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Articulo de referencia

Dispositivo intrauterino

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El dispositivo intrauterino ( DIU ), también conocido como dispositivo anticonceptivo intrauterino ( DIU o DAI ), [ 3 ] es un pequeño dispositivo anticonceptivo en forma de T que se inserta en el útero para prevenir el embarazo . Los DIU son una forma de anticoncepción reversible de larga duración (LARC). [ 4 ]

Los DIU son un método anticonceptivo seguro y eficaz que se puede dividir en dos categorías principales según el mecanismo que utiliza el dispositivo para prevenir el embarazo: DIU hormonales (levonorgestrel) y DIU de cobre . Ambos tipos de DIU pueden utilizarse en la mayoría de las mujeres, incluidas las adolescentes, las que nunca han estado embarazadas y las que ya han tenido hijos. [ 5 ] [ 6 ] No afectan a la lactancia materna y pueden insertarse inmediatamente después del parto. [ 7 ] También pueden utilizarse inmediatamente después de un aborto . [ 8 ] A nivel mundial, el 19,4 % de las mujeres en edad reproductiva utilizan anticonceptivos intrauterinos, según datos de 2019. [ 9 ] El procedimiento de inserción del DIU es más invasivo que el de otros métodos anticonceptivos. Sin embargo, entre los métodos anticonceptivos, los DIU, junto con otros implantes anticonceptivos , generan la mayor satisfacción entre las usuarias. [ 10 ]

Tanto los DIU hormonales como los de cobre tienen tasas de fracaso inferiores al 1%, lo que significa que menos de 1 de cada 100 personas con un DIU tiene un embarazo no deseado. [ 11 ] En comparación, los métodos anticonceptivos hormonales combinados ( píldora oral , anillo vaginal , parche transdérmico , etc.) tienen una tasa de fracaso de alrededor del 2% con un uso perfecto y del 4-7% con un uso típico. [ 11 ] Los métodos de barrera, como el preservativo masculino , tienen una tasa de fracaso de aproximadamente el 13% y los métodos de conocimiento de la fertilidad (a menudo denominados planificación familiar natural o método del ritmo) tienen una tasa de fracaso del 22%. [ 11 ] Una vez que se retira un DIU, incluso después de un uso prolongado, la fertilidad vuelve a la normalidad rápidamente. [ 12 ]

Los DIU hormonales suelen reducir el sangrado menstrual hasta en un 90 % o incluso detener la menstruación por completo. [ 13 ] Las usuarias pueden experimentar sangrado intermenstrual diario tras la inserción, y puede tardar hasta seis meses en observarse una disminución del sangrado. [ 11 ] Algunas personas prefieren los DIU de cobre como método anticonceptivo no hormonal, pero pueden aumentar la cantidad y la duración del sangrado menstrual aproximadamente un 50 % y provocar un empeoramiento de los cólicos menstruales. [ 11 ] Las complicaciones potenciales más graves de ambos tipos de DIU incluyen la expulsión (3-5 %) y la perforación del útero (una de cada 1000). [ 14 ] [ 15 ]

Los DIU también pueden utilizarse como anticoncepción de emergencia para prevenir el embarazo inmediatamente después de una relación sexual sin protección. [ 16 ] Los DIU de cobre se consideran la forma más eficaz de anticoncepción de emergencia, con solo un 0,1 % de las mujeres que se colocaron un DIU de cobre dentro de los 5 días posteriores a una relación sexual sin protección quedaron embarazadas. [ 11 ] Los DIU hormonales también son un método aceptable para la anticoncepción de emergencia; sin embargo, hay menos datos sobre su eficacia. [ 17 ]

Aunque existe preocupación entre algunos sobre si un DIU es solo un anticonceptivo, los estudios indican que las usuarias expulsaron aproximadamente la misma cantidad de embriones fertilizados en descomposición (4,5 %) que las no usuarias. [ 18 ] [ 19 ]

Historia

El primer DIU fue desarrollado en 1909 por el médico alemán Richard Richter de Waldenburg. [ 20 ] A diferencia de los dispositivos intrauterinos modernos , los primeros dispositivos intrauterinos (del latín inter- , que significa "entre", en contraposición a intra- ) atravesaban tanto la vagina como el útero, causando una alta tasa de enfermedad inflamatoria pélvica.

Ernst Gräfenberg , otro médico alemán (de quien recibe su nombre el punto G ), creó el primer DIU anular, el anillo de Gräfenberg , hecho de filamentos de plata. Su trabajo fue reprimido durante el régimen nazi, cuando la anticoncepción se consideraba una amenaza para las mujeres arias. [ 20 ] En 1935, Gräfenberg, que era judío, estaba encarcelado en Berlín y Margaret Sanger pagó un rescate para que lo liberaran . [ 21 ] Se mudó a Estados Unidos y abrió una consulta privada en Nueva York . [ 21 ] Sus colegas H. Hall y M. Stone continuaron su trabajo tras su muerte y crearon el anillo Hall-Stone de acero inoxidable. [ 20 ]

El Dr. Jack Lippes contribuyó al aumento del uso de DIU en Estados Unidos a finales de la década de 1950. En ese entonces, los termoplásticos , que se pueden doblar para su inserción y conservar su forma original, se convirtieron en el material utilizado para los DIU de primera generación. Lippes también ideó la adición del hilo de nailon para facilitar la extracción del DIU. Lippes y su amigo Paul Bronnenkant, desarrollador de plásticos, fabricaron el primer Lippes Loop en la cocina de Bronnenkant, calentando y moldeando el plástico sobre bandejas para hornear en el horno [ 21 ] . Su DIU Lippes Loop, con forma trapezoidal, se convirtió en uno de los DIU de primera generación más populares. En los años siguientes, se inventaron y comercializaron muchos DIU de plástico con diferentes formas [ 20 ] . Uno de estos DIU de primera generación fue el Dalkon Shield , cuyo diseño deficiente causó infecciones bacterianas y dio lugar a miles de demandas. Aunque fue retirado del mercado, el Dalkon Shield tuvo un impacto negativo duradero en el uso y la reputación de los DIU en Estados Unidos [ 22 ] .

La invención del DIU de cobre en la década de 1960 introdujo el diseño en forma de T mayúscula que utilizan la mayoría de los DIU modernos. El médico estadounidense Howard Tatum determinó que esta forma se adaptaría mejor al espacio de la cavidad uterina y predijo que esto reduciría las tasas de expulsión del DIU. [ 20 ] Además, Tatum y el médico chileno Jaime Zipper descubrieron que el cobre podía ser un espermicida eficaz y desarrollaron el primer DIU de cobre. Las mejoras realizadas por Tatum llevaron a la creación del TCu380A ( ParaGard ), que actualmente es el DIU de cobre preferido. [ 20 ]

El DIU hormonal también se inventó en las décadas de 1960 y 1970 con el objetivo de mitigar el aumento del sangrado menstrual asociado con los DIU de cobre e inertes. El primer modelo, Progestasert, tuvo una duración de un año y se descontinuó rápidamente. [ 22 ] [ 23 ] El DIU hormonal Mirena se lanzó en 1976. [ 20 ]

Porcelana

En China , el uso de DIU por parte de los servicios de salud estatales fue parte de los esfuerzos del gobierno para limitar las tasas de natalidad. De 1980 a 2014, 324  millones de mujeres fueron insertadas con DIU, además de los 107  millones que se sometieron a ligadura de trompas . Hasta mediados de la década de 1990, el DIU preferido por el estado era un anillo de acero inoxidable , [ 24 ] [ 25 ] que tenía una tasa de complicaciones más alta en comparación con otros tipos de DIU. Dio origen al modismo shànghuán (上环) , que significa "insertar un lazo". Hoy en día, los DIU incluyen formas de T y V, siendo la primera la más común y la más fácil de extraer.

Mecanismo

Ilustración de un dispositivo intrauterino

Los principales mecanismos de acción de los DIU ocurren antes de la fecundación, impidiendo que los espermatozoides lleguen al óvulo. [ 26 ] El mecanismo específico para impedir que los espermatozoides lleguen al óvulo difiere según el tipo de DIU.

Hormonal

Los DIU hormonales (conocidos como sistemas intrauterinos en el Reino Unido) funcionan liberando una pequeña cantidad de levonorgestrel , un progestágeno . El progestágeno liberado por los DIU hormonales actúa principalmente de forma local dentro del útero, lo que resulta en niveles sistémicos de progestágeno mucho más bajos que otros anticonceptivos que solo contienen progestágeno . [ 27 ] Cada tipo de DIU hormonal varía en tamaño, cantidad de levonorgestrel liberado y duración de la efectividad. El mecanismo de acción predominante del progestágeno en el útero es espesar el moco cervical para evitar que los espermatozoides lleguen a las trompas de Falopio y, finalmente, al óvulo. Los DIU hormonales también pueden adelgazar el revestimiento endometrial (uterino) y potencialmente afectar la implantación, pero esta no es su función habitual. [ 28 ] [ 29 ] Debido a que adelgazan el revestimiento endometrial, los DIU hormonales a menudo reducen o detienen por completo el sangrado menstrual . Como resultado, se utilizan con frecuencia para tratar la menorragia ( menstruación abundante ), una vez que se han descartado las causas patológicas de la menorragia (como los pólipos uterinos ). [ 30 ]

No hormonal

Cobre

Un DIU de cobre en forma de T con hilos para extraerlo.

Los DIU de cobre actúan como espermicida. Los iones de cobre liberados por el DIU dañan los espermatozoides e interrumpen su movilidad, impidiendo que atraviesen el moco cervical o destruyéndolos al pasar, de modo que nunca llegan a fecundar el óvulo. [ 31 ] También provocan una reacción inflamatoria local que hace que el útero y las trompas de Falopio produzcan un líquido que contiene glóbulos blancos, enzimas y prostaglandinas , las cuales son tóxicas para los espermatozoides. [ 32 ]

Aunque no es su principal mecanismo de acción, algunos estudios han demostrado que el cobre también puede alterar el revestimiento endometrial (uterino). Esta alteración puede impedir la implantación de un óvulo fecundado (" blastocisto "), pero no puede afectar a un óvulo que ya se ha implantado en el revestimiento uterino. [ 33 ]

Inerte

Los DIU inertes no están aprobados para su uso en Estados Unidos, Reino Unido ni Canadá. Los DIU inertes no contienen componentes bioactivos . Están fabricados con materiales inertes como acero inoxidable o plástico . Su principal mecanismo de acción consiste en provocar una reacción local a cuerpo extraño , lo que crea un ambiente uterino hostil tanto para los espermatozoides como para la implantación . [ 31 ] Pueden tener tasas más altas de prevención del embarazo después de la fecundación, en lugar de antes de la fecundación, en comparación con los DIU de cobre u hormonales. [ 34 ]

Tipos

Los tipos de dispositivos intrauterinos disponibles y sus nombres varían según la región. La OMS ATC denomina DIU tanto a los dispositivos de cobre como a los hormonales. En el Reino Unido, existen más de 10 tipos diferentes de DIU de cobre. En el Reino Unido, el término DIU se refiere exclusivamente a estos dispositivos de cobre. La anticoncepción intrauterina hormonal se denomina sistema intrauterino (SIU). [ 35 ] [ 36 ]

En Estados Unidos, hay dos tipos disponibles: [ 37 ]

Inerte

En China, donde los DIU son el método anticonceptivo más común, la producción de DIU de cobre reemplazó a la de DIU inertes en 1993. [ 43 ] Sin embargo, en 2008, el DIU más común utilizado por las inmigrantes que acudían a clínicas canadienses para la extracción de DIU colocados en China seguía siendo el anillo de acero inoxidable (SSR). Debido a que el SSR no tiene cordón para su extracción, puede representar un desafío para los profesionales de la salud que no están familiarizados con los tipos de DIU no disponibles en su región. [ 44 ]

Inserción y extracción

Hilos de extracción de un dispositivo intrauterino saliendo del canal cervical de una mujer nulípara . La imagen se tomó inmediatamente después de la inserción y la inyección de lidocaína .

La inserción del DIU puede ocurrir en varios momentos:

  1. La inserción en intervalos, la más común, se produce en momentos distintos a cualquier embarazo reciente;
  2. La inserción postaborto o postaborto espontáneo se produce después de un aborto o un aborto espontáneo cuando se sabe que el útero está vacío;
  3. La inserción posparto se realiza después del parto (vaginal o por cesárea), ya sea de inmediato, mientras la mujer aún está en el hospital, o de forma diferida, hasta 6 semanas después del parto. El momento de la inserción modifica el riesgo de expulsión del DIU. [ 45 ] [ 46 ] [ 47 ] [ 48 ] [ 49 ]

Las experiencias durante la inserción y extracción del DIU varían. Algunas pacientes describen la inserción como calambres intensos, como un pellizco, y una pequeña parte de las pacientes no reporta dolor. El consenso clínico más reciente del Colegio Estadounidense de Obstetras y Ginecólogos (ACOG) establece que los médicos deben ofrecer opciones para el control del dolor durante la inserción del DIU a todas las pacientes. [ 50 ] Tanto las opciones farmacológicas como las no farmacológicas pueden ayudar a tratar el dolor y/o la ansiedad que las pacientes pueden experimentar durante la inserción del DIU. Una amplia gama de medicamentos, incluidos los antiinflamatorios no esteroideos (AINE), los ansiolíticos, el gel anestésico aplicado en la superficie del cuello uterino y las inyecciones anestésicas alrededor del cuello uterino, son seguros y eficaces para su uso durante la inserción del DIU. [ 51 ] Las inyecciones de lidocaína ( bloqueo paracervical ) están subutilizadas en los Estados Unidos como un método eficaz para reducir el dolor asociado con la inserción. [ 52 ]

Procedimiento

Durante el procedimiento de inserción, el profesional primero insertará un espéculo en la vagina para obtener una buena visualización del cuello uterino (la abertura del útero). Luego, limpiará el cuello uterino. A continuación, sujetará el cuello uterino y realizará una suave tracción hacia afuera con un instrumento llamado tenáculo , [ 53 ] que estabiliza el cuello uterino y endereza la entrada del útero (que suele estar curvada en reposo). Esto facilita la inserción y ayuda a la correcta colocación del DIU. Se puede utilizar un estabilizador cervical por succión en lugar del tenáculo estándar, [ 54 ] y puede reducir el dolor asociado con el procedimiento de inserción. [ 55 ]

El siguiente paso de la inserción consiste en medir la profundidad de la cavidad uterina con un dispositivo de medición uterina delgado. El profesional sanitario ajustará la profundidad uterina medida en el dispositivo de inserción del DIU para asegurar su correcta colocación. A continuación, se insertará el dispositivo de inserción del DIU a través del cuello uterino hasta el útero para colocar el DIU. El procedimiento en sí, si no presenta complicaciones, no debería durar más de cinco a diez minutos. [ 56 ]

Para la inserción posparto inmediata, el DIU se inserta tras la expulsión de la placenta . Después de partos vaginales, la inserción puede realizarse con pinzas placentarias, un insertador más largo especializado para inserciones posparto o manualmente. Después de cesáreas, el DIU se coloca en el útero con pinzas o manualmente durante la cirugía antes de suturar la incisión uterina. [ 49 ] [ 46 ] [ 57 ]

Por lo general, la extracción no presenta complicaciones y se reporta que es menos dolorosa que la inserción, ya que no se introduce ningún instrumento a través del cuello uterino. [ 58 ] Para la extracción, el profesional de la salud localizará el cuello uterino con un espéculo y luego utilizará pinzas de anillo para sujetar los hilos del DIU en la cavidad vaginal y luego extraer el DIU.

Los fabricantes y otros centros de capacitación pueden enseñar la colocación y extracción del DIU. [ 59 ]

Efectos adversos

Ecografía transvaginal que muestra un DIU de cobre perforado como una línea hiperecogénica (brillante) a la derecha, a 30 mm (1,2 pulgadas) del útero a la izquierda. El DIU está rodeado por un granuloma hipoecogénico (oscuro) de cuerpo extraño .  

Independientemente del tipo de DIU, algunos efectos secundarios potenciales son similares para todos. Algunos de estos efectos secundarios incluyen cambios en el patrón de sangrado, expulsión y enfermedad inflamatoria pélvica (especialmente en los primeros 21 días después de la inserción). La migración del DIU a otra ubicación fuera del útero es rara, con tasas reportadas en la literatura médica que varían entre el 0,1 % y el 0,9 %. Sin embargo, cuando ocurre la migración, puede provocar complicaciones graves como perforación uterina y, en casos raros, perforación de vejiga. La perforación de vejiga, aunque poco común (afecta solo al 2 % de los DIU migrados), puede producir síntomas como polaquiuria, hematuria y formación de cálculos, lo que a menudo requiere intervención quirúrgica para su extracción. [ 60 ] Se recomienda el monitoreo y las imágenes regulares, como ecografías o tomografías computarizadas, para detectar estas complicaciones precozmente y asegurar un tratamiento oportuno. Existe una pequeña probabilidad de embarazo después de la inserción del DIU, y cuando ocurre, hay un mayor riesgo de embarazo ectópico . [ 61 ]

Los DIU hormonales conllevan un mayor riesgo de quistes ováricos . [ 62 ] Mirena enumera los efectos secundarios comunes (menos de 1 de cada 10 mujeres) que incluyen quistes ováricos, menstruaciones dolorosas, aumento del flujo vaginal, dolores de cabeza y depresión. [ 63 ] [ 64 ] Los DIU hormonales se han asociado con síntomas psiquiátricos, incluyendo depresión, ansiedad e ideación suicida, particularmente en adolescentes y mujeres jóvenes, aunque la evidencia sigue siendo contradictoria. Algunos estudios informan un aumento de los síntomas depresivos y la ansiedad, potencialmente vinculados a la sensibilización del eje hipotalámico-hipofisario-suprarrenal (HPA) y niveles elevados de cortisol. Otros no encuentran asociación o incluso una reducción de los síntomas. [ 65 ]

Los DIU de cobre conllevan un mayor riesgo de menstruaciones más largas, abundantes y/o dolorosas. [ 66 ]

Otras consideraciones

Según los Criterios de Elegibilidad Médica de EE. UU. para el Uso de Anticonceptivos , publicados por los CDC , las mujeres y adolescentes menores de 20 años y las mujeres que no han dado a luz se clasifican en la categoría 2 para el uso del DIU, principalmente debido al "riesgo de expulsión por nuliparidad e ITS por comportamiento sexual en grupos de edad más jóvenes". Según los CDC, los beneficios generalmente superan los riesgos, y se recomienda el uso del DIU para mujeres jóvenes y nulíparas, aunque puede requerirse una atención más cuidadosa. Las mujeres mayores de 20 años y las que ya han dado a luz se incluyen en la categoría 1, lo que significa que no se consideran precauciones especiales para su uso. [ 67 ] [ 68 ]

Los DIU modernos no causan infertilidad ni dificultan el embarazo, y la fertilidad suele recuperarse a los pocos días de su extracción. Algunos estudios previos hallaron una asociación entre la infertilidad y el Dalkon Shield , un diseño antiguo de DIU que ya no está disponible. [ 69 ]

Los DIU modernos no aumentan el riesgo de infección. El antiguo Dalkon Shield pudo haber sido problemático porque contenía hilos multifilamento, que proporcionaban a las bacterias un espacio para crecer y ascender por el hilo. Los DIU fabricados después de 2008 utilizan hilos monofilamento para evitar que esto ocurra. [ 70 ] Sin embargo, como con cualquier procedimiento médico, los DIU pueden aumentar el riesgo de infección inmediatamente después de la inserción.

Las empresas fabricantes de copas menstruales recomiendan que las mujeres con DIU que estén considerando usar copas menstruales consulten con sus ginecólogos antes de usarlas. Se han dado casos raros en los que mujeres con DIU los han expulsado al retirar sus copas menstruales; sin embargo, esto también puede ocurrir con el uso de tampones. [ 71 ] A pesar de los informes, hasta 2023, no existe consenso científico sobre si el uso de una copa menstrual aumenta el riesgo de expulsión del DIU; se necesitan estudios más rigurosos. [ 72 ]

A diferencia de los condones, el DIU no protege contra las infecciones de transmisión sexual. [ 73 ]

Prevalencia y popularidad

A nivel mundial, el 14,3 % de las mujeres casadas o en pareja en edad reproductiva (15-49 años) utilizan el DIU como su método preferido de planificación familiar. Un estudio reveló que las proveedoras de servicios de planificación familiar femenina eligen los métodos LARC con mayor frecuencia (41,7 %) que la población general (12,1 %). [ 74 ] Sin embargo, la adopción de DIU varía significativamente entre las diferentes regiones. En Asia, el DIU es particularmente popular, con un 27 % de usuarias de anticonceptivos que lo utilizan, mientras que en Oceanía, la tasa de uso es mucho menor, del 1,8 %. Geográficamente, la mayoría de las usuarias de DIU —más del 80 % a nivel mundial— se concentran en Asia, y casi dos tercios (64 %) de estas usuarias viven en China, según una revisión de las Naciones Unidas de 2011. [ 75 ]

El uso de DIU es más frecuente en las regiones menos desarrolladas (15,1% de las mujeres) en comparación con las regiones más desarrolladas (9,2% de las mujeres). Dentro de los continentes, existen variaciones significativas. Por ejemplo, en Europa, el uso de DIU varía del 5% en el sur de Europa al 16-28% en países como Francia y Escandinavia. En África, el uso de DIU es relativamente bajo en las regiones subsaharianas (menos del 2%), pero más alto en el norte de África, particularmente en países como Egipto (36,1%) y Túnez (27,8%). [ 75 ] En Estados Unidos, el uso de DIU aumentó del 0,8% en 1995 al 7,2% en el período de 2006 a 2014 [ 76 ] [ 77 ] y al 10,5% en una encuesta de 2017-2019. [ 78 ] Las tasas de uso de DIU también están influenciadas por la etnia dentro de Estados Unidos, siendo las mujeres hispanas más propensas a usar DIU en comparación con las mujeres caucásicas. [ 75 ]

Entre los métodos anticonceptivos, los DIU, junto con otros implantes anticonceptivos , son los que generan mayor satisfacción entre las usuarias. [ 10 ]

Costo

En Estados Unidos, los dispositivos intrauterinos (DIU) suelen costar entre 0 y 1300 dólares, precios que incluyen exámenes médicos, inserción y visitas de seguimiento. [ 79 ] Según la Ley de Cuidado de Salud Asequible , la mayoría de los planes de seguro deben cubrir todos los métodos anticonceptivos aprobados por la FDA, incluidos los DIU. La cobertura para marcas específicas puede variar. [ 80 ]

Referencias

  1. ↑ Callahan T, Caughey AB (2013). Blueprints Obstetrics and Gynecology . Lippincott Williams & Wilkins. pág.  320. ISBN 978-1-4511-1702-8.
  2. 1 2 "ParaGard (DIU de cobre)" . Drugs.com . 7 de septiembre de 2019. Consultado el 3 de diciembre de 2019 .
  3. ↑ "DIU (dispositivo intrauterino)" . Guía de anticoncepción . NHS Choices. Archivado del original el 9 de agosto de 2017. Consultado el 2 de marzo de 2014. El dispositivo intrauterino, o DIU (a veces llamado espiral).
  4. ↑ Winner B, Peipert JF, Zhao Q, Buckel C, Madden T, Allsworth JE, et al. (mayo de 2012). "Eficacia de la anticoncepción reversible de larga duración" . The New England Journal of Medicine . 366 (21): 1998– 2007. doi : 10.1056/NEJMoa1110855 . PMID 22621627. S2CID 16812353 .   
  5. ↑ Adeyemi-Fowode OA, Bercaw-Pratt JL (septiembre de 2019). "Dispositivos intrauterinos: anticoncepción eficaz con beneficios no anticonceptivos para adolescentes" . Journal of Pediatric and Adolescent Gynecology . 32 (5): S2– S6. doi : 10.1016/j.jpag.2019.07.001 . PMID 31585615 . 
  6. ↑ Bahamondes MV, Bahamondes L (22 de enero de 2021). "El uso del dispositivo intrauterino es seguro entre nulíparas y adolescentes" . Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica . 100 (4): 641– 648. doi : 10.1111/aogs.14097 . ISSN 0001-6349 . PMID 33483956 .  
  7. ↑ Gabbe S (2012). Obstetricia: Embarazos normales y problemáticos . Elsevier Health Sciences. pág. 527. ISBN  978-1-4557-3395-8.
  8. ↑ Roe AH, Bartz D (enero de 2019). "Recomendaciones clínicas de la Sociedad de Planificación Familiar: anticoncepción después de un aborto quirúrgico" . Contraception . 99 (1): 2– 9. doi : 10.1016/j.contraception.2018.08.016 . PMID 30195718 . 
  9. ↑ Haakenstad A, Angelino O, Irvine CM, Bhutta ZA, Bienhoff K, Bintz C, et al. (23 de julio de 2022). "Medición de la combinación de métodos anticonceptivos, la prevalencia y la demanda satisfecha por edad y estado civil en 204 países y territorios, 1970-2019: un análisis sistemático para el Estudio de la Carga Global de Enfermedad 2019" . The Lancet . 400 (10348): 295-327 . doi : 10.1016/S0140-6736(22)00936-9 . PMC 9304984. PMID 35871816 .   
  10. 1 2 " Opinión del comité n.º 539: adolescentes y anticoncepción reversible de larga duración: implantes y dispositivos intrauterinos". Obstetricia y Ginecología . 120 (4): 983– 988. Octubre de 2012. doi : 10.1097/AOG.0b013e3182723b7d . PMID 22996129. S2CID 35516759 .  
  11. 1 2 3 4 5 6 Teal S, Edelman A (28 de diciembre de 2021). "Selección, eficacia y efectos adversos de los anticonceptivos: una revisión" . JAMA . 326 (24): 2507– 2518. doi : 10.1001/jama.2021.21392 . ISSN 0098-7484 . PMID 34962522 .  
  12. ↑ Girum T, Wasie A (23 de julio de 2018). "Recuperación de la fertilidad tras la interrupción de la anticoncepción: una revisión sistemática y un metaanálisis" . Contraception and Reproductive Medicine . 3 (1) 9. doi : 10.1186/s40834-018-0064-y . ISSN 2055-7426 . PMC 6055351. PMID 30062044 .   
  13. ↑ Gemzell-Danielsson K, Kubba A, Caetano C, Faustmann T, Lukkari-Lax E, Heikinheimo O (23 de febrero de 2021). "Treinta años de Mirena: una historia de innovación y cambio en la atención médica de la mujer" . Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica . 100 (4): 614– 618. doi : 10.1111/aogs.14110 . ISSN 1600-0412 . PMC 8248365. PMID 33544887 .   
  14. ↑ Rowlands S, Oloto E, Horwell D (16 de marzo de 2016). "Dispositivos intrauterinos y riesgo de perforación uterina: perspectivas actuales" . Open Access Journal of Contraception . 7 : 19–32 . doi : 10.2147/OAJC.S85546 . ISSN 1179-1527 . PMC 5683155. PMID 29386934 .   
  15. ↑ Marnach ML, Long ME, Casey PM (marzo de 2013). "Temas actuales en anticoncepción" . Mayo Clinic Proceedings . 88 (3): 295– 299. doi : 10.1016/j.mayocp.2013.01.007 . PMID 23489454 . 
  16. ↑ "Anticoncepción de emergencia - ACOG" . www.acog.org . Consultado el 26 de marzo de 2018 .
  17. ↑ Salcedo J, Cleland K, Bartz D, Thompson I (mayo de 2023). "Recomendación clínica de la Sociedad de Planificación Familiar: anticoncepción de emergencia" . Contraception . 121 109958. doi : 10.1016/j.contraception.2023.109958 . PMID 36693445 . 
  18. ↑ Sivin I (noviembre-diciembre de 1989). "Los DIU son anticonceptivos, no abortivos: un comentario sobre la investigación y la creencia" . Stud Fam Plann . 20(6 Pt 1):355–359. PMID 2623730 . 
  19. ↑ Buskmiller C, Harrison D, Ruppersberger LA, Yeung P Jr (mayo de 2023). "Revisión sistemática de los efectos posteriores a la fertilización y el potencial de formación y pérdida de embriones durante el uso de dispositivos intrauterinos" . Linacre Q. 87(1):60-77 109958. doi : 10.1177/0024363919854289 . PMC 7016440. PMID 32431449 .  
  20. 1 2 3 4 5 6 7 Thiery M (marzo de 1997). "Pioneros del dispositivo intrauterino" (PDF) . The European Journal of Contraception & Reproductive Health Care . 2 (1): 15– 23. doi : 10.1080/13625189709049930 . PMID 9678105. Archivado del original (PDF) el 20 de agosto de 2006. 
  21. 1 2 3 Lippes J (2018). "La creación del primer bucle" . Revista estadounidense de obstetricia y ginecología .
  22. 1 2 Thiery M (junio de 2000). "Anticoncepción intrauterina: del anillo de plata al implante anticonceptivo intrauterino". European Journal of Obstetrics, Gynecology, and Reproductive Biology . 90 (2): 145– 152. doi : 10.1016/s0301-2115(00)00262-1 . PMID 10825633 . 
  23. ↑ Bürger Z, Bucher AM, Comasco E, Henes M, Hübner S, Kogler L, et al. (1 de octubre de 2021). "Asociación de dispositivos intrauterinos de levonorgestrel con reactividad al estrés, salud mental, calidad de vida y función sexual: una revisión sistemática" . Frontiers in Neuroendocrinology . 63 100943. doi : 10.1016/j.yfrne.2021.100943 . ISSN 0091-3022 . PMID 34425187 .   
  24. ↑ "Anillo chino" . www.obgyn.net . 14 de julio de 2011. Archivado del original el 1 de diciembre de 2017. Consultado el 22 de noviembre de 2017 .
  25. ↑ "Dispositivos intrauterinos (DIU)" . www.fhi360.org . Archivado del original el 22 de febrero de 2015. Consultado el 22 de noviembre de 2017 .
  26. ↑ "Mitos y realidades sobre... el dispositivo intrauterino (DIU)" . IPPF . 17 de febrero de 2012. Consultado el 18 de enero de 2021 .
  27. ↑ Malik S (enero de 2013). "Sistema DIU de levonorgestrel y manipulación endometrial" . Journal of Mid-Life Health . 4 (1): 6– 7. doi : 10.4103/0976-7800.109625 . PMC 3702070. PMID 23833526 .  
  28. ↑ Grupo de trabajo ESHRE Capri 2008. "Tanto los DIU de cobre como los DIU liberadores de levonorgestrel pueden interferir con la implantación."
  29. ^ Hatcher RA (2011). Tecnología anticonceptiva (20ª ed. rev.). [Nueva York, NY]: Ardent Media. pag. 162.ISBN​   978-1-59708-004-0Aunque se desconoce el mecanismo de acción preciso, los DIU disponibles actualmente funcionan principalmente impidiendo que los espermatozoides fertilicen los óvulos.26 Los DIU no son abortivos: no interrumpen un embarazo implantado.27 El embarazo se previene mediante una combinación del "efecto de cuerpo extraño" del marco de plástico o metal y la acción específica del medicamento (cobre o levonorgestrel) que se libera. La exposición a un cuerpo extraño provoca una reacción inflamatoria estéril en el entorno intrauterino que es tóxica para los espermatozoides y los óvulos y dificulta la implantación.28,29 La producción de péptidos citotóxicos y la activación de enzimas conducen a la inhibición de la motilidad de los espermatozoides, la reducción de la capacitación y la supervivencia de los espermatozoides y el aumento de la fagocitosis de los espermatozoides.30,31... La progestina en el DIU de LNg mejora la acción anticonceptiva del dispositivo al espesar el moco cervical, suprimir el endometrio y afectar la función de los espermatozoides. Además, la ovulación a menudo se ve afectada como resultado de la absorción sistémica de levonorgestrel.
  30. ↑ Bahamondes L, Bahamondes MV, Monteiro I (julio de 2008). "Sistema intrauterino liberador de levonorgestrel: usos y controversias". Expert Review of Medical Devices . 5 (4): 437– 445. doi : 10.1586/17434440.5.4.437 . PMID 18573044. S2CID 659602 .  
  31. 1 2 Ortiz ME, Croxatto HB (junio de 2007). "Dispositivo intrauterino Copper-T y sistema intrauterino de levonorgestrel: bases biológicas de su mecanismo de acción". Contraception . 75 (6 Suppl): S16– S30. doi : 10.1016/j.contraception.2007.01.020 . PMID 17531610 . 
  32. ↑ "Comprendiendo el DIU | Centro de Investigación" . Centro Nacional de Investigación en Salud . 15 de julio de 2013. Archivado del original el 2 de octubre de 2013. Consultado el 8 de agosto de 2013 .
  33. ↑ "Los hechos son importantes: la anticoncepción de emergencia (AE) y los dispositivos intrauterinos (DIU) no son abortivos" (PDF) . Congreso Estadounidense de Obstetras y Ginecólogos . 12 de junio de 2014. Recuperado el 14 de julio de 2015. Los iones de cobre liberados por el DIU crean un entorno tóxico para los espermatozoides, lo que impide la fertilización.14 El cobre también puede alterar el revestimiento endometrial, pero los estudios muestran que esta alteración puede prevenir la implantación, pero no interrumpirla.
  34. ↑ Grupo de trabajo ESHRE Capri 2008 .
  35. ↑ "Dispositivos intrauterinos (DIU)" . NetDoctor.co.uk . 2006. Archivado del original el 17 de julio de 2006. Consultado el 5 de julio de 2006 .
  36. ↑ French R, Van Vliet H, Cowan F, Mansour D, Morris S, Hughes D, et al. (2004). Sorhaindo AM (ed.). "Sistemas intrauterinos (SIU) impregnados hormonalmente frente a otras formas de anticonceptivos reversibles como métodos eficaces para prevenir el embarazo" . The Cochrane Database of Systematic Reviews . 2004 (3) CD001776. doi : 10.1002/14651858.CD001776.pub2 . PMC 8407482. PMID 15266453 .   
  37. ↑ "DIU: una actualización" (PDF) . Population Reports. Serie B, Dispositivos intrauterinos (6): 1–35 . Diciembre de 1995. PMID 8724322. Archivado del original (PDF) el 20 de febrero de 2006. Consultado el 1 de enero de 2006 . 
  38. ↑ "Mirena: Sistema intrauterino liberador de levonorgestrel" (PDF) . www.accessdata.fda.gov . Agosto de 2022. Consultado el 11 de noviembre de 2025 .
  39. ↑ "Liletta: sistema intrauterino liberador de levonorgestrel" (PDF) . www.accessdata.fda.gov . Junio ​​de 2023. Consultado el 13 de noviembre de 2025 .
  40. ↑ "Kyleena: Sistema intrauterino liberador de levonorgestrel" (PDF) . www.accessdata.fda.gov . Marzo de 2023. Consultado el 13 de noviembre de 2025 .
  41. ↑ "Syla: sistema intrauterino liberador de levonorgestrel" (PDF) . www.accessdata.fda.gov . Marzo de 2023. Consultado el 11 de noviembre de 2025 .
  42. ↑ "ParaGard (anticonceptivo intrauterino de cobre)" (PDF) . www.accessdata.fda.gov . Junio ​​de 2024. Consultado el 13 de noviembre de 2025 .
  43. ↑ Bilian X (junio de 2007). "Experiencia china con dispositivos intrauterinos". Contraception . 75 (6 Suppl): S31– S34. doi : 10.1016/j.contraception.2006.12.007 . PMID 17531613 . 
  44. ↑ Cheung VY (junio de 2010). "Una experiencia de 10 años en la extracción de dispositivos intrauterinos chinos". Revista Internacional de Ginecología y Obstetricia . 109 (3): 219– 222. doi : 10.1016/j.ijgo.2009.12.018 . PMID 20219193. S2CID 8020802 .  
  45. ↑ "Anticoncepción reversible de larga duración: implantes y dispositivos intrauterinos" . www.acog.org . Consultado el 13 de abril de 2020 .
  46. 1 2 Okusanya BO, Oduwole O, Effa EE (julio de 2014). "Inserción inmediata de dispositivos intrauterinos después del aborto" . La base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas . 2014 (7) CD001777. doi : 10.1002/14651858.cd001777.pub4 . PMC 7079711. PMID 25101364 .  
  47. ↑ "Pérdida temprana del embarazo" . www.acog.org . Consultado el 13 de abril de 2020 .
  48. ↑ Lopez LM, Bernholc A, Hubacher D, Stuart G, Van Vliet HA (junio de 2015). "Inserción posparto inmediata de un dispositivo intrauterino para la anticoncepción" . The Cochrane Database of Systematic Reviews . 2015 (6) CD003036. doi : 10.1002/14651858.cd003036.pub3 . PMC 10777269. PMID 26115018 .  
  49. 1 2 Jatlaoui TC, Whiteman MK, Jeng G, Tepper NK, Berry-Bibee E, Jamieson DJ, et al. (octubre de 2018). "Expulsión de dispositivo intrauterino después de la colocación posparto: una revisión sistemática y metaanálisis" . Obstetricia y Ginecología . 132 (4): 895– 905. doi : 10.1097/aog.0000000000002822 . PMC 6549490. PMID 30204688 .   
  50. ↑ "Manejo del dolor en procedimientos uterinos y cervicales en consultorio" . www.acog.org . Consultado el 13 de noviembre de 2025 .
  51. ↑ Bayer LL, Ahuja S, Allen RH, Gold MA, Levine JP, Ngo LL, et al. (mayo de 2025). "Mejores prácticas para reducir el dolor asociado con la colocación de dispositivos intrauterinos" . American Journal of Obstetrics and Gynecology . 232 (5): 409– 421. doi : 10.1016/j.ajog.2025.01.039 . PMID 39909325 .  
  52. ↑ Murai R. "¿Por qué no hemos encontrado la manera de hacer que los DIU sean menos dolorosos?" . Mother Jones . Consultado el 18 de enero de 2023 .
  53. ↑ Johnson BA (enero de 2005). "Inserción y extracción de dispositivos intrauterinos" . American Family Physician . 71 (1): 95– 102. PMID 15663031 . 
  54. ↑ Yaron M, Legardeur H, Barcellini B, Akhoundova F, Mathevet P (1 de julio de 2023). "Seguridad y eficacia de un estabilizador cervical por succión para la inserción de dispositivos anticonceptivos intrauterinos: resultados de un estudio aleatorizado y controlado" . Contraception . 123 110004. doi : 10.1016/j.contraception.2023.110004 . ISSN 0010-7824 . PMID 36914147 .  
  55. ↑ Ansanay-Alex S (7 de febrero de 2023). "Aspivix recibe la aprobación de la FDA de EE. UU. para Carevix™, su novedoso estabilizador cervical" . BioAlps . Consultado el 5 de enero de 2025 .
  56. ↑ "¿Cómo es la inserción de un DIU?" . www.plannedparenthood.org . Consultado el 29 de marzo de 2018 .
  57. ↑ Whitaker AK, Chen BA (enero de 2018). "Directrices de la Sociedad de Planificación Familiar: Inserción posplacentaria de dispositivos intrauterinos" . Contraception . 97 (1): 2– 13. doi : 10.1016/j.contraception.2017.09.014 . PMID 28987293 . 
  58. ↑ Barnes Z. "Esto es lo que puedes esperar después de que te quiten el DIU" . SELF . Consultado el 30 de marzo de 2018 .
  59. ↑ "Educación y formación clínica" . www.acog.org . Consultado el 21 de agosto de 2019 .
  60. ↑ Liu G, Li F, Ao M, Huang G (16 de agosto de 2021). "Dispositivos intrauterinos migrados a la vejiga: dos informes de casos y revisión de la literatura" . BMC Women's Health . 21 (1): 301. doi : 10.1186/s12905-021-01443-w . ISSN 1472-6874 . PMC 8365895. PMID 34399735 .   
  61. ↑ "ParaGard (DIU de cobre)" . Mayo Clinic . Consultado el 30 de noviembre de 2018 .
  62. ↑ Bahamondes L, Hidalgo M, Petta CA, Diaz J, Espejo-Arce X, Monteiro-Dantas C (agosto de 2003). "Folículos ováricos agrandados en usuarias de un sistema intrauterino liberador de levonorgestrel e implante anticonceptivo". The Journal of Reproductive Medicine . 48 (8): 637– 640. PMID 12971147 . 
  63. ↑ "Mirena: Información para el consumidor" (PDF) . Bayer. Marzo de 2014. Archivado (PDF) del original el 27 de abril de 2014. Consultado el 27 de abril de 2014 .
  64. ↑ "Sistema intrauterino de administración Mirena 20 microgramos/24 horas - Prospecto para el paciente (PIL) - (emc) | 1132" . www.medicines.org.uk . Consultado el 25 de julio de 2025 .
  65. ↑ Elsayed M, Dardeer KT, Khehra N, Padda I, Graf H, Soliman A, et al. (3 de julio de 2023). "La posible asociación entre los síntomas psiquiátricos y el uso de dispositivos intrauterinos de levonorgestrel (DIU-LNG): una revisión sistemática" . The World Journal of Biological Psychiatry . 24 (6): 457– 475. doi : 10.1080/15622975.2022.2145354 . ISSN 1562-2975 . PMID 36426589 .   
  66. ↑ Kaneshiro B, Aeby T (1 de julio de 2010). "Seguridad a largo plazo, eficacia y aceptabilidad por parte de las pacientes del dispositivo anticonceptivo intrauterino de cobre T-380A" . International Journal of Women's Health . 2 : 211–220 . doi : 10.2147/IJWH.S6914 . PMC 2971735. PMID 21072313 .  
  67. ↑ "Clasificaciones para dispositivos intrauterinos" . www.cdc.gov . 9 de abril de 2020. Consultado el 4 de agosto de 2022 .
  68. ↑ Curtis KM, Tepper NK, Jatlaoui TC, Berry-Bibee E, Horton LG, Zapata LB, et al. (julio de 2016). "Criterios de elegibilidad médica de EE. UU. para el uso de anticonceptivos, 2016" . MMWR. Recomendaciones e informes . 65 (3): 1– 103. doi : 10.15585/mmwr.rr6503a1 . PMID 27467196 .  
  69. ↑ Shoupe D, Mishell Jr DR (28 de septiembre de 2015). Manual de anticoncepción: Guía para la gestión práctica . Humana Press. ISBN 978-3-319-20185-6.
  70. ↑ Gibbs RS (2008). Obstetricia y ginecología de Danforth . Lippincott Williams & Wilkins. ISBN 978-0-7817-6937-2.
  71. ↑ "Uso de la copa menstrual y DIU" . Ropa femenina. Archivado del original el 13 de julio de 2017. Consultado el 22 de diciembre de 2013 .
  72. ↑ Bowman N, Thwaites A (enero de 2023). "Copa menstrual y riesgo de expulsión del DIU: una revisión sistemática" . Contraception and Reproductive Medicine . 8 (1) 15. doi : 10.1186/s40834-022-00203-x . PMC 9863186. PMID 36670496 .  
  73. ↑ "¿Cuáles son los efectos secundarios y las complicaciones del DIU?" . www.plannedparenthood.org . Consultado el 21 de noviembre de 2017 .
  74. ↑ "Un nuevo estudio revela que los proveedores de atención médica para mujeres utilizan los DIU más que cualquier otro método anticonceptivo" . www.plannedparenthood.org . Consultado el 27 de marzo de 2018 .
  75. 1 2 3 Buhling KJ, Zite NB, Lotke P, Black K (1 de marzo de 2014). "Uso mundial de anticonceptivos intrauterinos: una revisión" . Contraception . 89 (3): 162– 173. doi : 10.1016/j.contraception.2013.11.011 . ISSN 0010-7824 . PMID 24369300 .  
  76. ↑ "Productos - Resúmenes de datos - Número 188 - Febrero de 2015" . www.cdc.gov . Consultado el 27 de marzo de 2018 .
  77. ↑ "Uso de anticonceptivos en los Estados Unidos" . Instituto Guttmacher . 4 de agosto de 2004. Consultado el 19 de abril de 2019 .
  78. ↑ Kamiya Y, Molitoris J, Roldán RP, Zhang G (abril de 2024). "Uso mundial de anticonceptivos 2024" . www.un.org . Departamento de Asuntos Económicos y Sociales de las Naciones Unidas, División de Población . Consultado el 19 de junio de 2025 .
  79. ↑ "Anticonceptivos intrauterinos | Información sobre los DIU Mirena y ParaGard" . www.plannedparenthood.org . Consultado el 2 de diciembre de 2018 .
  80. ↑ "¿Dónde puedo comprar el DIU y cuánto cuesta?" . www.plannedparenthood.org . Consultado el 27 de marzo de 2019 .
  • Grupo de trabajo ESHRE Capri (abril de 2008). "Dispositivos intrauterinos y sistemas intrauterinos". Human Reproduction Update . 14 (3): 197– 208. doi : 10.1093/humupd/dmn003 . PMID 18400840 .