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Parto tras cesárea previa

En caso de una cesárea previa , un embarazo posterior puede planificarse para ser cesado mediante cualquiera de los dos métodos principales siguientes: Parto vaginal después de ...

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En caso de una cesárea previa , un embarazo posterior puede planificarse para ser cesado mediante cualquiera de los dos métodos principales siguientes:

  • Parto vaginal después de una cesárea (PVDC)
  • Cesárea repetida electiva (ERCS)

Ambos tienen mayores riesgos que un parto vaginal sin cesárea previa. Hay muchos factores que influyen en la decisión de optar por un parto vaginal o abdominal planificado. Existe un riesgo ligeramente mayor de ruptura uterina y muerte perinatal del niño con un parto vaginal después de una cesárea (PVDC) que con una cesárea programada (CE), pero el aumento absoluto del riesgo de estas complicaciones es pequeño, especialmente con solo una cesárea previa con incisión transversal baja. [ 1 ] La gran mayoría de las mujeres que planifican un PVDC logran un parto vaginal exitoso, aunque existen mayores riesgos para la madre y el bebé en una cesárea no planificada que en una CE. [ 2 ] [ 3 ] Un PVDC exitoso también reduce el riesgo de complicaciones en futuros embarazos más que una CE. [ 4 ]

En 2010, los Institutos Nacionales de Salud, el Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos y el Colegio Estadounidense de Obstetras y Ginecólogos publicaron declaraciones en apoyo del aumento del acceso y las tasas de VBAC. [ 5 ] [ 6 ] [ 4 ] [ 7 ] Recientemente, se reconoce que a medida que aumenta el número de cesáreas a las que se somete una paciente, también aumenta el riesgo de complicaciones obstétricas significativas [ 8 ] Todavía se sugiere intentar el VBAC en lugar de la ERCS incluso con su riesgo ligeramente mayor de ruptura uterina.

El TOLAC (prueba de trabajo de parto después de una cesárea) es un intento de parto vaginal para ver si se puede lograr un parto vaginal después de una cesárea (VBAC). Si el parto no progresa satisfactoriamente, se realiza una cesárea.

Técnica

Cuando la mujer está de parto con una cicatriz de cesárea previa (es decir, un parto vaginal planificado después de una cesárea), según el profesional sanitario, pueden recomendarse precauciones especiales. Estas incluyen acceso intravenoso (una cánula en la vena) y monitorización fetal continua (cardiotocografía o monitorización CTG de la frecuencia cardíaca fetal con transductores en el abdomen de la madre). En el Reino Unido, se recomienda a la mayoría de las mujeres evitar la inducción del parto si no existen razones médicas para ello, ya que el riesgo de rotura uterina de la cicatriz previa aumenta si se induce el parto. Otras opciones de manejo intraparto, incluyendo analgesia/anestesia, son idénticas a las de cualquier parto vaginal. [ 9 ]

Para la ERCS, la elección de la incisión cutánea debe determinarse según lo que parezca más beneficioso para la intervención actual, independientemente de la ubicación de la cicatriz previa, aunque la gran mayoría de los cirujanos incidirán a través de la cicatriz previa para optimizar el resultado estético. Las cicatrices hipertróficas (muy gruesas o antiestéticas) se extirpan mejor porque esto proporciona un mejor resultado estético y se asocia con una mejor cicatrización . Por otro lado, las cicatrices queloides deben dejarse sin incisión en sus márgenes debido al riesgo de reacción tisular en la cicatriz posterior. [ 10 ]

Criterios de selección

La elección de VBAC o ERCS depende de muchos factores: indicaciones médicas y obstétricas, preferencia materna y disponibilidad del proveedor y del lugar del parto ( hospital , centro de partos o domicilio). Algunos criterios comúnmente empleados incluyen: [ 3 ]

Factores que favorecen el parto vaginal después de una cesárea (VBAC)

  • Si la(s) cesárea(s) anterior(es) implicaron una incisión transversal baja, existe un menor riesgo de rotura uterina que si se realizó una incisión vertical baja, una incisión clásica, una incisión en forma de T, una incisión en forma de T invertida o una incisión en forma de J.
  • Un parto vaginal previo exitoso (antes o después de la cesárea) aumenta las probabilidades de un parto vaginal exitoso después de una cesárea (VBAC).
  • La indicación para la cesárea anterior no debe estar presente en el embarazo actual.
  • La cesárea previa se debió a una condición no recurrente como la presentación de nalgas. [ 11 ]
  • Ubicación en una institución equipada para responder a emergencias con médicos disponibles de inmediato para brindar atención de emergencia. [ 12 ]

Factores que favorecen la ERCS

  • Cuantas más cesáreas haya tenido una mujer, menos probable será que sea candidata a un parto vaginal después de una cesárea (PVDC). El PVDC tras dos o más cesáreas previas con incisión transversal del segmento uterino inferior es controvertido. El Real Colegio de Obstetras y Ginecólogos recomienda que las mujeres con antecedentes de al menos dos cesáreas previas sin complicaciones con incisión transversal baja, en un embarazo a término sin complicaciones y sin contraindicaciones para el parto vaginal, pueden ser consideradas aptas para un PVDC planificado. [ 1 ]
  • La presencia de gemelos puede reducir las posibilidades de un parto vaginal exitoso después de una cesárea (PVDC), pero si el gemelo que va delante viene de cabeza (presentación cefálica) y no hay otras razones para recomendar una cesárea, se debe ofrecer un PVDC.
  • La cesárea previa se debió a una condición con alta probabilidad de recurrencia, como la detención del trabajo de parto. [ 13 ]
  • Puede que no se recomiende el parto vaginal después de una cesárea si existen otras complicaciones médicas, pero esto requerirá una evaluación individualizada y una conversación entre la mujer y su obstetra.
  • Hay menos probabilidades de lograr un parto vaginal exitoso después de una cesárea (VBAC) si se presenta alguno de los siguientes factores: inducción o aumento del trabajo de parto, edad materna avanzada, índice de masa corporal elevado, peso al nacer elevado, edad gestacional mayor de 40 semanas, intervalo entre partos corto (menos de 19 meses) y preeclampsia. [ 13 ]

Según las directrices del ACOG, los siguientes criterios pueden reducir la probabilidad de éxito del parto vaginal después de una cesárea (VBAC), pero NO deben impedir un intento de parto vaginal: haber tenido dos cesáreas previas, sospecha de macrosomía fetal a término (feto con un peso superior a 4000-4500  gramos), gestación superior a 40 semanas, gestación gemelar y cesárea previa baja vertical o de tipo desconocido, siempre que no se sospeche una incisión uterina clásica. [ 4 ]

Criterios en los que se debe realizar una ERCS

La presencia de cualquiera de los siguientes prácticamente siempre significa que se realizará una cesárea endoscópica, pero esta decisión siempre debe discutirse con un obstetra experimentado: [ 13 ]

  • Solicitud materna de cesárea electiva repetida tras asesoramiento.
  • Razones maternas o fetales para evitar el parto vaginal en el embarazo actual
  • Incisión uterina previa distinta del segmento transversal, incluyendo la clásica (longitudinal). El Real Colegio de Obstetras y Ginecólogos recomienda que las mujeres con antecedentes de una cesárea clásica (longitudinal) den a luz mediante una cesárea repetida electiva (CRRE). [ 1 ]
  • Incisión uterina previa desconocida
  • Rotura uterina previa . En mujeres con antecedentes de rotura uterina previa, se debe realizar una cesárea electiva antes del inicio del trabajo de parto espontáneo. Generalmente se recomienda una cesárea programada entre las 36 y 37 semanas de gestación para estas pacientes, según las directrices actualizadas del ACOG en 2019. [ 11 ]
  • Histerotomía o miomectomía previa en la que se produjo una perforación de la cavidad uterina.

Resultados en VBAC versus ERCS

El parto vaginal después de una cesárea (VBAC) y la cesárea programada (ERCS) difieren en los resultados en muchos aspectos.

El Colegio Estadounidense de Obstetras y Ginecólogos (ACOG) afirma que el parto vaginal después de una cesárea (VBAC) se asocia con una menor morbilidad materna y un menor riesgo de complicaciones en embarazos futuros que la cesárea electiva (ERCS). [ 11 ] Sin embargo, una cesárea no planificada después de un intento de parto vaginal después de una cesárea (TOLAC) se asocia con un mayor riesgo de complicaciones en comparación con la cesárea electiva (ERCS) y un VBAC exitoso. [ 11 ]

Según el Colegio Estadounidense de Obstetras y Ginecólogos (ACOG), lo más apropiado es comparar los riesgos clínicos y estadísticos de la cesárea electiva repetida (ERCS) con el intento de parto vaginal después de la cesárea (TOLAC), dado que un parto vaginal exitoso después de la cesárea (VBAC) nunca está garantizado y las complicaciones se asocian principalmente con el fracaso del TOLAC. [ 11 ]

Rotura uterina

Una cesárea deja una cicatriz en la pared del útero que se considera más débil que la pared uterina normal. Un VBAC conlleva un riesgo de rotura uterina de 22–74/10 000. El riesgo de rotura uterina es ligeramente menor en mujeres sometidas a ERCS (es decir, una cesárea antes del inicio del trabajo de parto). [ 1 ] Las madres con una cesárea previa del segmento uterino inferior se consideran las mejores candidatas para un VBAC, ya que esa región del útero está bajo menos estrés físico durante el trabajo de parto y el parto. Aunque hay un mayor riesgo de rotura uterina en el VBAC que en la ERCS, ambas tasas resultan ser muy bajas. A veces no se encuentra una diferencia significativa en las tasas de rotura uterina entre los grupos de VBAC y ERCS. [ 14 ] Si se produce una rotura uterina, el riesgo de muerte perinatal es de aproximadamente el 6 %. [ 15 ] Incluso si ocurre, la mayoría de las madres y los bebés se recuperarán completamente después de la rotura uterina. [ 16 ]

Riesgos para el niño

Un VBAC conlleva un riesgo adicional de 2 a 3 por cada 10 000 de muerte perinatal relacionada con el parto en comparación con una cesárea programada. [ 1 ] El riesgo absoluto de dicha pérdida perinatal relacionada con el parto es comparable al riesgo para las mujeres que tienen su primer parto. [ 1 ] Un VBAC planificado conlleva un riesgo de 8 por cada 10 000 de que el niño desarrolle encefalopatía hipóxico-isquémica , pero el resultado a largo plazo del lactante con EHI es desconocido y está relacionado con muchos factores. [ 1 ]

Por otro lado, intentar un parto vaginal después de una cesárea (VBAC) reduce el riesgo de que el niño tenga problemas respiratorios después del nacimiento, como el síndrome de dificultad respiratoria del lactante (IRDS), ya que las tasas se estiman en un 2-3% con un VBAC planificado y en un 3-4% con una cesárea electiva (ERCS). [ 1 ]

Conversión de parto vaginal planificado después de una cesárea (VBAC) a cesárea

Para las mujeres que han tenido una cesárea previamente, las tasas de VBAC han oscilado entre el 5 % en 1985, el 23,8 % en 1996 y el 8,5 % en 2006, de acuerdo con las recomendaciones profesionales vigentes en ese momento. Sin embargo, de las mujeres que optan por un TOLAC, entre el 60 % y el 80 % logran un parto vaginal exitoso, lo cual es comparable a la tasa general de partos vaginales en los Estados Unidos en 2010. [ 2 ] [ 3 ] [ 17 ] [ 11 ]

La probabilidad de tener un parto vaginal exitoso después de una cesárea (VBAC) disminuye por los siguientes factores: [ 1 ]

Cuando se dan los cuatro primeros factores, el parto vaginal después de una cesárea (VBAC) exitoso se logra solo en el 40% de los casos. En cambio, en mujeres con una cesárea previa que han tenido un parto vaginal posterior, la probabilidad de un parto vaginal exitoso nuevamente se estima en un 87-90%. [ 1 ]

Riesgos en futuros embarazos

La cesárea electiva, en comparación con el parto vaginal después de una cesárea (VBAC), aumenta aún más los riesgos de complicaciones en futuros embarazos. Las complicaciones cuyos riesgos aumentan significativamente con un mayor número de cesáreas repetidas incluyen: [ 1 ]

  • Se estima que la placenta accreta está presente en el 0,2%, 0,3%, 0,6%, 2,1%, 2,3% y 6,7% de las mujeres que se someten a su primera, segunda, tercera, cuarta, quinta y sexta o más cesáreas, respectivamente. Según la Agencia para la Investigación y la Calidad de la Atención Médica de los Estados Unidos, "la placentación anormal se ha asociado con morbilidad materna y neonatal, incluyendo la necesidad de hospitalización anteparto, parto prematuro, cesárea de emergencia, histerectomía , transfusión de sangre, lesión quirúrgica, estancia en la unidad de cuidados intensivos (UCI) y muerte fetal y materna , y puede ser potencialmente mortal para la madre y el bebé". [ 15 ]
  • Se estima que la histerectomía se realiza en el 0,7%, 0,4%, 0,9%, 2,4%, 3,5% y 9,0% de las mujeres que se someten a su primera, segunda, tercera, cuarta, quinta y sexta o más cesáreas, respectivamente.
  • Lesión en la vejiga , el intestino o el uréter.
  • Íleo
  • La necesidad de ventilación postoperatoria
  • Ingreso en la unidad de cuidados intensivos
  • Necesidad de transfusión sanguínea , estimada en un 7%, 8% y 14% con antecedentes de dos, tres y cinco partos por cesárea, respectivamente.
  • Duración del tiempo quirúrgico y de la estancia hospitalaria.

Otro

Aparte del riesgo de rotura uterina, las desventajas del parto vaginal después de una cesárea (PVDC) suelen ser menores e idénticas a las de cualquier parto vaginal, incluido el riesgo de desgarro perineal . La morbilidad materna, los ingresos en la unidad de cuidados intensivos neonatales (UCIN) , la duración de la hospitalización y los costes médicos suelen ser menores tras un PVDC que tras una cesárea repetida.

Un VBAC, en comparación con una ERCS, conlleva un riesgo adicional de alrededor del 1% de transfusión sanguínea (principalmente debido a hemorragia anteparto ), hemorragia posparto o endometritis . [ 1 ]

Sociedad y cultura

Aunque los partos vaginales después de una cesárea (PVDC) no son infrecuentes hoy en día, la tasa de PVDC ha disminuido hasta incluir menos del 10 % de los nacimientos después de una cesárea previa en los EE. UU. [ 18 ] [ 19 ] Si bien los partos por cesárea representaban solo el 5 % de los nacimientos en general en los EE. UU. hasta mediados de la década de 1970, se creía comúnmente que para las mujeres con cesáreas previas, "Una vez cesárea, siempre cesárea". Un movimiento impulsado por los consumidores que apoyaba el PVDC cambió la práctica médica y llevó a tasas vertiginosas de PVDC en las décadas de 1980 y principios de 1990, pero las tasas de PVDC cayeron drásticamente después de la publicación de un estudio científico muy publicitado que mostraba peores resultados para los PVDC en comparación con la cesárea repetida y los consiguientes cambios médico-legales dentro de la obstetricia. [ 20 ] En 2010, los Institutos Nacionales de Salud, el Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos y el Colegio Estadounidense de Obstetras y Ginecólogos emitieron declaraciones en apoyo del aumento del acceso y las tasas de VBAC. [ 5 ] [ 21 ] [ 7 ]

Aunque las cesáreas representaban solo el 5% de todos los partos a principios de la década de 1970, [ 22 ] entre las mujeres que sí tuvieron cesáreas primarias, la opinión centenaria sostenía: "Una vez cesárea, siempre cesárea". En general, las cesáreas se volvieron tan comunes que la tasa de partos por cesárea aumentó a más del 31% en 2006. [ 4 ] Un movimiento impulsado por las madres que apoyaba el VBAC cambió la práctica médica estándar, y las tasas de VBAC aumentaron en las décadas de 1980 y principios de 1990. Sin embargo, un punto de inflexión importante ocurrió en 1996 cuando un estudio muy difundido en The New England Journal of Medicine informó que el parto vaginal después de una cesárea previa resultó en más complicaciones maternas que un parto por cesárea repetido. [ 20 ] El Colegio Estadounidense de Obstetras y Ginecólogos emitió posteriormente directrices que identificaban el VBAC como un parto de alto riesgo que requería la disponibilidad de un anestesiólogo , un obstetra y un quirófano en espera. [ 23 ] Las preocupaciones logísticas y legales (responsabilidad profesional) llevaron a muchos hospitales a promulgar prohibiciones explícitas o de facto del VBAC. Como resultado, la tasa en la que se intentó el VBAC cayó del 26 % a principios de la década de 1990 al 8,5 % en 2006. [ 4 ]

En marzo de 2010, los Institutos Nacionales de Salud se reunieron para consolidar y discutir el conjunto general actualizado de datos científicos sobre el parto vaginal después de una cesárea (VBAC) y concluyeron: "Dada la evidencia disponible, el intento de trabajo de parto es una opción razonable para muchas mujeres embarazadas con una incisión uterina transversal baja previa". [ 5 ] Simultáneamente, la Agencia para la Investigación y la Calidad de la Atención Médica del Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos informó que el VBAC es una opción razonable y segura para la mayoría de las mujeres con cesárea previa y que existe evidencia emergente de daños graves relacionados con múltiples cesáreas. [ 15 ] En julio de 2010, el Colegio Estadounidense de Obstetras y Ginecólogos (ACOG) revisó de manera similar sus propias directrices para ser menos restrictivas con respecto al VBAC, declarando: "Intentar un parto vaginal después de una cesárea (VBAC) es una opción segura y apropiada para la mayoría de las mujeres que han tenido un parto por cesárea previo, incluidas algunas mujeres que han tenido dos cesáreas previas". [ 21 ] y esta es también la posición actual del Real Colegio de Obstetras y Ginecólogos del Reino Unido.

Se ha recomendado un mayor acceso al VBAC basándose en los datos científicos más recientes sobre la seguridad del VBAC en comparación con la cesárea repetida, incluyendo la siguiente recomendación surgida del panel de la conferencia VBAC de los NIH en marzo de 2010: "Recomendamos que los hospitales, los proveedores de atención materna, las aseguradoras de responsabilidad profesional y de atención médica, los consumidores y los legisladores colaboren en el desarrollo de servicios integrados que puedan mitigar o incluso eliminar las barreras actuales para el intento de trabajo de parto". [ 5 ] La iniciativa Healthy People 2020 del Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos incluye objetivos para reducir la tasa de cesáreas primarias y aumentar la tasa de VBAC en al menos un 10% cada una. [ 24 ]

El Colegio Estadounidense de Obstetras y Ginecólogos (ACOG) modificó las directrices sobre el parto vaginal después de una cesárea previa en 1999, 2004 y nuevamente en 2010. [ 12 ] En 2004, esta modificación de la directriz incluyó la adición de la siguiente recomendación:

Debido a que la ruptura uterina puede ser catastrófica, el parto vaginal después de una cesárea (VBAC) debe intentarse en instituciones equipadas para responder a emergencias con médicos disponibles de inmediato para brindar atención de emergencia. [ 12 ]

En 2010, ACOG modificó nuevamente estas directrices para expresar un mayor fomento del VBAC, pero sostuvo que aún debe realizarse en centros capaces de brindar atención de emergencia, aunque debe respetarse la autonomía de la paciente al asumir mayores niveles de riesgo. [ 4 ]

La recomendación de acceso a atención de emergencia durante el trabajo de parto ha tenido, en algunos casos, un impacto significativo en la disponibilidad de partos vaginales después de una cesárea (VBAC) para las mujeres en Estados Unidos. Por ejemplo, un estudio sobre el cambio en la frecuencia de partos VBAC en California tras la modificación de las directrices, publicado en 2006, reveló que la tasa de VBAC disminuyó al 13,5% después del cambio, en comparación con el 24% anterior. [ 25 ] Muchos hospitales han interpretado la nueva recomendación como una indicación de que un equipo quirúrgico completo debe estar disponible para realizar una cesárea durante todo el trabajo de parto de una mujer que busca un VBAC. Los hospitales que prohíben completamente los VBAC se consideran "prohibidores de VBAC". En estas situaciones, las mujeres se ven obligadas a elegir entre someterse a una segunda cesárea, buscar otro hospital para dar a luz o intentar el parto fuera del hospital. [ 26 ]

Más recientemente, se ha recomendado un mayor acceso al VBAC basándose en datos científicos actualizados sobre la seguridad del VBAC en comparación con la cesárea repetida, incluyendo la siguiente recomendación surgida del panel de la conferencia VBAC de los NIH en marzo de 2010: "Recomendamos que los hospitales, los proveedores de atención materna, las aseguradoras de responsabilidad profesional y de atención médica, los consumidores y los legisladores colaboren en el desarrollo de servicios integrados que puedan mitigar o incluso eliminar las barreras actuales para el intento de trabajo de parto". [ 5 ] La iniciativa Healthy People 2020 del Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos incluye objetivos para reducir la tasa de cesáreas primarias y aumentar la tasa de VBAC en al menos un 10% cada una. [ 7 ]

Declaraciones de posición

El ACOG recomienda que los obstetras ofrezcan a la mayoría de las mujeres con una cesárea previa con incisión transversal baja una prueba de trabajo de parto ( TOLAC ) y que los obstetras discutan los riesgos y beneficios del VBAC con estas pacientes. [ 4 ]

Caso judicial

Pemberton v. Tallahassee Memorial Regional Center , 66 F. Supp. 2d 1247 (ND Fla. 1999), es un caso en los Estados Unidos sobre derechos reproductivos . Pemberton había tenido una cesárea previa (incisión vertical) y con su segundo hijo intentó tener un parto vaginal después de una cesárea (VBAC). [ 27 ] Cuando un médico al que había consultado sobre un tema relacionado en el Tallahassee Memorial Regional Center se enteró, él y el hospital la demandaron para obligarla a someterse a una cesárea. El tribunal sostuvo que los derechos del feto al nacer o cerca del nacimiento superaban los derechos de Pemberton a determinar su propia atención médica. [ 28 ] [ 29 ] Fue obligada físicamente a detener el trabajo de parto y llevada al hospital, donde se le practicó una cesárea. [ 27 ] Su demanda contra el hospital fue desestimada. [ 27 ] El tribunal sostuvo que una cesárea al final de un embarazo a término se consideró médicamente necesaria por los médicos para evitar un riesgo sustancial de que el feto muriera durante el parto debido a una ruptura uterina, un riesgo del 4-6% según los médicos del hospital y del 2% según los médicos de Pemberton. Además, el tribunal sostuvo que el interés del estado en preservar la vida de un niño por nacer prevalecía sobre el interés constitucional de la madre en la integridad corporal . [ 30 ] El tribunal sostuvo que Roe v. Wade no era aplicable, porque dar a luz a un hijo no deseado constituye una mayor intrusión en los intereses constitucionales de la madre que someterse a una cesárea para dar a luz a un hijo que la madre desea expresamente. El tribunal distinguió además el caso In re AC al afirmar que dejaba abierta la posibilidad de que el interés de una paciente que no consiente cediera ante un interés contrapuesto más convincente en un "caso extremadamente raro y verdaderamente excepcional". El tribunal entonces sostuvo que este caso era de ese tipo. [ 27 ] [ 31 ]

Parto vaginal después de una cesárea (VBAC) frente a ausencia de cesárea previa

El parto vaginal después de una cesárea (VBAC), en comparación con el parto vaginal sin antecedentes de cesárea, conlleva mayores riesgos de placenta previa , placenta accreta , trabajo de parto prolongado, hemorragia anteparto , ruptura uterina , parto prematuro , bajo peso al nacer y muerte fetal . Sin embargo, algunos riesgos pueden deberse a factores de confusión relacionados con la indicación de la primera cesárea, más que al procedimiento en sí. [ 32 ]

Véase también

Referencias

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  • Calculadora de parto vaginal tras cesárea . Red de Unidades de Medicina Materno-Fetal.
  • www.caesarean.org.uk : Sitio web independiente del Reino Unido que proporciona información y apoyo sobre cuestiones relacionadas con la cesárea y el parto vaginal después de una cesárea (VBAC).
  • El artículo med/3434 de eMedicine ofrece un buen resumen del conocimiento y la opinión actuales sobre este tema.
  • Conferencia del NIH sobre el parto vaginal después de una cesárea (VBAC) - Declaración del panel : Declaración de un panel de expertos médicos sobre la seguridad del VBAC.
  • Guías y recomendaciones clínicas : En la parte inferior de la página se incluye un resumen detallado de la investigación científica sobre la seguridad del parto vaginal después de una cesárea (VBAC) y la cesárea repetida en un informe de evidencia en formato PDF.
  • Centro Nacional de Información sobre Directrices | Impreso: Parto vaginal después de cesárea (VBAC)  : Comparación de las directrices actuales del ACOG (EE. UU.) y del RCOG (Reino Unido) relacionadas con el manejo del VBAC.
  • Uddin, Sayeedha FG; Simon, Alan E. (septiembre de 2013). "Tasas y tasas de éxito de la prueba de trabajo de parto después de una cesárea en los Estados Unidos, 1990–2009". Maternal and Child Health Journal . 17 (7): 1309– 1314. doi : 10.1007/s10995-012-1132-6 . PMID 22991012 .