Concurrencia

La concrescencia es una condición de desarrollo poco común de los dientes en la que el cemento que recubre las raíces de al menos dos dientes se fusiona sin la participación de la dentina. ^{[ 1 ]}^{[ 2 ]} Por lo general, dos dientes están involucrados, siendo los segundos y terceros molares superiores los que se fusionan con mayor frecuencia. ^{[ 3 ]} La prevalencia varía entre 0,04 y 0,8 % en los dientes permanentes, siendo la incidencia más alta en el maxilar posterior. ^{[ 4 ]}^{[ 2 ]}^{[ 1 ]}

Signos y síntomas

Problemas con la posición de los dientes que provocan mordeduras en las mejillas y úlceras traumáticas. ^{[ 4 ]}
Los dientes afectados pueden tener dificultades para erupcionar o pueden no erupcionar completamente. ^{[ 4 ]}
Posible enfermedad periodontal (destrucción periodontal localizada debido a factores etiológicos, por ejemplo, desarrollo de un embudo que conduce a la acumulación de placa) ^{[ 5 ]}
Las caries se deben a la predisposición causada por el apiñamiento dental y la mala alineación. ^{[ 5 ]}
Puede provocar fractura de la tuberosidad o del suelo del seno maxilar .

Causa

Se desconoce la causa exacta de la concrescencia. ^{[ 2 ]} Sin embargo, puede desarrollarse durante la formación de la raíz (concrescencia verdadera/primaria) o después de la formación de la raíz (concrescencia adquirida/secundaria). ^{[ 2 ]} Entre los factores que pueden causar concrescencia se incluyen lesiones (traumatismos), apiñamiento dental, inflamación o infección. ^{[ 2 ]} La concrescencia no parece tener una predisposición particular por edad, sexo o etnia. ^{[ 2 ]}

El patrón postinflamatorio frecuentemente involucra molares cariados en los que los extremos radiculares (ápices) se superponen a las raíces de terceros molares impactados, más comúnmente con los terceros molares angulados distalmente. La gran exposición pulpar resultante a menudo permite el drenaje pulpar, lo que conduce a la resolución de una parte de la patología intraósea. Luego se produce la reparación cementante. ^{[ 6 ]}

Diagnóstico

Clínicamente, la concrescencia es difícil de diagnosticar debido a la falta de afectación del esmalte dental, lo que resulta en una corona dental de apariencia normal. ^{[ 5 ]} Las radiografías tomadas en diferentes ángulos pueden ayudar a detectar la concrescencia, ya que la afección puede diagnosticarse erróneamente como superposición radiográfica de dientes superpuestos. ^{[ 4 ]}^{[ 5 ]} Radiográficamente, los dientes aparecen unidos con ausencia de ligamento periodontal o hueso interdental entre ellos. ^{[ 2 ]} La tomografía computarizada de haz cónico (CBCT) puede ayudar en el diagnóstico y la planificación del tratamiento, pero no puede proporcionar un diagnóstico definitivo. ^{[ 2 ]} El examen histológico de los dientes extraídos es necesario para confirmar el diagnóstico y distinguir la concrescencia de los diagnósticos diferenciales de geminación o fusión mediante la observación de la falta de confluencia dentinaria entre los dientes fusionados. ^{[ 2 ]}

Tratamiento

Si la afección no afecta al paciente, no se necesita tratamiento. Los dientes con concrescencia podrían remodelarse y reemplazarse con coronas completas . Si los dientes presentan problemas recurrentes, no son restaurables o son dolorosos, se debe considerar la extracción dental para prevenir una mayor destrucción periodontal que conduzca a la pérdida del diente. ^{[ 3 ]}^{[ 4 ]}^{[ 5 ]} Sin embargo, una consecuencia de la extracción es que a menudo también debe extraerse el diente contiguo. ^{[ 7 ]}

La concrescencia postinflamatoria debe tenerse en cuenta siempre que se planifique la extracción de dientes no vitales cuyos ápices se superpongan a las raíces de un diente adyacente. Pueden presentarse dificultades significativas durante la extracción de un diente que se encuentra inesperadamente unido a su vecino. A menudo se requiere la separación quirúrgica para completar el procedimiento sin la pérdida de una porción significativa del hueso circundante. ^{[ 6 ]}

Si la unión cementante entre los dientes afectados es leve, estos pueden separarse durante la extracción de uno de ellos sin que se note. Si la unión es grande o firme, la extracción planificada de un diente puede provocar inadvertidamente la extracción del otro. El conocimiento por parte del clínico de las características de esta anomalía odontogénica puede ayudar a evitar resultados adversos en el tratamiento de los dientes concrescentes. ^{[ 1 ]}

Referencias

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Enlaces externos

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[:0-6] 1 2 Neville, Brad W.; Damm, Douglas D.; Allen, Carl M.; Chi, Angela C. (2019), "Patología ósea" , Atlas a color de enfermedades orales y maxilofaciales , Elsevier, págs. 367–410 , consultado el 20 de diciembre de 2023

[7] Schuurs, Albert (2013). Patología de los tejidos dentales duros . Chichester, West Sussex Oxford Ames, Iowa: Wiley-Blackwell, A John Wiley & Sons, Ltd., Publicación. ISBN 9781405153652.

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