Prueba de Wada

La prueba de Wada , también conocida como procedimiento intracarotídeo con amobarbital sódico (ISAP) o prueba de Wada-Milner , establece la representación cerebral del lenguaje y la memoria de cada hemisferio .

Los profesionales médicos realizan la prueba con el paciente despierto. Se introduce un barbitúrico , generalmente amobarbital sódico, en una de las arterias carótidas internas mediante una cánula o un catéter intraarterial desde la arteria femoral . El fármaco se inyecta en un hemisferio a la vez a través de la arteria carótida interna derecha o izquierda. Si se inyecta la carótida derecha, el lado derecho del cerebro se inhibe y no puede comunicarse con el lado izquierdo. El efecto desactiva cualquier función del lenguaje y/o la memoria en ese hemisferio para evaluar el otro. Un registro de EEG simultáneo confirma que el lado del cerebro inyectado está inactivo mientras un neurólogo realiza un examen neurológico. El neurólogo involucra al paciente en una serie de pruebas relacionadas con el lenguaje y la memoria. Evalúa la memoria mostrándole al paciente una serie de objetos o imágenes y, en pocos minutos, tan pronto como desaparece el efecto del medicamento, evalúa la capacidad del paciente para recordar. ^{[ 1 ]} La prueba suele ser administrada por un neuropsicólogo debido a su experiencia en pruebas psicométricas. La correlación con pruebas neuropsicológicas formales tiene cierto poder predictivo con respecto al resultado de las convulsiones después de una lobectomía temporal anterior. ^{[ 2 ]}

Actualmente existe una gran variabilidad en los procesos utilizados para administrar la prueba, por lo que resulta difícil comparar los resultados de un paciente con los de otro. ^{[ 3 ]}

Esta prueba se realiza habitualmente antes de la cirugía ablativa para la epilepsia y, en ocasiones, antes de la resección de un tumor. Su objetivo es determinar qué hemisferio cerebral es responsable de ciertas funciones cognitivas vitales, como el habla y la memoria . Permite estimar el riesgo de deterioro cognitivo postoperatorio y, según el abordaje quirúrgico empleado en el centro de cirugía de la epilepsia, determinar la necesidad de realizar craneotomías con el paciente despierto.

La prueba de Wada tiene varios efectos secundarios. Los cambios drásticos de personalidad son poco frecuentes, pero la desinhibición es común. También se observan con frecuencia hemiplejía contralateral , heminegligencia y temblores. Después de la inyección en el lado del hemisferio dominante del habla, generalmente el izquierdo, el paciente experimenta afasia transitoria , es decir, alteración del habla y el lenguaje o la incapacidad para expresar o comprender el lenguaje. ^{[ 4 ]} Aunque el paciente puede no ser capaz de hablar, a veces se conserva su capacidad para cantar. Esto se debe a que la música y el canto utilizan una parte diferente del cerebro que el habla y el lenguaje. La recuperación de la anestesia es rápida, y los registros de EEG y la fuerza de agarre distal pueden utilizarse para determinar cuándo ha desaparecido el efecto del medicamento. Generalmente, la recuperación del habla es disfásica (contiene errores en el habla o la comprensión) después de una inyección en el hemisferio dominante del lenguaje.

Aunque generalmente se considera un procedimiento seguro, existen riesgos mínimos asociados con la angiografía que guía el catéter hacia la arteria carótida interna, posiblemente relacionados con la experiencia del médico. Los investigadores están explorando métodos no invasivos para determinar la lateralidad del lenguaje y la memoria, como la resonancia magnética funcional (fMRI) , la estimulación magnética transcraneal (TMS) , la magnetoencefalografía y la espectroscopia de infrarrojo cercano .

La prueba de Wada recibe su nombre del neurólogo y epileptólogo japonés Juhn Atsushi Wada , de la Universidad de Columbia Británica . ^{[ 5 ] [ 6 ]} Desarrolló la prueba mientras era residente de medicina en Japón, justo después de la Segunda Guerra Mundial, cuando recibía formación en neurocirugía . Wada desarrolló la técnica de anestesia hemisférica transitoria mediante inyección de amital carotídeo para disminuir los efectos secundarios cognitivos asociados con la terapia electroconvulsiva bilateral. ^{[ 7 ]} Publicó la descripción inicial de los efectos motores, sensoriales, del lenguaje y sobre el "estado de conciencia" en 1949, en japonés . Durante su beca en el Instituto Neurológico de Montreal , presentó la prueba a la Dra. Brenda Milner y sus colaboradores, quienes la modificaron para evaluar la lateralidad del lenguaje y la función de la memoria antes de una lobectomía unilateral. Dado que este es ahora el uso principal del procedimiento, algunos neuropsicólogos abogan por que se le cambie el nombre a Prueba de Wada-Milner en reconocimiento a sus importantes contribuciones. ^{[ 8 ] [ 9 ]}

• Grey's Anatomy temporada 5 , episodio 23, Here's to Future Days : Mención de la prueba de Wada en 00:06:13 ^{[ 10 ]} y muestra la representación de la prueba en Hollywood ^{[ 11 ]} en 00:12:31.

• Lateralización de la función cerebral