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parto obstruido

El parto obstruido , también conocido como distocia del parto , se produce cuando el bebé no sale de la pelvis debido a una obstrucción física durante el parto , aunque el útero...

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El parto obstruido , también conocido como distocia del parto , se produce cuando el bebé no sale de la pelvis debido a una obstrucción física durante el parto , aunque el útero se contraiga normalmente. [ 2 ] Las complicaciones para el bebé incluyen la falta de oxígeno , que puede provocar la muerte. [ 1 ] Aumenta el riesgo de que la madre contraiga una infección , sufra una rotura uterina o tenga una hemorragia posparto . [ 1 ] Las complicaciones a largo plazo para la madre incluyen la fístula obstétrica . [ 2 ] Se dice que el parto obstruido produce un parto prolongado cuando la fase activa del parto dura más de 12 horas. [ 2 ]

Las principales causas de parto obstruido incluyen un bebé grande o mal posicionado, una pelvis pequeña y problemas con el canal del parto. [ 2 ] La posición anormal incluye la distocia de hombros, donde el hombro anterior no pasa fácilmente por debajo del hueso púbico . [ 2 ] Los factores de riesgo para una pelvis pequeña incluyen la desnutrición y la falta de exposición a la luz solar que causa deficiencia de vitamina D. [ 3 ] También es más común en la adolescencia , ya que la pelvis puede no haber terminado de crecer para cuando dan a luz. [ 1 ] Los problemas con el canal del parto incluyen una vagina y un perineo estrechos, que pueden deberse a la mutilación genital femenina o a tumores . [ 2 ] A menudo se utiliza un partograma para controlar la progresión del parto y diagnosticar problemas. [ 1 ] Esto, combinado con el examen físico, puede identificar un parto obstruido. [ 7 ]

El tratamiento del parto obstruido puede requerir una cesárea o una extracción con ventosa con posible apertura quirúrgica de la sínfisis púbica . [ 4 ] Otras medidas incluyen: mantener a las mujeres hidratadas y antibióticos si las membranas se han roto durante más de 18 horas. [ 4 ] En África y Asia, el parto obstruido afecta entre el dos y el cinco por ciento de los partos. [ 8 ] En 2015 se produjeron alrededor de 6,5 millones de casos de parto obstruido o rotura uterina . [ 5 ] Esto resultó en 23 000 muertes maternas, frente a las 29 000 muertes de 1990 (alrededor del 8 % de todas las muertes relacionadas con el embarazo ). [ 2 ] [ 6 ] [ 9 ] También es una de las principales causas de muerte fetal . [ 10 ] La mayoría de las muertes debidas a esta condición ocurren en el mundo en desarrollo . [ 1 ]

Causa

Las principales causas de parto obstruido incluyen un bebé grande o mal posicionado, una pelvis pequeña y problemas con el canal del parto. [ 2 ] Tanto el tamaño como la posición del feto pueden provocar un parto obstruido. La posición anormal incluye la distocia de hombros , donde el hombro anterior no pasa fácilmente por debajo del hueso púbico . [ 2 ] Una pelvis pequeña de la madre puede ser resultado de muchos factores. Los factores de riesgo para una pelvis pequeña incluyen la desnutrición y la falta de exposición a la luz solar, causando deficiencia de vitamina D. [ 3 ] Una deficiencia de calcio también puede resultar en una pelvis pequeña, ya que las estructuras de los huesos pélvicos estarán débiles debido a la falta de calcio. [ 11 ] Existe una relación entre la altura materna y el tamaño de la pelvis y puede usarse para predecir la posibilidad de parto obstruido. Esta relación es resultado de la salud nutricional de la madre a lo largo de su vida, hasta el parto. [ 1 ] Las madres jóvenes también tienen un mayor riesgo de parto obstruido debido a que el crecimiento de la pelvis no se ha completado. [ 11 ] Los problemas con el canal del parto incluyen una vagina y un perineo estrechos, que pueden deberse a mutilación genital femenina o tumores . [ 2 ] Todos estos factores conducen a una falla en el progreso del trabajo de parto.

Evolución

El parto obstruido es más común en humanos que en cualquier otra especie y sigue siendo una de las principales causas de complicaciones al nacer. [ 12 ] Los humanos modernos han evolucionado morfológicamente para sobrevivir como bípedos; sin embargo, el bipedismo ha dado lugar a cambios esqueléticos que, en consecuencia, han estrechado la pelvis y el canal del parto. [ 13 ] La combinación del aumento del tamaño del cerebro y los cambios en la estructura pélvica son los principales factores que contribuyen al parto obstruido en los humanos modernos. También es común que el parto obstruido en humanos sea causado por los hombros anchos del feto. Sin embargo, los cambios morfológicos en la estructura pélvica aún explican la incapacidad de un feto para pasar eficazmente por el canal del parto sin complicaciones importantes. [ 14 ]

Otros primates tienen un canal de parto más ancho y recto que permite que un feto pase a través de él más eficazmente. [ 15 ] El desajuste entre el tamaño del canal de parto y el ancho y largo craneal del bebé debido a los requisitos de la locomoción bípeda se ha denominado a menudo el dilema obstétrico, ya que en comparación con otros grandes simios, los humanos modernos tienen la mayor desproporción entre el tamaño craneal del bebé y el tamaño del canal de parto. [ 16 ] La reducción de las extremidades superiores y la curvatura de la columna vertebral también han afectado la forma en que los humanos modernos dan a luz. Los simios cuadrúpedos tienen extremidades superiores más largas que les permiten alcanzar y sacar a su feto del canal de parto sin ayuda. [ 14 ] Las extremidades superiores más cortas de los humanos modernos y la evolución de la locomoción bípeda pueden haber hecho que la asistencia fuera fundamental durante el parto. Por esta razón, los investigadores argumentan que el parto asistido puede haber evolucionado con el bipedismo . [ 14 ] El parto obstruido se ha documentado como una complicación del parto desde que se originó el campo de la obstetricia . Durante más de 1000 años, los obstetras han tenido que extraer por la fuerza los fetos con parto obstruido para evitar la muerte de la madre. [ 17 ]

Antes de la existencia de la cesárea, los fetos con obstrucción del parto tenían una baja tasa de supervivencia. [ 17 ] Incluso en el siglo XXI, si el parto obstruido no se trata, puede provocar la muerte de la madre y del bebé. [ 16 ] Aunque la extracción quirúrgica del feto es el método preferido para manejar el parto obstruido, la extracción manual con instrumental médico también es común. [ 15 ]

Diagnóstico

El parto obstruido generalmente se diagnostica mediante examen físico. [ 7 ] La ecografía puede utilizarse para predecir la presentación anómala del feto. [ 11 ] En el examen del cuello uterino una vez iniciado el trabajo de parto, todos los exámenes se comparan con las evaluaciones cervicales regulares. La comparación entre la evaluación cervical promedio y el estado actual de la madre permite diagnosticar un parto obstruido. [ 1 ] Un trabajo de parto cada vez más prolongado también indica un problema mecánico que impide que el feto salga del útero. [ 1 ]

Prevención

El acceso a servicios de salud adecuados puede reducir la prevalencia del parto obstruido. [ 11 ] Las zonas menos desarrolladas tienen servicios de salud insuficientes para atender el parto obstruido, lo que resulta en una mayor prevalencia en estas zonas. Mejorar la nutrición de las mujeres, tanto antes como durante el embarazo, es importante para reducir el riesgo de parto obstruido. [ 11 ] La creación de programas educativos sobre reproducción y el aumento del acceso a servicios reproductivos como la anticoncepción y la planificación familiar en las zonas en desarrollo también pueden reducir la prevalencia del parto obstruido. [ 18 ]

Tratamiento

Antes de considerar las opciones quirúrgicas, cambiar la postura de la madre durante el trabajo de parto puede ayudar a que progrese. [ 18 ] El tratamiento del trabajo de parto obstruido puede requerir una cesárea o una extracción con ventosa con posible apertura quirúrgica de la sínfisis púbica . [ 4 ] La cesárea es un método invasivo, pero a menudo es el único método que salvará la vida tanto de la madre como del bebé. [ 18 ] La sinfisiotomía es la apertura quirúrgica de la sínfisis púbica. Este procedimiento se puede completar más rápidamente que las cesáreas y no requiere anestesia, lo que lo convierte en una opción más accesible en lugares con tecnología médica menos avanzada. [ 18 ] Este procedimiento tampoco deja cicatrices en el útero, lo que hace que los embarazos y partos posteriores sean más seguros para la madre. [ 1 ] Otro factor importante en el tratamiento del trabajo de parto obstruido es el control de la energía y la hidratación de la madre. [ 11 ] Las contracciones del útero requieren energía, por lo que cuanto más tiempo esté la madre en trabajo de parto, más energía gastará. Cuando la madre está agotada, las contracciones uterinas se debilitan y el parto se prolonga cada vez más. [ 1 ] Los antibióticos también son un tratamiento importante, ya que la infección es una posible consecuencia de un parto obstruido. [ 11 ]

Pronóstico

Si se realiza una cesárea rápidamente, el pronóstico es bueno. [ 1 ] El trabajo de parto obstruido prolongado puede provocar muerte fetal , fístula obstétrica y muerte materna . [ 19 ] La muerte fetal puede ser causada por asfixia. [ 1 ] El trabajo de parto obstruido es la principal causa de ruptura uterina en todo el mundo. [ 1 ] La muerte materna puede resultar de la ruptura uterina, complicaciones durante la cesárea o sepsis. [ 18 ]

Epidemiología

En 2013, resultó en 19.000 muertes maternas, una disminución con respecto a las 29.000 muertes en 1990. [ 9 ] A nivel mundial, el parto obstruido representa el 8% de las muertes maternas. [ 20 ]

Etimología

La palabra distocia significa 'parto difícil'. [ 1 ] Su antónimo es eutocia ( griego antiguo : εὖ , romanizado :  eu , lit. ' bueno ' + griego antiguo : τόκος , romanizado :  tókos , lit. ' parto ' ) 'parto fácil'.

Otros términos para referirse a un parto obstruido incluyen parto difícil, parto anormal, alumbramiento difícil, alumbramiento anormal y parto disfuncional.

Otros animales

El término también puede utilizarse en el contexto de diversos animales. La distocia en aves y reptiles también se denomina retención de huevos .

En parte debido a la cría selectiva intensiva, las yeguas de raza miniatura experimentan distocia en el parto con mayor frecuencia que otras razas.

La mayoría de los perros braquicéfalos requieren cesáreas para disminuir el riesgo de mortalidad tanto para la madre como para los cachorros. [ 21 ] En el Boston Terrier , el Bulldog Francés y el Bulldog , más del 80% de los partos requieren cesáreas. [ 22 ]

Referencias

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Lecturas adicionales