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Articulo de referencia

Fusión dental

La fusión dental (también conocida como sindoncia o dientes dobles) ocurre cuando dos gérmenes dentales separados se fusionan para formar un solo diente. [ 1 ] La fusión puede s...

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La fusión dental (también conocida como sindoncia o dientes dobles) ocurre cuando dos gérmenes dentales separados se fusionan para formar un solo diente. [ 1 ] La fusión puede ser completa (involucra la corona y la raíz) o parcial (involucra solo la corona), dependiendo de la etapa de desarrollo dental en la que comenzaron a fusionarse los dientes. La fusión dental es difícil de distinguir de la geminación dental , por lo que ambas afecciones a menudo se denominan conjuntamente como "dientes dobles". [ 1 ]

Los dientes dobles pueden causar otros problemas dentales como apiñamiento , erupción ectópica de dientes adyacentes, problemas de encías , caries , maloclusión , mala estética y más. [ 1 ] El tratamiento depende de si el diente es temporal o permanente , del grado de fusión y de su impacto funcional y estético. [ 2 ]

Características de diagnóstico

Clínico

Las formaciones dobles, dientes unidos, gemelos dentales o dientes dobles son más comunes en los dientes primarios con una prevalencia del 0,5 - 0,7%, pero pueden ocurrir en los dientes permanentes. [ 1 ] A diferencia de la geminación dental, la fusión dental es más común en los incisivos mandibulares. [ 3 ] [ 4 ] [ 5 ] Al igual que la geminación dental, la fusión dental es más común en los dientes anteriores (incisivos y caninos). Los dientes dobles afectan a ambos sexos por igual y algunos estudios reportan una mayor incidencia en poblaciones asiáticas e indígenas. [ 4 ] [ 2 ] Si hay un diente doble presente, entonces puede haber una mayor probabilidad de otras anomalías dentales (ver sección Anomalías relacionadas). [ 1 ] [ 5 ]

Los dientes dobles suelen ser más grandes que los dientes normales, pueden presentar una muesca incisal en la corona y un surco o pliegue en el esmalte de la superficie labial que puede extenderse hasta la raíz . En los dientes fusionados, este surco puede no dividir el diente simétricamente por la mitad si uno de los dientes fusionados tiene una forma anormal o es un diente adicional . [ 4 ] [ 6 ]

La regla de Mader de los “dos dientes” puede ayudar a distinguir entre fusión y geminación dental. Si el diente doble se cuenta como dos dientes y el número de dientes en la boca es normal, entonces es probable que se trate de un diente fusionado. Sin embargo, en algunos casos raros, un diente se fusiona con otro diente, en cuyo caso contar el diente doble como dos dientes dará como resultado un mayor número de dientes en la boca. [ 1 ]

Radiográfico

Los dientes fusionados tienden a tener cámaras pulpares y conductos radiculares separados , a diferencia de la geminación dental, que suele presentar una sola cámara pulpar y conducto radicular. Sin embargo, el grado de separación dependerá de dónde y cuándo se produjo la fusión, por lo que la cámara pulpar y/o el conducto radicular pueden fusionarse completamente en uno solo. [ 1 ] [ 7 ]

Mecanismo de la enfermedad

La fusión dental se produce cuando al menos la dentina de los gérmenes dentales en desarrollo se fusiona. Cuando solo se fusiona el cemento (porción de la raíz) de los dientes, se denomina concrescencia . [ 4 ]

Se desconoce la causa exacta de la fusión dental, pero es el resultado de alteraciones en el desarrollo dental embrionario. Factores ambientales (por ejemplo, traumatismos, exposición a la talidomida, hipervitaminosis A materna, infecciones virales), sistémicos y genéticos pueden causar la formación de dientes dobles. [ 1 ] [ 8 ] [ 6 ] Si bien la fisiopatología específica de los dientes dobles es difícil de determinar, muchos sostienen que se debe a una fuerza que acerca los gérmenes dentales durante el desarrollo con necrosis del tejido que los separa, lo que permite que el órgano del esmalte y la papila dental se unan. [ 1 ] [ 3 ] [ 9 ] [ 10 ] El grado de fusión depende del momento del desarrollo dental en que ocurre esta unión.

Tratamiento y manejo

Cualquiera que sea la causa del diente doble (fusión o geminación), el tratamiento depende de la morfología de la corona, la raíz y el sistema endodóntico, el tipo de dentición ( primaria o permanente ) y las preocupaciones ortodóncicas (por ejemplo, apiñamiento, maloclusión, erupción ectópica o impactación de dientes adyacentes), periodontales , estéticas y otras funcionales. [ 1 ] 

Si el diente doble tendrá poco impacto funcional o estético, entonces se puede monitorear haciendo hincapié en la higiene bucal y la prevención (por ejemplo, fluoruro tópico). [ 1 ] [ 2 ]

El surco presente en el esmalte de los dientes dobles puede aumentar el riesgo de complicaciones y, dependiendo de su extensión en la raíz, incluso problemas de encías . [ 1 ] Por lo tanto, si es posible, este surco puede sellarse para disminuir el riesgo. [ 7 ] [ 11 ]

Como los dientes dobles son grandes y tienden a estar en la dentadura anterior visible, se puede considerar modificar su forma para mejorar la estética. El diente se puede desgastar selectivamente para lograr una forma más estética. Incluso se puede colocar una corona dental para este fin. Si los dos dientes tienen sistemas radiculares separados, se pueden cortar por la mitad; sin embargo, podría ser necesario un tratamiento de conducto . Como alternativa, en lugar de cortar el diente por la mitad y dejar ambos, se puede extraer uno de los dientes dobles después de dividir la estructura dental. Esto también podría requerir un tratamiento de conducto y/o remodelación del diente que no se extrae. En los casos anteriores, si el diente doble se separa sin realizar un tratamiento de conducto, podría ser necesario en el futuro, ya que pueden existir conexiones entre los sistemas radiculares de los dientes dobles, incluso si parecen separados en una radiografía . Finalmente, el diente doble podría extraerse y el espacio se reemplazaría mediante el autotrasplante de otro diente o cerrando el espacio con aparatos de ortodoncia . [ 1 ]   

Referencias

  1. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 Mamdani , Sajida; Pathak, Divya; Harrison, Mike; Bhujel, Nabina (2023-03-10). "Macrodontia y dientes dobles: una revisión y serie de casos" . British Dental Journal . 234 (5): 315– 321. doi : 10.1038/s41415-023-5571-9 . ISSN 0007-0610 . PMID 36899237 .  
  2. 1 2 3 White SC, Pharoah MJ (2014). "Capítulo 21". Radiología oral: Principios e interpretación (8.ª ed.). Elsevier. 
  3. 1 2 Scheid RC, Weiss G (2017). Scheid, RC, & Weiss, G. (2017). Anatomía dental de Woelfel (novena edición mejorada). Jones & Bartlett Learning. Capítulo 11. Anatomía dental de Woelfel (novena edición mejorada). Jones & Bartlett Learning. Capítulo 11.
  4. 1 2 3 4 Neville BW, Damm DD, Allen CM, Chi AC (2016). "Capítulo 2". Patología oral y maxilofacial (4.ª ed.). Elsevier. 
  5. 1 2 Hattab, Fn. (2014). "Cúspides de garra dobles en diente supernumerario fusionado al incisivo central maxilar: revisión de la literatura e informe de un caso" ( PDF) . Journal of Clinical and Experimental Dentistry . 6 (4): e400–7. doi : 10.4317/jced.51428 . PMC 4282909. PMID 25593664 .  
  6. 1 2 Nandini, DB (2014). "Dilema diagnóstico de un diente doble: un caso raro reportado y revisión" . Journal of Clinical and Diagnostic Research . 8 (1): 271– 272. doi : 10.7860 / jcdr/2014/6556.3928 . ISSN 2249-782X . PMC 3939503. PMID 24596793 .   
  7. 1 2 Bernardi, Sara; Bianchi, Serena; Bernardi, Guglielmo; Tchorz, Jörg Philipp; Attin, Thomas; Hellwig, Elmar; Karygianni, Lamprini (2020-08-17). "Manejo clínico de la fusión en incisivos mandibulares primarios: una revisión sistemática de la literatura" . Acta Odontologica Scandinavica . 78 (6): 417– 424. doi : 10.1080/00016357.2020.1734233 . ISSN 0001-6357 . PMID 32125202 .  
  8. ↑ Tuna EB, Yildirim M, Seymen F, Gencay K, Ozgen M (julio de 2009). "Dientes fusionados: una revisión de las opciones de tratamiento. J Dent Child (Chic)". J Dent Child (Chic) . 76 (2). Academia Estadounidense de Odontología Pediátrica: 109–16 . PMID 19619423 . 
  9. ↑ Hülsmann, M.; Bahr, R.; Grohmann, U. (diciembre de 1997). "Hemisección y tratamiento vital de un diente fusionado: revisión de la literatura e informe de un caso" . Dental Traumatology . 13 (6): 253– 258. doi : 10.1111/j.1600-9657.1997.tb00051.x . ISSN 1600-4469 . PMID 9558505 .  
  10. ↑ Knezević, A.; Travan, S.; Tarlé, Z.; Sutalo, J.; Janković, B.; Ciglar, I. (diciembre de 2002). "Doble diente". Colegio Antropológico . 26 (2): 667– 672. ISSN 0350-6134 . PMID 12528297 .  
  11. ↑ Tewari, N; Pandey, Rk (2011). "Fusión bilateral en dientes mandibulares primarios: Informe de dos casos" . Journal of Indian Society of Pedodontics and Preventive Dentistry . 29 (1): 50– 52. doi : 10.4103/0970-4388.79936 . ISSN 0970-4388 . PMID 21521919 .