Hispanopedia Wiki
Articulo de referencia

Anismo

El anismo o defecación disinérgica es la falta de relajación normal de los músculos del suelo pélvico durante el intento de defecar . Puede presentarse tanto en niños como en ad...

Hispanopedia WikiContenido en espanolLectura gratuita

El anismo o defecación disinérgica es la falta de relajación normal de los músculos del suelo pélvico durante el intento de defecar . Puede presentarse tanto en niños como en adultos, y en hombres y mujeres (aunque es más frecuente en mujeres). Puede deberse a defectos físicos o a otras causas, incluso desconocidas. El anismo de origen conductual podría considerarse similar a la parcopresis o retención fecal psicógena.

Los síntomas incluyen tenesmo (sensación de vaciado incompleto del recto tras la defecación) y estreñimiento . La retención fecal puede provocar acumulación de heces (retención de una masa de heces de cualquier consistencia) o impactación fecal (retención de una masa de heces duras). Esta masa puede distender las paredes del recto y el colon, causando megarecto y/o megacolon , respectivamente. Las heces líquidas pueden filtrarse alrededor de una impactación fecal, lo que puede provocar incontinencia fecal líquida en distintos grados. Esto se suele denominar encopresis o manchado en niños, y fuga fecal , manchado o incontinencia fecal líquida en adultos.

El anismo suele tratarse con ajustes en la dieta, como la suplementación con fibra . También puede tratarse con un tipo de terapia de biorretroalimentación , durante la cual se inserta una sonda sensora en el canal anal para registrar las presiones ejercidas por los músculos del suelo pélvico. Estas presiones se muestran visualmente al paciente a través de un monitor, quien puede recuperar el movimiento coordinado normal de los músculos después de algunas sesiones.

Algunos investigadores han sugerido que el anismo es una condición sobrediagnosticada, ya que se ha demostrado que las investigaciones estándar de examen rectal digital y manometría anorrectal causan contracción paradójica del esfínter en controles sanos, que no tenían estreñimiento ni incontinencia. [ 1 ] Debido a la naturaleza invasiva y posiblemente incómoda de estas investigaciones, se cree que la musculatura del suelo pélvico se comporta de manera diferente en comparación con las circunstancias normales. Estos investigadores llegaron a la conclusión de que la contracción paradójica del suelo pélvico es un hallazgo común en personas sanas, así como en personas con estreñimiento crónico e incontinencia fecal, y representa un hallazgo no específico o un artefacto de laboratorio relacionado con condiciones adversas durante el examen, y que el verdadero anismo es en realidad raro.

Signos y síntomas

Los síntomas incluyen:

  • Esfuerzo para expulsar material fecal [ 2 ]
  • Tenesmo (sensación de evacuación incompleta) [ 2 ]
  • Sensación de obstrucción/bloqueo anorrectal [ 2 ]
  • Maniobras digitales necesarias para facilitar la defecación [ 2 ]
  • Dificultad para iniciar y completar las deposiciones [ 3 ]

Causa

Diagrama estilizado que muestra la acción del músculo puborrectal y la formación del ángulo anorrectal. A-músculo puborrectal, B-recto, C-nivel del anillo anorrectal y ángulo anorrectal, D-canal anal, E- margen anal , F-representación de los esfínteres anales interno y externo, G-cóccix y sacro, H-sínfisis púbica, I-isquion, J-hueso púbico.

Para comprender la causa del anismo, es útil conocer la anatomía y fisiología colorrectal normales, incluido el mecanismo normal de defecación. La anatomía relevante incluye: el recto , el canal anal y los músculos del suelo pélvico , especialmente el puborrectal y el esfínter anal externo .

El recto es una sección del intestino situada justo encima del canal anal y distal al colon sigmoide del intestino grueso . Se cree que actúa como reservorio para almacenar las heces hasta que se llena por encima de cierto volumen, momento en el que se estimulan los reflejos de defecación. [ 4 ] En individuos sanos, la defecación puede retrasarse temporalmente hasta que sea socialmente aceptable defecar . En individuos continentes, el recto puede expandirse hasta cierto punto para adaptarse a esta función.

El canal anal es el segmento recto y corto del intestino que se encuentra entre el recto y el ano . Funcionalmente, se define como la distancia entre el anillo anorrectal y el extremo del esfínter anal interno . El esfínter anal interno forma las paredes del canal anal. Este esfínter no está bajo control voluntario y, en personas sanas, se encuentra contraído en todo momento, excepto cuando hay necesidad de defecar. Esto significa que el esfínter anal interno contribuye más al tono de reposo del canal anal que el esfínter anal externo. El esfínter interno es responsable de crear un cierre hermético y, por lo tanto, garantiza la continencia de las heces líquidas.

El músculo puborrectal es uno de los músculos del suelo pélvico. Es un músculo esquelético y, por lo tanto, está bajo control voluntario. El puborrectal se origina en la cara posterior del hueso púbico y se extiende hacia atrás, rodeando el intestino.

El punto donde el recto se une al canal anal se conoce como anillo anorrectal, que se encuentra a la altura donde el músculo puborrectal rodea el intestino por delante. Esta disposición implica que, al contraerse el puborrectal, este desplaza hacia adelante la unión del recto y el canal anal, creando un ángulo en el intestino denominado ángulo anorrectal. Este ángulo impide que las heces almacenadas en el recto pasen al canal anal. Se cree que es responsable de la continencia fecal macroscópica. Algunos consideran que el ángulo anorrectal es uno de los factores más importantes para la continencia. [ 5 ]

Por el contrario, la relajación del músculo puborrectal reduce la tensión en la unión del recto y el canal anal, lo que provoca que el ángulo anorrectal se enderece. Se sabe que la postura en cuclillas también endereza el ángulo anorrectal, lo que significa que se requiere menos esfuerzo para defecar en esta posición. [ 6 ]

La distensión del recto normalmente provoca la relajación del esfínter anal interno (respuesta inhibitoria rectoanal, RAIR) y la contracción inicial del esfínter anal externo (reflejo excitatorio rectoanal, RAER). La relajación del esfínter anal interno es una respuesta involuntaria. El esfínter anal externo, en cambio, está formado por músculo esquelético (o estriado) y, por lo tanto, está bajo control voluntario. Puede contraerse vigorosamente durante un breve periodo. La contracción del esfínter externo puede retrasar la defecación temporalmente al empujar las heces desde el canal anal hacia el recto. Una vez que el cerebro envía la señal voluntaria para defecar, los músculos abdominales se contraen (haciendo fuerza), lo que provoca un aumento de la presión intraabdominal. El suelo pélvico desciende, lo que hace que el ángulo anorrectal se enderece de aproximadamente 90 ° a menos de 15 ° y el esfínter anal externo se relaja. El recto se contrae y acorta mediante ondas peristálticas , expulsando así las heces a través del canal anal y el ano. Los esfínteres anales interno y externo, junto con el músculo puborrectal, permiten la expulsión de las heces elevando el ano sobre ellas mediante movimientos de acortamiento y contracción.

En pacientes con anismo, los músculos puborrectal y el esfínter anal externo no se relajan, lo que provoca que el ángulo anorrectal no se enderece y dificulte la evacuación de las heces. Estos músculos incluso pueden contraerse cuando deberían relajarse (contracción paradójica), lo que no solo impide que el ángulo anorrectal se enderece, sino que además lo agudiza y dificulta la evacuación.

Dado que estos músculos están bajo control voluntario, la falta de relajación muscular o la contracción paradójica característica del anismo pueden interpretarse como un comportamiento desadaptativo o una pérdida del control voluntario de estos músculos. Otros afirman que el músculo puborrectal puede hipertrofiarse (aumentar de tamaño) o fibrosarse (sustitución del tejido muscular por un tejido más fibroso), lo que reduce el control voluntario sobre el músculo.

El anismo podría considerarse como el paciente que "olvida" cómo pujar correctamente, es decir, haciendo fuerza contra un suelo pélvico contraído, en lugar de aumentar las presiones de la cavidad abdominal y disminuir las de la cavidad pélvica. Es posible que este escenario se desarrolle debido al estrés. Por ejemplo, un estudio informó que el anismo estaba fuertemente asociado con el abuso sexual en mujeres. [ 7 ] Un artículo afirmó que eventos como el embarazo, el parto, el descenso ginecológico o las alteraciones neurogénicas del eje cerebro-intestino podrían conducir a un " síndrome de defecación obstructiva funcional " (incluido el anismo). [ 8 ] El anismo puede desarrollarse en personas con trastornos motores extrapiramidales debido a la enfermedad de Parkinson . [ 9 ] Esto representa un tipo de distonía focal . [ 10 ] El anismo también puede ocurrir con malformación anorrectal , rectocele , [ 11 ] prolapso rectal [ 12 ] y úlcera rectal . [ 12 ]

Sin embargo, en muchos casos no se puede determinar la fisiopatología subyacente en pacientes que presentan defecación obstructiva. [ 13 ]

Algunos autores han comentado que los conceptos de "paradoja puborrectal" y "suelo pélvico espástico" carecen de datos objetivos que respalden su validez. Afirman que "nuevas evidencias que demuestran que la defecación es un proceso integrado de vaciado colónico y rectal sugieren que el anismo puede ser mucho más complejo que un simple trastorno de los músculos del suelo pélvico". [ 13 ]

Complicaciones

La incapacidad persistente para evacuar completamente las heces puede provocar la retención de una masa de heces en el recto (carga fecal), que puede endurecerse y formar una impactación fecal o incluso fecalitos .

Los elementos líquidos de las heces pueden filtrarse alrededor de la masa fecal retenida, lo que puede provocar diarrea paradójica y/o fuga fecal (generalmente conocida como encopresis en niños y fuga fecal en adultos). [ 14 ] [ 15 ] [ 16 ] [ 17 ]

Cuando el anismo se presenta en el contexto de una encopresis intratable (como suele ocurrir), la resolución del anismo puede ser insuficiente para resolver la encopresis. [ 18 ] Por esta razón, y debido a que el entrenamiento con biorretroalimentación es invasivo, costoso y requiere mucho trabajo, no se recomienda para el tratamiento de la encopresis con anismo.

Las paredes del recto pueden estirarse, lo que se conoce como megarecto . [ 19 ]

Diagnóstico

En la clasificación de Roma IV , los criterios diagnósticos para los "trastornos funcionales de la defecación" son los siguientes: [ 20 ]

  • El paciente debe cumplir los criterios diagnósticos de estreñimiento funcional y/o síndrome del intestino irritable con estreñimiento. [ 20 ]
  • Durante los intentos repetidos de defecar, deben presentarse características de evacuación deficiente, como lo demuestran 2 de las siguientes 3 pruebas:
    • Prueba de expulsión de balón anormal. [ 20 ]
    • Patrón anormal de evacuación anorrectal con manometría o electromiografía de superficie anal . [ 20 ]
    • Alteración de la evacuación rectal detectada por imagen. [ 20 ]

Dentro de la categoría de trastornos funcionales de la defecación existen dos subcategorías:

  • Fuerza propulsora defecatoria inadecuada (F3a): Fuerzas propulsoras inadecuadas medidas mediante manometría con o sin contracción inapropiada del esfínter anal y/o los músculos del suelo pélvico. [ 20 ]
  • Defecación disinérgica (F3b): Contracción inapropiada del suelo pélvico medida mediante EMG de superficie anal o manometría con fuerzas propulsoras adecuadas durante el intento de defecación. [ 20 ]

Para todos estos diagnósticos de Roma IV, se deben haber cumplido los criterios diagnósticos durante los últimos 3 meses con inicio de los síntomas al menos 6 meses antes del diagnóstico. [ 20 ] Las subcategorías F3a y F3b se definen por valores normales apropiados para la edad y el sexo para la técnica. [ 20 ]

Los criterios de Roma anteriores recomendaban que las pruebas anorrectales no suelen estar indicadas en pacientes con síntomas hasta que el tratamiento conservador haya fracasado (por ejemplo, aumentar la ingesta de fibra y líquidos en la dieta; eliminar los medicamentos con efectos secundarios que provocan estreñimiento siempre que sea posible).

Definición

Se han ofrecido varias definiciones:

Examen rectal digital

El examen físico puede descartar el anismo (al identificar otra causa), pero no es suficiente para diagnosticarlo.

manometría anorrectal

Medición de las presiones dentro del recto y el ano con un manómetro (sonda sensora de presión).

Proctografía de evacuación

proctografía de defecación y defecografía por resonancia magnética

Clasificación

El anismo se puede subcategorizar en 4 tipos según los resultados de las pruebas de manometría anorrectal: [ 22 ]

  • Tipo 1: El paciente puede generar un aumento adecuado de la presión intraabdominal, pero se produce un aumento paradójico de la presión del esfínter anal.
  • Tipo 2: El paciente es incapaz de generar un aumento adecuado de las presiones intrarrectales y presenta una contracción paradójica del esfínter anal.
  • Tipo 3: El paciente puede generar una presión intraabdominal adecuada, pero presenta una relajación del esfínter anal ausente o incompleta (<20%).
  • Tipo 4: El paciente es incapaz de generar una fuerza de empuje adecuada y muestra una relajación del esfínter ausente o incompleta.

El anismo se clasifica como un trastorno funcional de la defecación. También es un tipo de obstrucción de la salida rectal (una obstrucción funcional de la salida). Cuando el anismo causa estreñimiento, se trata de un ejemplo de estreñimiento funcional . Muchos autores describen un " síndrome de defecación obstructiva ", del cual el anismo es una causa. [ 24 ]

La clasificación de Roma II dividió los trastornos funcionales de la defecación en 3 tipos, [ 25 ] sin embargo, los síntomas que experimenta el paciente son idénticos. [ 26 ]

  • Tipo I: contracción paradójica de los músculos del suelo pélvico durante el intento de defecación.
  • Tipo II: fuerzas propulsoras insuficientes durante el intento de defecación (propulsión defecativa inadecuada)
  • Tipo III: relajación alterada con propulsión adecuada

Como se puede observar en la clasificación anterior, muchos de los términos que se han utilizado indistintamente con anismo son inapropiadamente específicos y no tienen en cuenta el concepto de propulsión deficiente. Del mismo modo, algunas de las definiciones propuestas también resultan demasiado restrictivas.

Prueba de enfriamiento rectal

Se sugiere la prueba de enfriamiento rectal para diferenciar entre inercia rectal y relajación alterada/contracción paradójica [ 27 ].

Otras técnicas incluyen manometría , prueba de expulsión de balón , proctografía de evacuación (ver proctografía de defecación ) y defecografía por resonancia magnética. [ 28 ] Los criterios diagnósticos son: cumplimiento de los criterios de estreñimiento funcional , evidencia manométrica y/o electromiográfica y/o radiológica (2 de 3), evidencia de fuerza de expulsión adecuada y evidencia de evacuación incompleta. [ 28 ] Estudios recientes de imágenes dinámicas han demostrado que en personas diagnosticadas con anismo el ángulo anorrectal durante el intento de defecación es anormal, y esto se debe al movimiento anormal (paradójico) del músculo puborrectal . [ 29 ] [ 30 ] [ 31 ]

Tratamiento

Los pasos iniciales para aliviar el anismo incluyen ajustes dietéticos y ajustes simples al intentar defecar. La suplementación con un agente de volumen como el psyllium hará que las heces sean más voluminosas, lo que disminuye el esfuerzo requerido para evacuar. [ 23 ] De manera similar, el ejercicio y una hidratación adecuada pueden ayudar a optimizar la forma de las heces . Se ha demostrado que el ángulo anorrectal se aplana cuando está en posición de cuclillas , y por lo tanto se recomienda para pacientes con obstrucción funcional de la salida como el anismo. [ 5 ] Si el paciente no puede adoptar una postura de cuclillas debido a problemas de movilidad, se puede usar un taburete bajo para elevar los pies cuando está sentado, lo que logra de manera efectiva una posición similar.

Los tratamientos para el anismo incluyen el reentrenamiento mediante biorretroalimentación, las inyecciones de botox y la resección quirúrgica. En ocasiones, el anismo se presenta junto con otras afecciones que limitan (véase contraindicación ) la elección de tratamientos. Por lo tanto, se recomienda una evaluación exhaustiva antes del tratamiento. [ 32 ]

El entrenamiento con biorretroalimentación para el tratamiento del anismo es altamente efectivo y muchos lo consideran la terapia de referencia. [ 18 ] [ 33 ] [ 34 ] Sin embargo, otros informaron que la biorretroalimentación tenía un efecto terapéutico limitado. [ 35 ]

Las inyecciones de toxina botulínica tipo A en el músculo puborrectal son muy efectivas a corto plazo y algo efectivas a largo plazo. [ 36 ] Las inyecciones pueden ser útiles cuando se usan junto con el entrenamiento de biorretroalimentación. [ 37 ] [ 38 ]

Históricamente, el tratamiento estándar era la resección quirúrgica del músculo puborrectal, que en ocasiones provocaba incontinencia fecal. Recientemente, se ha informado que la resección parcial (división parcial) es eficaz en algunos casos. [ 35 ] [ 39 ]

Etimología y sinónimos

La contracción anal paradójica durante el intento de defecación en pacientes estreñidos se describió por primera vez en un artículo de 1985, cuando se utilizó por primera vez el término anismo. [ 40 ] Los investigadores establecieron analogías con una afección llamada vaginismo , que implica una contracción paroxística (súbita y de corta duración) del músculo pubococcígeo (otro músculo del suelo pélvico). Estos investigadores consideraron que esta afección era una disfunción espástica del ano, análoga al vaginismo. Sin embargo, el término anismo implica una etiología psicógena, lo cual no es cierto, aunque se ha descrito disfunción psicológica en estos pacientes. Por lo tanto:

Latín ani - "del ano" Latín spasmus - "espasmo"

(Derivado por extrapolación del término vaginismo, que a su vez proviene del latín vagina - "vaina" + espasmo - "espasmo")

Muchos términos se han utilizado como sinónimos para referirse a esta condición, algunos de manera inapropiada. El término "anismo" ha sido criticado ya que implica una causa psicógena . [ 41 ] En los sistemas de clasificación más ampliamente aceptados ( CIE-11 y Roma-IV ), se prefiere el término "defecación disinérgica". [ 21 ] [ 20 ] Como se indica en los criterios de Roma II, el término "defecación disinérgica" se prefiere a "disinergia del suelo pélvico" porque muchos pacientes con defecación disinérgica no informan síntomas sexuales o urinarios, [ 25 ] lo que significa que solo el mecanismo de defecación está afectado.

Otros sinónimos incluyen:

  • Puborrectal discinético [ 23 ]
  • Síndrome del músculo puborrectal [ 3 ]
  • Puborrectal paradójico [ 23 ]
  • Puborrectal no relajante [ 23 ]
  • Contracción puborrectal paradójica [ 8 ]
  • Síndrome espástico del suelo pélvico, [ 42 ]
  • Disinergia del esfínter anal [ 43 ]
  • Contracción paradójica del suelo pélvico [ 23 ]

Véase también

Referencias

  1. ^ Voderholzer, Washington; Neuhaus, DA; Klauser, AG; Tzavella, K; Müller-Lissner, SA; Schindlbeck, NE (1 de agosto de 1997). "La contracción paradójica del esfínter rara vez es indicativa de anismo" . Tripa . 41 (2): 258– 262. doi : 10.1136/gut.41.2.258 . PMC 1891465 . PMID 9301508 .  
  2. 1 2 3 4 Nasseri, Yosef; Zbar, Andrew P.; Pescatori, Mario (1 de marzo de 2005). Trastornos anorrectales complejos . Londres: Springer Science & Business Media. ISBN 978-1-85233-690-5.
  3. 1 2 3 Zbar, Andrew P.; Wexner, Steven D. (18 de marzo de 2010). Coloproctología . Dordrecht Heidelberg: Springer. ISBN 978-1-84882-755-4.
  4. ↑ Shafik, A; Mostafa, RM; Shafik, I; Ei-Sibai, O; Shafik, AA (2006-07-28). "Actividad funcional del recto: ¿Órgano de conducción, órgano de almacenamiento o ambos?" . World Journal of Gastroenterology . 12 (28): 4549– 52. doi : 10.3748/wjg.v12.i28.4549 . PMC 4125645. PMID 16874870 .  
  5. 1 2 Altomare, DF; Rinaldi, M; Veglia, A; Guglielmi, A; Sallustio, PL; Tripoli, G (febrero de 2001). "Contribución de la postura al mantenimiento de la continencia anal". International Journal of Colorectal Disease . 16 (1): 51– 4. doi : 10.1007/s003840000274 . PMID 11317698. S2CID 19755817 .  
  6. ↑ Sikirov, D (julio de 2003). "Comparación del esfuerzo durante la defecación en tres posiciones: resultados e implicaciones para la salud humana". Digestive Diseases and Sciences . 48 (7): 1201– 5. doi : 10.1023/a:1024180319005 . PMID 12870773. S2CID 7625852 .  
  7. ↑ Leroi, AM; Berkelmans, I; Denis, P; Hémond, M; Devroede, G (julio de 1995). "Anismo como marcador de abuso sexual. Consecuencias del abuso en la motilidad anorrectal". Digestive Diseases and Sciences . 40 (7): 1411– 6. doi : 10.1007/bf02285184 . PMID 7628260. S2CID 36324110 .  
  8. ^ Kairaluoma , MV (2009). "[Síndrome de defecación obstruida funcional]". duodecim; Laaketieteellinen Aikakauskirja . 125 (2): 221– 5. PMID 19341037 . 
  9. ↑ Tolosa, E.; Compta, Y. (2006). "Distonía en la enfermedad de Parkinson". Journal of Neurology . 253 (Supl. 7): VII7– VI13. doi : 10.1007/s00415-006-7003-6 . PMID 17131231. S2CID 21944227 .  
  10. ↑ Mathers, S.; Kempster, P.; Swash, M.; Lees, A. (1988). "Estreñimiento y contracción paradójica del músculo puborrectal en el anismo y la enfermedad de Parkinson: ¿un fenómeno distónico?" . Journal of Neurology, Neurosurgery, and Psychiatry . 51 (12): 1503– 1507. doi : 10.1136/jnnp.51.12.1503 . PMC 1032764 . PMID 3221217 .  
  11. ↑ Thompson, J.; Chen, A.; Pettit, P.; Bridges, M. (2002). "Incidencia de prolapso rectal oculto en pacientes con rectocele clínico y disfunción defecatoria". American Journal of Obstetrics and Gynecology . 187 (6): 1494– 1499, discusión 1499–500. doi : 10.1067/mob.2002.129162 . PMID 12501052 . 
  12. 12 Velasco , F.; López, R.; Pujol, J.; Sancho, F.; Llauradó, J.; Lluís, F.; Clavé, P. (1998). "El uso de manometría anorrectal y proctografía dinámica en pacientes para el diagnóstico del síndrome de úlcera rectal solitaria". Revista Española de Enfermedades Digestivas . 90 (6): 454– 458. PMID 9708010 . 
  13. 1 2 Lubowski, DZ; King, DW (febrero de 1995). "Defecación obstruida: estado actual de la fisiopatología y el tratamiento". The Australian and New Zealand Journal of Surgery . 65 (2): 87– 92. doi : 10.1111/j.1445-2197.1995.tb07267.x . PMID 7857236 . 
  14. ↑ Catto-Smith, AG; Nolan, TM; Coffey, CM (septiembre de 1998). "Importancia clínica del anismo en la encopresis". Journal of Gastroenterology and Hepatology . 13 (9): 955– 60. doi : 10.1111/j.1440-1746.1998.tb00768.x . PMID 9794197. S2CID 23110387 .  
  15. ↑ Hoffmann, BA; Timmcke, AE; Gathright JB, Jr; Hicks, TC; Opelka, FG; Beck, DE (julio de 1995). "Filtración fecal y suciedad: un problema de sensibilidad rectal". Enfermedades del colon y el recto . 38 (7): 746– 8. doi : 10.1007/bf02048034 . PMID 7607037. S2CID 38351811 .  
  16. ↑ Rao, SS; Ozturk, R; Stessman, M (noviembre de 2004). "Investigación de la fisiopatología de la incontinencia fecal". The American Journal of Gastroenterology . 99 (11): 2204– 9. doi : 10.1111/j.1572-0241.2004.40387.x . PMID 15555003. S2CID 27454746 .  
  17. ^ van der Hagen, SJ; Soeters, PB; Baeten, CG; van Gemert, WG (septiembre de 2011). "Tratamiento conservador de pacientes con suciedad fecal" . Técnicas en Coloproctología . 15 (3): 291– 5. doi : 10.1007/s10151-011-0709-1 . PMC 3155048 . PMID 21720889 .  
  18. 1 2 Nolan T, Catto-Smith T, Coffey C, Wells J (agosto de 1998). "Ensayo controlado aleatorizado de entrenamiento con biorretroalimentación en encopresis persistente con anismo" . Arch . Dis. Child . 79 (2): 131– 5. doi : 10.1136/adc.79.2.131 . PMC 1717674. PMID 9797593 .  
  19. ↑ Real Martínez, Y; Ibáñez Moya, M; Pérez Mota, A (junio de 2007). « [ Megarecto y anismo: una causa de estreñimiento ] » . Revista Española de Enfermedades Digestivas . 99 (6): 352– 3. doi : 10.4321/s1130-01082007000600009 . PMID 17883300 . 
  20. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 "Apéndice A: Criterios diagnósticos de Roma IV para los trastornos gastrointestinales funcionales" . Fundación Roma .
  21. 1 2 "DD92.2 Trastornos funcionales de la defecación. CIE-11 para estadísticas de mortalidad y morbilidad" . icd.who.int .
  22. 1 2 Bordeianou, Liliana G.; Carmichael, Joseph C.; Paquette, Ian M.; Wexner, Steven; Hull, Tracy L.; Bernstein, Mitchell; Keller, Deborah S.; Zutshi, Massarat; Varma, Madhulika G.; Gurland, Brooke H.; Steele, Scott R. (abril de 2018). "Declaración de consenso de definiciones para pruebas de fisiología anorrectal y terminología del suelo pélvico (revisada)". Diseases of the Colon & Rectum . 61 (4): 421– 427. doi : 10.1097/DCR.0000000000001070 . PMID 29521821 . 
  23. 1 2 3 4 5 6 El libro de texto de la ASCRS sobre cirugía de colon y recto . Nueva York: Springer Verlag. 2007. ISBN 978-0-387-24846-2.
  24. 1 2 Marzouk, Deya. "Obstructed Defecation Web" . Recuperado el 20 de agosto de 2012 .
  25. 1 2 Bharucha, AE; Wald, A; Enck, P; Rao, S (abril de 2006). " Trastornos anorrectales funcionales" . Gastroenterología . 130 (5): 1510– 8. doi : 10.1053/j.gastro.2005.11.064 . PMC 5035713. PMID 16678564 .  
  26. ↑ Rao, SS; Mudipalli, RS; Stessman, M; Zimmerman, B (octubre de 2004). "Investigación de la utilidad de las pruebas de función colorrectal y los criterios de Roma II en la defecación disinérgica (anismo)". Neurogastroenterología y motilidad . 16 (5): 589– 96. doi : 10.1111/j.1365-2982.2004.00526.x . PMID 15500515. S2CID 26066949 .  
  27. ↑ Shafik, A; Shafik, I; El Sibai, O; Shafik, AA (marzo de 2007). "Prueba de enfriamiento rectal en la diferenciación entre estreñimiento debido a inercia rectal y anismo". Techniques in Coloproctology . 11 (1): 39– 43. doi : 10.1007/s10151-007-0323-4 . PMID 17357865. S2CID 36172856 .  
  28. 1 2 Berman L, Aversa J, Abir F, Longo WE (julio de 2005). "Manejo de los trastornos del suelo pélvico posterior" . Yale J Biol Med . 78 (4): 211– 21. PMC 2259151. PMID 16720016 .  
  29. ↑ Murad-Regadas, S.; Regadas, F.; Barreto, R.; Rodrigues, L.; De Souza, M. (2009). "Una nueva técnica de ultrasonografía anal dinámica bidimensional para evaluar el anismo en comparación con la ecodefecografía tridimensional". Colorectal Disease . 11 (8): 872– 877. doi : 10.1111/j.1463-1318.2009.02018.x . PMID 19681980. S2CID 1888530 .  
  30. ↑ Chu, W.; Tam, Y.; Lam, W.; Ng, A.; Sit, F.; Yeung, C. (2007). "Evaluación dinámica por RM del ángulo anorrectal y el músculo puborrectal en pacientes pediátricos con anismo: técnica y viabilidad" . Journal of Magnetic Resonance Imaging . 25 (5): 1067– 1072. doi : 10.1002/jmri.20914 . PMID 17410575 . 
  31. ↑ Murad-Regadas, S.; Regadas, F.; Rodrigues, L.; Souza, M.; Lima, D.; Silva, F.; Filho, F. (2007). "Un nuevo procedimiento para evaluar el anismo mediante ecografía anal dinámica tridimensional". Colorectal Disease . 9 (2): 159– 165. doi : 10.1111/j.1463-1318.2006.01157.x . PMID 17223941. S2CID 30918501 .  
  32. ↑ Kaye, D; Wenger, N; Agarwal, B (1978). "Farmacología de la cefazolina intraperitoneal en pacientes sometidos a diálisis peritoneal" . Antimicrobial Agents and Chemotherapy . 14 (3): 318– 21. doi : 10.1128/aac.14.3.318 . PMC 352457. PMID 708010 .  
  33. ↑ Chiarioni G, Salandini L, Whitehead WE (julio de 2005). "La biorretroalimentación beneficia solo a los pacientes con disfunción de la salida, no a los pacientes con estreñimiento de tránsito lento aislado" . Gastroenterology . 129 (1): 86–97 . doi : 10.1053/j.gastro.2005.05.015 . PMID 16012938 . 
  34. ↑ Rao SS, Seaton K, Miller M, et al. (marzo de 2007). "Ensayo controlado aleatorizado de biorretroalimentación, retroalimentación simulada y terapia estándar para la defecación disinérgica". Clin. Gastroenterol. Hepatol . 5 (3): 331– 8. doi : 10.1016/j.cgh.2006.12.023 . PMID 17368232 .  
  35. 1 2 Faried, M; El Nakeeb, A; Youssef, M; Omar, W; El Monem, HA (agosto de 2010). "Estudio comparativo entre el tratamiento quirúrgico y no quirúrgico del anismo en pacientes con síntomas de defecación obstructiva: un estudio prospectivo aleatorizado". Journal of Gastrointestinal Surgery . 14 (8): 1235– 43. doi : 10.1007/s11605-010-1229-4 . PMID 20499203 . S2CID 28441828 .  
  36. ↑ Farid, M.; Youssef, T.; Mahdy, T.; Omar, W.; Moneim, H.; El Nakeeb, A.; Youssef, M. (2009). "Estudio comparativo entre la inyección de toxina botulínica y la división parcial del músculo puborrectal para el tratamiento del anismo". International Journal of Colorectal Disease . 24 (3): 327– 334. doi : 10.1007/s00384-008-0609-7 . PMID 19039596. S2CID 16943528 .  ; Farid, M.; El Monem, H.; Omar, W.; El Nakeeb, A.; Fikry, A.; Youssef, T.; Yousef, M.; Ghazy, H.; Fouda, E.; El Metwally, T.; Khafagy, W.; Ahmed, S.; El Awady, S.; Morshed, M.; El Lithy, R. (2009). "Estudio comparativo entre el reentrenamiento por biorretroalimentación y la neurotoxina botulínica en el tratamiento de pacientes con anismo". International Journal of Colorectal Disease . 24 (1): 115– 120. doi : 10.1007/s00384-008-0567-0 . PMID 18719924 . S2CID 26068227 .  
  37. ↑ Joo, J.; Agachan, F.; Wolff, B.; Nogueras, J.; Wexner, S. (1996). "Experiencia inicial en Norteamérica con la toxina botulínica tipo A para el tratamiento del anismo". Diseases of the Colon and Rectum . 39 (10): 1107– 1111. doi : 10.1007/BF02081409 . PMID 8831524. S2CID 27642905 .  
  38. ↑ Farid, M; El Monem, HA; Omar, W; El Nakeeb, A; Fikry, A; Youssef, T; Yousef, M; Ghazy, H; Fouda, E; El Metwally, T; Khafagy, W; Ahmed, S; El Awady, S; Morshed, M; El Lithy, R (enero de 2009). "Estudio comparativo entre el reentrenamiento por biorretroalimentación y la neurotoxina botulínica en el tratamiento de pacientes con anismo". International Journal of Colorectal Disease . 24 (1): 115– 20. doi : 10.1007/s00384-008-0567-0 . PMID 18719924. S2CID 26068227 .  
  39. ↑ Farid, M.; Youssef, T.; Mahdy, T.; Omar, W.; Moneim, H.; El Nakeeb, A.; Youssef, M. (2009). "Estudio comparativo entre la inyección de toxina botulínica y la división parcial del músculo puborrectal para el tratamiento del anismo". International Journal of Colorectal Disease . 24 (3): 327– 334. doi : 10.1007/s00384-008-0609-7 . PMID 19039596. S2CID 16943528 .  
  40. ↑ Preston, DM; Lennard-Jones, JE (mayo de 1985). "Anismo en el estreñimiento crónico". Digestive Diseases and Sciences . 30 (5): 413– 8. doi : 10.1007/BF01318172 . PMID 3987474. S2CID 20213990 .  
  41. ↑ Rao, Satish SC (31 de agosto de 2008). "Defecación disinérgica y terapia de biorretroalimentación" . Clínicas de Gastroenterología de Norteamérica . 37 (3): 569– 586. doi : 10.1016/j.gtc.2008.06.011 . PMC 2575098. PMID 18793997 .  
  42. ↑ Bleijenberg, G; Kuijpers, HC (febrero de 1987). "Tratamiento del síndrome del suelo pélvico espástico con biorretroalimentación". Enfermedades del colon y el recto . 30 (2): 108– 11. doi : 10.1007/BF02554946 . PMID 3803114. S2CID 31492289 .  
  43. ↑ Ayuda para el estreñimiento
Obtenido de " https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Anismus&oldid=1316294760 "