Triple cualificación

La Triple Titulación ( TQ ) era una cualificación médica otorgada conjuntamente por el Real Colegio de Cirujanos de Edimburgo , el Real Colegio de Médicos de Edimburgo y la Facultad (posteriormente Real Colegio) de Médicos y Cirujanos de Glasgow entre 1884 y 1993. Los candidatos que la superaban podían inscribirse en el Consejo Médico General (GMC) y ejercer la medicina en el Reino Unido. Era una vía utilizada por graduados internacionales de medicina y por aquellos que no podían acceder a las facultades de medicina universitarias, entre los que se incluían mujeres a finales del siglo XIX y estudiantes de medicina y médicos refugiados a lo largo del siglo XX.

Antes de la Ley Médica de 1858, los médicos de las Islas Británicas podían obtener sus títulos en diversas instituciones, como universidades, colegios médicos y quirúrgicos, y en los Apothecaries' Halls de Londres y Dublín. ^{[ 1 ]} La Ley Médica de 1858 estableció el Consejo Médico General y el Registro Médico, e inició el proceso de estandarización de la educación, la cualificación y el registro médicos. ^{[ 2 ]} La Ley Médica de 1886 ^{[ 3 ]} exigió la cualificación tanto en medicina como en cirugía para acceder al Registro Médico, y los tres colegios médicos reales escoceses establecieron una cualificación combinada de medicina y cirugía denominada Triple Cualificación (TQ). ^{[ 4 ]} Esta fue aprobada por el GMC en 1884, y ese mismo año el Real Colegio de Médicos de Londres y el Real Colegio de Cirujanos de Inglaterra establecieron una cualificación conjunta similar conocida como Diploma Conjunto . ^{[ 5 ]}

Las normas del examen TQ exigían que los candidatos presentaran prueba de haber asistido a clases magistrales y prácticas clínicas aprobadas. En Edimburgo y Glasgow, las escuelas privadas de anatomía y las pequeñas escuelas privadas de medicina habían sido un elemento clave de la educación médica desde finales del siglo XVIII. ^{[ 6 ]} Estas se conocían colectivamente como escuelas extramurales. ^{[ 6 ] [ 7 ]}

En Glasgow, estas incluían la Facultad de Medicina del Anderson's College y la Facultad de Medicina del Glasgow Royal Infirmary , que en 1888 se convirtió en la Facultad de Medicina de St Mungo. ^{[ 8 ]} La Facultad de Medicina para Mujeres del Queen Margaret College se fusionó con la Universidad de Glasgow en 1892. ^{[ 9 ]}

En Edimburgo, muchos profesores y catedráticos universitarios también impartieron clases extracurriculares, entre ellos John Barclay , Robert Knox , Robert Liston y James Syme . La primera escuela en ofrecer conferencias sobre una variedad de temas fue Queen's College , establecida en 1841. ^{[ 7 ]} Posteriormente, dos escuelas de medicina para mujeres formaron parte de la escuela extracurricular en Edimburgo . En 1885, Sophia Jex-Blake fundó la Escuela de Medicina de Edimburgo para Mujeres ^{[ 10 ]} (que cerró a finales de la década de 1890), y en 1889, Elsie Inglis y su padre John Inglis fundaron el Colegio de Medicina de Edimburgo para Mujeres . ^{[ 11 ]} Uno de los efectos de la regulación del GMC fue la consolidación de la mayoría de las escuelas extramurales de Edimburgo en una Escuela de Medicina formal de los Colegios Reales de Edimburgo , fundada en 1895. ^{[ 2 ] [ 12 ]} Esta escuela de medicina tenía una carta constitutiva, una junta de gobernadores de los tres colegios y proporcionaba un curso de conferencias integral equivalente al de una facultad de medicina universitaria, y se convirtió en la principal institución docente en Edimburgo para los estudiantes de TQ. ^{[ 7 ] [ 12 ]}

Los candidatos al TQ debían aprobar primero un examen de ingreso preliminar o presentar pruebas de poseer un título universitario homologado.

Luego se les exigió que completaran un plan de estudios ^{[ 2 ]} como sigue:

Además de lo anterior, muchos candidatos cursaron asignaturas adicionales voluntarias que incluían ciencias sanitarias, histología , botánica , psiquiatría , dermatología , cirugía oftálmica , enfermedades del oído, nariz y garganta , y terapéutica. ^{[ 2 ]} Estas normas se aplicaban rigurosamente y rara vez se concedían excepciones. Los médicos que se habían titulado en otros países, a menudo con años de experiencia, debían completar los aspectos clínicos y, en muchos casos, los aspectos de ciencias básicas. ^{[ 2 ]}

Los exámenes eran muy similares a los que se realizaban en las facultades de medicina universitarias. Las ciencias básicas y la anatomía básica se evaluaban al final del primer año, la anatomía, la fisiología y la materia médica al final del segundo año, y los exámenes clínicos se realizaban en el último año. Los exámenes cambiaron con el tiempo para tener en cuenta los avances en medicina y educación médica. Llegaron a incluir anestesiología, pediatría , psiquiatría , oftalmología , enfermedades del oído, la nariz y la garganta, medicina forense y enfermedades venéreas . ^{[ 2 ]} Desde 1968, los graduados internacionales de facultades de medicina aprobadas podían ser admitidos directamente al examen final. ^{[ 13 ]} En 1975, el GMC estableció la Junta de Evaluación de Registro Temporal (TRAB), que realizaba su propio examen estructurado para graduados de medicina internacionales, que incluía una evaluación de las habilidades del idioma inglés. ^{[ 14 ]} Los candidatos TQ debían aprobar este examen antes de obtener el registro temporal del GMC. Desde 1978, esta se convirtió en la Junta de Evaluaciones Profesionales y Lingüísticas (PLAB). ^{[ 14 ]}

Los candidatos que completaron con éxito el curso y aprobaron los exámenes podían añadir las siglas LRCPE, LRCSE y LRCPSG después de sus nombres y solicitar la inscripción provisional en el GMC. Tras completar un año de prácticas como médico residente , podían solicitar la inscripción definitiva. ^{[ 2 ] [ 15 ]}

Se ha calculado que el número total de candidatos que obtuvieron la cualificación TQ entre 1894 y 1993 fue de 10.246, de los cuales el 9,3% eran mujeres. ^{[ 2 ]} Se ha estimado que la tasa de aprobados fue del 48% en 1890-99 y descendió al 21% en el último examen administrado por la junta TQ en 1993. ^{[ 2 ]}

Muchos de los candidatos provenían de países del antiguo Imperio Británico, muchos de Europa y otros de Rusia, China, Japón, Sudamérica y Estados Unidos. ^{[ 2 ]}

Las normas de cualificación escocesas eran más sencillas que las de Inglaterra. ^{[ 16 ]} Por lo tanto, el examen resultó ser una vía popular para ejercer la medicina en el Reino Unido para los graduados internacionales en medicina cuyos títulos no eran reconocidos en el Reino Unido, para los médicos refugiados o aspirantes a médicos y para aquellos que no podían acceder a las facultades de medicina universitarias. ^{[ 17 ]} En los últimos años del siglo XIX, esto incluía a las mujeres, cuyo ingreso a las facultades de medicina universitarias británicas comenzó en 1892. ^{[ 2 ]} Entre 1884 y 1909, el 7 % de quienes obtuvieron la cualificación TQ fueron mujeres, un porcentaje superior al de los graduados de las facultades de medicina universitarias en ese momento. ^{[ 2 ]} Entre las mujeres que obtuvieron la cualificación TQ se encontraban Elsie Inglis , quien fundó los Hospitales de Mujeres Escocesas en la Primera Guerra Mundial ^{[ 11 ]} y Dagmar Berne , quien se convirtió en la segunda mujer en registrarse como médica en Australia. ^{[ 18 ]}

Entre 1933 y 1938, aproximadamente el 25 % de los candidatos seleccionados eran de origen judío europeo, reflejo de la persecución nazi. ^{[ 17 ]} Algunos de estos refugiados judíos que obtuvieron la Triple Cualificación siguieron carreras académicas en el Reino Unido, como Hans Kosterlitz , quien huyó de Berlín a Aberdeen, donde trabajó con J.J.R. MacLeod , quien, junto con Frederick Banting , había ganado el Premio Nobel por el descubrimiento de la insulina . Kosterlitz obtuvo la Triple Cualificación en 1938 y finalmente se convirtió en profesor de Farmacología en la Universidad de Aberdeen en 1968. ^{[ 19 ]} Posteriormente descubrió las endorfinas ^{[ 20 ]} y fue elegido miembro de la Royal Society, que le otorgó su prestigiosa medalla de oro. ^{[ 19 ]}

Tras la declaración unilateral de independencia de la entonces Rodesia del Sur (Zimbabue) en 1965, muchos de los candidatos procedían de ese país. ^{[ 2 ]}

A lo largo de su existencia, la controversia siempre rodeó al TQ, el examen conjunto y la LMSSA (Licencia en Medicina y Cirugía de la Sociedad de Boticarios). El TQ se creó debido a la preocupación de los colegios médicos escoceses de perder su estatus como organismos de concesión de licencias en favor de las universidades y los colegios de Londres. Desde el principio, las universidades consideraron el TQ inferior a sus exámenes. En 1870, la Universidad de Edimburgo declaró ante el Parlamento que contaba con una «escuela de medicina totalmente equipada que operaba con estándares más altos que cualquier otro organismo certificador». ^{[ 21 ]} La mayoría de los médicos que se habían cualificado con el TQ optaron por la medicina general en lugar de la hospitalaria, y muchos sentían que sufrían discriminación al ingresar en la medicina hospitalaria, ya que poseían lo que muchos consideraban una «cualificación inferior». ^{[ 2 ]}

Hasta la década de 1960, muchos estudiantes de medicina universitarios realizaban los exámenes finales TQ o Conjoint como práctica para los exámenes finales universitarios o como plan B en caso de suspenderlos. Era común que quienes suspendían los exámenes finales universitarios se presentaran entonces al TQ, al Conjoint o al LMSSA. En 1982, siete de cada diez estudiantes de medicina de la Universidad de Cambridge que habían suspendido los exámenes universitarios se presentaron inmediatamente al examen de Apothecaries y lo aprobaron, lo que reforzó aún más la idea de que los exámenes no universitarios tenían un nivel más bajo. ^{[ 22 ]} La opinión de que las tres cualificaciones médicas no universitarias constituían una "puerta trasera a la medicina" inapropiada y fácil se expresaba con frecuencia en la prensa médica. ^{[ 23 ]}

A pesar de ser considerada una cualificación inferior y ante las repetidas inspecciones desfavorables del GMC, hubo presión sobre el GMC para que se mantuviera, con el argumento de que ofrecía a los graduados internacionales, y en particular a los médicos refugiados, una cualificación médica británica. ^{[ 24 ]}

El informe Goodenough (1944) concluyó que «...las escuelas extramurales [son] de un nivel inferior al de otras escuelas del país» y recomendó que toda la educación y cualificación médica de pregrado en el Reino Unido fuera administrada por universidades. ^{[ 25 ]} Como resultado, la Escuela de Medicina de Edimburgo de los Colegios Reales cerró en 1948. ^{[ 7 ]} Sin embargo, los Colegios continuaron ofreciendo la cualificación TQ. En la década de 1950, muchos candidatos eran estudiantes británicos cuyos estudios se habían visto interrumpidos por el servicio militar, mientras que desde principios de la década de 1960 la gran mayoría de los candidatos eran graduados o estudiantes de medicina internacionales. ^{[ 2 ]} Desde 1979, el GMC exigió a los candidatos internacionales potenciales para la TQ que se presentaran y aprobaran el examen PLAB. ^{[ 14 ]}

La libre circulación de trabajadores dentro de la Unión Europea desde 1973 dio inicio al proceso que permitió a los médicos cualificados de la UE ejercer en el Reino Unido sin necesidad de examen. Esto quedó finalmente consagrado en la legislación británica mediante la Directiva europea 2005/36/CE en 2005. ^{[ 26 ]}

Una inspección del GMC en 1985 consideró el examen TQ "anticuado" ^{[ 2 ] [ 27 ]} y, a partir de 1994, los exámenes Triple y Conjunto, junto con el LMSSA, se combinaron y quedaron bajo la égida de la Junta Examinadora Unida (UEB), creada por el GMC para supervisar las cualificaciones médicas no universitarias. ^{[ 2 ]} Los candidatos ahora presentaban el mismo examen, realizado por turnos por cada uno de los tres organismos de licenciamiento. En la misma convocatoria, realizaban exámenes escritos, orales y clínicos y, si aprobaban, se les otorgaba la cualificación del centro donde se presentaban. Los candidatos que se presentaban en Edimburgo seguían recibiendo la Cualificación Triple. Las inspecciones del GMC a partir de 1998 informaron dudas sobre si los candidatos que aprobaban poseían la "amplitud y profundidad de conocimientos, las habilidades clínicas y las actitudes y valores profesionales que el GMC esperaba de los médicos cualificados en el Reino Unido". Concluyeron que el examen no era adecuado para su propósito y recomendaron su abolición. ^{[ 28 ]}

La última convocatoria del examen TQ se celebró en 1993. En 2000, el GMC decidió que todos los candidatos de la UEB debían ser evaluados por las universidades. ^{[ 28 ]} El último diploma de la LMSSA se otorgó en 2003 y la UEB se disolvió en 2007. ^{[ 29 ]}

• Bell, EM (1953). Asaltando la ciudadela: El ascenso de la doctora . Londres: Constable. ISBN 9780830500987
• Kaufman, MH (2003). La enseñanza de la medicina en Edimburgo durante los siglos XVIII y XIX . Edimburgo: Real Colegio de Cirujanos de Edimburgo. ISBN 9780950362083