Absceso dental

Un absceso dental es una acumulación localizada de pus asociada a un diente . El tipo más común es el absceso periapical , seguido del absceso periodontal . En un absceso periapical, generalmente se origina por una infección bacteriana acumulada en la pulpa blanda, a menudo muerta, del diente. Esto puede deberse a caries , fracturas dentales o enfermedad periodontal extensa (o una combinación de estos factores). Un tratamiento de conducto fallido también puede generar un absceso similar.

Un absceso dental es un tipo de infección odontogénica , aunque comúnmente este último término se aplica a una infección que se ha extendido fuera de la región local que rodea al diente causante.

Los principales tipos de abscesos dentales son:

• Absceso periapical: Resultado de una infección crónica y localizada en la punta, o ápice , de la raíz de un diente. ^{[ 1 ]}
• Absceso periodontal: comienza en una bolsa periodontal (ver: absceso periodontal ).
• Absceso gingival: afecta únicamente al tejido gingival, sin afectar ni al diente ni al ligamento periodontal (véase: absceso periodontal ).
• Absceso pericoronal: afecta a los tejidos blandos que rodean la corona de un diente (véase: Pericoronitis ).
• Absceso periodontoendodóncico combinado: una situación en la que se han combinado un absceso periapical y un absceso periodontal (véase: Lesiones periodontoendodóncicas combinadas ).

El dolor es continuo y puede describirse como intenso, creciente, agudo, punzante o pulsátil. Aplicar presión o calor sobre el diente puede provocar un dolor intenso. La zona puede estar sensible al tacto y posiblemente inflamada. Esta inflamación puede presentarse en la base del diente, la encía o la mejilla, y a veces se reduce aplicando compresas frías .

Un absceso agudo puede ser indoloro, pero aun así presentar inflamación en la encía. Es importante que un dentista examine cualquier afección de este tipo, ya que podría volverse crónica.

En algunos casos, un absceso dental puede perforar el hueso y drenar hacia los tejidos circundantes, provocando hinchazón facial localizada. En ocasiones, los ganglios linfáticos del cuello se inflaman y se vuelven sensibles al tacto como consecuencia de la infección. Incluso puede sentirse como una migraña , ya que el dolor puede irradiarse desde la zona afectada. Normalmente, el dolor no se irradia a través de la cara, sino solo hacia arriba o hacia abajo, dado que los nervios que inervan cada lado del rostro son independientes.

También es bastante común un dolor intenso y molestias en el lado de la cara donde está infectado el diente, llegando incluso a ser insoportable tocarlo debido al dolor extremo. ^{[ 2 ]}

Complicaciones

Si no se trata, un absceso dental grave puede crecer lo suficiente como para perforar el hueso y extenderse a los tejidos blandos, convirtiéndose finalmente en osteomielitis y celulitis, respectivamente. Desde allí, sigue el camino de menor resistencia y puede propagarse tanto interna como externamente. La trayectoria de la infección está influenciada por factores como la ubicación del diente afectado y el grosor de las inserciones óseas, musculares y fasciales.

El drenaje externo puede comenzar como un forúnculo que se rompe, permitiendo el drenaje de pus del absceso, intraoralmente (generalmente a través de la encía) o extraoralmente. El drenaje crónico permitirá que se forme un revestimiento epitelial en esta comunicación para formar un canal de drenaje de pus ( fístula ). ^{[ 3 ]} A veces, este tipo de drenaje aliviará de inmediato algunos de los síntomas dolorosos asociados con la presión.

El drenaje interno es más preocupante, ya que la infección en crecimiento crea espacio en los tejidos circundantes. Las complicaciones graves que requieren hospitalización inmediata incluyen la angina de Ludwig , que es una combinación de infección en crecimiento y celulitis que obstruye las vías respiratorias y causa asfixia en casos extremos. La infección también puede propagarse a través de los espacios tisulares hasta el mediastino , causando consecuencias importantes en órganos vitales como el corazón . Otra complicación, generalmente relacionada con los dientes superiores, es el riesgo de sepsis que se propaga a través de vías que pueden conducir a endocarditis , absceso cerebral (extremadamente raro) o meningitis (también rara).

Dependiendo de la gravedad de la infección, el afectado puede sentirse solo levemente enfermo o, en casos extremos, requerir atención hospitalaria.

Puede resultar difícil distinguir un absceso periodontal de un absceso periapical. De hecho, a veces pueden presentarse juntos. ^{[ 4 ]} Dado que el tratamiento de un absceso periodontal difiere del de un absceso periapical, es importante realizar esta diferenciación.

• Si la inflamación se localiza en la zona del ápice radicular , es más probable que se trate de un absceso periapical; si está más cerca del margen gingival, es más probable que se trate de un absceso periodontal.
• De manera similar, en un absceso periodontal, el pus probablemente drena a través de la bolsa periodontal, mientras que un absceso periapical generalmente drena a través de una parulis más cercana al ápice del diente afectado. ^{[ 4 ]}
• Si el diente presenta una enfermedad periodontal preexistente, con bolsas periodontales y pérdida de altura del hueso alveolar, es más probable que se trate de un absceso periodontal; mientras que si el diente tiene una condición periodontal relativamente sana, es más probable que se trate de un absceso periapical.
• En los abscesos periodontales, la inflamación suele preceder al dolor, y en los abscesos periapicales, el dolor suele preceder a la inflamación. ^{[ 4 ]}
• Un historial de dolor de muelas con sensibilidad al frío y al calor sugiere una pulpitis previa e indica que es más probable que se trate de un absceso periapical.
• Si el diente da resultados normales en la prueba de sensibilidad pulpar , está libre de caries y no tiene restauraciones grandes, es más probable que se trate de un absceso periodontal.
• Una radiografía dental resulta poco útil en las primeras etapas de un absceso dental, pero posteriormente permite determinar la ubicación del absceso y, por lo tanto, su etiología endodóntica o periodontal. Si existe una fístula, a veces se inserta una punta de gutapercha antes de la radiografía con la esperanza de que indique el origen de la infección.
• En general, los abscesos periodontales serán más sensibles a la percusión lateral que a la vertical, y los abscesos periapicales serán más sensibles a la percusión apical. ^{[ 4 ]}

El tratamiento exitoso de un absceso dental se centra en la reducción y eliminación de los microorganismos causantes. Esto puede incluir tratamiento con antibióticos ^{[ 5 ]} y drenaje; sin embargo, se recomienda ampliamente que los dentistas mejoren las prácticas de prescripción de antibióticos, limitando las prescripciones a los casos agudos que presentan signos graves de infección diseminada ^{[ 6 , 7 ], con} el fin de evitar el desarrollo de cepas bacterianas resistentes a los antibióticos en la población. No existe evidencia clara que permita descartar si los pacientes con abscesos dentales agudos pueden beneficiarse de la prescripción de antibióticos sistémicos ^{[ 8 ] .}

Si el diente se puede restaurar, se puede realizar una endodoncia . Los dientes que no se pueden restaurar deben extraerse , seguido de un curetaje de todo el tejido blando apical.

A menos que presenten síntomas, los dientes tratados con endodoncia deben evaluarse a intervalos de 1 y 2 años después del tratamiento para descartar un posible agrandamiento de la lesión y asegurar una cicatrización adecuada.

Los abscesos pueden no curarse por varias razones:

• Formación de quistes
• Tratamiento de conducto radicular inadecuado
• fracturas radiculares verticales
• Material extraño en la lesión
• Enfermedad periodontal asociada
• Penetración del seno maxilar

Después de una terapia de conducto radicular convencional y adecuada, los abscesos que no cicatrizan o aumentan de tamaño suelen tratarse con cirugía y relleno de las puntas de las raíces; y requerirán una biopsia para evaluar el diagnóstico. ^{[ 9 ]}

• Barodontalgia
• Teoría de la infección focal
• Seno dental intraoral