Defecografía

La defecografía (también conocida como proctografía, proctografía de defecación, proctografía de evacuación o examen rectal dinámico) es un tipo de imagen radiológica médica en la que se visualiza la mecánica de la defecación de un paciente en tiempo real mediante un fluoroscopio . ^{[ 1 ]} La anatomía y la función del anorrecto y el suelo pélvico pueden estudiarse dinámicamente en diversas etapas durante la defecación. ^{[ 2 ]}

La proctografía defecativa fue pionera en 1945, durante la Segunda Guerra Mundial . El procedimiento ganó popularidad en ese momento en medio de un brote de tricocéfalo , que se sabe que causa prolapso rectal . ^{[ 3 ]} Desde entonces, se ha utilizado para el diagnóstico de varios trastornos anorrectales, incluido el anismo y otras causas de defecación obstructiva .

Ha caído en desuso debido a la formación inadecuada en la técnica. Actualmente solo se realiza en unas pocas instituciones. Muchos residentes de radiología se refieren al procedimiento como "Def Proc", "Defograma" o "Fallografía".

La defecografía puede estar indicada por las siguientes razones:

• Evaluación de los síntomas de obstrucción de la salida rectal (defecación obstruida)
• Evaluación de todos los tipos de incontinencia rectal (fecal).
• Afecciones sospechosas como intususcepción rectal interna , enterocele , anismo , rectocele o sigmoidocele .
• Comparar la reparación pre y postquirúrgica de la obstrucción de la salida rectal (defecación obstruida). ^{[ 2 ]}

Específicamente, la defecografía puede diferenciar entre rectocele anterior y posterior . ^{[ 4 ]} Además, en el prolapso rectal externo que no fue visualizado directamente durante el examen, esta proyección radiográfica demostrará su presencia.

En las mujeres, la preparación previa al procedimiento consiste en aplicar una pequeña cantidad de agente de contraste de bario en la vagina, lo que ayudará a identificar si existe rectocele anterior , enterocele o sigmoidocele .

La técnica consiste en la inserción de una pistola de calafateo en el recto, seguida de la infusión manual de pasta de bario hasta lograr una distensión adecuada. A continuación, se traslada al paciente a un inodoro portátil de plástico, situado junto a un fluoroscopio que registra la defecación. La correcta colocación de la cámara de rayos X es fundamental, ya que la visualización de las nalgas, la bóveda rectal y la pelvis inferior es crucial.

Los parámetros anatómicos y fisiológicos que pueden medirse objetivamente mediante esta investigación incluyen: ^{[ 2 ]}

• Ángulo anorrectal : Este es el "eje longitudinal medio del recto y el canal anal", creado por la tracción anterior del músculo puborrectal a la altura de la unión anorrectal. En reposo, se mantiene entre 90 y 100°. Este ángulo se agudiza (70-90°) cuando el paciente contrae los esfínteres anales y los músculos del suelo pélvico, y se vuelve más obtuso (110-180°) durante la defecación.

• Descenso perineal : Se refiere al movimiento caudal del suelo pélvico durante el esfuerzo de defecación. La defecación normalmente implica la relajación del suelo pélvico ( músculo elevador del ano ), lo que provoca el descenso del perineo. Tras el esfuerzo, ocurre lo contrario: el perineo se eleva. A partir del proctografía, el descenso se calcula trazando una línea imaginaria (la línea pubococcígea) entre el punto más inferior del hueso púbico y la punta del cóccix . El descenso o elevación perineal normal es inferior a 4 cm desde la línea pubococcígea en cualquier dirección ( superior o inferior ).

• Eficiencia del vaciado/evacuación : Normalmente, se produce una evacuación del 90-100% del contenido rectal.

• Longitud del canal anal : Se mide durante la evacuación máxima.

• Ancho del canal anal : Medido también durante la evacuación máxima, suele ser inferior a 2,5  cm.

Las condiciones que pueden demostrarse incluyen: ^{[ 2 ]}

• Anismo (disinergia del suelo pélvico): Se ha sugerido que algunos pacientes pueden sentirse incómodos con este procedimiento, que arroja resultados de defecación anormal. ^{[ 2 ]} Por ejemplo, el paciente puede no ser capaz de relajarse en estas condiciones, lo que lleva a una falta de relajación del músculo puborrectal y a un diagnóstico falso positivo de anismo . También se ha informado que existe una alta tasa de falsos positivos en el diagnóstico de anismo con manometría anorrectal por razones similares. ^{[ 5 ]}
• Rectocele : Este es el hallazgo más común con este tipo de imagen. Casi siempre, se trata de un rectocele anterior, donde la pared rectal anterior se abomba hacia adelante, hacia la vagina en las mujeres. En los hombres, la próstata proporciona mayor soporte en esta área en comparación con la cavidad vaginal, por lo que los rectoceles, especialmente los anteriores, son poco comunes en los hombres. Con menor frecuencia, y también en los hombres, pueden presentarse rectoceles posteriores, donde el recto se abomba posteriormente. Tanto el tamaño como la eficacia del vaciado pueden evaluarse con proctografía. Dado que muchos rectoceles son asintomáticos, este hallazgo solo puede ser significativo si existen síntomas de obstrucción de la defecación . Generalmente, los rectoceles mayores de 3 cm y aquellos que no se vacían son clínicamente significativos.
• Enterocele y sigmoidocele : El enterocele es un prolapso del peritoneo que contiene una sección del intestino delgado . El sigmoidocele es un prolapso del peritoneo que contiene una sección del colon sigmoide . En las mujeres, estos prolapsos suelen descender entre el recto y la vagina. Son más propensos a observarse durante el esfuerzo al defecar.
• Prolapso rectal / Intususcepción rectal interna :

Puede observarse un prolapso rectal, ya sea interno o externo. Puede resultar difícil diferenciar entre una intususcepción interna y un pliegue rectal normal. El grosor de la intususcepción es la mitad de su ancho (la intususcepción consiste en una capa doble de la pared rectal). Esto suele observarse durante el esfuerzo al defecar.

• Megarecto : Se trata de un ancho excesivo (>9 cm) del recto a la altura del sacro distal y una evacuación incompleta.
• Síndrome de descenso del perineo : Si el perineo desciende más de 4 cm, se puede diagnosticar el síndrome de descenso del perineo.
• Incontinencia fecal : Si la pasta de bario no permanece en el recto.

La cinedefecografía es una técnica que representa una evolución de la defecografía. El ciclo de defecación se registra como una serie continua en lugar de radiografías estáticas individuales. ^{[ 2 ]} Las técnicas más recientes implican el uso de modalidades de imágenes transversales avanzadas, como la resonancia magnética . ^{[ 6 ]} Esto se conoce como resonancia magnética pélvica dinámica o proctografía por resonancia magnética. ^{[ 2 ]} La proctografía por resonancia magnética, también llamada defecografía por resonancia magnética, no es tan eficiente como la defecografía convencional por rayos X para algunos problemas.

• manometría anorrectal
• Defecación obstruida

• Examen rectal dinámico en "El Asistente de Radiología" , muchos ejemplos de proctografías de defecación con interpretación.