Maloclusión

En ortodoncia , una maloclusión es una desalineación o relación incorrecta entre los dientes de las arcadas dentales superior e inferior cuando se aproximan entre sí al cerrarse las mandíbulas . El término en inglés data de 1864; ^{[ 1 ]} Edward Angle (1855 – 1930), el "padre de la ortodoncia moderna", ^{[ 2 ] [ 3 ] [ 4 ]} lo popularizó. La palabra deriva de mal- ' incorrecto ' y oclusión ' la manera en que se encuentran los dientes opuestos ' .

La clasificación de la maloclusión se basa en la relación entre la cúspide mesiobucal del primer molar superior y el surco bucal del primer molar inferior . Si existe esta relación molar, los dientes pueden alinearse en una oclusión normal. Según Angle, la maloclusión es cualquier desviación de la oclusión respecto a la ideal. ^{[ 5 ]} Sin embargo, la evaluación de la maloclusión también debe tener en cuenta la estética y el impacto en la funcionalidad. Si estos aspectos son aceptables para el paciente, a pesar de cumplir con la definición formal de maloclusión, es posible que no sea necesario un tratamiento. Se estima que cerca del 30 % de la población presenta maloclusiones que se clasifican como severas y que definitivamente se benefician del tratamiento de ortodoncia. ^{[ 6 ]}

La etiología de la maloclusión es algo controvertida; sin embargo, en pocas palabras, es multifactorial, con influencias tanto genéticas como ambientales. ^{[ 7 ] [ 8 ]}  La maloclusión ya está presente en uno de los fósiles de homininos de Skhul y Qafzeh y en otros cráneos humanos prehistóricos. ^{[ 9 ] [ 10 ]} Existen tres factores causales de maloclusión generalmente aceptados:

• Factores esqueléticos: el tamaño, la forma y las posiciones relativas de las mandíbulas superior e inferior. Las variaciones pueden ser causadas por factores ambientales o conductuales, como una dieta de alimentos blandos y cocidos (en contraposición a alimentos duros como frutas y verduras crudas) en la infancia, lo que provoca mandíbulas más pequeñas, ^{[ 11 ] [ 12 ]} músculos de la masticación , respiración bucal nocturna y labio leporino y paladar hendido .
• Factores musculares: la forma y función de los músculos que rodean los dientes. Esto puede verse afectado por hábitos como chuparse los dedos , la onicofagia (morderse las uñas), la dermatofagia (morderse la piel), el uso del chupete y la protrusión lingual . ^{[ 13 ]}
• Factores dentales: tamaño de los dientes en relación con la mandíbula, la pérdida temprana de dientes puede provocar espacios o migración mesial causando apiñamiento, trayectoria o tiempos de erupción anormales, hiperdoncia (dientes adicionales) o hipodoncia (muy pocos dientes).

No existe una única causa de maloclusión, y en la planificación del tratamiento de ortodoncia, suele ser útil considerar los factores mencionados y su efecto sobre la maloclusión. Estos también pueden verse influenciados por los hábitos orales y la presión, lo que puede provocar maloclusión. ^{[ 14 ] [ 15 ]}

En el crecimiento esquelético activo , ^{[ 16 ]} la respiración bucal, la succión del dedo o pulgar, la succión del chupete, morderse las uñas, morderse la piel, morderse el bolígrafo o lápiz, la postura anormal, los trastornos de la deglución y otros hábitos influyen en gran medida en el desarrollo de la cara y los arcos dentales. ^{[ 17 ] [ 18 ] [ 19 ] [ 20 ] [ 21 ]} Los hábitos de succión del chupete también se correlacionan con la otitis media . ^{[ 22 ] [ 23 ]} La caries dental , la inflamación periapical y la pérdida de dientes en los dientes deciduos pueden alterar las erupciones correctas de los dientes permanentes .

La maloclusión puede presentarse tanto en la dentición primaria como en la secundaria.

En la dentición primaria, la maloclusión es causada por:

• Subdesarrollo del tejido dentoalveolar.
• Desarrollo excesivo de los huesos alrededor de la boca.
• labio y paladar hendido.
• Apiñamiento dental.
• Desarrollo y crecimiento anormal de los dientes.

En la dentición secundaria, la maloclusión es causada por:

• Enfermedad periodontal.
• Sobreerupción dental. ^{[ 24 ]}
• Pérdida prematura y congénita de dientes.

La maloclusión es un hallazgo común, ^{[ 25 ] [ 26 ]} aunque no suele ser lo suficientemente grave como para requerir tratamiento. Quienes presentan maloclusiones más severas, que se manifiestan como parte de anomalías craneofaciales , pueden requerir tratamiento de ortodoncia y, en ocasiones, tratamiento quirúrgico ( cirugía ortognática ) para corregir el problema.

El objetivo final del tratamiento de ortodoncia es lograr una alineación estable, funcional y estética de los dientes que contribuya a mejorar la salud dental y general del paciente. ^{[ 27 ]} Los síntomas que surgen como resultado de la maloclusión se derivan de una deficiencia en una o más de estas categorías. ^{[ 28 ]}

Los síntomas son los siguientes:

• Caries dental: la mala alineación de los dientes dificulta el mantenimiento de una buena higiene bucal. Los niños con una higiene bucal deficiente y una mala alimentación corren un mayor riesgo.
• Enfermedad periodontal: la irregularidad dental dificulta la limpieza, lo que se traduce en un control deficiente de la placa. Además, si los dientes están apiñados, algunos pueden estar más hacia vestibular o lingual, lo que reduce el soporte óseo y periodontal. Asimismo, en las maloclusiones de Clase III, los dientes anteriores mandibulares se desplazan hacia labial, lo que contribuye a la recesión gingival y debilita el soporte periodontal.
• Traumatismos en los dientes anteriores: Quienes presentan un resalte excesivo tienen mayor riesgo de sufrir traumatismos. Una revisión sistemática reveló que un resalte excesivo superior a 3 mm duplica el riesgo de traumatismo.
• Función masticatoria: a las personas con mordida abierta anterior, sobremordida horizontal grande e invertida e hipodoncia les resultará más difícil masticar los alimentos.
• Trastornos del habla: el ceceo se produce cuando los incisivos no pueden tocarse; la ortodoncia puede tratarlo. Sin embargo, otras formas de maloclusión dental tendrán poco impacto en el habla, y el tratamiento de ortodoncia tendrá escaso efecto para corregir estos problemas.  
• Impactación dental: esto puede provocar la reabsorción de los dientes adyacentes y otras patologías, por ejemplo, la formación de un quiste dentígero.  
• Bienestar psicosocial: las maloclusiones dentales con mala estética pueden tener un efecto significativo en la autoestima.

Las maloclusiones pueden ir acompañadas de desarmonía esquelética facial, donde la relación entre el maxilar superior e inferior no es la adecuada. Estas desarmonías esqueléticas suelen distorsionar la forma del rostro, afectan gravemente la estética facial y pueden ir acompañadas de problemas de masticación o del habla. La mayoría de las maloclusiones esqueléticas solo pueden tratarse mediante cirugía ortognática.

Según la relación sagital entre los dientes y las mandíbulas, las maloclusiones se pueden dividir principalmente en tres tipos, de acuerdo con el sistema de clasificación de Angle publicado en 1899. Sin embargo, existen otras afecciones, como el apiñamiento dental , que no se ajustan directamente a esta clasificación.

Muchos autores han intentado modificar o reemplazar la clasificación de Angle. Esto ha dado lugar a muchos subtipos y nuevos sistemas (véase la sección siguiente: Revisión del sistema de clases de Angle ).

Una mordida profunda (también conocida como maloclusión tipo II) es una condición en la que los dientes superiores se superponen a los inferiores, lo que puede provocar traumatismos en los tejidos duros y blandos, además de afectar la apariencia. ^{[ 29 ]} Se ha observado que ocurre en el 15-20% de la población de EE. UU. ^{[ 30 ]}

Una mordida abierta es una condición caracterizada por una completa falta de superposición y oclusión entre los incisivos superiores e inferiores. ^{[ 31 ]} En los niños, una mordida abierta puede ser causada por la succión prolongada del pulgar. ^{[ 32 ]} Los pacientes a menudo presentan alteraciones del habla y la masticación. ^{[ 33 ]}

Esta es una medida vertical del grado de superposición entre los incisivos maxilares y los incisivos mandibulares. Hay tres características que se analizan en la clasificación de una sobremordida:

• Grado de superposición: de borde a borde, reducido, medio, aumentado.
• Completo o incompleto: si existe o no contacto entre los dientes inferiores y los dientes/tejidos opuestos (paladar duro o encías).
• Ya sea que el contacto sea traumático o no traumático.

Una sobremordida media se da cuando los dientes anteriores superiores cubren un tercio de los dientes inferiores. Una cobertura menor se describe como «reducida», y una mayor como «aumentada». La ausencia de superposición o contacto se considera una «mordida abierta anterior». ^{[ 28 ] [ 34 ] [ 35 ]}

Edward Angle , considerado el padre de la ortodoncia moderna, fue el primero en clasificar la maloclusión. Basó su clasificación en la posición relativa del primer molar superior . ^{[ 36 ]} Según Angle, la cúspide mesiobucal del primer molar superior debe alinearse con el surco bucal del primer molar inferior. Todos los dientes deben encajar en una línea de oclusión que, en la arcada superior, es una curva suave que pasa por las fosas centrales de los dientes posteriores y el cíngulo de los caninos e incisivos, y en la arcada inferior, es una curva suave que pasa por las cúspides bucales de los dientes posteriores y los bordes incisales de los dientes anteriores. Cualquier variación de esto resultaba en tipos de maloclusión. También es posible tener diferentes clases de maloclusión en los lados izquierdo y derecho.

• Clase I (Neutrocclusión): Aquí, la relación molar de la oclusión es normal pero la línea de oclusión es incorrecta o como se describe para el primer molar maxilar, pero los otros dientes tienen problemas como espaciamiento, apiñamiento, erupción excesiva o insuficiente, etc.
• Clase II (Distoclusión ( retrognatismo , sobremordida horizontal, sobremordida vertical), En esta situación, la cúspide mesiobucal del primer molar superior no está alineada con el surco mesiobucal del primer molar inferior. En cambio, se encuentra anterior a este. Generalmente, la cúspide mesiobucal se encuentra entre los primeros molares mandibulares y los segundos premolares. Existen dos subtipos:
  • Clase II División 1: Las relaciones molares son como las de la Clase II, y los dientes anteriores están protruidos.
  • Clase II División 2: Las relaciones molares son de Clase II, pero los dientes centrales están retroinclinados y se observa que los dientes laterales se superponen a los centrales.
• Clase III : (Mesioclusión ( prognatismo , mordida cruzada anterior , sobremordida negativa, submordida)) En este caso, los molares superiores no se ubican en el surco mesiobucal, sino posteriormente a este. La cúspide mesiobucal del primer molar superior se encuentra posterior al surco mesiobucal del primer molar inferior. Generalmente se observa cuando los incisivos inferiores son más prominentes que los superiores. En este caso, el paciente suele tener una mandíbula grande o un maxilar corto.

Una desventaja importante del sistema de clasificación de maloclusiones de Angle es que solo considera dos dimensiones a lo largo de un eje espacial en el plano sagital en la oclusión terminal, pero los problemas de oclusión pueden ser tridimensionales. No reconoce desviaciones en otros ejes espaciales, desviaciones asimétricas, fallas funcionales ni otras características relacionadas con el tratamiento.

El sistema de clasificación de Angle también carece de una base teórica; es puramente descriptivo. Entre sus debilidades más discutidas se encuentran que solo considera la oclusión estática, no tiene en cuenta el desarrollo ni las causas ( etiología ) de los problemas de oclusión, y no considera las proporciones (o relaciones en general) de los dientes y la cara. ^{[ 37 ]} Por lo tanto, se han realizado muchos intentos para modificar el sistema de Angle o reemplazarlo por completo con uno más eficiente ^{[ 38 ]} , pero la clasificación de Angle sigue siendo popular principalmente por su simplicidad y claridad.

Las modificaciones más conocidas a la clasificación de Angle se remontan a Martin Dewey (1915) y Benno Lischer (1912, 1933). Otros autores han sugerido sistemas alternativos, entre ellos Simon (1930, el primer sistema de clasificación tridimensional), Jacob A. Salzmann (1950, con un sistema de clasificación basado en estructuras esqueléticas) y James L. Ackerman y William R. Proffit (1969). ^{[ 39 ]}

Además de la relación molar, la clasificación del Instituto Británico de Normas (British Standards Institute) también clasifica la maloclusión en relación incisiva y relación canina.

• Clase I: Los bordes de los incisivos inferiores ocluyen con la meseta del cíngulo de los incisivos centrales superiores o se sitúan inmediatamente por debajo de ella.
• Clase II: Los bordes de los incisivos inferiores se sitúan posteriormente a la meseta del cíngulo de los incisivos superiores.
  • División 1: los incisivos centrales superiores están proclinados o tienen una inclinación media, y hay un aumento del resalte incisivo.
  • División 2: Los incisivos centrales superiores están retroinclinados. El resalte suele ser mínimo o puede estar aumentado.
• Clase III: Los bordes de los incisivos inferiores se sitúan por delante del cíngulo de los incisivos superiores. El resalte incisivo se reduce o se invierte.

• Clase I: La pendiente mesial del canino superior coincide con la pendiente distal del canino inferior.
• Clase II: La pendiente mesial del canino superior está por delante de la pendiente distal del canino inferior.
• Clase III: La pendiente mesial del canino superior está detrás de la pendiente distal del canino inferior.

El apiñamiento dental se define por la cantidad de espacio que se necesitaría para que los dientes estuvieran correctamente alineados. Se obtiene de dos maneras: 1) midiendo la cantidad de espacio necesario y restándola al calcular el espacio disponible a partir del ancho de los dientes, o 2) midiendo el grado de superposición de los dientes.

Se utiliza el siguiente criterio: ^{[ 28 ]}

• 0-4 mm = Apiñamiento leve
• 4-8 mm = Apiñamiento moderado
• >8 mm = Apiñamiento severo

Se han citado factores genéticos (hereditarios), dientes adicionales, pérdida de dientes, dientes impactados o dientes con forma anormal como causas de apiñamiento dental. También se sabe que los empastes, coronas, aparatos, retenedores o aparatos de ortodoncia mal ajustados, así como la desalineación de fracturas de mandíbula después de una lesión grave, causan apiñamiento. ^{[ 29 ]} También se han identificado tumores de la boca y la mandíbula, succión del pulgar, empuje lingual, uso del chupete después de los tres años y uso prolongado del biberón. ^{[ 29 ]}

La falta de estrés masticatorio durante el desarrollo puede causar apiñamiento dental. ^{[ 40 ] [ 41 ]} Los niños que masticaron un chicle resinoso duro durante dos horas al día mostraron un mayor crecimiento facial. ^{[ 40 ]} Los experimentos en animales han mostrado resultados similares. En un experimento con dos grupos de damanes de roca alimentados con versiones endurecidas o blandas de los mismos alimentos, los animales alimentados con alimentos más blandos tenían caras significativamente más estrechas y cortas, y mandíbulas más delgadas y cortas que los animales alimentados con alimentos duros. ^{[ 40 ]}

Una revisión de 2016 encontró que la lactancia materna reduce la incidencia de maloclusiones que se desarrollan posteriormente en los bebés en desarrollo. ^{[ 42 ]}

Durante la transición a la agricultura, la forma de la mandíbula humana experimentó una serie de cambios. La mandíbula sufrió transformaciones complejas que no se correspondían con las de los dientes, lo que generó una incongruencia entre la forma dental y la mandibular. Estos cambios en los cráneos humanos podrían haber sido impulsados ​​por la disminución de la fuerza de mordida necesaria para masticar los alimentos procesados ​​que consumían los humanos una vez que comenzaron a cultivar diferentes tipos de cereales, a ordeñar y a criar animales hace aproximadamente 10 000 años. ^{[ 41 ] [ 43 ]}

La maloclusión se trata frecuentemente con ortodoncia, ^{[ 44 ]} como la extracción dental, alineadores transparentes o aparatos de ortodoncia, ^{[ 45 ]} seguida de modificación del crecimiento en niños o cirugía maxilofacial (cirugía ortognática) en adultos. La intervención quirúrgica se utiliza solo en raras ocasiones. Esta puede incluir la remodelación quirúrgica para alargar o acortar la mandíbula. Se pueden usar alambres, placas o tornillos para fijar el hueso maxilar de manera similar a la estabilización quirúrgica de fracturas mandibulares. Muy pocas personas tienen una alineación dental "perfecta", ya que la mayoría de los problemas son menores y no requieren tratamiento. ^{[ 40 ]}

El apiñamiento dental se trata con ortodoncia , a menudo mediante extracciones dentales , alineadores transparentes o aparatos de ortodoncia , seguidos de modificación del crecimiento en niños o cirugía maxilofacial ( cirugía ortognática ) en adultos. En raras ocasiones, puede ser necesaria la cirugía. Esta puede incluir la remodelación quirúrgica para alargar o acortar la mandíbula (cirugía ortognática). Se pueden utilizar alambres, placas o tornillos para fijar el hueso maxilar de forma similar a la estabilización quirúrgica de fracturas mandibulares. Muy pocas personas tienen una alineación dental "perfecta". Sin embargo, la mayoría de los problemas son muy leves y no requieren tratamiento. ^{[ 46 ]}

Si bien el tratamiento no es crucial en las maloclusiones de clase I, en casos severos de apiñamiento, puede ser una indicación para la intervención. Los estudios indican que la extracción dental puede tener beneficios en la corrección de la maloclusión en individuos. ^{[ 47 ] [ 48 ]} Se necesita más investigación, ya que el apiñamiento recurrente se ha examinado en otros ensayos clínicos. ^{[ 47 ] [ 49 ]}

Algunas opciones de tratamiento para las maloclusiones de clase II incluyen:

1. Un aparato funcional que mantiene la mandíbula en una posición postural para influir tanto en la musculatura orofacial como en el desarrollo dentoalveolar antes de la terapia con aparatos fijos. Idealmente, esto se realiza durante el crecimiento puberal en niños preadolescentes y con el aparato fijo durante la dentición permanente. ^{[ 50 ]} Los diferentes tipos de aparatos removibles incluyen Activator, Bionator, activador de apertura media, Herbst, Frankel y el aparato Twin Block, siendo este último el más utilizado. ^{[ 51 ]}
2. Modificación del crecimiento mediante aparatos extraorales para redirigir el crecimiento maxilar.
3. Camuflaje ortodóncico para que la discrepancia entre las mandíbulas ya no sea evidente.
4. La cirugía ortognática (osteotomía sagital de avance mandibular) se realiza una vez finalizado el crecimiento, cuando existe una discrepancia esquelética severa en la relación anteroposterior o en la dirección vertical. Se requiere un aparato fijo antes, durante y después de la cirugía.
5. Aparato removible superior: su papel en el tratamiento contemporáneo del aumento del resalte incisivo es limitado. Se utiliza principalmente para maloclusiones de Clase II muy leves, resalte incisivo debido a la protrusión de los incisivos y sobremordida favorable.

La evidencia de baja a moderada calidad sugiere que brindar tratamiento de ortodoncia temprano a niños con dientes frontales superiores prominentes (clase II división 1) es más efectivo para reducir la incidencia de traumatismos incisales que brindar un ciclo de tratamiento de ortodoncia en la adolescencia. ^{[ 52 ]} No parece haber otras ventajas de brindar tratamiento temprano en comparación con el tratamiento tardío. ^{[ 52 ]} La evidencia de baja calidad sugiere que, en comparación con la ausencia de tratamiento, el tratamiento tardío en la adolescencia con aparatos funcionales es efectivo para reducir la prominencia de los dientes frontales superiores. ^{[ 52 ]}

El tratamiento puede realizarse mediante ortodoncia con aparatos dentales. ^{[ 53 ]} Si bien se realiza el tratamiento, no hay evidencia de ensayos clínicos que recomiende o desaconseje ningún tipo de tratamiento de ortodoncia en niños. ^{[ 53 ]} Una revisión sistemática de Cochrane de 2018 anticipó que la base de evidencia que respalda los enfoques de tratamiento probablemente no mejore la oclusión debido a la baja prevalencia de la afección y las dificultades éticas para reclutar personas que participen en un ensayo controlado aleatorizado para tratar esta afección. ^{[ 53 ]}

El Instituto Británico de Estándares (BSI) clasifica la relación incisiva de clase III como aquella en la que el borde del incisivo inferior se sitúa por delante de la meseta del cíngulo de los incisivos superiores, con un resalte reducido o invertido. ^{[ 54 ]} La deformidad facial esquelética se caracteriza por prognatismo mandibular, retrognatismo maxilar o una combinación de ambos. Afecta al 3-8% de la población del Reino Unido, con una mayor incidencia en Asia. ^{[ 55 ]}

Una de las principales razones para corregir la maloclusión de Clase III es la estética y la función. Esto puede tener un impacto psicológico en la persona con maloclusión, provocando también problemas de habla y masticación. En casos leves de Clase III, el paciente suele aceptar bien la estética y se realiza un seguimiento para observar la progresión del crecimiento óseo. ^{[ 56 ]}

Los cambios esqueléticos maxilares y mandibulares durante las etapas prepuberal, puberal y postpuberal muestran que la maloclusión de clase III se establece antes de la etapa prepuberal. ^{[ 57 ]} Una opción de tratamiento es el uso de aparatos de modificación del crecimiento, como el mentonera, que ha mejorado notablemente la estructura esquelética en las etapas iniciales. Sin embargo, se ha demostrado que la mayoría de los casos recidiva en la maloclusión de clase III hereditaria durante la etapa de crecimiento puberal y cuando se retira el aparato después del tratamiento. ^{[ 57 ]}

Otro enfoque consiste en realizar una cirugía ortognática, como una osteotomía sagital bilateral de la mandíbula (OSB), indicada por exceso mandibular horizontal. Este procedimiento implica cortar quirúrgicamente la mandíbula y desplazar el fragmento hacia adelante o hacia atrás para lograr la función deseada, complementándose con ortodoncia pre y postoperatoria para asegurar una correcta relación dental. Si bien es la cirugía mandibular más común, conlleva diversas complicaciones, como sangrado de la arteria alveolar inferior, fracturas desfavorables, reabsorción condilar, necrosis avascular y empeoramiento de la articulación temporomandibular. ^{[ 58 ]}

El camuflaje ortodóncico también puede utilizarse en pacientes con discrepancias esqueléticas leves. Este es un enfoque menos invasivo que utiliza brackets ortodóncicos para corregir la maloclusión e intentar disimular la discrepancia esquelética. Debido a las limitaciones de la ortodoncia, esta opción es más viable para pacientes que no están tan preocupados por la estética de su apariencia facial y se contentan con tratar únicamente la maloclusión, además de evitar los riesgos que conlleva la cirugía ortognática. Los datos cefalométricos pueden ayudar a diferenciar entre los casos que se benefician del tratamiento ortoquirúrgico o solo del tratamiento ortodóncico (camuflaje); por ejemplo, al examinar un grupo grande de pacientes ortognáticos con maloclusiones de Clase III, tenían un ángulo ANB promedio de -3,57° (IC del 95 %, -3,92° a -3,21°). ^{[ 59 ]}

Los tratamientos correctivos más comunes disponibles son los aparatos fijos o removibles (como los brackets dentales), que pueden o no requerir intervención quirúrgica. Actualmente, no existe evidencia sólida de que el tratamiento sea exitoso. ^{[ 53 ]}

Una maloclusión de mordida abierta se produce cuando los dientes superiores no se superponen a los inferiores. Cuando esta maloclusión se presenta en los dientes frontales, se conoce como mordida abierta anterior. Una mordida abierta es difícil de tratar debido a causas multifactoriales, siendo la recidiva una preocupación importante. Esto es particularmente cierto para una mordida abierta anterior. ^{[ 60 ]} Por lo tanto, es importante realizar una evaluación inicial exhaustiva para obtener un diagnóstico y diseñar un plan de tratamiento adecuado. ^{[ 60 ]} Es importante tener en cuenta cualquier factor de riesgo habitual, ya que esto es crucial para un resultado exitoso sin recidiva. El enfoque del tratamiento incluye cambios de comportamiento, aparatos y cirugía. El tratamiento para adultos incluye una combinación de extracciones, aparatos fijos, elásticos intermaxilares y cirugía ortognática. ^{[ 33 ]} En niños, la ortodoncia se suele utilizar para compensar el crecimiento continuo. En niños con dentición mixta, la maloclusión puede resolverse por sí sola a medida que erupcionan los dientes permanentes. Además, si la maloclusión se debe a hábitos infantiles como chuparse los dedos, el pulgar o el chupete, puede resolverse al abandonar el hábito. Se pueden usar aparatos disuasorios para ayudar a dejar de chuparse los dedos y el pulgar. Otras opciones de tratamiento para pacientes en crecimiento incluyen aparatos funcionales y aparatos extraorales.

Identificar la presencia de discrepancias en el tamaño de los dientes entre los arcos maxilar y mandibular es un componente importante para un diagnóstico y una planificación del tratamiento de ortodoncia correctos.

Para lograr una alineación y oclusión adecuadas, el tamaño de los dientes anteriores superiores e inferiores, o de los dientes superiores e inferiores en general, debe ser proporcional. La discrepancia en el tamaño de los dientes entre arcadas (ITSD, por sus siglas en inglés) se define como una desproporción en las dimensiones mesiodistales de los dientes de arcadas dentales opuestas. Su prevalencia es clínicamente significativa entre los pacientes de ortodoncia y se ha reportado que oscila entre el 17 % y el 30 %. ^{[ 61 ]}

Identificar la discrepancia en el tamaño de los dientes entre arcadas (ITSD, por sus siglas en inglés) antes de comenzar el tratamiento permite al profesional desarrollar el plan de tratamiento teniendo en cuenta dicha discrepancia. El tratamiento correctivo de la ITSD puede implicar la reducción (desgaste interproximal), el aumento (coronas y resinas) o la eliminación (extracciones) de la masa dental antes de finalizar el tratamiento. ^{[ 62 ]}

Se han utilizado varios métodos para determinar el ITSD. De estos métodos, el más comúnmente utilizado es el análisis de Bolton. Bolton desarrolló un método para calcular la relación entre el ancho mesiodistal de los dientes maxilares y mandibulares y afirmó que una oclusión correcta y armoniosa solo es posible con una proporcionalidad adecuada de los tamaños de los dientes. ^{[ 62 ]} La fórmula de Bolton concluye que si en la porción anterior la relación es menor del 77,2 %, los dientes inferiores son demasiado estrechos, los dientes superiores son demasiado anchos o existe una combinación de ambos. Si la relación es mayor del 77,2 %, los dientes inferiores son demasiado anchos, los dientes superiores son demasiado estrechos o existe una combinación de ambos. ^{[ 61 ]}

Otros tipos de maloclusiones pueden deberse a discrepancias esqueléticas horizontales, verticales o transversales, incluidas las asimetrías esqueléticas.

El aumento del crecimiento vertical produce un perfil facial alargado y suele dar lugar a una maloclusión de mordida abierta , mientras que la disminución del crecimiento facial vertical produce un perfil facial corto y suele estar asociada a una maloclusión de mordida profunda. Sin embargo, existen muchas otras causas más comunes de mordida abierta (como la interposición lingual y la succión del pulgar) y, de igual modo, de mordida profunda. ^{[ 63 ] [ 64 ] [ 65 ]}

La mandíbula superior o inferior puede estar sobredimensionada (macrognatia) o subdimensionada (micrognatia). ^{[ 64 ] [ 63 ] [ 65 ]} Se ha informado que los pacientes con micrognatia también se ven afectados por retrognatia (posición posterior anormal de la mandíbula o el maxilar en relación con la estructura facial). ^{[ 64 ]}   Estos pacientes están principalmente predispuestos a una maloclusión de clase II. La macrognatia mandibular produce prognatismo y predispone a los pacientes a una maloclusión de clase III. ^{[ 66 ]}

La mayoría de los estudios sobre maloclusión realizados hasta la fecha se han centrado en las maloclusiones de Clase III. Los estudios genéticos sobre maloclusiones de Clase II y Clase I son poco frecuentes. Un ejemplo de prognatismo mandibular hereditario se observa en la familia real de los Habsburgo, donde un tercio de los individuos afectados con maloclusión severa de Clase III tenían un progenitor con un fenotipo similar ^{[ 67 ].}

La frecuente aparición de maloclusiones dentales en pacientes con defectos congénitos craneofaciales también respalda una fuerte etiología genética. Alrededor de 150 genes están asociados con afecciones craneofaciales que presentan maloclusiones. ^{[ 68 ]}   La micrognatia es un defecto congénito craneofacial recurrente que aparece entre múltiples síndromes.

Para pacientes con maloclusiones severas, se puede realizar cirugía correctiva de mandíbula o cirugía ortognática como parte del tratamiento general, lo cual se observa en aproximadamente el 5% de la población general. ^{[ 64 ] [ 63 ] [ 65 ]}

• mordida cruzada
• Elásticos
• Mascarilla facial (ortodoncia)
• Máxima intercuspidación
• Respiración bucal
• Oclusión (odontología)

• Peter S. Ungar , «El problema de los dientes: Nuestros dientes están apiñados, torcidos y plagados de caries. No siempre fue así», Scientific American , vol. 322, n.º 4 (abril de 2020), págs. 44-49. «Nuestros dientes [...] evolucionaron durante cientos de millones de años para ser increíblemente fuertes y alinearse con precisión para una masticación eficiente. [...] Nuestros trastornos dentales se deben en gran medida a un cambio en el entorno bucal causado por la introducción de alimentos más blandos y azucarados que los que consumían nuestros antepasados».