Hispanopedia WikiEn medicina , salud pública y biología , la transmisión es el paso de un patógeno que causa una enfermedad contagiosa de un individuo o grupo huésped infectado a otro individuo o grupo en particular, independientemente de si el otro individuo estaba previamente infectado. [ 1 ] El término se refiere estrictamente a la transmisión de microorganismos directamente de un individuo a otro por uno o más de los siguientes medios:
- Transmisión aérea : partículas secas y húmedas muy pequeñas que permanecen en el aire durante largos períodos de tiempo, lo que permite la contaminación aérea incluso después de que el huésped abandone el lugar. Tamaño de partícula < 5 μm .
- Transmisión por gotitas : partículas pequeñas, generalmente húmedas, que permanecen en el aire durante un breve periodo de tiempo. La contaminación suele producirse en presencia del huésped. Tamaño de partícula > 5 μm.
- contacto físico directo: tocar a una persona infectada, incluido el contacto sexual.
- contacto físico indirecto – generalmente al tocar una superficie contaminada, incluyendo tierra ( fómite )
- Transmisión fecal-oral : generalmente a través de manos sin lavar, alimentos o fuentes de agua contaminadas debido a la falta de saneamiento e higiene , una importante vía de transmisión en pediatría, medicina veterinaria y países en desarrollo.
- a través de agujas hipodérmicas o productos sanguíneos contaminados
La transmisión también puede ser indirecta, a través de otro organismo , ya sea un vector (por ejemplo, un mosquito o una mosca) o un huésped intermedio (por ejemplo, la tenia en los cerdos puede transmitirse a los humanos que ingieren carne de cerdo mal cocinada ). La transmisión indirecta puede implicar zoonosis o, más comúnmente, patógenos de mayor tamaño como los macroparásitos con ciclos de vida más complejos . Las transmisiones pueden ser autóctonas (es decir, entre dos individuos en el mismo lugar) o pueden implicar el desplazamiento del microorganismo o de los huéspedes afectados.
Un informe de la Organización Mundial de la Salud de 2024 estandarizó la terminología para los modos de transmisión de todos los patógenos respiratorios en consonancia con la física de partículas: transmisión aérea; inhalación; deposición directa; y contacto. [ 2 ] Pero estos términos recientemente estandarizados aún no se han traducido en políticas, incluidas las políticas de control de infecciones [ 2 ] o los acuerdos sobre pandemias o el Reglamento Sanitario Internacional actualizado.
Definición y términos relacionados
Un agente infeccioso puede transmitirse de dos maneras: comoTransmisión horizontal de agentes patógenos de un individuo a otro de la misma generación (pares del mismo grupo de edad) [ 3 ] ya sea por contacto directo (lamer, tocar, morder) o por contacto indirecto a través del aire (tos o estornudos) ( vectores o fómites que permiten la transmisión del agente causante de la enfermedad sin contacto físico) [ 4 ] o por transmisión vertical de la enfermedad , pasando el agente causante de la enfermedad de padres a hijos, como en la transmisión prenatal o perinatal . [ 5 ]
El término infectividad describe la capacidad de un organismo para entrar, sobrevivir y multiplicarse en el huésped, mientras que la infectividad de un agente patógeno indica la facilidad comparativa con la que se transmite a otros huéspedes. [ 6 ] La transmisión de patógenos puede ocurrir por contacto directo, a través de alimentos, fluidos corporales u objetos contaminados, por inhalación de partículas en el aire o a través de organismos vectores . [ 7 ]
La transmisibilidad es la probabilidad de una infección, dado el contacto entre un huésped infectado y un huésped no infectado. [ 8 ]
La transmisión comunitaria significa que se desconoce la fuente de infección para la propagación de una enfermedad o que no existe un vínculo en términos de contactos entre pacientes y otras personas. Se refiere a la dificultad de comprender el vínculo epidemiológico en la comunidad más allá de los casos confirmados. [ 9 ] [ 10 ] [ 11 ]
La transmisión local significa que la fuente de la infección se ha identificado dentro del lugar de notificación (como dentro de un país, región o ciudad). [ 12 ]
Rutas de transmisión
La vía de transmisión es importante para los epidemiólogos porque los patrones de contacto varían entre diferentes poblaciones y diferentes grupos de poblaciones dependiendo de características socioeconómicas, culturales y de otro tipo. Por ejemplo, la baja higiene personal y alimentaria debido a la falta de un suministro de agua potable puede resultar en un aumento de la transmisión de enfermedades por vía fecal-oral, como el cólera . Las diferencias en la incidencia de dichas enfermedades entre diferentes grupos también pueden arrojar luz sobre las vías de transmisión de la enfermedad. Por ejemplo, si se observa que la poliomielitis es más común en ciudades de países subdesarrollados, sin suministro de agua potable, que en ciudades con un buen sistema de alcantarillado, podríamos plantear la teoría de que la poliomielitis se propaga por vía fecal-oral. Se consideran dos vías de transmisión aérea : infecciones aéreas e infecciones por gotitas.
infección transmitida por el aire
"La transmisión aérea se refiere a agentes infecciosos que se propagan a través de núcleos de gotitas (residuo de gotitas evaporadas) que contienen microorganismos infecciosos. Estos organismos pueden sobrevivir fuera del cuerpo y permanecer suspendidos en el aire durante largos períodos de tiempo. Infectan a otros a través de las vías respiratorias superiores e inferiores." [ 13 ] El tamaño de las partículas para infecciones aéreas debe ser < 5 μm. [ 14 ] Incluye aerosoles secos y húmedos y, por lo tanto, generalmente requiere niveles más altos de aislamiento ya que puede permanecer suspendido en el aire durante períodos de tiempo más largos. Es decir, se necesitan sistemas de ventilación separados o ambientes de presión negativa para evitar la contaminación general. Por ejemplo, tuberculosis , varicela , sarampión .
infección por gotitas
Una forma común de transmisión es a través de gotitas respiratorias, generadas al toser , estornudar o hablar. La transmisión por gotitas respiratorias es la vía habitual de las infecciones respiratorias. La transmisión puede ocurrir cuando las gotitas respiratorias alcanzan superficies mucosas susceptibles, como los ojos, la nariz o la boca. Esto también puede ocurrir indirectamente por contacto con superficies contaminadas cuando las manos tocan la cara. Antes de secarse, las gotitas respiratorias son grandes y no pueden permanecer suspendidas en el aire por mucho tiempo, y generalmente se dispersan a corta distancia. [ 13 ] El tamaño de las partículas para las infecciones por gotitas es > 5 μm. [ 14 ]
Los organismos que se propagan por transmisión de gotitas incluyen virus respiratorios como el virus de la influenza , el virus de la parainfluenza , adenovirus , rinovirus , virus sincitial respiratorio , metapneumovirus humano , Bordetella pertussis , neumococos , Streptococcus pyogenes , difteria , rubéola , [ 16 ] y coronavirus . [ 17 ] La propagación de gotitas respiratorias del portador puede reducirse mediante el uso de una mascarilla quirúrgica . [ 15 ]
Contacto directo
El contacto directo se produce a través del contacto piel con piel, los besos y las relaciones sexuales. El contacto directo también se refiere al contacto con el suelo o la vegetación que albergan organismos infecciosos. [ 18 ] Además, si bien la transmisión fecal-oral se considera principalmente una vía de contacto indirecta, el contacto directo también puede resultar en la transmisión a través de las heces. [ 19 ] [ 20 ]
Las enfermedades que se transmiten por contacto directo se denominan contagiosas (contagioso no es lo mismo que infeccioso; si bien todas las enfermedades contagiosas son infecciosas, no todas las infecciosas lo son). Estas enfermedades también pueden transmitirse al compartir una toalla (frotándola vigorosamente sobre ambos cuerpos) o prendas de vestir en contacto directo con el cuerpo (calcetines, por ejemplo) si no se lavan bien entre usos. Por este motivo, las enfermedades contagiosas suelen proliferar en las escuelas, donde se comparten toallas y se intercambian prendas personales accidentalmente en los vestuarios.
Algunas enfermedades que se transmiten por contacto directo incluyen el pie de atleta , el impétigo , la sífilis, las verrugas y la conjuntivitis . [ 21 ]
Sexual
Esto se refiere a cualquier infección que se pueda contraer durante la actividad sexual con otra persona, incluyendo el sexo vaginal o anal , menos comúnmente a través del sexo oral (ver más abajo) y raramente a través del sexo manual (ver más abajo). La transmisión es directamente entre superficies en contacto durante el coito (la vía habitual para las infecciones bacterianas y las que causan llagas) o a través de secreciones ( semen o el fluido secretado por la mujer excitada) que transportan agentes infecciosos que ingresan al torrente sanguíneo de la pareja a través de pequeñas laceraciones en el pene , la vagina o el recto (esta es una vía más común para los virus ). En este segundo caso, el sexo anal es considerablemente más peligroso ya que el pene produce más laceraciones en el recto que la vagina, dado que la vagina es más elástica y más adaptable.
Algunas infecciones transmisibles por vía sexual incluyen el VIH/SIDA , la clamidia , las verrugas genitales , la gonorrea , la hepatitis B , la sífilis , el herpes y la tricomoniasis .
sexo oral
Se cree que las infecciones de transmisión sexual como el VIH y la hepatitis B no se transmiten normalmente por contacto boca a boca, aunque es posible transmitir algunas ITS entre los genitales y la boca durante el sexo oral. En el caso del VIH, esta posibilidad se ha comprobado. También es responsable del aumento de la incidencia del virus del herpes simple tipo 1 (que suele causar infecciones orales) en infecciones genitales y del aumento de la incidencia del virus tipo 2 (más común en los genitales) en infecciones orales.
Sexo manual
Aunque es raro en relación con esta práctica sexual, algunas infecciones que pueden transmitirse a través del sexo manual incluyen el VPH , la clamidia y la sífilis. [ 22 ]
Oral
Las infecciones que se transmiten principalmente por vía oral pueden contraerse mediante contacto oral directo, como besar , o por contacto indirecto, como compartir un vaso o un cigarrillo. Las infecciones que se sabe que se transmiten por besos o por otro contacto oral directo o indirecto incluyen todas las infecciones que se transmiten por contacto con gotitas y (al menos) todas las formas de virus del herpes , a saber , las infecciones por citomegalovirus , el virus del herpes simple (especialmente el HSV-1) y la mononucleosis infecciosa .
Transmisión de madre a hijo
Esta transmisión se produce de madre a hijo (más raramente de padre a hijo), a menudo en el útero , durante el parto (también conocida como infección perinatal ) o durante el contacto físico posnatal entre padres e hijos. En los mamíferos, incluidos los humanos, también se produce a través de la leche materna (transmisión transmamaria). Entre las enfermedades infecciosas que pueden transmitirse de esta manera se encuentran: el VIH, la hepatitis B y la sífilis. Muchos organismos mutualistas se transmiten verticalmente. [ 23 ]
Iatrogénico
Transmisión debida a procedimientos médicos , como tocar una herida, el uso de equipo médico contaminado o la inyección o trasplante de material infectado. Algunas enfermedades que pueden transmitirse iatrogénicamente incluyen la enfermedad de Creutzfeldt-Jakob , el VIH y muchas más. [ 24 ] [ 25 ]
Compartir agujas
Esta es la práctica de los consumidores de drogas por vía intravenosa en la que varias personas comparten una aguja o jeringa para administrarse drogas intravenosas como heroína, esteroides y hormonas. Esto puede actuar como vector de enfermedades transmitidas por la sangre , como la hepatitis C (VHC) y el VIH . [ 26 ]
Contacto indirecto
La transmisión por contacto indirecto, también conocida como transmisión vehicular, implica la transmisión a través de la contaminación de objetos inanimados. Los vehículos que pueden transmitir indirectamente un agente infeccioso incluyen alimentos, agua, productos biológicos como la sangre y fómites como pañuelos, ropa de cama o bisturíes quirúrgicos. Un vehículo puede transportar pasivamente un patógeno, como en el caso de alimentos o agua que pueden contener el virus de la hepatitis A. Alternativamente, el vehículo puede proporcionar un entorno en el que el agente crezca, se multiplique o produzca toxinas, como los alimentos enlatados incorrectamente, que proporcionan un entorno que favorece la producción de toxina botulínica por Clostridium botulinum . [ 18 ]
Transmisión por otros organismos
Un vector es un organismo que no causa la enfermedad en sí mismo, pero que transmite la infección al transportar patógenos de un huésped a otro. [ 27 ]
Los vectores pueden ser mecánicos o biológicos. Un vector mecánico recoge un agente infeccioso en la superficie de su cuerpo y lo transmite de forma pasiva. Un ejemplo de vector mecánico es la mosca doméstica , que se posa sobre el estiércol de vaca, contaminando sus apéndices con bacterias de las heces, y luego se posa sobre los alimentos antes de su consumo. El patógeno nunca entra en el cuerpo de la mosca. En cambio, los vectores biológicos albergan patógenos en su interior y los transmiten a nuevos huéspedes de forma activa, generalmente mediante una picadura. Los vectores biológicos suelen ser responsables de enfermedades graves transmitidas por la sangre , como la malaria , la encefalitis viral , la enfermedad de Chagas , la enfermedad de Lyme y la tripanosomiasis africana . Los vectores biológicos suelen ser, aunque no exclusivamente, artrópodos , como mosquitos , garrapatas , pulgas y piojos . Los vectores suelen ser necesarios en el ciclo de vida de un patógeno. Una estrategia común para controlar las enfermedades infecciosas transmitidas por vectores consiste en interrumpir el ciclo de vida del patógeno eliminando al vector.
Fecal-oral
En la vía fecal-oral, los patógenos presentes en las partículas fecales pasan de una persona a la boca de otra. Aunque se suele hablar de ella como una vía de transmisión, en realidad es una especificación de las puertas de entrada y salida del patógeno, y puede operar a través de varias otras vías de transmisión. [ 18 ] La transmisión fecal-oral se considera principalmente una vía de contacto indirecto a través de alimentos o agua contaminados. Sin embargo, también puede operar a través del contacto directo con heces o partes del cuerpo contaminadas, como a través del sexo anal . [ 19 ] [ 20 ] También puede operar a través de la transmisión por gotas o por vía aérea a través del humo del inodoro proveniente de inodoros contaminados. [ 28 ] [ 29 ]
Las principales causas de la transmisión fecal-oral de enfermedades incluyen la falta de saneamiento adecuado y las malas prácticas de higiene , que pueden manifestarse de diversas formas. La transmisión fecal-oral puede ocurrir a través de alimentos o agua contaminados. Esto sucede cuando las personas no se lavan las manos adecuadamente después de usar el baño y antes de preparar alimentos o atender a pacientes.
La transmisión fecal-oral puede representar un riesgo para la salud pública en países en desarrollo, especialmente para quienes viven en barrios marginales urbanos sin acceso a saneamiento adecuado. En estos lugares, las heces o las aguas residuales sin tratar pueden contaminar las fuentes de agua potable ( subterránea o superficial). Las personas que beben agua contaminada pueden infectarse. Otro problema común en algunos países en desarrollo es la defecación al aire libre, que también contribuye a la transmisión de enfermedades por vía fecal-oral.
Incluso en los países desarrollados se producen periódicamente fallos en los sistemas que provocan desbordamientos de las alcantarillas . Este es el modo de transmisión típico de agentes infecciosos como el cólera , la hepatitis A , la poliomielitis , el rotavirus , la salmonela y parásitos (por ejemplo, Ascaris lumbricoides ).
Seguimiento
El seguimiento de la transmisión de enfermedades infecciosas se denomina vigilancia epidemiológica . Tradicionalmente, la vigilancia de enfermedades infecciosas en el ámbito público ha sido responsabilidad de las agencias de salud pública , ya sea a nivel internacional, nacional o local. El personal de salud pública depende de los trabajadores sanitarios y los laboratorios de microbiología para que les notifiquen los casos de enfermedades de declaración obligatoria . El análisis de datos agregados permite visualizar la propagación de una enfermedad y constituye la base de la epidemiología . Para comprender la propagación de la gran mayoría de las enfermedades no notificables, es necesario recopilar datos en un estudio específico o bien se pueden extraer datos de bases de datos existentes, como por ejemplo, los datos de las compañías de seguros o las ventas de antimicrobianos.
Para las enfermedades que se transmiten dentro de una institución, como un hospital, una prisión, una residencia de ancianos, un internado, un orfanato, un campo de refugiados, etc., se contratan especialistas en control de infecciones , quienes revisarán los historiales médicos para analizar la transmisión como parte de un programa de epidemiología hospitalaria, por ejemplo.
Debido a que estos métodos tradicionales son lentos, requieren mucho tiempo y mano de obra, se han buscado indicadores indirectos de transmisión. Un indicador indirecto en el caso de la influenza es el seguimiento de enfermedades similares a la influenza en ciertos sitios centinela de profesionales de la salud dentro de un estado, por ejemplo. [ 30 ] Se han desarrollado herramientas para ayudar a rastrear las epidemias de influenza al encontrar patrones en ciertas actividades de búsqueda web . Se encontró que la frecuencia de búsquedas web relacionadas con la influenza en general aumenta a medida que aumenta el número de personas enfermas de influenza. Se ha demostrado que examinar las relaciones espacio-temporales de las consultas web permite aproximar la propagación de la influenza [ 31 ] y el dengue . [ 32 ]
Se han utilizado simulaciones por computadora de la propagación de enfermedades infecciosas. [ 33 ] La agregación humana puede impulsar la transmisión, la variación estacional y los brotes de enfermedades infecciosas, como el inicio anual del año escolar, los campamentos de entrenamiento, el Hajj anual , etc. Más recientemente, se ha demostrado que los datos de los teléfonos celulares pueden capturar los movimientos de la población con la suficiente precisión como para predecir la transmisión de ciertas enfermedades infecciosas, como la rubéola. [ 34 ]
Relación con la virulencia y la supervivencia
Los patógenos deben tener una forma de transmitirse de un huésped a otro para asegurar la supervivencia de su especie. Los agentes infecciosos generalmente se especializan en un método de transmisión particular. Tomando como ejemplo la vía respiratoria, desde una perspectiva evolutiva, los virus o bacterias que provocan tos y estornudos en su huésped tienen una gran ventaja de supervivencia, ya que es mucho más probable que sean expulsados de un huésped y transportados a otro. Esta es también la razón por la que muchos microorganismos causan diarrea .
La relación entre virulencia y transmisión es compleja y tiene importantes consecuencias para la evolución a largo plazo de un patógeno. Dado que un microbio y una nueva especie huésped tardan muchas generaciones en coevolucionar, un patógeno emergente puede afectar especialmente a sus primeras víctimas. Generalmente, es en la primera oleada de una nueva enfermedad cuando las tasas de mortalidad son más altas. Si una enfermedad es rápidamente mortal, el huésped puede morir antes de que el microbio pueda transmitirse a otro huésped. Sin embargo, este costo puede verse compensado por el beneficio a corto plazo de una mayor infectividad si la transmisión está ligada a la virulencia, como ocurre, por ejemplo, en el caso del cólera (la diarrea explosiva ayuda a la bacteria a encontrar nuevos huéspedes) o en muchas infecciones respiratorias (los estornudos y la tos crean aerosoles infecciosos ).
Todo aquello que reduce la tasa de transmisión de una infección conlleva externalidades positivas , es decir, beneficios para la sociedad que no se reflejan en el precio para el consumidor. Esto se reconoce implícitamente cuando las vacunas se ofrecen de forma gratuita o a un costo para el paciente inferior al precio de compra. [ 35 ]
Microorganismos beneficiosos
El modo de transmisión es también un aspecto importante de la biología de los simbiontes microbianos beneficiosos, como los dinoflagelados asociados a los corales o la microbiota humana . Los organismos pueden formar simbiosis con microbios transmitidos por sus progenitores, por el medio ambiente o por individuos no emparentados, o por ambos.
Transmisión vertical
La transmisión vertical se refiere a la adquisición de simbiontes de los padres (generalmente las madres). La transmisión vertical puede ser intracelular (por ejemplo, transovárica) o extracelular (por ejemplo, a través del contacto postembrionario entre padres e hijos). Tanto la transmisión vertical intracelular como la extracelular pueden considerarse una forma de herencia no genética o efecto parental . Se ha argumentado que la mayoría de los organismos experimentan alguna forma de transmisión vertical de simbiontes. [ 36 ] Ejemplos canónicos de simbiontes transmitidos verticalmente incluyen el simbionte nutricional Buchnera en los áfidos (simbionte intracelular transmitido transováricamente) y algunos componentes de la microbiota humana (transmitidos durante el paso de los bebés por el canal del parto y también a través de la lactancia materna).
Transmisión horizontal
Algunos simbiontes beneficiosos se adquieren horizontalmente , del medio ambiente o de individuos no relacionados. Esto requiere que el huésped y el simbionte tengan algún método para reconocerse entre sí o los productos o servicios del otro. A menudo, los simbiontes adquiridos horizontalmente son relevantes para el metabolismo secundario más que para el primario, por ejemplo, para su uso en la defensa contra patógenos, [ 37 ] pero algunos simbiontes nutricionales primarios también se adquieren horizontalmente (ambientalmente). [ 38 ] Otros ejemplos de simbiontes beneficiosos transmitidos horizontalmente incluyen bacterias bioluminiscentes asociadas con el calamar bobtail y bacterias fijadoras de nitrógeno en plantas .
Transmisión en modo mixto
Muchos simbiontes microbianos, incluida la microbiota humana , pueden transmitirse tanto vertical como horizontalmente. La transmisión mixta permite a los simbiontes obtener lo mejor de ambos mundos: pueden infectar verticalmente a la descendencia del huésped cuando la densidad de huéspedes es baja, e infectar horizontalmente a diversos huéspedes adicionales cuando hay varios disponibles. La transmisión mixta dificulta la predicción del resultado (grado de daño o beneficio) de la relación, ya que el éxito evolutivo del simbionte a veces, pero no siempre, está ligado al éxito del huésped. [ 23 ]
Véase también
Referencias
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- Transmisión de enfermedades
- Enfermedades infecciosas
