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parálisis por garrapatas

La parálisis por garrapatas es un tipo de parálisis causada por especies específicas de garrapatas, principalmente en América, Asia y Australia. A diferencia de otras enfermedad...

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La parálisis por garrapatas es un tipo de parálisis causada por especies específicas de garrapatas, principalmente en América, Asia y Australia. A diferencia de otras enfermedades transmitidas por garrapatas , esta enfermedad es causada por una neurotoxina producida en la glándula salival de la garrapata . Tras una fijación prolongada, la garrapata repleta de sangre transmite la toxina a su huésped, provocando una parálisis ascendente similar al síndrome de Guillain-Barré . Las personas pueden experimentar dificultad respiratoria grave (similar a la anafilaxia ). Se desconoce la incidencia de la parálisis por garrapatas. El diagnóstico es exclusivamente clínico y el tratamiento tras la extracción de la garrapata es de soporte.

Signos y síntomas

La parálisis por garrapatas se produce por la inyección de una toxina de las glándulas salivales de la garrapata durante la ingesta de sangre tras permanecer adherida durante 3 a 7 días, causando fatiga y debilidad en ambas piernas que progresa hasta la parálisis . Los reflejos tendinosos profundos suelen estar disminuidos o ausentes. La parálisis asciende al tronco, los brazos y la cabeza, y puede provocar insuficiencia respiratoria y la muerte. La enfermedad puede presentarse como ataxia aguda sin debilidad muscular. Las personas pueden tener síntomas sensoriales menores, como entumecimiento local, pero sin fiebre, dolor de cabeza ni alteración del estado mental. [ 1 ] En un metaanálisis de casos globales, la parálisis del nervio facial se notificó con mayor frecuencia (35 casos) que la ataxia de la marcha. [ 2 ] Puede producirse oftalmoplejía y parálisis bulbar .

Patogenesia

La parálisis por garrapatas se debe a una neurotoxina presente en la glándula salival de la garrapata hembra repleta de sangre, que ingresa al torrente sanguíneo del huésped mientras la garrapata se alimenta. [ 3 ]

En Norteamérica, las dos garrapatas más comúnmente asociadas con la parálisis por garrapatas son la garrapata de la madera de las Montañas Rocosas ( Dermacentor andersoni ) y la garrapata del perro americana ( Dermacentor variabilis ). [ 3 ] La mayoría de los casos de parálisis por garrapatas en Norteamérica ocurren de abril a junio, cuando las garrapatas adultas del género Dermacentor emergen de la hibernación y buscan activamente huéspedes. [ 4 ]

En Asia, las especies de garrapatas Dermacentor, Amblyomma , Rhipicephalus y Hyalomma han sido reportadas con mayor frecuencia como la causa de la parálisis por garrapatas, mientras que en Australia, es la garrapata Ixodes holocyclus . [ 2 ]

Los experimentos han indicado que la mayor cantidad de toxina se produce entre el quinto y el séptimo día de la picadura (lo que a menudo inicia o agrava los síntomas). Sin embargo, el momento puede variar según la especie de garrapata.

A diferencia de la enfermedad de Lyme , la ehrlichiosis y la babesiosis , causadas por la proliferación y expansión sistémica de microbios tras la desaparición de la garrapata, la parálisis por garrapata es inducida químicamente por la propia garrapata y, por lo tanto, suele persistir únicamente en su presencia. Una vez retirada la garrapata, los síntomas generalmente disminuyen rápidamente. Sin embargo, en algunos casos, puede desarrollarse una parálisis profunda e incluso ser mortal antes de que alguien se percate de la presencia de la garrapata.

Diagnóstico

El diagnóstico se basa completamente en los síntomas y en el hallazgo de una garrapata incrustada, [ 1 ] generalmente en el cuero cabelludo .

En ausencia de una garrapata, el diagnóstico diferencial incluye poliomielitis , miastenia gravis , lesiones de la médula espinal y síndrome de Guillain-Barré . Este último progresa más lentamente que la parálisis por garrapatas, se trata con terapias costosas como plasmaféresis o inmunoglobulina, pero este tratamiento no es efectivo en la parálisis por garrapatas. El botulismo puede estar en el diagnóstico diferencial, pero se presenta con una parálisis descendente. [ 1 ] Otros diagnósticos diferenciales incluyen intoxicación por organofosforados , intoxicación por mariscos, tetrodotoxina del pez globo o intoxicación por espino cerval por comer los frutos de Karwinskia humboldtiana .

Los estudios de laboratorio son normales. [ 1 ] Los estudios electromiográficos (EMG) generalmente muestran una reducción variable en la amplitud de los potenciales de acción muscular compuestos , pero no hay anomalías en las estimulaciones nerviosas repetitivas. [ 1 ]

En los animales, los primeros signos de parálisis por garrapatas pueden ser un cambio en la voz y debilidad en las patas traseras.

Epidemiología

La parálisis por garrapatas se describió por primera vez en Australia en el siglo XIX [ 1 ] y se ha reportado principalmente en América, en los EE. UU. en el noroeste del Pacífico, pero también en el sur de los EE. UU. [ 5 ]

Un metaanálisis de 2023 de 121 casos publicados hasta entonces encontró 71 casos en Norteamérica, 33 en Asia (incluyendo India y Sri Lanka), 14 en Australia, dos en Sudamérica y uno en África. [ 2 ] La mayor incidencia de parálisis por garrapatas en Norteamérica ocurre en primavera y principios de verano. Se reporta con mayor frecuencia en mujeres y niños. [ 1 ]

Antes de 1989, se reportaron 20 casos fatales en Australia. [ 6 ] La parálisis por garrapatas también es motivo de preocupación en animales domésticos y ganado en los Estados Unidos.

Prevención

Actualmente no existe ninguna vacuna para humanos contra ninguna enfermedad transmitida por garrapatas, excepto la encefalitis transmitida por garrapatas . Por lo tanto, se recomienda tomar precauciones al entrar en zonas infestadas de garrapatas, especialmente durante la primavera y el verano. Las medidas preventivas incluyen evitar senderos con vegetación densa, usar ropa de colores claros que permita ver las garrapatas con mayor facilidad y usar pantalones largos y zapatos cerrados. Los repelentes de garrapatas que contienen DEET (N,N-dietil-m-toluamida) tienen una eficacia limitada y pueden aplicarse sobre la piel o la ropa. En raras ocasiones, pueden producirse reacciones graves en algunas personas que utilizan productos con DEET. Los niños pequeños pueden ser especialmente vulnerables a estos efectos adversos. La permetrina , que solo puede aplicarse sobre la ropa, es mucho más eficaz para prevenir las picaduras de garrapatas. La permetrina no es un repelente, sino un insecticida; provoca que las garrapatas se enrosquen y se desprendan de la ropa protegida, muriendo generalmente en el proceso.

Tratamiento

Por lo general, la extracción completa de la garrapata produce una rápida resolución de los síntomas en minutos u horas, y el tratamiento es de apoyo. [ 1 ] Si la garrapata no se extrae, la toxina puede ser mortal. Un estudio de 1969 realizado en niños reportó tasas de mortalidad del 10 al 12 por ciento, [ 7 ] principalmente debido a parálisis respiratoria. La mejor manera de extraer la garrapata es sujetándola lo más cerca posible de la piel y tirando con firmeza y constancia. [ 8 ] Dado que la toxina se encuentra en las glándulas salivales de la garrapata, se debe tener cuidado de extraerla por completo (incluida la cabeza).

A diferencia de la toxina de otras especies de garrapatas, la toxina de Ixodes holocyclus (garrapata paralizante australiana) puede ser mortal incluso si se extrae la garrapata.

En los animales afectados, la ingesta de alimentos y agua puede empeorar la situación, ya que la toxina puede impedirles tragar correctamente. Se recomienda a quienes encuentren una garrapata en su animal que la retiren de inmediato y busquen asistencia veterinaria si el animal presenta algún síntoma de enfermedad. La garrapata puede colocarse en una bolsa de plástico bien sellada y llevarse a un veterinario para su identificación. [ 9 ] [ 10 ]

Neurotoxinas

Dermacentor

La toxina de la garrapata de la madera de las Montañas Rocosas ( Dermacentor andersoni ) solo la producen las garrapatas adultas y causa principalmente una polineuropatía motora, con un componente sensitivo menor. La recuperación es rápida, en cuestión de horas. [ 11 ]

Ixodes holocyclus

Se habían realizado varios intentos para aislar e identificar la neurotoxina de la especie de garrapata Ixodes holocyclus desde su primer aislamiento en 1966. [ 12 ] En 1989 se descubrió que la fracción proteica  de 40-80 kDa contenía la toxina. [ 13 ]

Desde 2004, se ha identificado la estructura y el gen de la neurotoxina de Ixodes holocyclus ; se denominan holociclotoxinas (HT) en honor a la especie. Al menos tres miembros (HT-1, [ 14 ] HT-3, [ 15 ] y HT-12 [ 16 ] ) desencadenan parálisis mediante la inhibición presináptica de la liberación de neurotransmisores a través de un mecanismo dependiente de calcio, lo que resulta en una reducción del contenido cuántico y la pérdida de la transmisión sináptica neuromuscular efectiva. [ 17 ]

Las holociclotoxinas son producidas tanto por ninfas como por adultos. Es la única toxina conocida cuya recuperación es prolongada, entre días y semanas. [ 11 ]

Rhipicephalus

Las garrapatas del género Rhipicephalus son garrapatas duras originarias del África tropical. En el caso de Rhipicephalus evertsi evertsi , solo las garrapatas adultas causan la parálisis. La toxina inhibe la conducción nerviosa en los nervios periféricos, y la recuperación se produce en un plazo de horas a dos días. [ 11 ]

Argásidos

La neurotoxina de la garrapata sudafricana Argas walkerae , a diferencia de otras garrapatas, es producida por sus larvas y actúa inhibiendo la liberación de acetilcolina y desensibilizando su receptor. La recuperación es rápida, en cuestión de horas. [ 11 ]

Cultura

En el programa de televisión Hart of Dixie , temporada 1, episodio 2, a un paciente que había estado cazando ciervos se le diagnostica parálisis por garrapatas.

En el programa de televisión ¡ Emergencia!, temporada 5, episodio 4, " Equipo " (emitido por primera vez el 4 de octubre de 1975), el Dr. Joe Early diagnostica a un niño pequeño que se ha caído de un árbol con parálisis por garrapatas, después de descartar la poliomielitis como causa. [ 18 ]

En la serie de televisión House , temporada 2, episodio 16, " Safe ", el Dr. House diagnostica a una paciente (interpretada por Michelle Trachtenberg ) con parálisis por garrapatas. [ 19 ]

En el programa de televisión Remedy , temporada 1, episodio 7, " Mañana, la hierba verde ", a Rebecca le diagnostican parálisis por garrapatas.

En el programa de televisión " Royal Pains" , temporada 1, episodio 3, " Planificación estratégica ", al hijo adolescente de un senador estadounidense le diagnostican parálisis por garrapatas y logra superarla.

En la serie de televisión Chicago Med , temporada 3, episodio 5, " Montañas y colinas de topo ", a una joven que regresa de Australia con una parálisis cada vez mayor se le diagnostica parálisis por garrapatas.

Véase también

Referencias

  1. 1 2 3 4 5 6 7 8 Simon, Leslie V.; West, Brian; McKinney, William P. (2025). "Parálisis por garrapatas" . Treasure Island (FL): StatPearls Publishing. PMID 29262244 . {{cite journal}}: Para citar una revista se requiere |journal=( ayuda )
  2. 1 2 3 Matthews, Sarah N; Harfouch, Chawki (2023-12-01). "628. Un metaanálisis de la parálisis por garrapatas en humanos a nivel mundial" . Open Forum Infectious Diseases . 10 (Suplemento_2) ofad500.694. doi : 10.1093/ofid/ofad500.694 . ISSN 2328-8957 . PMC 10678610 .  
  3. 1 2 Gothe R, Kunze K, Hoogstraal H (1979). "Los mecanismos de patogenicidad en las parálisis por garrapatas". J Med Entomol . 16 (5): 357– 69. doi : 10.1093/jmedent/16.5.357 . PMID 232161 . 
  4. ↑ Dworkin MS, Shoemaker PC, Anderson D (1999). "Parálisis por garrapatas: 33 casos humanos en el estado de Washington, 1946–1996" . Clin Infect Dis . 29 (6): 1435–9 . doi : 10.1086/313502 . PMID 10585792 . 
  5. ↑ Pontiff, Kristen; Woodward, Christopher; McMahon, Pamela (diciembre de 2021). "Serie de casos de parálisis por garrapatas: una serie de casos institucionales de 11 años" . Pediatric Emergency Care . 37 (12): 589– 592. doi : 10.1097/PEC.0000000000002572 . ISSN 1535-1815 . PMID 34908374 .  
  6. ↑ Masina S; Broady KW (1999). "Parálisis por garrapatas: desarrollo de una vacuna". International Journal for Parasitology . 29 (4): 535– 541. doi : 10.1016/S0020-7519(99)00006-5 . PMID 10428629 . 
  7. ↑ Schmitt N, Bowmer EJ, Gregson JD (1969). "Parálisis por garrapatas en la Columbia Británica" . Can Med Assoc J. 100 ( 9): 417–21 . PMC 1945728. PMID 5767835 .  
  8. ↑ Needham GR (1985). "Evaluación de cinco métodos populares para la extracción de garrapatas". Pediatrics . 75 ( 6): 997– 1002. doi : 10.1542/peds.75.6.997 . PMID 4000801. S2CID 23208238 .  
  9. ↑ Cannon, Michael. "Envenenamiento: parálisis por garrapatas" (PDF) . Consultado el 11 de junio de 2018 .
  10. ↑ O'Keefe, Dra. Janette. "Garrapata paralizante australiana" (PDF) . .greenhounds.com . Consultado el 9 de junio de 2018 .
  11. 1 2 3 4 Pienaar, Ronel; Neitz, Albert; Mans, Ben (2018-05-14). "Parálisis por garrapatas: resolviendo un enigma" . Veterinary Sciences . 5 (2): 53. doi : 10.3390/vetsci5020053 . ISSN 2306-7381 . PMC 6024606 .  
  12. ↑ Doube BM (1975). "Gaspata Ixodes Holocyclus, causante de la parálisis en el ganado vacuno". Australian Veterinary Journal . 51 (11): 511– 515. doi : 10.1111/j.1751-0813.1975.tb06901.x . PMID 1220655 . 
  13. ↑ BF Stone; KC Binnington; M. Gauci; JH Aylward (1989). "Interacciones garrapata/huésped para Ixodes holocyclus: Papel, efectos, biosíntesis y naturaleza de sus secreciones orales tóxicas y alergénicas". Acarología experimental y aplicada . 7 (1): 59– 69. doi : 10.1007/BF01200453 . PMID 2667920 . S2CID 23861588 .  
  14. ↑ "Ixodes holocyclus holocyclotoxin-1 (HT1) mRNA, cds completo - Nucleotide - NCBI" . www.ncbi.nlm.nih.gov . 27 de octubre de 2004. Consultado el 29 de julio de 2018 .
  15. ↑ "Ixodes holocyclus holocyclotoxin 3 (HT3) mRNA, cds completo - Nucleotide - NCBI" . www.ncbi.nlm.nih.gov . Consultado el 29 de julio de 2018 .
  16. ↑ "Ixodes holocyclus holocyclotoxin 12 (HT12) mRNA, cds completo - Nucleotide - NCBI" . www.ncbi.nlm.nih.gov . Consultado el 29 de julio de 2018 .
  17. ↑ Chand, Kirat K.; Lee, Kah Meng; Lavidis, Nickolas A.; Rodriguez-Valle, Manuel; Ijaz, Hina; Koehbach, Johannes; Clark, Richard J.; Lew-Tabor, Ala; Noakes, Peter G. (2016-07-08). "Las holociclotoxinas de las garrapatas desencadenan la parálisis del huésped mediante inhibición presináptica" . Scientific Reports . 6 (1) 29446. Bibcode : 2016NatSR...629446C . doi : 10.1038/srep29446 . ISSN 2045-2322 . PMC 4937380. PMID 27389875 .   
  18. ↑ "IMDB" . IMDb .
  19. ↑ "Guía de episodios de House MD: Temporada dos #216 'Safe'"" . housemd-guide.com . Consultado el 11 de agosto de 2012 .