [ 22 ] [ 23 ]}
• Los guantes médicos y los dedales hechos de látex, vinilo, nitrilo o poliuretano pueden cubrir las manos o los dedos durante el sexo manual o pueden usarse como barrera dental improvisada durante el sexo oral. ^{[ 20 ] [ 24 ]}
• Los condones, las barreras bucales y los guantes también pueden usarse para cubrir juguetes sexuales como consoladores durante la estimulación sexual o la penetración. ^{[ 20 ] [ 24 ]} Si un juguete sexual se va a usar en más de un orificio o pareja, se puede usar un condón/barrera bucal/guante sobre él y cambiarlo cuando se mueva el juguete.

La lubricación a base de aceite puede degradar la estructura de los condones de látex, las barreras dentales o los guantes, reduciendo su eficacia para la protección contra las ITS. ^{[ 25 ]} Los lubricantes personales también pueden ser a base de agua o de silicona.

Si bien el uso de preservativos externos puede reducir los riesgos de ITS durante la actividad sexual, no son 100% efectivos. Un estudio sugirió que los preservativos podrían reducir la transmisión del VIH entre un 85% y un 95%; se consideró improbable una efectividad superior al 95% debido a deslizamientos, roturas y uso incorrecto. ^{[ 26 ]} También indicó: "En la práctica, el uso inconsistente puede reducir la efectividad general de los preservativos hasta un 60-70%". ^{[ 26 ] pág.  40.}

Profilaxis preexposición (PrEP)

La profilaxis preexposición (a menudo abreviada como PrEP ) consiste en el uso de medicamentos recetados por personas que no tienen VIH para prevenir la infección por VIH. Los medicamentos de PrEP se toman antes de la exposición al VIH para prevenir la transmisión del virus, generalmente entre parejas sexuales. Los medicamentos de PrEP no previenen otras infecciones de transmisión sexual ni el embarazo. ^{[ 27 ]}

En 2018, la forma de PrEP más ampliamente aprobada combinaba dos fármacos (tenofovir y emtricitabina) en una sola pastilla. Esta combinación de fármacos se comercializa bajo la marca Truvada por Gilead Sciences. También se vende en formulaciones genéricas en todo el mundo. Se están estudiando otros fármacos y modalidades para su uso como PrEP. ^{[ 28 ] [ 29 ]}

Diferentes países han aprobado distintos protocolos para el uso de la combinación de tenofovir y emtricitabina como PrEP . Se ha demostrado que esta combinación de dos fármacos previene la infección por VIH en diferentes poblaciones cuando se toma diariamente, de forma intermitente y a demanda. Numerosos estudios han encontrado que la combinación de tenofovir y emtricitabina tiene una eficacia superior al 90 % en la prevención de la transmisión del VIH entre parejas sexuales. ^{[ 30 ]} AVAC ha desarrollado una herramienta para rastrear las tendencias en la adopción de la PrEP en todo el mundo. ^{[ 31 ]} En 2025, Gilead anunció la aprobación de una inyección de PrEP que es eficaz durante 6 meses a la vez, lo que aumenta la probabilidad de una supresión adecuada. ^{[ 32 ]}

Otras formas de sexo seguro

Otros métodos que han demostrado ser eficaces para reducir los riesgos de ITS durante la actividad sexual son:

• Inmunización contra ciertos virus de transmisión sexual. Las vacunas más comunes protegen contra la hepatitis B y el virus del papiloma humano (VPH) , que puede causar cáncer de cuello uterino , cáncer de pene , cáncer oral y verrugas genitales . La vacunación antes del inicio de la actividad sexual aumenta la eficacia de estas vacunas. Se recomienda la vacuna contra el VPH para todas las adolescentes y mujeres, así como para los adolescentes varones y los hombres, hasta los 26 y 21 años, respectivamente. ^{[ 34 ]}
• Limitar el número de parejas sexuales, especialmente las ocasionales , o restringir la actividad sexual a quienes conocen y comparten su estado serológico respecto a las ITS, también puede reducir los riesgos de contraerlas. Tanto la monogamia como la poliamoría son seguras cuando ninguna de las parejas está infectada. Sin embargo, varias personas monógamas se han contagiado de infecciones de transmisión sexual por parejas infieles o que consumen drogas inyectables. Los mismos riesgos se aplican a las personas poliamorosas, quienes enfrentan mayores riesgos según el número de integrantes del grupo.
• Comunicación con las parejas sexuales sobre el historial sexual y el estado de las ITS, las prácticas sexuales seguras preferidas y los riesgos aceptables para las actividades sexuales en pareja.
• Participar en actividades sexuales de menor riesgo. En general, las relaciones sexuales en solitario conllevan menos riesgo que las que se mantienen en pareja. La penetración sexual de orificios (boca, vagina, ano) y el intercambio de fluidos corporales (como semen, sangre, fluidos vaginales y mucosidad rectal) entre parejas sexuales aumentan el riesgo de contraer infecciones de transmisión sexual (ITS).
• Pruebas y tratamiento regulares para las ITS, especialmente para quienes tienen relaciones sexuales con más de una pareja ocasional. ^{[ 35 ] [ 36 ]} Es posible obtener y mostrar pruebas del estado de ITS a partir de los resultados de laboratorio. Algunas aplicaciones y sitios web de citas en línea permiten compartir esta información. ^{[ 37 ] [ 38 ]}

La mayoría de los métodos anticonceptivos no son eficaces para prevenir la propagación de las ITS . Esto incluye las píldoras anticonceptivas , la vasectomía , la ligadura de trompas , la abstinencia periódica , los DIU y múltiples métodos anticonceptivos no de barrera. Sin embargo, los condones , cuando se usan correctamente, reducen significativamente los riesgos de transmisión de ITS y embarazos no deseados. ^{[ 39 ]}

Se ha afirmado que el espermicida nonoxinol-9 reduce la probabilidad de transmisión de ITS. Sin embargo, un informe técnico de 2001 ^{[ 40 ]} de la Organización Mundial de la Salud demostró que el nonoxinol-9 es irritante y puede producir pequeñas fisuras en las membranas mucosas, lo que podría aumentar el riesgo de transmisión al facilitar la entrada de patógenos al organismo. El informe señalaba que el lubricante con nonoxinol-9 no contiene suficiente espermicida para aumentar la eficacia anticonceptiva y advertía que no debía promoverse. No existe evidencia de que los condones espermicidas sean más eficaces para prevenir la transmisión de ITS que los condones sin espermicida. Si se usan correctamente, los condones espermicidas pueden prevenir el embarazo, pero aún existe un mayor riesgo de que el nonoxinol-9 irrite la piel, haciéndola más susceptible a las infecciones. ^{[ 40 ] [ 41 ]}

El uso de un diafragma o una esponja anticonceptiva proporciona a algunas mujeres una mejor protección contra ciertas infecciones de transmisión sexual, ^{[ 42 ]} pero no son eficaces para todas las ITS.

Los métodos hormonales para prevenir el embarazo (como los anticonceptivos orales [es decir, la píldora], la depoprogesterona, los dispositivos intrauterinos hormonales , el anillo vaginal y el parche ) no ofrecen protección contra las ITS. El DIU de cobre y el DIU hormonal brindan hasta un 99 % de protección contra el embarazo, pero no contra las ITS. Las mujeres con un DIU de cobre pueden tener un mayor riesgo de infección bacteriana, como la gonorrea o la clamidia , aunque esto es objeto de debate. ^{[ 43 ]}

El coito interrumpido (o "retirada"), en el que el pene se retira de la vagina o la boca antes de la eyaculación , puede reducir la transmisión de ITS o las tasas de embarazo, pero aún conlleva un riesgo significativo. Esto se debe a que el líquido preeyaculatorio , un fluido que sale de la uretra peneana antes de la eyaculación, puede contener patógenos de ITS. Además, los microbios responsables de algunas enfermedades, como las verrugas genitales y la sífilis , pueden transmitirse a través del contacto piel con piel o de las membranas mucosas . ^{[ 44 ]}

La penetración anal sin protección se considera una actividad sexual de alto riesgo debido a que los tejidos delgados del ano y el recto pueden dañarse fácilmente. ^{[ 45 ] [ 46 ]} Las lesiones leves pueden permitir el paso de bacterias y virus, incluido el VIH. Esto incluye la penetración del ano con los dedos, las manos o juguetes sexuales como los consoladores . Los condones pueden romperse con mayor facilidad durante el sexo anal que durante el sexo vaginal, lo que aumenta el riesgo de transmisión de ITS. ^{[ 47 ]}

El principal riesgo al que se exponen las personas al practicar sexo anal es la transmisión del VIH . Otras posibles infecciones incluyen hepatitis A , B y C ; infecciones parasitarias intestinales como Giardia ; e infecciones bacterianas como Escherichia coli . ^{[ 48 ]}

Se recomienda que las parejas en las que uno de los miembros haya sido diagnosticado con una ITS eviten el sexo anal hasta que el tratamiento haya demostrado ser eficaz.

Para que el sexo anal sea más seguro, la pareja puede asegurarse de que la zona anal esté limpia y el intestino vacío, y la persona que recibe la penetración anal debe poder relajarse. Independientemente de si la penetración anal se realiza con un dedo o con el pene, el preservativo es el mejor método de barrera para prevenir la transmisión de ITS. Los enemas pueden aumentar el riesgo de infección por VIH ^{[ 49 ]} y proctitis por linfogranuloma venéreo ^{[ 50 ]} .

Dado que el recto puede dañarse fácilmente, se recomienda encarecidamente el uso de lubricantes incluso cuando la penetración se realiza con el dedo. Especialmente para principiantes, usar un condón en el dedo es tanto una medida de protección contra las ITS como una fuente de lubricación. La mayoría de los condones están lubricados y permiten una penetración menos dolorosa y más fácil. Los lubricantes a base de aceite pueden dañar los condones de látex, provocando que fallen; ^{[ 51 ]} en su lugar, hay lubricantes a base de agua y de silicona . Hay condones sin látex disponibles para personas alérgicas al látex hechos de poliuretano o poliisopreno . ^{[ 52 ]} Los condones de poliuretano se pueden usar de forma segura con lubricante a base de aceite. ^{[ 53 ]} El condón interno también puede ser utilizado eficazmente por la pareja receptora anal.

La estimulación anal con un juguete sexual puede realizarse con medidas de seguridad similares a las de la penetración anal con un pene, utilizando un preservativo en el juguete sexual si es posible. Algunos juguetes sexuales son más fáciles de limpiar para garantizar la seguridad, mientras que otros no se pueden limpiar a fondo. En el siglo XXI, los avances en tecnología sexual han aumentado la disponibilidad de dispositivos de consumo destinados al uso íntimo. Algunos fabricantes, como Lovense , producen productos a base de silicona diseñados para ser compatibles con los materiales de sexo seguro más comunes. Las recomendaciones de salud pública aconsejan el uso de lubricantes a base de agua o silicona con látex y barreras similares, ya que los lubricantes a base de aceite pueden debilitar estos materiales y aumentar el riesgo de que el preservativo falle. ^{[ 54 ]}

Las parejas sexuales deben lavarse y limpiarse el pene después del coito anal si tienen intención de penetrar la vagina. Las bacterias del recto se transfieren fácilmente a la vagina, lo que puede causar infecciones vaginales y del tracto urinario . ^{[ 55 ]}

Cuando se produce contacto anal-oral, se recomienda la protección, ya que se trata de una práctica sexual de riesgo en la que se pueden transmitir fácilmente enfermedades como la hepatitis A o las ITS, así como infecciones entéricas. El dique dental o la envoltura de plástico sin ventilación ^{[ 56 ]} son ​​medios de protección eficaces cuando se practica anilingus.

El uso de un preservativo en un juguete sexual mejora la higiene sexual y puede ayudar a prevenir la transmisión de infecciones si se comparte, siempre que se cambie el preservativo al usarlo con una pareja diferente. Algunos juguetes sexuales están hechos de materiales porosos, y estos poros retienen virus y bacterias, por lo que es necesario limpiarlos a fondo, preferiblemente con productos de limpieza específicos para juguetes sexuales. El vidrio no es poroso, y los juguetes sexuales de vidrio de grado médico se esterilizan más fácilmente entre usos. ^{[ 57 ]}

Todos los juguetes sexuales deben limpiarse adecuadamente después de su uso. La forma de limpiar un juguete sexual varía según el tipo de material del que esté hecho. Algunos juguetes sexuales se pueden hervir o lavar en el lavavajillas. La mayoría de los juguetes sexuales vienen con consejos sobre la mejor manera de limpiarlos y guardarlos, y estas instrucciones deben seguirse cuidadosamente. ^{[ 58 ]} Un juguete sexual debe limpiarse no solo cuando se comparte con otras personas, sino también cuando se usa en diferentes partes del cuerpo (como la boca, la vagina o el ano). En los casos en que uno de los miembros de la pareja esté recibiendo tratamiento para una ITS, se recomienda que no compartan juguetes sexuales hasta que el tratamiento haya demostrado ser efectivo.

Los juguetes deben estar hechos de materiales seguros para el cuerpo. Solo se pueden usar materiales que se puedan colocar de forma segura en la boca y en la piel. Muchos juguetes están hechos de materiales tóxicos y son imposibles de limpiar correctamente. Estos materiales baratos y tóxicos a menudo se degradan rápidamente con el tiempo. Algunos juguetes blandos están hechos de silicona de grado médico , que es no porosa y no reactiva con el cuerpo. Los juguetes de vendedores poco fiables pueden estar mal etiquetados. Otros materiales comúnmente reconocidos como seguros incluyen el vidrio y el titanio . Si el material tiene aditivos como pigmentos o suavizantes, estos también pueden ser tóxicos. La lista de materiales seguros a menudo se superpone con la de materiales para piercings corporales .

Un juguete sexual debe revisarse periódicamente para detectar arañazos o roturas que puedan convertirse en focos de bacterias . Lo ideal es reemplazar el juguete sexual dañado por uno nuevo y en buen estado. Las mujeres embarazadas deben extremar las precauciones de higiene al usar juguetes sexuales. Compartir juguetes sexuales que puedan causar sangrado , como látigos o agujas, no es recomendable ni seguro. ^{[ 58 ]}

La abstinencia sexual reduce los riesgos de ITS y embarazo asociados con el contacto sexual , pero las ITS también pueden transmitirse por medios no sexuales o por violación . El VIH puede transmitirse a través de agujas contaminadas utilizadas en tatuajes , perforaciones corporales o inyecciones . Los procedimientos médicos o dentales que utilizan instrumentos contaminados también pueden propagar el VIH, mientras que algunos trabajadores de la salud han adquirido el VIH por exposición ocupacional a lesiones accidentales con agujas. ^{[ 59 ]} La evidencia no respalda el uso de la educación sexual basada únicamente en la abstinencia . ^{[ 60 ]} Se ha encontrado que los programas de educación sexual basados ​​únicamente en la abstinencia son ineficaces para disminuir las tasas de infección por VIH en el mundo desarrollado ^{[ 61 ]} y embarazos no planificados . ^{[ 60 ]} La educación sexual basada únicamente en la abstinencia se basa principalmente en las consecuencias del carácter y la moral, mientras que los profesionales de la salud se preocupan por cuestiones relacionadas con los resultados de salud y los comportamientos. ^{[ 62 ]}

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• "Prevención – Enfermedades de Transmisión Sexual, AGUM (Asociación de Medicina Genital Urinaria) Archivado el 18 de febrero de 2020 en Wayback Machine
• "Directrices", Asociación Británica para la Salud Sexual y el VIH (BASHH)