Lista de verificación de seguridad quirúrgica de la OMS

La Organización Mundial de la Salud (OMS) publicó la Lista de Verificación de Seguridad Quirúrgica de la OMS en 2008 con el fin de aumentar la seguridad de los pacientes sometidos a cirugía . ^{[ 1 ]} La lista de verificación sirve para recordar al equipo quirúrgico los aspectos importantes que deben realizarse antes y después del procedimiento quirúrgico para reducir eventos adversos como infecciones del sitio quirúrgico o instrumental retenido. ^{[ 1 ]} Es una herramienta asequible y sostenible para reducir las muertes por cirugía en países de ingresos bajos y medios . ^{[ 2 ]}

Varios estudios han demostrado que la lista de verificación reduce la tasa de muertes y complicaciones quirúrgicas hasta en un tercio en los centros donde se utiliza. ^{[ 3 ] [ 4 ]} Si bien la lista de verificación se ha adoptado ampliamente debido a su eficacia en muchos estudios, así como a su simplicidad, algunos hospitales aún tienen dificultades para implementarla debido a las costumbres locales y a la falta de aceptación por parte del personal quirúrgico. ^{[ 5 ]}

En 2004, la Asamblea Mundial de la Salud (AMS) fundó la alianza internacional de la OMS para la seguridad del paciente con el fin de abordar los problemas de los efectos adversos en la atención médica insegura. ^{[ 6 ]} La Iniciativa Global para la Atención Quirúrgica de Emergencia y Esencial ^{[ 7 ]} y las Directrices para la Atención Esencial del Trauma ^{[ 8 ]} se centraron en el acceso y la calidad. En 2005, la OMS para la seguridad del paciente comenzó a emitir Desafíos Mundiales para la Seguridad del Paciente, que reúnen a equipos de especialistas para elaborar directrices clínicas y herramientas para la investigación que aborden los problemas de seguridad del paciente, como el lavado de manos . ^{[ 6 ]} En enero de 2007, se celebró una reunión de consulta internacional sobre el segundo Desafío Mundial para la Seguridad del Paciente, llamado Cirugía Segura Salva Vidas. ^{[ 9 ]} En 2004, se estimó que se realizaron entre 187 y 281 millones de cirugías en todo el mundo, con complicaciones que ocurrieron en el 3-22% y muertes en el 0,4-0,8% de los procedimientos; la tasa de mortalidad en procedimientos mayores aumentó al 5-10% en los países en desarrollo. ^{[ 6 ]} Señalando la omnipresencia del uso de la cirugía tanto en el mundo desarrollado como en el mundo en desarrollo, la Seguridad del Paciente de la OMS se propuso abordar cuatro problemas principales: la falta de concienciación sobre el tema; la falta de datos sobre complicaciones quirúrgicas ; el uso inconsistente de los recursos de seguridad disponibles; y la creciente complejidad de los procedimientos quirúrgicos. ^{[ 10 ]}

Una de las recomendaciones de este Desafío Mundial para la Seguridad del Paciente fue la adopción de una lista de verificación para su uso en procedimientos quirúrgicos. Como se entiende en lenguaje común, una lista de verificación es una lista física de tareas a realizar, con alguna forma de marcar la finalización de cada elemento (por ejemplo, un cuadrado que se llena con una marca de verificación). Si bien es una intervención simple, la lista de verificación se ha utilizado históricamente en muchas ocupaciones como una herramienta organizativa y de seguridad; Atul Gawande , el líder del programa Cirugía Segura Salva Vidas, describe la influencia que las listas de verificación tuvieron en el desarrollo de la Lista de Verificación de Seguridad Quirúrgica de la OMS en su libro de 2009 El Manifiesto de la Lista de Verificación . ^{[ 11 ]} En particular, Gawande elogió el impacto de las listas de verificación de los pilotos en la mitigación de desastres de aviación, rastreando su desarrollo hasta los desastrosos vuelos de prueba del Boeing B-17 Flying Fortress . ^{[ 12 ]} Debido a su mayor complejidad, un piloto experimentado había omitido un paso en vuelo, causando un accidente; Sin embargo, los pilotos de prueba continuaron volando el avión, aunque con listas de verificación cortas que "cabían en una ficha, con comprobaciones paso a paso para el despegue, el vuelo, el aterrizaje y el rodaje... el tipo de cosas que los pilotos saben hacer". ^{[ 12 ]} En pruebas posteriores, el B-17 voló 1,8 millones de millas sin más incidentes; las listas de verificación previas al vuelo y de emergencia para pilotos se convirtieron en una característica de seguridad estándar para la industria. ^{[ 12 ]} Gawande señala cómo las listas de verificación pueden aplicarse en medicina al garantizar que los profesionales no omitan pasos importantes en los procedimientos, tanto en situaciones complejas y de alto estrés como en las aparentemente rutinarias. ^{[ 12 ]}

Al elaborar lo que se convertiría en la Lista de Verificación de Seguridad Quirúrgica (SSC) de la OMS , el grupo Safe Surgery Saves Lives estableció tres objetivos: simplicidad, amplia aplicabilidad y mensurabilidad. ^{[ 13 ]} Esto se inspiró en un estudio previo que mostró una disminución significativa de las infecciones de catéteres centrales tras el uso de una lista de verificación que detallaba los pasos básicos y los requisitos de higiene ( lavado de manos ; evitar la vena femoral ; uso de jabón de clorhexidina ; uso de EPI estériles y campos de barrera; e inspección diaria para una posible extracción). ^{[ 14 ] [ 6 ]}

La lista de verificación divide sus diecinueve elementos en tres "fases" de un procedimiento quirúrgico: registro de entrada (antes de la inducción de la anestesia , mientras el paciente aún está consciente); pausa de seguridad (con el cirujano presente, antes de la incisión cutánea ); y registro de salida , según el Protocolo Universal de la Joint Commission . ^{[ 15 ]} En cada una de estas fases, los miembros del equipo quirúrgico presentes se detienen y se aseguran de que se hayan realizado los elementos de seguridad correspondientes (o que exista una razón válida para eximir de ese requisito para el procedimiento). ^{[ 15 ]} Para evitar ambigüedades al determinar y documentar la finalización de cada paso, la OMS recomienda que solo haya un clínico (generalmente una enfermera circulante ) a cargo de marcar cada elemento en la lista de verificación. ^{[ 15 ]}

El grupo Safe Surgery Saves Lives realizó un estudio en ocho hospitales de todo el mundo, comparando sus medidas de seguridad quirúrgica y tasas de complicaciones antes y después de que cada equipo de estudio local introdujera la Lista de Verificación de Seguridad Quirúrgica de la OMS. ^{[ 28 ]} Encontraron que, entre los 3733 pacientes quirúrgicos antes de la implementación y los 3955 después, hubo una disminución significativa tanto en la tasa de complicaciones (11,0 % a 7,0 %, p <0,001) como en la tasa de mortalidad (1,5 % a 0,8 %, p = 0,003). ^{[ 28 ]} Un estudio internacional independiente en 357 hospitales ubicados en 58 países ha demostrado que el uso de una lista de verificación de seguridad quirúrgica se ha asociado con una probabilidad un 38 % menor de muerte a los 30 días después de una cirugía abdominal de emergencia en comparación con las mismas operaciones realizadas en hospitales que no tenían una lista de verificación. ^{[ 29 ]} Un análisis posterior con datos globales combinados adicionales de 76 países mostró que el uso de listas de verificación se asoció con una tasa de mortalidad perioperatoria significativamente menor en la laparotomía de emergencia, con el uso de listas de verificación asociado con una menor mortalidad perioperatoria a los 30 días ( OR 0,60, 0,50 a 0,73; P < 0,001) en modelos multivariables. ^{[ 30 ]} El uso de listas de verificación también fue significativamente más común en países con un Índice de Desarrollo Humano (IDH) alto que en países con un IDH bajo, sin embargo, el mayor beneficio absoluto se observó para la cirugía de emergencia en países con IDH bajo y medio. Muchos estudios posteriores han mostrado mejoras tanto en los resultados quirúrgicos como en varias medidas de seguridad, como un mayor uso de antibióticos profilácticos. ^{[ 5 ] [ 31 ]} Estos datos se han atribuido a una serie de posibles causas. Varios estudios informaron una mejora en la seguridad como resultado directo de la lista de verificación, ya que se detectaron condiciones inseguras al revisar los elementos de la lista, mientras que otros también informaron una mejora en la seguridad de forma más indirecta, como a través de una mayor disponibilidad de antibióticos y oximetría de pulso, cuya ausencia se puso de manifiesto mediante el uso de la lista de verificación. ^{[ 5 ] [ 24 ]} Además, muchos estudios informan mejoras en la cultura de seguridad , como "un mayor intercambio de información crítica del caso, una mejor toma de decisiones y coordinación del equipo, apertura sobre las lagunas de conocimiento y una mayor cohesión del equipo". ^{[ 31 ]}

Otros estudios no han logrado demostrar mejoras en los resultados quirúrgicos tras la implementación de la SSC, cuyas causas pueden ser indicativas de las barreras para ampliar su uso. ^{[ 5 ]} Por ejemplo, las directrices de la OMS recomiendan comenzar el uso de la lista de verificación a través del ejemplo de equipos quirúrgicos individuales bien familiarizados con su propósito y procedimiento. ^{[ 32 ]} Sin embargo, un estudio informó que, en un hospital, "el personal no entendía ni por qué ni cómo se podía implementar la lista de verificación" debido a la falta de capacitación; en otros estudios, el personal quirúrgico estaba confundido acerca de quién debía marcar los elementos en la SSC. ^{[ 5 ]} Algunos hospitales carecen de capacitación en el uso del procedimiento de "pausa quirúrgica". ^{[ 33 ]} Algunos hospitales que sí implementaron con éxito la SSC y encontraron una mayor seguridad informaron que cambiar la cultura de seguridad requirió tiempo y esfuerzo por parte de un "líder local" para asegurar que todo el personal pudiera ver los beneficios de la lista de verificación. ^{[ 5 ]} Como era de esperar, un estudio encontró que los hospitales donde la lista de verificación "simplemente apareció" en los quirófanos un día" enfrentaron problemas con la aceptación del personal. ^{[ 31 ]} Además, las diferencias culturales causaron problemas de cumplimiento con ciertos elementos de la lista de verificación, como la colocación de marcas en el cuerpo en los hospitales tailandeses o la percepción de incomodidad al presentarse. ^{[ 24 ]} En tales casos, las directrices de la OMS recomiendan flexibilidad para editar la lista de verificación y adaptarla mejor a las condiciones locales. ^{[ 32 ]}

• El Protocolo Universal de la Comisión Conjunta se introdujo en 2004 como una verificación perioperatoria para asegurar la persona, el procedimiento y el sitio correctos. ^{[ 5 ]} Si bien no se utiliza como una lista de verificación escrita de la misma manera que el SSC, la Seguridad del Paciente de la OMS integró su "tiempo fuera" como un punto de pausa para verificar errores de persona incorrecta/procedimiento incorrecto/sitio incorrecto.
• La lista de verificación SURPASS (Sistema de Seguridad del Paciente Quirúrgico) se introdujo en los Países Bajos con el fin de registrar entre el 53 % y el 70 % de los errores quirúrgicos que ocurren fuera del quirófano (a diferencia del SSC, que se centra en los errores que ocurren en el quirófano). ^{[ 5 ]}
• En 2009, Yisrael Mordecai Safeek publicó la lista de verificación I AM FOR SAFETY, que incluye controles de seguridad requeridos por la Sociedad Estadounidense de Anestesiólogos (ASA) y la Comisión Conjunta , así como una versión modificada del SSC (reescrita para corresponder a una mnemotecnia que comienza con las letras "I AM FOR SAFETY"). ^{[ 34 ]}