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Sobremordida

En odontología , el resalte incisivo es la extensión de la superposición horizontal ( anterior-posterior ) de los incisivos centrales superiores sobre los incisivos centrales in...

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En odontología , el resalte incisivo es la extensión de la superposición horizontal ( anterior-posterior ) de los incisivos centrales superiores sobre los incisivos centrales inferiores . En la maloclusión de clase II (división I) , el resalte incisivo aumenta debido a la protrusión de los incisivos centrales superiores.

La maloclusión de Clase II División I se caracteriza por una oclusión incisal en la que el borde incisal de los incisivos mandibulares se sitúa posterior al cíngulo de los incisivos maxilares, con estos últimos en posición normal o proclinada (Índice de Normas Británicas, 1983). Siempre se observa un aumento del resalte incisal. En la maloclusión de Clase II División 2 , los incisivos inferiores ocluyen posterior al cíngulo de los incisivos superiores, y los incisivos centrales superiores se encuentran retroinclinados. El resalte incisal suele ser mínimo, aunque puede aumentar.

Signos y síntomas

Clase II División I

Entre los beneficios asociados al tratamiento de ortodoncia se incluyen la reducción de la susceptibilidad a la caries, la enfermedad periodontal y la disfunción de la articulación temporomandibular , además de la mejora del habla y la función masticatoria . Sin embargo, la evidencia que lo respalda es ambigua. [ 1 ] [ 2 ]
Se puede suponer que la corrección de un resalte excesivo reducirá potencialmente el riesgo de traumatismo, ya que se ha demostrado que las personas con un resalte mayor de 3 mm (0,12 pulgadas) tienen el doble de probabilidades de sufrir lesiones en sus incisivos superiores. [ 3 ]  
Tabla que muestra la relación entre el tamaño del resalte y la prevalencia de dientes anteriores traumatizados [ 4 ]
El metaanálisis realizado en una revisión Cochrane reciente encontró que "el tratamiento de ortodoncia temprano para niños con dientes frontales superiores prominentes es más efectivo para reducir la incidencia de traumatismos incisales que proporcionar un ciclo de tratamiento de ortodoncia cuando el niño está en la adolescencia temprana". [ 5 ] Varios estudios han encontrado que la presencia de maloclusión puede tener un impacto significativo en la calidad de vida de una persona y resultar en una disminución de la autoestima. [ 6 ] Los incisivos superiores prominentes pueden ser blanco de burlas y acoso, y ahora se acepta que una razón para iniciar el tratamiento de la maloclusión es el beneficio psicosocial que conlleva. [ 7 ]

Clasificación de la mordedura mala

En 1895, Edward Angle , un dentista del centro de Norteamérica, publicó un libro sobre la clasificación de las mordidas incorrectas, un término que latinizó y popularizó como maloclusión .

La disciplina moderna de la ortodoncia se inició con el establecimiento de la clasificación de Angle sobre la relación de los primeros molares en adultos. Esta clasificación determinó que todas las formas de maloclusión se basaban en una redundancia natural de premolares y, en particular, de terceros molares ( muelas del juicio ). Con el tiempo, las especialidades odontológicas de ortodoncia y cirugía oral se popularizaron y comenzaron a trabajar conjuntamente para corregir el apiñamiento dental en adolescentes mediante el tratamiento combinado de extracción de dientes sobrantes y alineación ortodóncica de los dientes restantes, especialmente los anteriores.

Una vez que se determina que existe apiñamiento dental (una mala mordida), la clasificación de Angle de la maloclusión se basa únicamente en una evaluación de la posición relativa del primer molar superior e inferior en adultos.

El apiñamiento dental de Clase I se caracteriza por una relación molar normal. El apiñamiento dental de Clase II se caracteriza por una relación molar en la que la posición relativa del molar inferior se encuentra detrás de la posición de Clase I. La Clase III se caracteriza por una posición molar anormal que se encuentra delante de la posición normal de Clase I.

La clasificación de la relación incisal en la mala mordida se realiza de perfil y solo de las posiciones relativas de los incisivos centrales superiores e inferiores.

Los términos utilizados se refieren a mediciones visuales o radiológicas ( cefalométricas laterales ) del resalte y la sobremordida dental.

Incisal borde a borde

Esto describe la relación incisal donde no hay sobremordida horizontal ni vertical, y donde los bordes incisales de los incisivos centrales superiores e inferiores están en contacto directo borde con borde. Se considera una mordida traumática, ya que acelera el desgaste y la formación anormal de los bordes incisales, así como el desarrollo de una sonrisa poco estética.

Mordida abierta anterior incisal

En esta zona no hay contacto entre las superficies de mordida de los incisivos. Esto impide tanto la mordida como la incisión. Se produce una sobremordida incisal negativa, independiente de la medición del resalte.

Clase II incisal División I

Esta relación incisal se da generalmente cuando hay un resalte prolongado y una sobremordida incisal profunda, y siempre va acompañada de una relación de clase II en el primer molar.

Los casos de sobremordida incisal prolongada también se asocian con relaciones molares de Clase I o Clase III.

Clase II incisal División 2

Esta relación incisal se caracteriza por la práctica ausencia de sobremordida incisal y una sobremordida incisal muy profunda, y siempre está asociada a una relación molar de clase II.

En esencia, la maloclusión de Clase II División 2 es una descripción común que se da al apiñamiento extremo o al colapso hacia atrás de los dientes anteriores, y es una queja frecuente de los padres preocupados por la maloclusión dental de sus hijos.

La maloclusión de clase II, ya sea con incisivos superiores prominentes (clase II división 1) o con incisivos superiores excesivamente apiñados y colapsados ​​(clase II división 2), es el tipo de maloclusión ortodóncica más frecuente en las consultas de ortodoncia. También es el patrón predominante de apiñamiento dental que lleva a extracciones de premolares y, posteriormente, a la extracción de muelas del juicio impactadas por cirujanos orales.

Proposiciones causales para los estados de maloclusión ortodóncica y apiñamiento incisal.

La clasificación de Angle es simplemente una forma de describir estados, formas o patrones comunes de apiñamiento dental en adolescentes. Estos patrones surgen a medida que se caen los dientes de leche y el rostro y el cuerpo del niño crecen.

De este modo, el desarrollo de la maloclusión y del apiñamiento dental se racionalizó como afecciones distintas definidas por una clasificación original, arbitraria y simplista del siglo XIX. A medida que el mito de la veracidad de este sistema de clasificación se consolidó formalmente como diagnóstico ortodóncico , los ortodoncistas intentaron aplicar estudios epidemiológicos para comprender por qué estos patrones existen o se han vuelto prevalentes en la sociedad moderna.

Las premisas primordiales de la gran mayoría de estos estudios son que 1. Las clasificaciones de maloclusión del apiñamiento dental son de hecho estados diagnósticos o patológicos, y existen mayormente e independientemente de cualquier otra condición médica 2. Que la maloclusión ocurre como una característica o expresión del crecimiento infantil o adolescente, y que los tratamientos pueden dirigirse a modificar el crecimiento y así mejorar el desarrollo anormal de la maloclusión 3. Que el apiñamiento dental se debe a un número redundante de dientes humanos, y que esta redundancia se debe a una dieta moderna más blanda en comparación con un pasado más primitivo, y se maneja de manera más conservadora mediante una combinación de extracciones dentales y tratamientos de ortodoncia 4. Que al ser una enfermedad, y que la maloclusión y el apiñamiento dental son una característica de la redundancia del número de dientes, o sobredimensionamiento de los dientes permanentes, que se pueden realizar estudios epidemiológicos de las tasas naturales de los diversos estados de clasificación. 5. Que no hay otras características asociadas comunes de la maloclusión fuera de la relación dental. La maloclusión existe como una enfermedad dental específica en sí misma; y que, si existen otras condiciones u observaciones anatómicas, estas solo sirven para agravar o influir en la complejidad de la maloclusión o en su tratamiento de ortodoncia.

En los estudios de ortodoncia, se postula que una serie de factores genéticos y ambientales contribuyen a una maloclusión de Clase II división 1: [ 8 ]

  • Factores esqueléticos: generalmente se acepta que la mayoría de los pacientes con maloclusión de Clase II tienen algún grado de desequilibrio esquelético, ya sea una mandíbula retrognática, un maxilar protrusivo o, más comúnmente, una combinación de ambos.
  • Factores dentales: apiñamiento, espaciamiento, dientes anteriores maxilares protruidos.
  • Factores de los tejidos blandos: labios incompetentes, atrapamiento del labio inferior, empuje lingual.
  • Hábitos: succión de los dedos, uso de chupetes.

Diagnóstico

Siempre que se considere un tratamiento de ortodoncia, es fundamental realizar una evaluación completa del paciente para obtener una visión clara de su estado médico y dental antes de realizar cualquier tratamiento irreversible (como extracciones) o de que el tratamiento ortodóncico cause más daño que beneficio. La evaluación también es clave para establecer el diagnóstico correcto y la causa probable de la maloclusión.

Esta evaluación debe incluir lo siguiente: [ 9 ]

  • Historial médico
  • Queja del paciente
  • Historial de traumatismos
  • Hábitos
  • Examen extraoral
  • Examen intraoral
  • Radiografía
  • Indicación de la necesidad de tratamiento de ortodoncia según la puntuación
  • Justificación del tratamiento
  • Objetivos del tratamiento
  • Plan de tratamiento

El examen extraoral debe incluir: [ 9 ]

  • Patrón esquelético
    • Anterior-Posterior
    • Dimensión vertical
    • Transverso
  • Tejidos blandos
  • Examen de la articulación temporomandibular

El examen intraoral debe incluir:

  • Salud dental
  • Arco inferior
  • Arco superior
  • Dientes en oclusión
  • Radiografías

La presencia de enfermedad dental contraindica cualquier tratamiento de ortodoncia activo, incluso si la maloclusión es severa. Esto se debe a que los aparatos de ortodoncia acumulan placa y, combinado con una dieta rica en carbohidratos y una higiene bucal deficiente, puede provocar una descalcificación extensa de los dientes y una pérdida ósea acelerada si se intenta mover los dientes cuando existe gingivitis y enfermedad periodontal activas. [ 10 ]

El resalte se mide desde la superficie labial del incisivo más prominente hasta la superficie labial del incisivo mandibular. Normalmente, esta medida es de 2 a 4 mm (0,079 a 0,157 pulg.) . Si el incisivo inferior está anterior a los incisivos superiores, el resalte se considera negativo. [ 11 ] En el Reino Unido, generalmente se describe un resalte aumentado si es > 3,5 mm (0,14 pulg .) . El Índice de Necesidad de Tratamiento de Ortodoncia otorga una alta calificación al resalte en su sistema de ponderación, en segundo lugar después de la ausencia de dientes. Luego clasifica la gravedad del resalte como: [ 12 ]    

  • Grado 3, necesidad límite de tratamiento = aumento de la sobremordida horizontal de 3,5 mm (0,14 pulg.) < 6 mm (0,24 pulg.)    
  • Grado 4, Necesidad de tratamiento = aumento de la sobremordida horizontal de 6 mm (0,24 pulg.) < 9 mm (0,35 pulg.)    
  • Grado 5, Necesidad de tratamiento = aumento del resalte > 9 mm (0,35 pulg.) .  

Las radiografías pueden ayudar en el diagnóstico de un paciente. Toda radiografía tomada debe estar clínicamente justificada de acuerdo con el Reglamento IRMER 2000. Las radiografías pueden ayudar al brindar al paciente más información sobre: ​​[ 11 ]

  • Presencia o ausencia de dientes
  • Etapa de desarrollo de la dentición adulta
  • Morfología de la raíz de los dientes
  • Presencia de dientes ectópicos o supernumerarios
  • Presencia de enfermedad dental
  • Relación de los dientes con las bases dentales esqueléticas y su relación con la base del cráneo.
  • Las radiografías que se utilizan habitualmente en la evaluación ortodóncica incluyen:
  • Tomografía panorámica dental
  • Radiografía lateral cefalométrica del cráneo
  • Radiografías oclusales de estándar superior
  • Radiografías periapicales
  • Radiografías interproximales

Complicaciones de salud

La sobremordida horizontal no tratada puede causar las siguientes complicaciones de salud:

Tratamiento

Clase II división 1

Intervención temprana

El momento de la derivación para niños con maloclusión de Clase II división 1 es crucial, ya que una derivación tardía puede limitar las opciones de tratamiento disponibles, especialmente los intentos de modificación del crecimiento. Por otro lado, evidencia reciente sugiere firmemente que existen pocas ventajas en el tratamiento temprano (realizado como primera etapa del tratamiento en la dentición mixta temprana) para la maloclusión de Clase II división 1, y que comenzar el tratamiento demasiado pronto puede reducir el éxito y el resultado a largo plazo. Por lo tanto, ahora se recomienda que se realice una sola fase de tratamiento una vez que el paciente se encuentre en la dentición mixta tardía o en la dentición permanente temprana. Este es el momento ideal para la derivación a ortodoncia para la mayoría de los pacientes en crecimiento con Clase II. Las excepciones son si existe un riesgo significativo de traumatismo incisal debido a un aumento considerable del resalte, o si el niño sufre burlas o acoso escolar. Para estos pacientes, puede estar indicado el tratamiento temprano y se debe realizar una derivación temprana para una opinión de ortodoncia. [ 5 ]
Cualquier hábito debe abandonarse por completo antes de iniciar el tratamiento; de lo contrario, es probable que el tratamiento no tenga éxito o que se produzca una recaída tras su finalización. [ 16 ]
El tratamiento precoz se define como el tratamiento administrado durante la dentición mixta temprana, generalmente entre los 7 y los 9 años. También se le conoce como tratamiento en dos fases, en el que se realiza una segunda fase definitiva e independiente cuando el paciente alcanza la dentición permanente. El tratamiento tardío, o tratamiento en una sola fase, consiste en un único ciclo de tratamiento integral realizado durante la dentición permanente alrededor de los 12-14 años. Se ha recomendado el tratamiento precoz para reducir el riesgo de traumatismos incisales, mejorar el bienestar psicosocial y disminuir el acoso escolar. [ 8 ]
También se ha afirmado que el tratamiento temprano puede conducir a mejores resultados en términos de eficiencia, facilitando el tratamiento definitivo, y eficacia, ya que el resultado final es superior. [ 17 ]
Se han realizado afirmaciones adicionales sobre el tratamiento temprano en términos de una mejoría del patrón esquelético y una menor necesidad de extracciones y cirugía ortognática; sin embargo, estas afirmaciones han sido refutadas en ensayos clínicos recientes de alta calidad. Un ensayo controlado aleatorizado de alta calidad comparó el tratamiento temprano y tardío de la maloclusión de Clase II división 1 con aparatos funcionales. Si bien se encontraron diferencias entre los pacientes tratados y los controles no tratados después de la fase inicial, tras una segunda fase de tratamiento no hubo diferencias duraderas en términos de patrón esquelético, patrón de extracciones o autoestima. Se observaron efectos perjudiciales en aquellos que se habían sometido a un tratamiento temprano: más citas, mayor tiempo total de tratamiento y costos asociados, y un peor resultado oclusal final según lo indicado por la Calificación de Evaluación por Pares (PAR). [ 18 ]

Electrodomésticos funcionales

Los aparatos funcionales son una gama de aparatos fijos y removibles que ejercen su efecto al influir en los grupos musculares que controlan la posición y la función de la mandíbula, transmitiendo fuerzas a la dentición y al hueso basal. [ 17 ] El resultado es una disminución del resalte y una corrección de la relación del segmento bucal, causadas tanto por cambios esqueléticos como dentales. Un estudio reciente cuantificó los cambios observados después de una primera etapa de tratamiento funcional. El cambio esquelético se atribuyó a la restricción del crecimiento maxilar anterior e inferior y al aumento del crecimiento y la posición anterior de la mandíbula, lo que contribuyó al 27% de la reducción del resalte y al 41% de la corrección del segmento bucal. Los cambios dentales incluyeron la retroinclinación de los incisivos maxilares, la proinclinación de los incisivos mandibulares y la erupción mesial de los molares mandibulares. La mayor parte de la reducción del resalte y la corrección del segmento bucal son de origen dental, 73% y 59%, respectivamente. [ 19 ]
Los cambios en los tejidos blandos incluyen la eliminación de la trampa labial y una mejor competencia labial. También se ha postulado que la actividad de la lengua y las presiones de los tejidos blandos de los labios y las mejillas podrían alterarse, mejorando el entorno de los tejidos blandos. [ 20 ]
Electrodomésticos de doble bloque

El aparato Twin Block se ha utilizado en la mayoría de los estudios que evalúan el tratamiento con aparatos funcionales, ya que se considera el "estándar de oro" con el que se deben comparar otros aparatos. En comparación con otros aparatos funcionales, se encontró que el aparato Twin Block producía una reducción estadísticamente significativa en la discrepancia de la base esquelética (ANB = -0,68 grados; IC del 95%: -1,32 a -0,04), aunque no hubo un efecto significativo del tipo de aparato en el resalte final. [ 5 ] También se ha demostrado que el Twin Block produce cambios beneficiosos clínicamente significativos en los tejidos blandos. [ 21 ]

Existen problemas asociados con el Twin Block, incluyendo una protrusión excesiva de los incisivos inferiores, una tasa significativa de fracaso del 25% [ 22 ] y una tasa de fractura de hasta el 35%. La protrusión de los incisivos inferiores ocurre con la mayoría de los aparatos funcionales y debe considerarse durante la planificación del tratamiento y ser monitoreada a lo largo del mismo. Los aparatos Twin Block también pueden causar un aumento en la dimensión vertical, lo cual puede ser deseable en algunos casos, pero puede no ser beneficioso en pacientes con una mayor altura facial anterior inferior. En estos pacientes, se debe planificar un control cuidadoso de la dimensión vertical [ 23 ] .

Electrodomésticos Herbst

En un estudio, se observó que la tasa de éxito del aparato Herbst, a menudo considerado un aparato que no requiere colaboración, era mucho mayor que la del Twin Block, con una tasa de fracaso del 12,9 %. Esta tasa es aproximadamente la mitad que la del Twin Block, por lo que podría considerarse en pacientes en los que se prevé que la colaboración sea difícil. Sin embargo, el Herbst es considerablemente más caro y ha demostrado una mayor tasa de rotura, por lo que los beneficios de una menor colaboración deben sopesarse frente a este inconveniente. [ 24 ]

tocados

El aparato extraoral ejerce fuerza sobre la dentición y los huesos basales mediante tracción extraoral, fijada directamente a bandas en los dientes o a una férula maxilar o aparato funcional. Los efectos son principalmente dentoalveolares, con cierto efecto esquelético debido a la restricción del crecimiento maxilar hacia abajo y hacia adelante. [ 25 ] Varios estudios encontraron un pequeño efecto adicional sobre el crecimiento mandibular cuando el aparato extraoral se usa junto con un plano de mordida anterior. [ 26 ]

El efecto del tratamiento con aparatología extraoral, como tratamiento temprano, se comparó con el tratamiento de una fase, realizado más tarde, en un estudio de dos ensayos. Ambos encontraron una reducción significativa en el resalte y una mejora en la relación esquelética después del tratamiento con aparatología extraoral. [ 27 ] No hubo diferencia en ningún resultado que pudiera atribuirse al momento del tratamiento, con la excepción del riesgo de traumatismo donde el grupo de tratamiento tardío mostró el doble de riesgo de traumatismo incisal. [ 5 ] La revisión Cochrane resume que "no se encontraron diferencias significativas, con respecto al resalte final, ANB o cambio de ANB, entre los efectos del tratamiento temprano con aparatología extraoral y los aparatos funcionales". Sin embargo, la aparatología extraoral depende en gran medida del buen cumplimiento del paciente, requiriéndose de 12 a 14 horas al día de uso para lograr los efectos descritos.

Electrodomésticos fijos

Los aparatos fijos pueden utilizarse solos o en combinación con extracciones o dispositivos de anclaje temporal para retraer los dientes maxilares y corregir una maloclusión de Clase II división 1 únicamente mediante tratamiento dental. Los elásticos intermaxilares de Clase II se utilizan para retraer los dientes maxilares contra los mandibulares, con mesialización y proclinación recíprocas de estos últimos.

Intervención tardía

La revisión Cochrane mostró que, al final de todo el tratamiento, no se encontraron diferencias significativas en la sobremordida horizontal, la relación esquelética ni la puntuación PAR entre los niños que recibieron un tratamiento temprano, ya sea con aparatología extraoral o aparatos funcionales, y aquellos que no lo recibieron. El único resultado afectado por el momento del tratamiento fue la incidencia de nuevos traumatismos incisales, que se redujo significativamente con el tratamiento temprano con aparatología funcional o aparatología extraoral (odds ratio de 0,59 y 0,47, respectivamente). La revisión Cochrane concluye que «la evidencia sugiere que proporcionar tratamiento de ortodoncia temprano a niños con dientes frontales superiores prominentes es más eficaz para reducir la incidencia de traumatismos incisales que proporcionar un solo tratamiento en la adolescencia temprana. No parece haber ninguna otra ventaja en proporcionar tratamiento temprano». [ 5 ]

Epidemiología

Clase II División I

Esta maloclusión es común, con una prevalencia estimada del 15-20%. [ 28 ]
Existe variación racial, siendo la división 1 de Clase II más común en poblaciones caucásicas que en latinoamericanas, de Oriente Medio y asiáticas, y la más baja en grupos raciales negros. [ 5 ]

Historia

Clase II división 1

Aparatos funcionales: El primer uso documentado de un dispositivo de posicionamiento mandibular fue el "Monobloc" del Dr. Robin, en Francia en 1902, para neonatos con mandíbulas subdesarrolladas. A este le siguió el primer dispositivo funcional para la modificación del crecimiento, el Activador de Andresen, en Noruega en 1908. Posteriormente surgieron varios aparatos alemanes, como el aparato de Herbst en 1934, el aparato Bionator en la década de 1950 y el Regulador Funcional en 1966. La tabla a continuación resume los diversos tipos de aparatos funcionales que se utilizan actualmente. El Twin Block, descrito por primera vez por Clark en 1982, consta de dos bloques con planos de mordida entrelazados de 70°, que provocan una postura anterior de la mandíbula.

Véase también

Referencias

  1. ↑ Hunt NP. ¿Por qué debería el NHS seguir financiando el tratamiento de ortodoncia en el clima financiero actual? Royal College of Surgeons of England: Faculty Dental Journal 2013; 4: 16−19. 4.
  2. ↑ Burden DJ. Beneficios del tratamiento de ortodoncia relacionados con la salud bucal. Semin Orthod 2007; 13: 76−80.
  3. ↑ Nguyen QV et al. Una revisión sistemática de la relación entre el tamaño del resalte y las lesiones dentales traumáticas. Eur J Orthod 1999; 21: 503−515.
  4. ↑ Roberts-Harry D y Sandy J. Ortodoncia. Parte 1: ¿Quién necesita ortodoncia? British Dental Journal 195. 433. (25 de octubre de 2003)
  5. 1 2 3 4 5 6 Thiruvenkatachari B et al. Tratamiento de ortodoncia para dientes frontales superiores prominentes (maloclusión de clase II) en niños. Cochrane Database Syst Revs 2013; 11: CD003452.
  6. ↑ Rusanen J et al. Calidad de vida en pacientes con maloclusión severa antes del tratamiento. Eur J Orthod 2010; 32: 43−48.
  7. ↑ Seehra J, Newton JT, Dibiase AT. Tratamiento de ortodoncia interceptiva en adolescentes acosados ​​y su impacto en la autoestima y la calidad de vida relacionada con la salud bucal. Eur J Orthod 2013; 35(5): 615−621.
  8. 1 2 Barber, SK, Forde, KE y Spencer, RJ 2015, "Clase II división 1: una revisión basada en la evidencia del manejo y el momento del tratamiento en el paciente en crecimiento", Dental Update, vol. 42, núm. 7, págs. 632-642.
  9. 1 2 Roberts-Harry D y Sandy J. 2003. Ortodoncia. Parte 2: Evaluación y examen del paciente I. British Dental Journal 195, 489–493 (08 de noviembre de 2003)
  10. ↑ Roberts-Harry D y Sandy J. 2003. Ortodoncia. Parte 3: Evaluación y examen del paciente II. British Dental Journal 195, 563-565 (22 de noviembre de 2003).
  11. 1 2 Mitchell, Laura. 2013. Introducción a la ortodoncia. 4.ª ed. Oxford: Oxford University Press.
  12. ↑ Sociedad Británica de Ortodoncia. 2014. Guía de referencia rápida para la evaluación y el tratamiento de ortodoncia. [Guía en línea]. [Consultado el 7 de enero de 2018]. Disponible en https://www.bos.org.uk
  13. ↑ Mandal, Ananya (28 de junio de 2019). "¿Qué es la ortodoncia?" .
  14. ↑ "¿Cuál es la diferencia entre una sobremordida y una protrusión?" . 12 de enero de 2020.
  15. ↑ "Maloclusión: diferencia entre sobremordida, resalte y mordida abierta" . 2 de junio de 2017.
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