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Estreñimiento funcional

El estreñimiento funcional , también conocido como estreñimiento idiopático crónico ( EIC ), se define por menos de tres deposiciones por semana, heces duras, esfuerzo intenso, ...

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El estreñimiento funcional , también conocido como estreñimiento idiopático crónico ( EIC ), se define por menos de tres deposiciones por semana, heces duras, esfuerzo intenso, sensación de bloqueo anorrectal, sensación de evacuación incompleta y necesidad de maniobras manuales durante la defecación , sin anomalías orgánicas. Muchas enfermedades, incluidas las obstrucciones endocrinas , metabólicas , neurológicas , mentales y gastrointestinales, pueden causar estreñimiento como síntoma secundario. Cuando no existe tal causa, se diagnostica estreñimiento funcional. [1]

El estreñimiento funcional requiere que los síntomas estén presentes al menos una cuarta parte del tiempo. Las causas incluyen anismo , síndrome del periné descendente , incapacidad para controlar el esfínter anal externo, mala alimentación, falta de voluntad para defecar, reacciones nerviosas y trastornos psicosomáticos profundos . También pueden estar presentes síntomas comórbidos como dolor de cabeza , especialmente en niños.

El estreñimiento funcional se diagnostica utilizando los criterios de Roma , un consenso de expertos. Los criterios incluyen más del 25% de defecaciones que implican esfuerzo, el 25% que resultan en heces grumosas o duras, el 25% que requieren evacuación parcial, el 25% que experimentan bloqueo u obstrucción anorrectal y el 25% que utilizan técnicas manuales. También se consideran menos de tres deposiciones espontáneas semanales. Una historia clínica y un examen físico completos, incluido un examen rectal digital , son cruciales para diagnosticar el estreñimiento. Por lo general, se utilizan pruebas de laboratorio adicionales en casos de incertidumbre o para descartar afecciones médicas subyacentes.

El estreñimiento funcional es una afección que requiere un tratamiento no farmacológico, que incluye educación y modificaciones del estilo de vida. Comienza con pautas dietéticas, centradas en la ingesta regular de fibra y líquidos. Los niños con estreñimiento funcional deben consumir una ingesta normal de fibra, según los criterios de ESPGHAN/NASPGHAN. Los padres y los niños deben recibir asesoramiento sobre la incontinencia por rebosamiento y la conducta de retención. Un programa organizado de entrenamiento para ir al baño con un sistema de recompensas puede ayudar a reducir la impactación fecal.

El tratamiento farmacológico para niños con estreñimiento funcional consiste en terapia de mantenimiento y desimpactación fecal. El polietilenglicol oral en dosis altas (PEG) o enemas que contienen sustancias activas pueden inducir la desimpactación fecal, mientras que se recomienda terapia de mantenimiento después de una desimpactación exitosa para evitar la acumulación recurrente de heces. Los supositorios de glicerina o bisacodilo también se utilizan tanto para adultos como para niños. El tratamiento de mantenimiento para el estreñimiento funcional incluye laxantes osmóticos, leche de magnesia y aceite mineral. Los laxantes estimulantes como sen o bisacodilo se recomiendan para aquellos con síntomas persistentes.

Signos y síntomas

Las personas que sufren de estreñimiento funcional a menudo presentan heces duras o grumosas, disminución de la frecuencia de las deposiciones , sensación de evacuación incompleta u obstrucción, esfuerzo y, en algunos casos, dolor de estómago y distensión abdominal . [2] En términos generales, los síntomas se consideran crónicos si han persistido durante tres meses o más. [3]

La incontinencia fecal , que es la pérdida involuntaria de heces en la ropa interior durante el entrenamiento para ir al baño y es provocada por un desbordamiento de heces blandas que pasan alrededor de una masa fecal sólida en el recto ( impactación fecal ), es un síntoma común en los niños. [4] Los síntomas urinarios, que incluyen incontinencia urinaria e infecciones del tracto urinario , se observan con frecuencia en niños que sufren de estreñimiento funcional. [5]

Causas

Para que se considere estreñimiento funcional, los síntomas deben estar presentes al menos una cuarta parte del tiempo. [6] Las posibles causas son:

También existe la posibilidad de presentación con otros síntomas comórbidos como dolor de cabeza, especialmente en niños. [7]

Diagnóstico

El estreñimiento funcional no se puede diagnosticar con pruebas específicas; en su lugar, se utilizan los criterios de Roma, un consenso de expertos, para realizar este diagnóstico. [8] Los criterios de Roma IV definen el estreñimiento funcional como el cumplimiento de al menos dos de los seis requisitos que se indican a continuación: [9]

  1. Más de ¼ (25%) de las defecaciones implican esfuerzo. [9]
  2. Más de ¼ (25%) de las defecaciones dan como resultado heces grumosas o duras ( Escala de heces de Bristol 1-2). [9]
  3. Sensación de evacuación parcial en más de ¼ (25%) de las defecaciones. [9]
  4. Sensación de bloqueo u obstrucción anorrectal durante más de ¼ (25%) de las deposiciones. [9]
  5. Técnicas manuales (como el apoyo del suelo pélvico y la evacuación digital) para ayudar en más de ¼ (25%) de las defecaciones. [9]
  6. Menos de tres deposiciones espontáneas semanales. [9]
  7. Las heces blandas rara vez se observan sin el uso de laxantes. [9]
  8. No se cumplen suficientes criterios para diagnosticar el síndrome del intestino irritable . [9]

Para evaluar el estreñimiento, se debe realizar una historia clínica y un examen físico completos. [10] Junto con las maniobras de empuje y contracción, un examen rectal digital (DRE) completo es un componente crucial del examen clínico. [11]

En términos generales, las pruebas de laboratorio adicionales deben realizarse solo en casos de incertidumbre o para descartar afecciones médicas subyacentes como hipotiroidismo o enfermedad celíaca . La radiografía abdominal , con o sin la introducción de marcadores radiopacos para determinar el tiempo de tránsito colónico, y la ecografía abdominal son pruebas complementarias que se emplean con frecuencia en el diagnóstico del estreñimiento. [12]

El estreñimiento idiopático crónico es similar al síndrome del intestino irritable con predominio de estreñimiento (SII-E); sin embargo, las personas con estreñimiento idiopático crónico no presentan otros síntomas de SII, como dolor abdominal. [6]

Tratamiento

El tratamiento del estreñimiento funcional comienza con un tratamiento no farmacológico que incluye educación y modificaciones del estilo de vida, como cambios en la dieta, ejercicio constante y orientación sobre la posición corporal y el comportamiento adecuados al usar el baño. [13]

Los primeros tratamientos para el estreñimiento son las pautas dietéticas, que incluyen la exigencia de un consumo regular de fibra y líquidos. Se recomienda una ingesta normal de fibra para los niños con estreñimiento funcional, según los criterios de ESPGHAN/NASPGHAN. No se recomienda aumentar el consumo de fibra por encima de lo que se considera normal. [14]

Para tratar eficazmente el estreñimiento infantil, es imprescindible que los padres y los niños reciban asesoramiento. Esto incluye enseñarles el concepto de incontinencia por rebosamiento y la importancia de la conducta de retención. [13] Una forma de reducir la impactación fecal y disminuir el riesgo de incontinencia fecal es utilizar un programa organizado de entrenamiento para ir al baño con un sistema de recompensas que indique al niño que intente defecar al menos dos o tres veces al día (después de cada comida). [15]

Los niños con estreñimiento funcional pueden ser tratados farmacológicamente en dos etapas: terapia de mantenimiento y desimpactación fecal. Se puede utilizar polietilenglicol (PEG) oral en dosis altas o enemas que contengan sustancias activas como fosfato de sodio , lauril sulfoacetato de sodio o ducosato de sodio para inducir la desimpactación fecal. Se sugiere una terapia de mantenimiento después de una desimpactación fecal exitosa para evitar la acumulación recurrente de heces. Los adultos rara vez necesitan desimpactación fecal, aunque los métodos son comparables y las dosis sustanciales de PEG o citrato de magnesio son terapias orales populares. Tanto para adultos como para niños, los supositorios de glicerina o bisacodilo brindan una alternativa a los enemas . [13]

El tratamiento de mantenimiento de primera elección recomendado para el estreñimiento funcional son los laxantes osmóticos . [14] [16] Otros laxantes de uso frecuente incluyen la leche de magnesia ( hidróxido de magnesio ) y el aceite mineral , un lubricante. [13] Las recomendaciones clínicas abogan por el uso de laxantes estimulantes, como sen o bisacodilo , tanto en adultos como en niños si los síntomas persisten. [14] [16]

En los últimos años se han sugerido y autorizado varios tratamientos terapéuticos novedosos para el tratamiento del estreñimiento funcional. [13] Los fármacos prosecretores, como plecanatida , linaclotida y lubiprostona , alteran los canales epiteliales intestinales, estimulando la secreción de líquido intestinal y aumentando el volumen de las heces, lo que mejora el tránsito gastrointestinal. [17] El estreñimiento funcional se ha tratado con una variedad de agonistas de la 5-hidroxitriptamina 4 (5-HT4). [13] La serotonina (5-HT) es un neurotransmisor entérico y central que se une a los receptores 5-HT4 del intestino para aumentar la liberación de acetilcolina , lo que a su vez aumenta la secreción y la motilidad del intestino. [18] Además, la serotonina promueve la motilidad al estimular las neuronas aferentes de la mucosa, lo que a su vez desencadena el reflejo gastrocólico . [19]

Investigación

Un metaanálisis de 2014 de tres ensayos pequeños que evaluaban los probióticos mostró una ligera mejora en el tratamiento del estreñimiento idiopático crónico, pero se necesitan estudios bien diseñados para conocer la verdadera eficacia de los probióticos en el tratamiento de esta afección. [20]

Los niños con estreñimiento funcional a menudo afirman que carecen de la sensación de la necesidad de defecar y pueden estar condicionados a evitar hacerlo debido a una experiencia dolorosa previa. [21] Un estudio retrospectivo mostró que estos niños efectivamente tenían la necesidad de defecar utilizando manometría colónica y sugirió una modificación del comportamiento como tratamiento para el estreñimiento funcional. [22]

Véase también

Referencias

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Lectura adicional

  • Serra, Jordi; Pohl, Daniel; Azpiroz, Fernando; Chiarioni, Giuseppe; Ducrotté, Philippe; Gourcerol, Guillaume; Hungin, A. Pali S.; Layer, Peter; Mendive, Juan-Manuel; Pfeifer, Johann; Rogler, Gerhard; Scott, S. Mark; Simrén, Magnus; Whorwell, Peter; The Functional Constipation Guidelines Working Group (2020). "Directrices de la Sociedad Europea de Neurogastroenterología y Motilidad sobre el estreñimiento funcional en adultos". Neurogastroenterology & Motility . 32 (2): e13762. doi :10.1111/nmo.13762. ISSN  1350-1925. PMID  31756783.
  • Bassotti, Gabrio; Usai Satta, Paolo; Bellini, Massimo (2021). "Estreñimiento idiopático crónico en adultos: una revisión de las pautas actuales y las opciones de tratamiento emergentes". Gastroenterología clínica y experimental . 14 . Informa UK Limited: 413–428. doi : 10.2147/ceg.s256364 . ISSN  1178-7023. PMC  8547593 . PMID  34712055.
  • WebMD
  • El hospital para niños enfermos
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