Pruebas de función tiroidea

Los ensayos de TSH de primera generación se realizaron mediante radioinmunoensayo y se introdujeron en 1965. ^{[ 3 ]} Hubo variaciones y mejoras en el radioinmunoensayo de TSH, pero su uso disminuyó a medida que se dispuso de una nueva técnica de ensayo inmunométrico a mediados de la década de 1980. ^{[ 3 ] [ 4 ]} Las nuevas técnicas eran más precisas, lo que dio lugar a la segunda, tercera e incluso cuarta generación de ensayos de TSH, cada generación con una sensibilidad funcional diez veces mayor que la anterior. ^{[ 7 ]} Los métodos de ensayo inmunométrico de tercera generación suelen estar automatizados. ^{[ 3 ]} El ensayo inmunométrico de TSH de cuarta generación se ha desarrollado para su uso en investigación. ^{[ 4 ]}

El ensayo de TSH de tercera generación es un requisito para los estándares de atención médica actuales. En Estados Unidos, las pruebas de TSH se realizan generalmente con plataformas automatizadas que utilizan formas avanzadas de inmunoensayo. ^{[ 3 ]} Sin embargo, no existe un estándar internacional para la medición de la hormona estimulante de la tiroides. ^{[ 4 ]}

La interpretación precisa toma en cuenta diversos factores, como las hormonas tiroideas, es decir, la tiroxina (T4 ₎ y la triyodotironina (T3 ₎ , el estado médico actual (como el embarazo ^{[ 3 ]} ), ^{[ 4 ]} ciertos medicamentos como el propiltiouracilo , ^{[ 4 ]} efectos temporales, incluido el ritmo circadiano ^{[ 8 ]} y la histéresis , ^{[ 9 ]} y otros antecedentes médicos . ^{[ 10 ]}

La tiroxina total rara vez se mide, ya que ha sido reemplazada en gran medida por las pruebas de tiroxina libre. La tiroxina total (T4 total ₎ generalmente está elevada en el hipertiroidismo y disminuida en el hipotiroidismo . ^{[ 2 ]} Suele estar ligeramente elevada durante el embarazo debido al aumento de los niveles de globulina fijadora de tiroxina (TBG). ^{[ 2 ]}

La medición de la T4 total permite observar los niveles de T4 unida y no unida. La T4 total es menos útil en casos donde podría haber anomalías proteicas. Su precisión es menor debido a la gran cantidad de T4 unida. En la práctica clínica, se mide la T3 total, ya que esta presenta una menor cantidad unida en comparación con la T4.

Los rangos de referencia dependen del método de análisis. Los resultados siempre deben interpretarse utilizando el rango del laboratorio que realizó la prueba. Ejemplos de valores son:

La tiroxina libre (fT4 _o T4 libre) generalmente está elevada en el hipertiroidismo y disminuida en el hipotiroidismo . ^{[ 2 ]}

Los rangos de referencia dependen del método de análisis. Los resultados siempre deben interpretarse utilizando el rango del laboratorio que realizó la prueba. Ejemplos de valores son:

La triyodotironina total (T3 total ₎ rara vez se mide, ya que ha sido reemplazada en gran medida por las pruebas de T3 libre. La T3 total generalmente está elevada en el hipertiroidismo y disminuida en el hipotiroidismo. ^{[ 2 ]}

Los rangos de referencia dependen del método de análisis. Los resultados siempre deben interpretarse utilizando el rango del laboratorio que realizó la prueba. Ejemplos de valores son:

La triyodotironina libre (fT3 _o T3 libre) generalmente está elevada en el hipertiroidismo y disminuida en el hipotiroidismo. ^{[ 2 ]}

Los rangos de referencia dependen del método de análisis. Los resultados siempre deben interpretarse utilizando el rango del laboratorio que realizó la prueba. Ejemplos de valores son:

Un aumento de la globulina fijadora de tiroxina da como resultado un aumento de la tiroxina total y de la triyodotironina total, sin un aumento real de la actividad hormonal de las hormonas tiroideas.

Rangos de referencia:

• Transtiretina (prealbúmina)
• Albúmina

La captación de hormona tiroidea ( _captación de T o _{captación de} T3 ) es una medida de las globulinas transportadoras de tiroxina no unidas en la sangre, es decir, la TBG no saturada con hormona tiroidea. ^{[ 2 ]} La TBG no saturada aumenta con la disminución de los niveles de hormonas tiroideas. No está directamente relacionada con la triyodotironina, a pesar del nombre _{de captación} de T3 . ^{[ 2 ]}

Rangos de referencia:

• Índice de unión de la hormona tiroidea (THBR)
• Índice de unión a la tiroxina (TBI)

El índice de tiroxina libre (ITL o T7) se obtiene multiplicando la captación total de T4 _por la de T3 _. [ ^{2 ] El} ITL se considera un indicador más fiable del estado tiroideo en presencia de anomalías en la unión a proteínas plasmáticas. ^{[ 2 ]} Esta prueba se utiliza raramente ahora que se dispone de análisis fiables de tiroxina libre y triyodotironina libre de forma rutinaria.

El FTI está elevado en el hipertiroidismo y disminuido en el hipotiroidismo. ^{[ 2 ]}

La capacidad secretora de la tiroides ( GT , también conocida como SPINA-GT) es la cantidad máxima de tiroxina que la tiroides puede producir en un segundo tras una estimulación. _[ ^{24 ] La} GT _está elevada en el hipertiroidismo y reducida en el hipotiroidismo. ^{[ 25 ]}

G _T se calcula con

${\displaystyle {\hat {G}}_{T}={{\beta _{T}(D_{T}+[TSH])(1+K_{41}[TBG]+K_{42}[TBPA])[FT_{4}]} \over {\alpha _{T}[TSH]}}}$

o

${\displaystyle {\hat {G}}_{T}={{\beta _{T}(D_{T}+[TSH])[TT_{4}]} \over {\alpha _{T}[TSH]}}}$

${\displaystyle \alpha _{T}}$: Factor de dilución para T4 (recíproco del volumen aparente de distribución, 0,1 l ⁻¹ ) : Exponente de aclaramiento para T4 (1,1e-6 sec ⁻¹ ) K ₄₁ : Constante de disociación T4-TBG (2e10 L/mol) K ₄₂ : Constante de disociación T4-TBPA (2e8 L/mol) D _T : EC ₅₀ para TSH (2,75 mU/L) ^{[ 24 ]}${\displaystyle \beta _{T}}$

La actividad total de las deiodinasas periféricas ( G _D , también conocida como SPINA-GD) se reduce en enfermedades no tiroideas con hipodeyodación. ^{[ 21 ] [ 22 ] [ 26 ]}

G _D se obtiene con

${\displaystyle {\hat {G}}_{D}={{\beta _{31}(K_{M1}+[FT_{4}])(1+K_{30}[TBG])[FT_{3}]} \over {\alpha _{31}[FT_{4}]}}}$

o

${\displaystyle {\hat {G}}_{D}={{\beta _{31}(K_{M1}+[FT_{4}])[TT_{3}]} \over {\alpha _{31}[FT_{4}]}}}$

${\displaystyle \alpha _{31}}$: Factor de dilución para T3 (recíproco del volumen aparente de distribución, 0,026 L ⁻¹ ) : Exponente de aclaramiento para T3 (8e-6 sec ⁻¹ ) K _{M 1} : Constante de disociación de la deiodinasa tipo 1 (5e-7 mol/L) K ₃₀ : Constante de disociación T3-TBG (2e9 L/mol) ^{[ 24 ]}${\displaystyle \beta _{31}}$ 

El índice de TSH de Jostel (JTI o TSHI) ayuda a determinar la función tirotrópica de la hipófisis anterior a nivel cuantitativo. ^{[ 27 ]} Se encuentra reducido en la insuficiencia tirotrópica ^{[ 27 ]} y en ciertos casos de síndrome de enfermedad no tiroidea. ^{[ 26 ]}

Se calcula con

${\displaystyle TSHI=LN(TSH)+0.1345*FT4}$.

Además, se puede calcular una forma estandarizada del índice TSH con

${\displaystyle sTSHI=(TSHI-2.7)/0.676}$. ^{[ 27 ]}

El Índice de Sensibilidad a la Hormona Tiroidea de las Células Tirotropas (TTSI, también conocido como Índice de Resistencia a la T4 de las Células Tirotropas o TT4RI) se desarrolló para permitir una detección rápida de la resistencia a la hormona tiroidea . ^{[ 28 ] [ 29 ]} De forma similar al Índice de TSH, se calcula a partir de los valores de equilibrio de TSH y FT4, pero con una ecuación diferente.

El índice basado en cuantiles de retroalimentación tiroidea (TFQI) es otro parámetro para la función hipofisaria tirotrópica. Se definió para ser más robusto a los datos distorsionados que el JTI y el TTSI. Se calcula con

${\displaystyle TFQI=F_{FT4}(FT4)-(1-F_{TSH}(TSH))}$

a partir de cuantiles de concentración de FT4 y TSH (determinados en función de funciones de distribución acumulativa ). ^{[ 30 ]} Por definición, el TFQI tiene una media de 0 y una desviación estándar de 0,37 en una población de referencia. ^{[ 30 ]} Valores más altos de TFQI se asocian con obesidad , síndrome metabólico , insuficiencia renal , diabetes y mortalidad relacionada con la diabetes . ^{[ 30 ] [ 31 ] [ 32 ] [ 33 ] [ 34 ] [ 35 ] [ 36 ]} Los resultados del TFQI también están elevados en el síndrome de takotsubo , ^{[ 37 ]} lo que potencialmente refleja una carga alostática de tipo 2 en la situación de estrés psicosocial . Se han observado reducciones en sujetos con esquizofrenia después del inicio de la terapia con oxcarbazepina , lo que potencialmente refleja una disminución de la carga alostática. ^{[ 38 ]}

En personas sanas, la variación intraindividual de la TSH y las hormonas tiroideas es considerablemente menor que la variación interindividual. ^{[ 39 ] [ 40 ] [ 41 ]} Esto se debe a un punto de ajuste personal de la homeostasis tiroidea. ^{[ 42 ]} En el hipotiroidismo, es imposible acceder directamente al punto de ajuste, ^{[ 43 ]} pero puede reconstruirse con métodos de la teoría de sistemas. ^{[ 44 ] [ 45 ] [ 46 ]}

Se ha implementado en aplicaciones de software un algoritmo computarizado, denominado Thyroid-SPOT, basado en esta teoría matemática. ^{[ 47 ]} En pacientes sometidos a tiroidectomía, se pudo demostrar que este algoritmo puede utilizarse para reconstruir el punto de ajuste personal con suficiente precisión. ^{[ 48 ]}

Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades han publicado los siguientes manuales de procedimientos de laboratorio para la medición de la hormona estimulante de la tiroides:

• Hormona estimulante de la tiroides (TSH) (Centro Médico de la Universidad de Washington) . Septiembre de 2011. Método: Access 2 ( Beckman Coulter ).
• Hormona estimulante de la tiroides (TSH) (Collaborative Laboratory Services) . Septiembre de 2011. Método: Access 2 ( Beckman Coulter ).
• Hormona estimulante de la tiroides (TSH) . Septiembre de 2009. Método: Access 2 ( Beckman Coulter ).
• Laboratorio 18 Hormona estimulante de la tiroides . 2001-2002. Método: Inmunoensayo enzimático de micropartículas.
• Laboratorio 18 TSH - Hormona estimulante de la tiroides . 1999-2000. Método: Inmunoensayo enzimático de micropartículas.